نظرة عامة على معلومات الإحليل التحتي

تحتاني - تشوه خلقي في القضيب، والتي تتميز تقسيم الجدار الخلفي لمجرى البول في مجموعة من الرأس إلى العجان، والشق البطني القلفة الحافة، بطني انحناء القضيب للبرميل أو وجود واحدة من الميزات التالية.

على مدى السنوات الثلاثين الماضية ، ازدادت وتيرة ولادة الأطفال الذين يعانون من hypospadias من 1: 450-500 إلى 1: 125-150 من الأطفال حديثي الولادة. زيادة وتيرة ادة الأطفال الذين يعانون من أشكال مختلفة من مبال تحتاني، وجود نسبة عالية من مضاعفات ما بعد الجراحة، والتي تصل إلى 50٪، أدى إلى البحث عن طرق أفضل من العلاج الجراحي لأمراض المسالك البولية في جميع أنحاء العالم.

[1], [2], [3]

الأسباب gipospadii

أسباب hypospadias هي التغيرات المرضية في نظام الغدد الصماء ، ونتيجة لذلك لا يتم تناسل الأعضاء التناسلية الذكرية للجنين بما فيه الكفاية. في الوقت الحاضر ، وقد ثبت مشاركة العامل الوراثي في تطوير hypospadias لدى الأطفال. وفقا لعلماء المسالك البولية ، وتيرة وتيرة hypospadias الأسرة تتراوح بين 10-20 ٪. في الوقت الحاضر ، العديد من المتلازمات معروفة في هذا الشكل أو ذاك من انتهاك التمايز الجنسي للأعضاء التناسلية الخارجية يؤدي إلى تكوين hypospadias في الأولاد.

في بعض الأحيان ، لا تكون صياغة التشخيص الصحيح مهمة سهلة ، فقد يؤدي اتخاذ القرار الخاطئ منها إلى تكتيكات خاطئة في العملية الطبية ويؤدي في بعض الحالات إلى مأساة عائلية. فيما يتعلق بهذا ، فإن الكشف عن المستوى الذي حدث فيه خطأ في العملية المعقدة لتشكيل الأعضاء التناسلية هو اللحظة الحاسمة في مرحلة التشخيص في مريض يعاني من hypospadias.

[4], [5], [6], [7]

إستمارات

تتشكل الغدد التناسلية الأساسية بين الأسبوعين الرابع والخامس من تطور الجنين. وجود الكروموسوم Y يضمن تشكيل الخصيتين. يقترح أن الكروموسوم Y يرمز إلى تخليق بروتين Y-antigen ، الذي يشجع على تحويل الغدد التناسلية الأولية إلى نسيج الخصية. تتطور الاختلافات المظهرية الجنينية في اتجاهين: تمايز القنوات الداخلية والأعضاء التناسلية الخارجية. في المراحل الأولى من التطور ، يحتوي الجنين على كل من الأنثى (parameconeural). والذكور (مجري العصبي) القنوات.

تتكون الأعضاء التناسلية الداخلية من مجرى الذئب ومولر ، التي تقع في مراحل مبكرة من التطور الجنيني في كلا الجنسين وتقع جنبا إلى جنب. في أجنة الذكور ، تثير قنوات الذئاب البربخ ، الأسهر والحويصلات المنوية ، وتختفي القنوات مولر. الأجنة الإناث من القنوات مولران تطوير أنابيب الرحم والرحم والجزء العلوي من المهبل ، وقنوات الذئب تتراجع. تنشأ الأعضاء التناسلية الخارجية والإحليل من ثمار أي جنس من علامة مرجعية شائعة - الجيوب التناسلية التناسلية وحديبة الأعضاء التناسلية والطيور التناسلية والارتفاعات.

