ما هو رأب القضيب؟

رأب القضيب هو تصحيح و/أو إعادة بناء القضيب الذكري من خلال الجراحة. قد تنشأ الحاجة إلى هذه الجراحة التجميلية لأسباب مختلفة.

مؤشرات لهذا الإجراء

تشمل مؤشرات إجراء عملية تجميل القضيب عند الرجال ما يلي:

• الأضرار والصدمات التي لحقت بالقضيب ، بما في ذلك سحقه وفقدانه الكامل (البتر المؤلم)، والحروق، والاصطدام مع نخر الأنسجة اللاحق، وما إلى ذلك؛
• استئصال القضيب الطبي (خاصة في حالة الأورام الخبيثة في مجرى البول أو القضيب)؛
• عيوب جلد القضيب التي لا تستجيب للعلاج المحافظ.
• موقع غير طبيعي لفتحة مجرى البول الخارجية - المبال الفوقاني أو المبال التحتاني ;
• الانحراف الخلقي (انحناء القضيب) أو التشوه الناجم عن تكوين لويحات ليفية داخل الغشاء الأبيض للأجسام الإسفنجية والكهفية (مرض بيروني)؛
• التشوهات التشريحية الخلقية: خلل القضيب، القضيب الصغير، القضيب المخفي ؛
• الوذمة اللمفية القضيبية الصفنية - داء الفيل أو داء الفيل في القضيب.

بالإضافة إلى ذلك، فإن بعض الرجال الذين يشككون في قدراتهم الجنسية أو ببساطة غير راضين عن مظهر أعضائهم التناسلية - على الأرجح بسبب خلل التنسج - يقررون اتخاذ تدابير جذرية: استخدام الجراحة التجميلية لزيادة "حجم" القضيب. ومع ذلك، ليس لدى معظم الرجال دواعي طبية لمثل هذه الجراحة، وفي مثل هذه الحالات تكون عملية رأب القضيب جمالية والغرض منها هو تحسين احترام الذات.[1]

كيف يجعل الجراحون القضيب أطول، بالتفصيل في المادة - عملية قطع الرباط . و تقنية تكبير القضيب حجما مخصصة للنشر - جراحة سماكة القضيب .

تتضمن عملية رأب القضيب لتغيير الجنس، والتي يسميها خبراء الجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (ASPS) جراحة تأكيد الجنس، أيضًا جراحة تجميلية، ولكن في هذه الحالة - كما هو الحال في البتر المؤلم وبعد استئصال القضيب - فهي عملية رأب القضيب بالكامل. في مثل هذا الإجراء الجراحي الشامل، يُعطى الرجل المتحول جنسيًا (أي المرأة التي تشعر وكأنها رجل) قضيبًا صناعيًا عن طريق زرع أنسجة من جسده (طعم ذاتي)، والذي يشبه القضيب الطبيعي في المظهر والوظيفة. الفرق الأساسي في مثل هذه العملية عند تغيير الجنس من أنثى إلى ذكر (أنثى إلى ذكر أو FtM) هو أنه لا يوجد استعادة للتشريح الذكري الأصلي، ولكن رأب القضيب عند النساء مع إنشاء قضيب جديد - عضو جنسي خارجي غير موجود. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التعديل الاصطناعي للقضيب من خلال الجراحة ليس الإجراء الجراحي الذكوري الوحيد المستخدم في التحول الجنسي للنساء المصابات باضطراب الهوية الجنسية - اضطراب الهوية الجنسية الذي تم تشخيصه وتأكيده من قبل مجموعة من الأطباء النفسيين .

تجهيز

بغض النظر عن مؤشرات عملية رأب القضيب لدى الرجال والتقنية المختارة، فإن التحضير ضروري، على وجه الخصوص، الفحص قبل الجراحة: تخطيط كهربية القلب، الموجات فوق الصوتية للقضيب، تصوير دوبلر لأوعيته، وقبل إجراء جراحة المبال التحتاني - تخطيط صدى مجرى البول.

بالإضافة إلى فحص الدم العام وتصوير التخثر، واختبارات الدم للأمراض المنقولة جنسيًا وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي، بالإضافة إلى لوحة التمثيل الغذائي الشاملة، بما في ذلك أكثر من عشرة اختبارات دم، بما في ذلك السكر والكهارل والألبومين ونيتروجين اليوريا والكرياتينين والفوسفاتيز القلوي. مطلوب بروتين سي التفاعلي وما إلى ذلك.

