ما هو رأب القضيب؟

Phalloplasty هو تصحيح و/أو إعادة بناء القضيب الذكور من خلال الجراحة. قد تنشأ الحاجة إلى هذه الجراحة التجميلية لأسباب مختلفة.

مؤشرات لهذا الإجراء

تشمل مؤشرات الخضوع لعملية رأب الصبغة في الرجال:

• الأضرار والصدمة إلى القضيب ، بما في ذلك خسارته الكاملة والكاملة (بتر الصدمة) ، الحروق ، الاصطدام مع نخر الأنسجة اللاحق ، إلخ ؛
• استئصال القضيب الطبي (خاصة بالنسبة للأورام الخبيثة في مجرى البول أو القضيب) ؛
• عيوب الجلد القضيب التي لا تستجيب للعلاج المحافظ ؛
• موقع غير طبيعي لفتح مجرى البول الخارجي-epispadias أو hypospadias ؛
• الانحراف الخلقي (انحناء القضيب) أو التشوه الناجم عن تكوين لويحات ليفية داخل الغشاء الأبيض للأجسام الإسفنجية والكهفية (مرض بيروني) ؛
• الشذوذ التشريحي الخلقي: Agenesis القضيب ، micropenis ، القضيب المخفي ؛
• الوذمة اللمفية penoscrotal - داء الفيل أو داء الفيل القضيب.

بالإضافة إلى ذلك ، يقرر بعض الرجال الذين يشككون في قدراتهم الجنسية أو غير راضين عن ظهور أعضائهم التناسلية-على الأرجح بسبب عسر الخلفيات -اتخاذ تدابير جذرية: استخدام الجراحة التجميلية لزيادة "حجم" القضيب. ومع ذلك ، فإن معظم الرجال ليس لديهم مؤشرات طبية لمثل هذه الجراحة ، وفي مثل هذه الحالات ، يكون رأب الصبغة جمالية والغرض منه هو تحسين احترام الذات. [1]

كيف يجعل الجراحون القضيب أطول ، بالتفصيل في المادة - عملية الرباط. ويكرس تقنية تكبير القضيب في الحجم للنشر - جراحة سماكة القضيب.

إن إعادة تعيين الجنسية ، تتضمن عملية إعادة التغذية الجنسية ، التي يطلق عليها خبراء الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (ASPS) جراحة تأكيد الجنسين ، جراحة تجميلية ، ولكن في هذه الحالة - كما هو الحال في بتر الصدمة وبعد استئصال الوصية - فهي تتمسك. في مثل هذا الإجراء الجراحي الشامل ، يتم منح رجل متحول جنسياً (أي امرأة تشعر كرجل) قضيبًا اصطناعيًا عن طريق زرع الأنسجة من جسده (ذاتي) ، وهو مشابه في المظهر والوظيفة مع القضيب الطبيعي. الفرق الأساسي في هذه العملية في تغيير الجنس من الإناث إلى الذكور (من الإناث إلى الذكور أو FTM) هو أنه لا توجد استعادة للتشريح الذكور الأصلي ، ولكن شدها في النساء اللائي يعانين من خلق neophallus-العضوية الجنسية الخارجية غير التفصيلية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التعديل الاصطناعي للقضيب من خلال الجراحة ليس هو الإجراء الجراحي الذكوري الوحيد المستخدم في التحول الجنسي للنساء المصابات بالتشخيص وتأكيده من خلال عسر الهوية بين الأطباء النفسيين - اضطراب الهوية الجنسية.

تجهيز

بغض النظر عن مؤشرات رأب البهجة لدى الرجال والتقنية المختارة ، يعد التحضير ضروريًا ، على وجه الخصوص ، الفحص قبل الجراحة: ECG ، الموجات فوق الصوتية للقضيب ، تصوير الأوعية من أوعيةها ، وقبل الجراحة لنقص السقوط - الصدى من مجرى البول.

بالإضافة إلى اختبار الدم العام وتجهيزه ، فإن اختبارات الدم لـ STD وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي ، بالإضافة إلى لوحة استقلاب شاملة ، بما في ذلك أكثر من عشر اختبارات الدم ، بما في ذلك السكر والكهارل والكهارل والدولة ونيتروجين اليوريا والكرياتينين والفوسفاتيز القلوي ، وما إلى ذلك ، إلخ.