الخصيتين الجنين قادرة على تجميع جوهر طبيعة البروتين (antimyullerov عامل)، والحد من القنوات paramezonefralnye في الجنين الذكر. وبالإضافة إلى ذلك، بدءا من الاسبوع 10th من نمو الجنين الجنين الخصية لأول مرة تحت تأثير موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية)، ومن ثم الخاصة الهرمون (LH) يجمع كميات كبيرة من هرمون التستوستيرون يؤثر على الأعضاء التناسلية الخارجية غير مبال، مما يسبب لهم إذكار. الحديبة التناسلية، وتزايد، تتحول إلى القضيب، والجيوب الأنفية البولي التناسلي - البروستاتا والإحليل البروستاتا، وطيات التناسلية دمج. تشكيل الاحليل الذكور. الصماخ التي شكلتها vtjazhenija الأنسجة الظهارية من الرأس ويندمج في النهاية البعيدة من مجرى البول التي تشكلت في الحفرة الزورقية. وهكذا ، في نهاية الثلث الأول من الحمل ، يتم تشكيل الأعضاء التناسلية في النهاية.

وتجدر الإشارة إلى أن لتشكيل الأعضاء التناسلية الداخلية من الذكور (القنوات الجنسية) العمل المباشر بما فيه الكفاية من التيستوستيرون، في حين لتطوير الأعضاء التناسلية الخارجية يجب أن تأثيره الفعال الأيض، ديهدروتستوسترون، التي تشكلت مباشرة في الخلية تحت تأثير انزيم معين - 5 واختزال.

حاليا ، تم اقتراح العديد من تصنيفات hypospadias ، ولكن فقط تصنيف Barcat يسمح لتقييم موضوعي لدرجة hypospadias ، حيث يتم تقييم شكل العيب بعد التصحيح الجراحي للجذع من القضيب فقط.

[8], [9], [10],

تصنيف hypospadias من قبل Barcat

• hypospadias الأمامي.
  • Holovchataya.
  • التاج.
  • Perednestvolovaya.
• متوسط hypospadias.
  • Srednestvolovaya.
• hypospadias الخلفي.
  • Zadnestvolovaya.
  • الجذع والمقبس.
  • الصفن.
  • المنشعب.

على الرغم من الميزة الواضحة ، فإن تصنيف Barcat له عيب كبير. لا يشمل الشكل الخاص لهذا الشذوذ - hypospadia دون hypospadias ، والذي يسمى أحيانا hadady hypadadia. ومع ذلك، استنادا المرضية مرض "مبال تحتاني دون تحتاني" - مصطلح أكثر ملاءمة لهذا النوع من الشذوذ، لأنه في بعض الحالات سبب رمح الانحراف بطني من القضيب الجلد خلل التنسج حصرا من السطح البطني دون الحبال الليفية وضوحا ووتر ليفي في بعض الأحيان جنبا إلى جنب مع العمليات خلل التنسج عميقة فم الإحليل

في هذا الصدد ، فإن تصنيف Barcat منطقي للتوسع ، مع تكميله بوحدة انفولوجية منفصلة - hypospadia بدون hypospadias.

في المقابل ، هناك أربعة أنواع من hypospadias دون hypospadias:

• أنا اكتب - الانحراف البطني من جذع القضيب يسبب الجلد خلل التنسج حصرا من سطحه البطني.
• النوع الثاني - إلى انحناء جذع القضيب يؤدي الحبل الليفي ، وتقع بين الجلد من السطح البطني من القضيب والإحليل.
• النوع الثالث - إلى انحناء جذع القضيب يؤدي إلى الحبل الليفي ، الموجود بين الإحليل والأجسام الغائرة للقضيب.
• اكتب IV تزييفها رمح من القضيب مما أدى إلى وتر ليفي شديد إلى جانب وجود ترقق السريع للجدران مجرى البول (الإحليل النمو الشاذ).

[11], [12], [13], [14]

التشخيص gipospadii

يسمح لنا التحليل السريري العميق ، بما في ذلك مجموعة كاملة من اختبارات أورودناميك ، بالإضافة إلى الأشعة السينية والتشخيص الإشعاعي والمناظير لل hypospadias ، بتحديد التكتيكات الخاصة بالمزيد من العلاج للمريض.