تتم إزالة الشعر من منطقة ترقيع الجلد وفي المنطقة التناسلية باستخدام إزالة الشعر بالليزر.

يتطلب أيضًا تحضير الأمعاء: قبل يومين من العملية، يجب استبعاد اللحوم المقلية والحارة والحمراء والبقوليات والألياف النباتية الخشنة والكحول قبل يوم من العملية، في الداخل، تناول محلول سترات المغنيسيوم أو أقراص ملين بيساكوديل (ما يصل إلى 20 ملغ)، وفي فترة ما بعد الظهر توقف عن تناول الأطعمة الصلبة واصنع حقنة شرجية مطهرة.

رأب القضيب هي عملية طويلة يتم إجراؤها تحت التخدير العام، ويشارك طبيب التخدير في التحضير لها. يكتشف حالة الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي للمريض وحالته التحسسية ويحدد الأدوية اللازمة للتخدير والتخدير نفسه.

الشروط الإلزامية لعملية رأب القضيب لتغيير الجنس FtM: تناول أدوية الهرمونات الجنسية الذكرية (لمدة 12 شهرًا)، واستئصال الرحم (إزالة الرحم)، واستئصال المهبل (إزالة المهبل)، واستئصال المبيض (إزالة المبيضين)، واستئصال الثدي تحت الجلد ( إزالة الغدد الثديية) - قبل ثلاثة إلى خمسة أشهر على الأقل من الإنشاء الجراحي للقضيب الجديد.

تقنية ما هو رأب القضيب؟

بعد إصابة فروة الرأس بالقضيب، أو الحروق مع فقدان كبير للجلد (نخر)، أو إزالة الخراج أو استئصال الأنسجة في داء الفيل القضيبي، يلزم إجراء عملية رأب القضيب مع استبدال الجلد، والتي يتم من أجلها استخدام تقنية رأب الجلد الذاتي الكلاسيكية. يتم استخدام كل من السديلات الجلدية الموجودة على السويقات (من كيس الصفن أو أسفل البطن أو السطح الداخلي للفخذ) وترقيع الجلد الحر: على شكل سديلات ذات سماكة منقسمة من السطح الداخلي للفخذ وسديلات كاملة السُمك مأخوذة من السطح الداخلي للفخذ. المنطقة الأربية. يتم ربط السديلة بغرز متقطعة قابلة للامتصاص ومغطاة بضمادة داعمة؛ يتم إغلاق المنطقة التي تم أخذ الجلد فيها بضمادة مسدودة أو مفرغة.

في عملية رأب القضيب التي يتم إجراؤها في حالات المبال التحتاني، يتم تقويم عمود القضيب؛ يتم تصحيح تجويف مجرى البول الذي يمر عبر القضيب. يتم نقل الفتحة الخارجية للإحليل (الصماخ البولي) إلى النقطة القمية للحشفة. يتم إغلاق عيوب الجلد بالطعم الذاتي.

في حالة انحناء القضيب بسبب التغيرات الليفية في الغلالة البيضاء، يتم استخدام تقنية رأب جسم القضيب (جسم القضيب) - رأب الجسم، رأب الجسم مع الطية المستعرضة، تقصير t. Albuginea على الجانب المقابل. Albuginea على الجانب المقابل. كل التفاصيل - في منشور مرض بيروني .

المادة المستخدمة في القضيب الجديد في عملية رأب القضيب الكلي هي:

• رفرف شعاعي حر من جلد الساعد (مع أدمة رقيقة وطبقة دهنية تحت الجلد مثالية وتعصيب كافٍ) ؛ يتم خياطة الأوعية الدموية والأعصاب باستخدام الجراحة المجهرية. يتم تشكيل مجرى البول للتبول الدائم في وقت واحد - طريقة الأنبوب داخل الأنبوب؛
• شريحة جلدية (مع أرجل) من الجزء الأمامي الوحشي من الفخذ - بدون أوعية دموية وأعصاب (يمكن تشكيل مجرى البول للتبول أثناء الوقوف ويمكن وضع زرع القضيب) ؛
• رفرف جلدي مستطيل من الجزء فوق العانة من البطن (دون مرور مجرى البول في القضيب الجديد، أي يتم التبول في وضعية الجلوس)؛
• رفرف حر من العضلة الظهرية العضلية الجلدية مع الأوعية الصدرية والعصب الصدري الظهري.

