حكة بدون طفح جلدي

عادة ما يصاحب ظهور طفح جلدي من الأعراض الشائعة مثل حكة الجلد. ومع ذلك ، هناك أيضًا حكة بدون طفح جلدي ، بسبب مجموعة واسعة إلى حد ما من الحالات المرضية والأمراض الجهازية.

على نطاق واسع ، يمكن أن تكون الحكة بدون تغيرات مرئية في الجلد معممة (شائعة) أو موضعية ، وفي المدة - حادة أو متقطعة أو مزمنة.

الأسباب حكة بدون طفح جلدي

الحكة بدون طفح جلدي - حكة جيبية (من اللاتينية - حكة بدون مادة) ، أي بدون آفات جلدية أولية - كقاعدة عامة ، لا علاقة لها بالأمراض الجلدية ، وفي الأمراض الجلدية تشخيص الاستبعاد.

أبسط حالة - حكة في اليدين بدون طفح جلدي - بسبب  جفاف جلد اليدين . ولكن يجب ألا يغيب عن البال أن الجلد الجاف (الجفاف) يمكن أن يؤدي إلى اضطراب الغدة الدرقية والتمثيل الغذائي.

وفقًا للخبراء ، يمكن أن تتفوق حكة الجلد على اليدين وفي جميع أنحاء الجسم لبعض الوقت على ظهور الطفح الجلدي ، على سبيل المثال ، عند الإصابة بحكة الجرب داخل الأدمة (Sarcoptes scabiei) وتطور عدوى مثل  الجرب ؛ مع الهربس النطاقي - عند الحرق ، تحدث حكة في أسفل الظهر بدون طفح جلدي وألم قبل أيام قليلة من ظهور فيروس Varizella النطاقي (VZV) كطفح جلدي بثري نموذجي. [1]

من بين أكثر الخبراء احتمالًا النظر في أسباب ظهور الحكة الجيبية:

• وجود مرض السكري.
• أمراض الكلى التي تؤدي إلى فشل عضلي (خاصة عند مرضى غسيل الكلى) ؛
• التهاب الكبد ،  والتليف الصفراوي الأولي ،  [2]والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ،  [3]وتلف الكبد بسبب الطفيليات مثل الجيارديا المعوية ، أو  [4] الفصيلة القطنية (حظ القطة)  [5]أو المتورقة (المتورقة الكبدية). [6]بالمناسبة ، إذا كانت حكة الجلد عند الطفل بدون طفح جلدي ، فإن أول شيء يمكن الشك فيه هو وجود الديدان الطفيلية.

تظهر الحكة غير المصحوبة بطفح جلدي في قائمة الأعراض:

• أمراض البنكرياس ، بما في ذلك السرطان.
• مشاكل في الغدة الدرقية - التسمم الدرقي ، فرط نشاط الغدة الدرقية.
• نقص الحديد في الجسم (فقر الدم بسبب نقص الحديد) - يسبب حكة في الوجه بدون طفح جلدي.
• فقر الدم المقاوم أو  متلازمة خلل التنسج النقوي . [7]
• erythremia أو  كثرة الكريات الحمر الحقيقية المرتبطة بتكاثر حميد لخلايا الدم ؛ [8]
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

وفقًا لأطباء الأورام ، يمكن أن تتجلى أولى علامات التنكس السرطاني لأنسجة الأعضاء المختلفة بالحكة في منطقة العقد الليمفاوية الإقليمية. تسمى هذه الحكة بالأباعد الورمية وتلاحظ في سرطان الدم والأورام اللمفاوية وورم البلازما ، وكذلك سرطان المرارة والكبد وسرطان البروستاتا وسرطان الرئة الغدي والمتلازمة السرطانية.