في بعض الأحيان من الناحية العملية، جراحة المسالك البولية للأطفال هناك حالات عندما سجلت طفل يعود إلى أخطاء التشخيص مع النمط النووي 46 XX، ولكن مع الأعضاء التناسلية المروءة في حقل الرجال، وهو طفل مع 46 XY النمط النووي، ولكن الأعضاء التناسلية الأنثوية - في النساء. السبب الأكثر شيوعا للمشاكل في هذه المجموعة من المرضى هو karyotyping الخاطئة أو حتى غيابها. يرتبط تغيير نوع الجنس عند الأطفال في أي عمر بصدمة نفسية حادة لدى الوالدين والطفل ، خاصة إذا كان التوجه النفسي النفسي للمريض قد حدث بالفعل.

هناك حالات عندما الفتيات مع تضخم الغدة الكظرية الخلقي وتضخم في البظر يتم تشخيص "تحتاني"، مع كل ما يترتب التي تلت ذلك، و، من جهة أخرى، وجهت الصبي مع متلازمة تأنيث الخصية حتى كفتاة قبل سن البلوغ. غالبا ما يكون في عدم وجود الحيض البلوغ في الوقت المناسب لفت انتباه الخبراء، ولكن هذه المرة كان الطفل قد شكلت بالفعل الهوية الجنسية، أو غير ذلك - الجنس الاجتماعي.

وبالتالي ، ينبغي فحص أي طفل يعاني من خلل في الأعضاء التناسلية الخارجية في مؤسسة متخصصة. بالإضافة إلى ذلك ، حتى في الأطفال الذين لديهم أعضاؤهم التناسلية غير المتغيرة ، من الضروري إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض فور الولادة. حاليا ، ترتبط أكثر من 100 متلازمة وراثية مع hypospadias. انطلاقا من هذه الحقيقة ، فإنه من المستحسن استشارة علم الوراثة ، الذي يساعد في عدد من الحالات على توضيح التشخيص وتركيز أطباء المسالك البولية على خصوصيات مظهر متلازمة معينة في سياق العلاج.

في حل هذه المشكلة الجانب الغدد الصماء الأكثر أهمية، لأن أساس تحتاني أسباب، هي اضطرابات في نظام الغدد الصماء، وهذا بدوره يفسر مزيج من تحتاني مع microfoam، تنسج من كيس الصفن، وأشكال مختلفة من الخصيتين وانتهاكات لطمس عملية المهبلية الصفاق (الفتق الإربي و أشكال مختلفة من الاستسقاء والخصية).

في بعض الحالات، والأطفال ذوي gipocpadiey اكتشاف العيوب الخلقية للكلى والمسالك البولية، لذلك يجب أن يتم تنفيذ الموجات فوق الصوتية من الجهاز البولي في المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال تحتاني. أطباء المسالك البولية في كثير من الأحيان تواجه PMR ، فضلا عن hydronephrosis ، ureterohydronephrosis وغيرها من التشوهات في الجهاز البولي. عندما يتم الجمع بين hypospadias مع hydronephrosis أو ureterogilonephrosis ، يتم تنفيذ اللحم في الجزء urereral المتضررة في البداية ، وفقط بعد 6 أشهر. من المستحسن إجراء علاج hypospadias. ومع ذلك ، إذا كان المريض مع hypocadia لديه ارتداد القيحي ، فمن الضروري توضيح سببها والقضاء عليه. 

[15], [16], [17], [18], [19]

علاج او معاملة gipospadii

فهم التسبب في hypospadias يحدد التكتيكات الصحيحة للجراح ويسهم في العلاج الناجح ل hypospadias.