تتم إزالة الشعر من منطقة ترقيع الجلد وفي منطقة الأعضاء التناسلية باستخدام إزالة الشعر بالليزر.

يتطلب أيضًا تحضير الأمعاء: قبل يومين من التشغيل من النظام الغذائي يستبعد اللحوم المقلية والحارة ، واللحوم الحمراء ، والبقوليات ، والألياف الخضراء الخشنة ، والكحول ، واليوم السابق للتشغيل داخل حل محل سيترات المغنيسيوم أو أقراص ملين Bisacodyl (حتى 20 ملغ) ، وفي فترة ما بعد الظهر ، تتوقف عن تناول الطعام الصلبة.

Penile Plasty هي عملية طويلة يتم تنفيذها تحت التخدير العام ، ويشارك طبيب التخدير في التحضير لذلك. اكتشف حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي للمريض ، وحالته الحساسية ويحدد الأدوية المسبقة للتخدير نفسه.

الظروف الإلزامية لإعادة توزيع الجنس FTM: تناول أدوية هرمون الجنس الذكري (لمدة 12 شهرًا) ، والاستئصال الرحم (إزالة الرحم) ، واستئصال المهبل (إزالة المهبل) ، وتصنيع المبيض على الأقل من الخمسة.

تقنية ما هو رأب القضيب؟

بعد إصابة فروة الرأس في القضيب ، حرق مع فقدان كبير للجلد (نخر) ، إزالة الخارجة أو استئصال الأنسجة في داء الفيل القضيب ، مطلوب رأب البلعوم مع استبدال الجلد ، والتي يتم استخدام التقنية الكلاسيكية لعملية الاستوائية التلقائية. يتم استخدام كل من اللوحات الجلدية على عنيق (من كيس الصفن ، أو السطح السفلي للبطن أو السطح الداخلي للفخذ) وترقيع الجلد الحرة: في شكل اللوحات ذات السمك المنقسمة من السطح الداخلي للفخذ والغطاء الكامل المأخوذة من المنطقة الإربية. يتم توصيل رفرف مع خيوط قابلة للامتصاص متقطعة ومغطاة بخلع داعمة ؛ يتم إغلاق المنطقة التي تم أخذ الجلد فيها بخلع انسداد أو فراغ.

في عملية رأب phalloplasty التي تم إجراؤها في حالات hypospadias ، يتم تصويف عمود القضيب ؛ يتم تصحيح تجويف مجرى البول عبر القضيب. يتم نقل الفتحة الخارجية للمعيار البولية (الصماخ البولي) إلى النقطة القمية للحشفة ؛ يتم إغلاق عيوب الجلد مع طعم ذاتي.

في حالة انحناء القضيب بسبب التغيرات الليفية في Tunica Albuginea ، يتم استخدام تقنية رفرف بلاستيا لجسم القضيب (Corpus Penis) - رأب الشركات ، بلاستيك مع plicate المستعرض ، تقصير t. Albuginea على الجانب المقابل. Albuginea على الجانب المقابل. جميع التفاصيل-في المنشور مرض Peyronie.

مادة القضيب الجديد في إجمالي رأب الصبغة هي:

• رفرف شعاعي حرة لجلد الساعد (مع الأدمة الرقيقة ، وطبقة الدهون تحت الجلد الأمثل والتعصيب الكافي) ؛ يتم خياطة الأوعية الدموية والأعصاب باستخدام الجراحة المجهرية. يتم تشكيل مجرى البول للتبول الدائم في وقت واحد - الأنبوب داخل طريقة الأنبوب ؛
• رفرف الجلد (مع الساقين) من الجزء الأمامي الجانبي من الفخذ - بدون الأوعية الدموية والأعصاب (يمكن تشكيل مجرى البول للتبول الدائم ويمكن وضع زرع القضيب) ؛
• رفرف الجلد المستطيل من الجزء فوق الأوبك من البطن (بدون تمرير مجرى البول في الميول ، أي أن التبول يتم في وضع الجلوس) ؛
• رفرف حرة من الظهرية المدمجة في العضلات مع الأوعية الصدرية والعصب الصدري.