يسمى الجهاز العصبي أو الاعتلال العصبي:

• حكة في اليدين والقدمين دون طفح جلدي في  التصلب المتعدد . [9]
• حكة في الجزء العلوي من الصدر وحكة في الظهر بدون طفح جلدي مع ألم نذل (notalgia paresthetica) - شكل وراثي من الاعتلال العصبي الحسي المزمن ؛ [10]
• حكة أسفل الظهر بدون طفح جلدي في حالات تلف الجذور العصبية للحبل الشوكي القطني في أمراض العمود الفقري.

مع الإجهاد والاكتئاب والاضطرابات العقلية (الذهان ،  الوسواس القهري ، الفصام) ، الحكة دون أي تغيرات شكلية في الجلد تعتبر نفسية أو نفسية جسدية.

تسمى الحكة التي لا تسبب ضررًا واضحًا للجلد ، والناجمة عن ملامسة الماء ، aquagenic.

عند النساء الحوامل ، بسبب شد الجلد وزيادة مستويات الهرمونات ، تحدث حكة شديدة في الجلد على البطن دون ظهور طفح جلدي ؛ مزيد من المعلومات في المقال -  حكة أثناء الحمل .

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث حكة في الجلد بدون احمرار وطفح جلدي بسبب الأدوية: الأفيون ، الستاتين ، مضادات التخثر ، بعض الأدوية الخافضة للضغط ، الأدوية المضادة للملاريا ، المضادات الحيوية ، موانع الحمل الفموية. ويمكن أن تكون حكة الوجه بدون طفح جلدي نتيجة تناول النياسين (فيتامين ب 3 أو حمض النيكوتينيك).

عوامل الخطر

عوامل الخطر لظهور الحكة الفسيولوجية دون أي عناصر للطفح الجلدي (على شكل حطاطات أو حويصلات أو لطاخات أو بثرات) هي  جفاف جلد الجسم ، والذي قد يترافق مع استخدام الماء الساخن جدًا للاستحمام والجلد الوراثي الخصائص والجفاف المرتبط بالعمر.

هناك حكة عامة واسعة الانتشار دون ظهور طفح جلدي لدى كبار السن.

عوامل الخطر للحكة المرضية هي أمراض الغدد الصماء وأمراض الدم والجهازية والعصبية والحالات العقلية التي تظهر فيها هذه الأعراض.

طريقة تطور المرض

تمت مناقشة الآلية العامة للحكة في المنشور -  التسبب في حكة الجلد .

بالإضافة إلى التغيرات الفسيولوجية في الجلد المرتبطة بالعمر - تدهور في ترطيبه وانخفاض في إنتاج الدهون ، ترتبط الحكة في جميع أنحاء الجسم بدون طفح جلدي بعد 65 عامًا بالاعتلال العصبي الحسي المرتبط بالعمر ، والتغيرات في جهاز المناعة ، والتناول غير المبرر في كثير من الأحيان للعديد من الأدوية (الأدوية المتعددة).

غالبًا ما تصيب الحكة الجلدية غير المصحوبة بطفح جلدي الأطراف السفلية لمرضى السكري ، ويرتبط تطورها مع ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة وضعف الدورة الدموية. غالبًا ما تكون الحكة من أعراض تلف الألياف العصبية للجلد - اعتلال الأعصاب السكري. اقرأ المزيد -  الحكة في مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 .

الحكة غير المصحوبة بطفح جلدي أثناء الحمل أو الحكة الحملي ناتجة عن ارتفاع الأحماض الصفراوية في الدم بسبب الركود الصفراوي داخل  الكبد  في نهاية الثلث الثاني أو الثالث من الحمل (يُسمى داء الكبد الصفراوي أثناء الحمل). لماذا يحدث عند بعض النساء الحوامل ، مما يسبب حكة في الجلد في الأطراف واصفرار جلد الجسم ، ليس مفهوما تماما. يمكن أن تؤثر هذه الحالة سلبًا على نتيجة الحمل.