معالجة hypospadias ينفذ بشكل حصري. قبل الجراحة ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض ، مما يجعل من الممكن التمييز بين hypospadias والاضطرابات الأخرى لتشكيل الجنس. لهذا الغرض ، بالإضافة إلى الفحص العام للمريض ، يكون التنميط الجزيئي إلزامياً (خاصة في الحالات التي يتم فيها دمج hypospadias مع خوارزعة الخصيتين).

العلاج الجراحي ل hypospadias له الأهداف التالية:

• التوسيع الكامل للأجسام الكهفية المنحنية التي توفر الانتصاب الكافي للفعل الجنسي ؛
• إنشاء مجرى البول الرسمي من الأنسجة التي تفتقر إلى بصيلات الشعر ذات القطر والطول الكافيين دون النواسير والتقييدات ؛
• عملية تقويم الإحليل باستخدام نسيج المريض نفسه مع إمدادات الدم الكافية ، مما يوفر نمو مجرى البول الناتج عن النمو الفسيولوجي للأجسام الغائرة ؛
• تحريك الفتحة الخارجية للإحليل إلى قمة حشفة القضيب مع الموقع الطولي للصماخ.
• خلق التبول الحر دون الانحراف ورش الطائرة؛
• الحد الأقصى للتخلص من العيوب التجميلية للقضيب بهدف التكيف مع نفسية المريض في المجتمع ، وخاصة عند الدخول في العلاقات الجنسية.

بعد إدخال أحدث الإنجازات العلمية في الطب الحديث ، هناك فرص واسعة لمراجعة عدد من المفاهيم في الجراحة التجميلية للقضيب. إن وجود أدوات الجراحة المجهرية ، والتكبير البصري ، واستخدام مواد خياطة خاملة جعل من الممكن تقليل الصدمات التشغيلية وإجراء عمليات ناجحة في الأطفال من 6 أشهر. معظم أطباء المسالك البولية الحديثين في جميع أنحاء العالم يفضلون تصحيحًا من خطوة واحدة لقصور البواسير في سن مبكرة. محاولات بعض أطباء المسالك البولية لأداء عملية من مرحلة واحدة في الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-4 أشهر لم تبرر أنفسهم. في معظم الأحيان ، يتم إجراء تصحيح hypospadias في 6-18 شهرا. لأنه في هذا العمر فإن نسبة حجم الأجسام الغائرة ومخزون المواد البلاستيكية (في الواقع جلد القضيب) هي الأمثل لأداء المنفعة التشغيلية.

بالإضافة إلى ذلك ، في هذا العمر ، يؤثر أداء العمليات التصحيحية على الحد الأدنى من نفسية الطفل. كقاعدة ، ينسى الطفل بسرعة الجوانب السلبية للمعالجة بعد العملية الجراحية ، والتي لا تؤثر في المستقبل على نموه الشخصي. في المرضى الذين عانوا من تدخلات جراحية متعددة ل hypospadias ، وغالبا ما يتم تشكيل عقدة النقص.

يمكن تقسيم جميع أنواع التقنيات المتقدمة للتدخلات الجراحية إلى ثلاث مجموعات:

• الطرق باستخدام نسيج القضيب.
• طرق استخدام أنسجة المريض الموجودة خارج القضيب.
• أساليب باستخدام إنجازات هندسة الأنسجة.

يعتمد اختيار الطريقة غالبًا على المعدات التقنية للعيادة ، وتجربة الجراح ، وعمر المريض ، وفعالية الإعداد قبل الجراحة والخصائص التشريحية للأعضاء التناسلية.