يتم تنفيذ إجمالي رأب الصبغة في عدة مراحل ؛ أولاً ، يتم أخذ الكسب غير المشروع للجلد مع العلاج المناسب ويتم تشكيل قضيب جديد ، يتم نقله إلى العانة ويخيط في الشق. في عملية الأنثى إلى الذكور ، يمكن ترك مجرى البول إما في وضعه الأصلي ، ويأخذون إلى الخارج (كقصور عجان) أو مطول إلى قاعدة القضيب مع الأنسجة من الشفرين الصغرى.

يتم إجراء عملية تجريد الجلسة الجلدية مع رفرف الجلد المقسم على موقع المانح (الموقع الذي تم فيه أخذ رفرف). يتم وضع قسطرة مجرى البول Foley لتدفق البول ، ويتم تربية الكسب غير المشروع المخيط على بعد بضعة سنتيمترات من جدار البطن مع خلع الملابس الخاصة.

تتضمن المراحل التالية تشكيل رأس القضيب ، أو إصلاح أو إنشاء كيس الصفن (عملية تجميل الصفن) ، وربط مجرى البول الذي تم إنشاؤه حديثًا بالمثانة ؛ المرحلة الأخيرة هي وضع القضيب الاصطناعي والخصيتين. بالطبع ، لا يتم كل هذا في عملية واحدة: هناك ثلاثة أشهر على الأقل بين المراحل ، ويمكن أن يستغرق عملية إعادة التدوير الكاملة ما يصل إلى عامين.

Phalloplasty مع الأطراف الاصطناعية

للحصول على كثافة إضافية واستقرار محوري لجذع Neophallus الذي يتكون من طعم ذاتي الجلد ، يتم إجراء عملية التجميع مع الأطراف الاصطناعية ، والتي هي زرع التورط الداخلي للقضيب في عملية جراحية منفصلة ،. [2]

يمكن استخدام نوعين من الأطراف الاصطناعية القضيب: الأجهزة شبه الصلبة المستندة إلى قضيب وأجهزة قابلة للنفخ. النوع الأول هو قضيب السيليكون مع قلب مرن ولكن جامد ؛ لا تسمح الصلابة "بترجمة" neopenis إلى حالة مريحة ، بالإضافة إلى الضغط المستمر على الجلد ، مما يؤدي إلى التآكل.

أساس الفالوبروبروستثيات القابلة للنفخ الهيدروليكية عبارة عن غرف أسطوانية قابلة للنفخ (موضوعة في القضيب المعاد بناؤها) ، ومضخة (زرعت في الصفن وتم تشغيلها بواسطة ضغط اليد) وخزانة مملوءة بالسوائل (والتي يتم مخيطها في تجويف البطن). [3]

موانع لهذا الإجراء

يتم بطلان الجراحة التصحيحية في القضيب أو القضيب في:

• الالتهاب الحاد أو تفاقم العملية الالتهابية المزمنة (أي توطين) ؛
• STDs ، الإيدز أو التهاب الكبد C ؛
• حمى؛
• تخثر الدم الضعيف.
• السكري؛
• زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ˃30) ؛
• المناعة الذاتية الجهازية والأمراض الجلدية ؛
• من المرض العقلي والمرض.

يتمتع بذروة البهجة بالنسبة للرجال: لا يتم تنفيذها بعد سن 60 عامًا. ولا يتم تنفيذ عملية إعادة تجديد الجنس على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

العواقب بعد هذا الإجراء

مباشرة بعد جراحة رأب الصبغة ، يشعر المرضى بالألم ، بما في ذلك في المنطقة التي تم فيها أخذ رفرف الجلد. هناك عواقب على التدخل الجراحي مثل حقل الغثيان من التخدير العام المطول ، والإبلاغ عن الأنسجة الرخوة والأورام الدموية في منطقة الجرح الجراحي ، والنزيف ، والحرقة والبليمة أثناء التبول.