حكة الأباعد الورمية هي نتيجة نشاط السيتوكينات المؤيدة للالتهابات التي تطلقها الخلايا المناعية استجابة للتحول الخبيث للخلايا والمواد التي تنتجها الخلايا السرطانية ويمكن أن تعمل مباشرة على النهايات العصبية وتتسبب في إطلاق الهيستامين. ومع سرطان البنكرياس (خاصة إذا كان الورم قد تشكل في الرأس) ، غالبًا ما يحدث انسداد في القنوات الصفراوية وركود الصفراء وتراكم الأملاح الصفراوية اللاحق في الجلد ، مما يؤدي إلى الحكة. قد تشمل الأعراض الأخرى اليرقان وآلام البطن والاستسقاء وتغير لون البراز.

في بعض الحالات ، قد تظهر الحكة بدون طفح جلدي - وخاصة المائية - قبل أشهر من تشخيص السرطان مثل سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة أو سرطان الغدد الليمفاوية. بعد ملامسة الماء ، تبدأ الحكة الشديدة دائمًا في كثرة الحمر.

ترجع آلية الحكة النفسية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والمشاكل النفسية إلى تنشيط أستيل كولين للمنطقة الحسية للقشرة الدماغية الأمامية ، والمناطق الحركية الإضافية ، والفص الجداري السفلي.

والحكة أثناء الإجهاد - مع تأثير الأدرينالين على مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية - يتم توسطها عن طريق تنشيط نظام الغدة النخامية وإطلاق النواقل العصبية (الببتيدات العصبية ، والتروفين العصبي ، والليمفوكينات) من النهايات العصبية والخلايا الجلدية ، بالإضافة إلى زيادة التحرر من الهيستامين بواسطة الخلايا البدينة الجلدية.

التشخيص حكة بدون طفح جلدي

نظرًا لأن مسببات الحكة غير متجانسة ، فقد يكون تشخيص الحالة الأساسية أمرًا صعبًا في بعض الحالات.

مزيد من المعلومات في المادة -  تشخيص الحكة

التاريخ الطبي (بما في ذلك قائمة الأدوية التي تم تناولها) والتاريخ العائلي لهما أهمية رئيسية. من الضروري أيضًا فحص الجلد (وكذلك الأظافر والشعر) ؛ ملامسة الغدد الليمفاوية والكبد والطحال.

تشمل الدراسات الجهازية اختبارات الدم: سريرية كاملة ، لفيروس نقص المناعة البشرية ، للسكر ، لهرمونات تحفيز الغدة الدرقية ، للهيماتوكريت والفيريتين ، البيليروبين ، الفوسفات القلوية والترانساميناسات ، لليوريا والكرياتينين ، للأجسام المضادة (IgE ، IgG ، IgM) ، PCR تحليل VZV DNA. يتم إجراء تحليل البول العام والبولوغرام. قد تكون هناك حاجة لاختبارات معملية أخرى في أي مجموعة.

قد يشمل التشخيص الآلي دراسات مختلفة بالأشعة السينية ، والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، والكبد والمرارة ، وما إلى ذلك.

يلعب التشخيص التفريقي دورًا مهمًا ، بالنظر إلى توطين الحكة وطبيعتها ومحفزاتها ، فضلاً عن وجود أعراض أخرى.

علاج حكة بدون طفح جلدي

في كل حالة ،  يجب أن يتم توجيه علاج الحكة الجلدية  إلى المرض الأساسي المرتبط بها.

يمكن علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عن طريق تناول مكملات كبريتات الحديدوز وتناول المزيد من الأطعمة الغنية بهذه المغذيات الدقيقة (اللحوم الحمراء ، والبيض ، والبقوليات ، والخضروات الورقية الخضراء ، والمكسرات ، إلخ).

عند الكشف عن الإصابة بالطفيليات ، يتم استخدام الأدوية المضادة للديدان ، انظر -  أفضل أقراص للديدان .