خوارزمية لاختيار طريقة العلاج الجراحي ل hypospadias

يعتمد اختيار طريقة العلاج الجراحي بشكل مباشر على عدد الطرق التي يتمتع بها الجراح بالتحكم الكامل ، حيث يمكن استخدام مجموعة متنوعة من التقنيات بنفس شكل الخلل بنفس النجاح. في بعض الأحيان لحل المشكلة ، هناك كمية كافية من اللقاح ، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء عمليات جراحية دقيقة معقدة ، وبالتالي فإن اللحظات الحاسمة لاختيار الطريقة هي التالية:

• موقع الصماخ الفقري.
• تضييق الصماخ
• حجم كيس القلفة.
• نسبة حجم الأجسام الغائرة وجلد القضيب ؛
• خلل التنسج في الجلد من السطح البطني للقضيب.
• درجة انحناء الأجسام الكهفية ؛
• حجم حشفة القضيب.
• عمق الأخدود على السطح البطني من حشفة القضيب.
• درجة دوران القضيب.
• حجم القضيب.
• وجود synechias من القلفة ودرجة شدتها ؛
• موضوع جذع القضيب ، إلخ.

حاليا ، أكثر من 200 طريقة للتصحيح المنطقي من hypospadias معروفة. ومع ذلك ، تقدم هذه المقالة العمليات التي لها اتجاه جديد بشكل أساسي في جراحة الأعضاء التناسلية البلاستيكية.

أول محاولة للتصحيح المنطوق لل hypospadias في عام 1837 قام بها Dieffenbach. على الرغم من الفكرة المثيرة للاهتمام للعملية نفسها ، للأسف ، إلا أنها لم تكن ناجحة.

أول محاولة ناجحة لعلاج الإحليل تم تنفيذها من قبل بويسون في عام 1861 باستخدام جلد كيس الصفن.

في عام 1874 ، استخدم أنغر لسانًا غير مستساغًا على سطح البطين من جذع القضيب لإنشاء إحليل رسمي.

في العام نفسه ، استخدم دوبلاي رفرفة جلدية بطني أنبوبي لطبقة الإحليل على مبدأ ثيرز ، واقترح لتصحيح الجذع الصبيري الجذع في 60s من ذلك القرن. نفذت العملية في مرحلة واحدة أو مرحلتين. في الشكل البعيد من hypospadias ، تم إجراء العملية في مرحلة واحدة ، في الحالات ذات الأشكال القريبة ، تم إجراء اختبار مجرى البول البلاستيكي بعد بضعة أشهر من التمدد الأولي لجذع القضيب. وقد أصبحت هذه العملية واسعة الانتشار في جميع أنحاء العالم ، والآن العديد من الجراحين الذين لا يعرفون تقنية تصحيح المرحلة الواحدة ل hypospadias يستخدمون هذه التكنولوجيا.

في عام 1897 ، وصف Nove and Josserand طريقة إنشاء مجرى البول الرسمي باستخدام رفرف جلد ذاتي خال. الانسحاب من الجزء غير الشعر من سطح الجسم (السطح الداخلي للساعد والبطن).

في عام 1911 حاول L. Ombredan تصحيح المرحلة الكاملة من الشكل البعيدة من hypospadias التي تم إنشاؤها في مجرى البول الرسمي على مبدأ رفرف الوجه باستخدام الجلد من السطح البطني للقضيب. تم تغطية عيب الجرح الناجم مع رفرف ناتئ مقسم تنفرد وفقا للمبدأ الذي طورته Thiersch.

في عام 1932 ، السيد. ماتيو. باستخدام مبدأ Bouisson. أجرت تصحيحًا ناجحًا للشكل القاصي ل hypospadias.

في عام 1941 ، اقترح هومبي استخدام خد مخاطي لإنشاء مجرى مجرى جديد.

في عام 1946، سيسيل، وذلك باستخدام مبدأ دوبليه وروزنبرغ 1891 نفذت ثلاث مراحل مجرى البول البلاستيك عندما شكل stvolomoshonochnoy باستخدام stvolomoshonochnogo مفاغرة على المرحلة الثانية من المزايا التشغيلية.