لكن القائمة بما في ذلك المضاعفات بعد رأب الصبغة أطول ، وقد أدرج الجراحون وغيرهم من المتخصصين في ذلك:

• نزيف؛
• العدوى البكتيرية التي تتطلب المضادات الحيوية.
• مشاكل في إمدادات الدم إلى Nophallus ، والتي يمكن أن تؤدي إلى نخر جزئي أو كامل من الكسب غير المشروع ؛
• ألم الحوض.
• أضرار المثانة أو المستقيم ؛
• تشكيل الأورام الحبيبية تحت الجلد المؤلمة.
• تجلط الدم الوريدي.
• فقدان الإحساس عند التبول (مع الحاجة إلى قسطرة مجرى البول دائمة) ؛
• التهابات المسالك البولية المتكررة ؛
• تشكيل الناسور مجرى البول (الناسور) التي تتطلب فغر البول ؛
• تسرب البول بعد إزالة القسطرة وسلس البول ؛
• ضعف التبول بسبب تضيق مجرى البول في مجرى البول الجديد.
• عدم الإحساس بالقضيب المزروع والانتصاب ؛
• ندوب كبيرة حيث تم أخذ رفرف الجلد.

الرعاية بعد هذا الإجراء

الرعاية بعد الإجراء تتطلب النظافة والحد الأقصى للنشاط البدني.

خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الجراحة ، لا يتلق المرضى الطعام ، ثم يتم وصف نظام غذائي خالي من الألياف (لبضعة أسابيع) لتجنب التحميل الزائد للأمعاء. يتم التحكم في ألم ما بعد الجراحة مع المسكنات ، وتستخدم جوارب الضغط لمنع تجلط الدم في عروق الساق ، ويتم وصف حمض الأسيتيل ساليسيليك (الأسبرين) لمنع تجلط الوريد في الفخذ.

خلال الأيام الثلاثة الأولى ، تتم مراقبة درجة حرارة الجسم باستمرار ، بالإضافة إلى مستوى تدفق الدم وحالة الأوعية الدموية التي تزود القضيب (Dopplerograph). يتم فحص حالة منطقة الجلد المانحة ، ويتم تغيير الضمادة إذا لزم الأمر.

بعد خمسة أيام ، يمكنك التجول قليلاً ، وارتداء ملابس داخلية داعمة. لأول مرة بعد العملية ، تتم التبول عبر قسطرة suprapubic ويجب تنظيف المنطقة المحيطة بها مع إسفنجة للأسبوع الأول بعد مغادرة المستشفى. لا يُسمح بالاستحمام إلا بعد أسبوعين: كل من القضيب وموقع المانحين على الساعد ، والفخذ ، وما إلى ذلك ، يجب أن تبقى جافة ، لذلك يجب تغطية من الماء. يحظر الاستحمام أو السباحة في حمام السباحة. [4]

عندما تصحح شؤون الجسور شكل القضيب ، يوصي الجراحون بتطبيق المراهنات الباستراسين أو بانيوسين أو أرجوسولفان (مرتين في اليوم) على الشقوق والغرز.

يجب أن يبقى القضيب في وضع مرتفع (بما في ذلك الكذب في السرير) وتجنب الضغط عليه ، لذلك يجب ألا تنحني الجسم في الخصر بزاوية تزيد عن 90 درجة. رفع الأوزان الثقيلة هو أيضا بطلان.

ويمكن للطبيب فقط ، بعد الفحص والتشاور ، السماح للمريض الذي يعمل بمحاولة الاتصال الجنسي - دائمًا باستخدام الواقي الذكري. متى يمكن أن يحدث هذا؟ يمكن أن تستمر فترة الاسترداد - إعادة التأهيل بعد الإجراء ، خاصةً عند إجراء عملية إعادة التثبيت الجنسية - حوالي عامين.

عند تحليل ردود الفعل من مرضاهم فيما يتعلق بالنتائج الفعلية لعلاج الجبال-الوظيفية والجمالية-والمشاكل الناشئة عن مضاعفاته ، تذكر الخبراء أن جراحة البول التناسلية لم تتمكن بعد من استعادة