في العلاج الذي يهدف إلى تخفيف / تقليل الحكة ، يمكن استخدام الأدوية عن طريق الفم. بادئ ذي بدء ، هذه هي  Phencarol و Loratadine (الأسماء التجارية الأخرى هي Lotharen و Claritin) و Terfenadine (Trexil) و Fexofenadine  ومضادات الهيستامين الأخرى .

بالنسبة للحكة والحكة العصبية المرتبطة بأمراض الكلى المزمنة ، يمكن وصف مضادات الاختلاج مثل  جابابنتين  (جاباجاما ، غاباليبت ، جاباستادين) أو بريجابالين.

في حالات حكة الأباعد الورمية والنفسية المنشأ بدون طفح جلدي وحكة في الركود الصفراوي ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية -  باكسيل  (باروكستين) ، سيرترالين (سيرترالوفت ، أسينترا) ، وكذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التي تعمل على مستقبلات الهيستامين H1 ( يمارس Doxepin أو Mirtazapine).

عقار مجموعة مثبطات الكالسينيورين Cyclosporine له تأثير مثبط للمناعة ويستخدم للحكة المعممة (موانع عند النساء الحوامل). الجرعة اليومية القياسية 2.5 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم (مقسمة على جرعتين). في قائمة الآثار الجانبية: صداع ، غثيان ، قيء ، آلام في البطن ، تشنجات ، اضطرابات في الكلى ، تغيرات في الدم.

يوصى بتناول فيتامينات المجموعة ب وكذلك فيتامينات أ ، هـ ، د.

اعتمادًا على مسببات الحكة ، قد يوصي الطبيب بعوامل موضعية:  مرهم للحكة  (بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات التي لا يمكن استخدامها لأكثر من أسبوعين متتاليين) أو  كريمات للحكة  - خاصة الترطيب و "التبريد" بسبب محتواها المنثول.

يشمل العلاج الطبيعي العلاج بالضوء (UVR) ، وهو الأكثر فعالية لحكة الجلد لدى كبار السن.

يتكون العلاج البديل من وضع مزيج موضعي من زيت الخروع مع المنثول (نسبة 3: 1) أو مسحوق الكركم (2: 1) ، وتدليك الجلد المصاب بالحكة بمكعب ثلج ، وحمامات فاترة بالشوفان المطحون والبخار أو أملاح إبسوم.

يمكنك أيضًا تجربة العلاج بالأعشاب: على شكل كمادات باردة مع مغلي من أزهار البابونج أو النعناع أو أعشاب بلسم الليمون أو بذور اليانسون أو جذور السنفيتون.

المضاعفات والنتائج

العواقب والمضاعفات الفورية هي آفات جلدية ثانوية ناجمة عن الخدش: تغيرات أكزيمائية (جروح وجلبات مفتوحة) ، تحزز (سماكة الجلد في مواقع الخدش) ، تسحج (خدوش) ، فرط تصبغ (ظهور بقع بنية اللون) ، ندوب ضامرة ناقصة التصبغ.

يمكن أن تكون هذه الآفات مؤلمة ، كما يمكن الإصابة بالعدوى.

منع

يمكن الوقاية من جفاف الجلد بشرب كمية كافية من السوائل ، وتجنب الغسل بالماء الساخن جدًا ، واستخدام الكريمات المرطبة. اقرأ المزيد -  كريمات الترطيب للبشرة الجافة والمتقشرة .

والوقاية الحقيقية من معظم تلك الأمراض والظروف التي تظهر فيها الحكة بدون طفح جلدي ، كما يقول الأطباء ، أمر مستحيل عمليا.

توقعات

مما لا شك فيه أن من الإيجابي تشخيص الحكة بدون طفح جلدي مع جفاف الجلد - إذا كنت تعتني بها بالشكل الصحيح ، والحكة عند المرأة الحامل ، لأنها تختفي بعد الولادة. وكذلك في حالات التوقف عن تناول الدواء الذي يسبب الحكة بدون طفح جلدي.

في حالات أخرى ، كل شيء يعتمد على طبيعة المرض الأساسي ونجاح علاجه.