وصف Memmelaar في عام 1947 طريقة إنشاء مجرى البول الرسمي باستخدام رفرف الحرة من الغشاء المخاطي للمثانة. في عام 1949 وصف براون طريقة تقويم الإحليل البعيدة دون إغلاق المنطقة الداخلية من الإحليل الرسمي ، مع الاعتماد على التبصّر المستقل للسطح غير الأنبوبي للإحليل الاصطناعي.

كان مؤسس عدد من العمليات التي تهدف إلى إنشاء مجرى البول الرسمي باستخدام حزمة الأوعية الدموية هو برودبنت الذي وصف في عام 1961 عدة أنواع من هذه العمليات.

في عام 1965 ، طور Mustarde ووصف طريقة غير عادية من urethroplasty باستخدام رفرفة الجلد البطني تدار الأنبوبية مع نفق القضيب حشفة.

في السنوات 1969-1971. طورت N. Hodgson و Asopa فكرة Broadbent وابتكرتا عددًا من التقنيات الأصلية التي تسمح بإجراء تصحيح لأشكال حادة من hypospadias في مرحلة واحدة.

في عام 1973 ، طور دورهام سميث ونفذ مبدأ اللوح المختلط غير الملبس ، الذي أصبح فيما بعد مستخدمًا على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم في تصحيح حالات نقص التروية وخِرَق نواسير الإحليل.

في عام 1974 ز مدن وMacLaughlin استخدم لأول مرة، ووصف اختبار الانتصاب الاصطناعي الذي تم إضافة كلوريد الصوديوم بعد مزج vnutrnkavernozno الباب الدوار لقاعدة القضيب (كلوريد الصوديوم محلول متساوي التوتر من 0.9٪ للحقن). سمح هذا الاختبار بتقييم موضوعي لدرجة انحناء جذع القضيب.

في عام 1980 ، وصف داكت خيار تصحيح المرحلة الواحدة من hypospadias باستخدام الجلد من الورقة الداخلية على عنيق الأوعية الدموية. في عام 1983 ، وصف Koyanagi الأسلوب الأصلي للتصحيح على مرحلة واحدة من الشكل القريب من hypospadias مع خياطة مجرى البول العمودي المزدوج.

في عام 1987 ، طور سنايدر طريقة لعلاج الإحليل باستخدام الورقة الداخلية من مرحلة ما قبل الإنتاج على عنيق الأوعية الدموية على مبدأ اثنين من اللوحات ، أو urlayroplasty - onlay-urethroplasty.

في عام 1989، وقد طبقت ريتش مبدأ شق طولي من رفرف بطني مع تحتاني البعيدة في تركيبة مع التكنولوجيا ماتيو، وأداء رأب الإحليل مع أقل النسيج التوتر، مما يقلل من احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

في عام 1994 ، طور Snodgrass الفكرة ، باستخدام نفس طريقة تشريح السطح البطني بالاشتراك مع طريقة Duplay.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

تقنية العملية

لتوفير المساعدات الفنية لتصحيح الجراحي للمسالك بولية تحتاني يجب أن تمتلك معرفة متعمقة للتشريح القضيب هذه المعرفة تتيح انتشار الأمثل الجسم الكهفي، انتقاء رفرف الجلد ليتم استخدامها لإنشاء مجرى البول الاصطناعي مع الحفاظ على الحزمة الوعائية، وإغلاق سطح الجرح من دون ضرر على الهياكل التشريحية الهامة . التقليل من هذه المشكلة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، حتى العجز. في كثير من النواحي ، يعتمد العلاج الناجح ل hypospadias على المعدات التقنية. عادة، على التصحيح الجراحي لأطباء المسالك البولية تحتاني باستخدام العدسة مجهر مع زيادة 2.5-3.5 أضعاف أو المجهر والأدوات المجهرية. يستخدم جرة مشرط bryushisty 15. ملقط التشريحية والجراحية مع الحد الأدنى من حجم الأنسجة التي تجتاح حامل إبرة ارضحي، ملقط نوع "الطائر الطنان"، unidentate وثنائي الأسنان السنانير الصغيرة وارضحي امتصاص حيدة خياطة 6 0-8 0 وينبغي تجنب العملية سحق الأنسجة المستخدمة لإنشاء مجرى البول الرسمي. تحقيقا لهذه الغاية ، تحتاج إلى استخدام السنانير الصغيرة أو الكاميرات المجهرية. لتثبيت طويلة الأجل من الأنسجة في موقف معين من المناسب استخدام موضوع مسجلة دون التسبب في الأضرار التي لحقت رفرف الجلد.