يتم إجراء عملية رأب القضيب بالكامل على عدة مراحل؛ أولاً، يتم أخذ طعم جلدي مع العلاج المناسب ويتم تشكيل قضيب جديد، والذي يتم نقله إلى العانة وخياطته في الشق. في عملية الإناث إلى الذكور، يمكن ترك مجرى البول في موضعه الأصلي، أو إخراجه إلى الخارج (كفغرة البول العجانية) أو تطويله إلى قاعدة القضيب باستخدام أنسجة من الشفرين الصغيرين.

يتم إجراء عملية تجميل الجلد باستخدام سديلة جلدية منقسمة على الموقع المانح (الموقع الذي تم أخذ السديلة منه). يتم وضع قسطرة فولي للإحليل من أجل تدفق البول، ويتم رفع الطعم المخيط على بعد بضعة سنتيمترات من جدار البطن بضمادة خاصة.

تشمل المراحل التالية تشكيل رأس القضيب، وإصلاح أو إنشاء كيس الصفن (رأب الصفن)، وربط مجرى البول المنشأ حديثًا بالمثانة؛ المرحلة الأخيرة هي وضع القضيب الاصطناعي والخصيتين. بالطبع، لا يتم كل هذا في عملية واحدة: هناك ما لا يقل عن ثلاثة أشهر بين المراحل، ويمكن أن تستغرق عملية رأب القضيب الكاملة ما يصل إلى عامين.

رأب القضيب مع الأطراف الاصطناعية

للحصول على كثافة إضافية وثبات محوري لجذع القضيب الجديد المتكون من طعم ذاتي للجلد، يتم إجراء عملية رأب القضيب باستخدام طرف اصطناعي، وهو زرع طرف اصطناعي للقضيب في عملية جراحية منفصلة.[2]

يمكن استخدام نوعين من الأطراف الاصطناعية للقضيب: الأجهزة شبه الصلبة القائمة على القضيب والأجهزة القابلة للنفخ. النوع الأول عبارة عن قضيب من السيليكون ذو قلب مرن ولكنه صلب. لا تسمح الصلابة "بترجمة" نيوبينيس إلى حالة استرخاء، بالإضافة إلى الضغط المستمر على الجلد، مما يؤدي إلى التآكل.

أساس الأطراف الاصطناعية الهيدروليكية القابلة للنفخ هو غرف أسطوانية قابلة للنفخ (توضع في القضيب المعاد بناؤه)، ومضخة (مزروعة في كيس الصفن ويتم تشغيلها بالضغط اليدوي) وخزان مملوء بالسوائل (يتم خياطته في تجويف البطن).[3]

موانع لهذا الإجراء

يمنع استخدام الجراحة الترميمية أو التصحيحية للقضيب في الحالات التالية:

• التهاب حاد أو تفاقم العملية الالتهابية المزمنة (أي توطين) ؛
• الأمراض المنقولة جنسيًا أو الإيدز أو التهاب الكبد الوبائي؛
• حمى؛
• ضعف تخثر الدم.
• السكري؛
• زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ˃30)؛
• أمراض المناعة الذاتية والجلدية الجهازية.
• من الأمراض والأمراض النفسية.

جراحة رأب القضيب للرجال لها قيود عمرية: لا يتم إجراؤها بعد سن 60 عامًا. ولا يتم إجراء عملية رأب القضيب لتغيير الجنس على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

العواقب بعد هذا الإجراء

مباشرة بعد جراحة رأب القضيب، يشعر المرضى بالألم، بما في ذلك المنطقة التي تم أخذ السديلة الجلدية منها. هناك عواقب للتدخل الجراحي مثل الغثيان الناتج عن التخدير العام المطول وتورم الأنسجة الرخوة والأورام الدموية في منطقة الجرح الجراحي والنزيف والحرقان وبيلة ​​​​دموية أثناء التبول.