عند تصحيح أي شكل من أشكال hypospadias ، فمن المستحسن إجراء تعبئة كاملة من الأجسام الكهفية في الفضاء بين رقة سطحية من القضيب وفافة باك. هذا التلاعب يسمح لك لإجراء مراجعة كاملة من الهيئات الغائرة والمكوس بعناية وتر ليفي أنه حتى مع تحتاني البعيدة قد وضعها على الرأس لpenoskrotalnogo زاوية، والحد من زيادة نمو القضيب. يجعل جلد القضيب المتمدن من الممكن أن تؤدي بحرية أكبر مرحلة إغلاق الأجسام الغائرة ، باستثناء إمكانية توتر الأنسجة. يظل أحد المبادئ الرئيسية للجراحة التجميلية للأعضاء التناسلية ، التي تسهم في تحقيق نتيجة ناجحة ، هو مبدأ وضع اللوحات غير المرنة دون توتر في الأنسجة.

في بعض الأحيان ، بعد تعبئة الجلد من القضيب ، لاحظت علامات على اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في رفرف. في هذه الحالات لا بد من تأجيل البلاستيك خطوة مجرى البول للمرة القادمة أو عن طريق إجراء البلاستيكية مجرى البول منطقة التحول الأنسجة الدماغية في اتجاه عنيق تغذية مجرى البول لتجنب تجلط الدم.

بعد مرحلة جراحة تجميلية مجرى البول ، فمن المستحسن لتحويل خط الخيوط اللاحقة لمنع تشكيل الناسور الإحليل في فترة ما بعد الجراحة. تم استخدام هذه الطريقة قبل أكثر من 100 عام من قبل Thiersch عند تصحيح epispadia ثلاثية الرؤوس.

يتفق معظم أخصائيي المسالك البولية على أنه من الضروري في عملية إجراء دليل تشغيلي ، التقليل إلى أدنى حد من استخدام جهاز التخثير الكهربي أو تطبيق الحد الأدنى من نظم التخثر. يستخدم بعض الجراحين محلول إبينفرين 0.001٪ (الإيبينيفرين) للحد من نزيف الأنسجة. إن تشنج الأوعية المحيطية يمنع في بعض الحالات من إجراء تقييم موضوعي لحالة اللوحات الجلدية ويمكن أن يؤدي إلى تكتيكات خاطئة أثناء العملية. إنه أكثر فاعلية لاستخدام عبوة مثبتة فوق قاعدة الأجسام الكهفية من أجل تحقيق نفس التأثير. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه من الضروري إزالة عاصبة من الأجسام الكهفية كل 10-15 دقيقة لفترة من الوقت. أثناء العملية ، يوصى بري الجرح بمحلول مطهر. يستخدم أطباء المسالك البولية في بعض الأحيان مع هدف وقائي حقنة واحدة من الجرعة اليومية من المضادات الحيوية واسعة الطيف في جرعة مناسبة للعمر.