لكن القائمة بما في ذلك المضاعفات بعد عملية رأب القضيب أطول، وقد أدرجها الجراحون وغيرهم من المتخصصين:

• نزيف؛
• عدوى بكتيرية تتطلب المضادات الحيوية.
• مشاكل في إمداد الدم إلى القضيب الجديد، مما قد يؤدي إلى نخر جزئي أو كامل للطعم؛
• آلام الحوض.
• تلف المثانة أو المستقيم.
• تشكيل الأورام الحبيبية المؤلمة تحت الجلد.
• تخثر وريدي؛
• فقدان الإحساس عند التبول (مع الحاجة إلى قسطرة إحليلية دائمة)؛
• التهابات المسالك البولية المتكررة.
• تشكيل ناسور مجرى البول (ناسور) التي تتطلب فغر مجرى البول.
• تسرب البول بعد إزالة القسطرة وسلس البول الإجهادي.
• ضعف التبول بسبب تضيق مجرى البول في مجرى البول الجديد في القضيب.
• قلة الإحساس بالقضيب المزروع والانتصاب.
• ندوب كبيرة من مكان أخذ السديلة الجلدية.

الرعاية بعد هذا الإجراء

تتطلب الرعاية بعد الإجراء النظافة والحد الأقصى من النشاط البدني.

خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الجراحة، لا يحصل المرضى على طعام، ثم يتم وصف نظام غذائي خالي من الألياف (لبضعة أسابيع) لتجنب التحميل الزائد على الأمعاء. يتم التحكم في الألم بعد العملية الجراحية باستخدام المسكنات، وتستخدم جوارب ضاغطة لمنع تجلط الدم في أوردة الساق، ويوصف حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) لمنع تجلط الوريد الأربي.

خلال الأيام الثلاثة الأولى، تتم مراقبة درجة حرارة الجسم باستمرار، وكذلك مستوى تدفق الدم وحالة الأوعية الدموية التي تغذي القضيب (تصوير دوبلر الأوعية الدموية). يتم فحص حالة منطقة الجلد المانحة وتغيير الضمادة إذا لزم الأمر.

وبعد خمسة أيام، يمكنك التجول قليلًا مرتديًا ملابس داخلية داعمة. لأول مرة بعد العملية يتم التبول من خلال القسطرة فوق العانة ويجب تنظيف المنطقة المحيطة بها باستخدام الإسفنجة خلال الأسبوع الأول بعد الخروج من المستشفى. لا يُسمح بالاستحمام إلا بعد أسبوعين: يجب الحفاظ على جفاف القضيب والموقع المتبرع به في الساعد والفخذ وما إلى ذلك، لذا يجب تغطيتهما من الماء. يحظر الاستحمام أو السباحة في المسبح.[4]

عندما تقوم عملية تجميل الجسم بتصحيح شكل القضيب، يوصي الجراحون بوضع مرهم باسيتراسين أو بانيوسين أو أرجوسولفان (مرتين في اليوم) على الشقوق والغرز.

يجب إبقاء القضيب في وضع مرتفع (بما في ذلك الاستلقاء على السرير) وتجنب الضغط عليه، فلا يجب ثني الجسم عند الخصر بزاوية تزيد عن 90 درجة. يمنع أيضًا رفع الأوزان الثقيلة.

والطبيب وحده، بعد الفحص والاستشارة، يمكنه السماح للمريض الذي خضع للعملية بمحاولة ممارسة الجماع - دائمًا باستخدام الواقي الذكري. متى يمكن أن يحدث هذا؟ يمكن أن تستمر فترة التعافي - إعادة التأهيل بعد العملية، خاصة عند إجراء عملية تغيير الجنس - لمدة عامين تقريبًا.

من خلال تحليل تعليقات مرضاهم فيما يتعلق بالنتائج الفعلية لعملية رأب القضيب - الوظيفية والجمالية - والمشاكل الناجمة عن مضاعفاتها، يذكر الخبراء أن الجراحة التجميلية للجهاز البولي التناسلي لم تتمكن بعد من استعادة فسيولوجيا الوظيفة الجنسية ، على الرغم من التحسين المستمر لتقنيات هذه الجراحة التدخل والخبرة السريرية المتراكمة.