في نهاية بدل المنطوق ، يتم تطبيق ضمادة معقمة على القضيب. يميل معظم الجراحين إلى استخدام الضمادات مع الجلسرين (الجليسرين) مع ضمادات مطاطية مسامية. نقطة مهمة - فرض ضمادة شاش فضفاضة ، مشربة بغليسيرول معقم (غليسيرين) ، في طبقة واحدة في دوامة من الرأس إلى قاعدة القضيب. ثم يتم تطبيق ضمادة رقيقة ومسامية ومرن فوق ضمادة الشاش (على سبيل المثال ، ضمادة M M C C). يتم قطع شريط بعرض 20-25 مم من الضمادة. ثم ، وفقا لنفس المبدأ ، يتم تطبيق طبقة واحدة من الضمادة حلزونيا من الرأس إلى قاعدة القضيب. في عملية تطبيق الضمادة ، يجب ألا يكون هناك أي ضمادة. يجب أن يكرر فقط ملامح جذع القضيب. هذه التقنية تسمح لك بالحفاظ على إمدادات الدم الكافية في فترة ما بعد الجراحة ، مع الحد من تورم القضيب. في اليوم الخامس - السابع من فترة ما بعد الجراحة ، يتناقص تدريجيا انتفاخ القضيب ، ويتم تقصير الضمادة بسبب خصائصه المرنة. يتم إجراء أول تغيير للضمادات ، كقاعدة عامة ، في اليوم السابع في حالة عدم تناولها بالدم والحفاظ على مرونتها. يتم تقييم حالة الضمادات بصريا وبمساعدة من الجس. الضمادة ، مشربة بالدم أو اللمف ، تتلاشى بسرعة ولا تؤدي وظيفتها. في هذه الحالة ، يجب تغييرها ، مبللة مسبقًا بمحلول مطهر وتنقع لمدة 5-7 دقائق.

إزالة البول في فترة ما بعد الجراحة

جانبا هاما في الجراحة التجميلية للأعضاء التناسلية يبقى اشتقاق البول في فترة ما بعد الجراحة. من أجل تاريخ طويل من الجراحة التناسلية ، تم حل هذه المشكلة بطرق مختلفة - من أنظمة الصرف الأكثر تعقيدا إلى تشوهات مرضية. حتى الآن ، يرى معظم أطباء المسالك البولية أنه من الضروري تصريف المثانة لمدة 7 إلى 12 يومًا.

يستخدم العديد من المسالك البولية التصريف كيسستوستوميك في فترة ما بعد الجراحة ، في بعض الأحيان في تركيبة مع الاشتقاق عبر الإحليل. بعض المؤلفين يعتبرون الطريقة المثلى لحل هذه المشكلة هي تثقيب مجرى البول ، والذي يوفر تصريفًا مناسبًا للبول.

الغالبية العظمى من أطباء المسالك البولية ويعتقد تحويل البول فعال، مما يسمح للحفاظ على ضمادة على القضيب دون اتصال مع البول لفترة طويلة، وهو مكون الإلزامي للتدابير معقدة لمنع المضاعفات المحتملة.

أثبتت التجربة طويلة الأجل للتصحيح المنطقي ل hypospadias بموضوعية عقلانية استخدام تحويل البول عبر الإحليل في المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الخلل.

قد يكون استثناء المرضى الذين استخدموا إنجازات هندسة الأنسجة لغرض إنشاء مجرى البول الرسمي. في هذه المجموعة من المرضى من المنطقي استخدام تحويل البول المشترك - ثقب فغر المثانة في تركيبة مع الرصاص عبر البول لمدة تصل إلى 10 أيام.

كقسطرة مثالية لتصريف المثانة ، فمن المستحسن استخدام قسطرة مجرى البول مع ثقوب جانبية وجانبية رقم 8 CH. يجب إدخال القسطرة في المثانة وليس أعمق من 3 سم من أجل منع انقباض غير إرادي النافورة وتسرب البول.

لا تنصح باستخدام القسطرة مع البالون الذي يسبب تهيج في عنق المثانة وانخفاض مستمر في النافصة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخراج قسطرة من نوع فولي يزيد من خطر تلف مجرى البول الرسمي. والسبب في ذلك هو أن البالون ، المتضخم خلال 7-10 أيام ، في فترة ما بعد الجراحة غير قادر على الانحطاط إلى حالته الأصلية. يؤدي جدار البالون الممدود إلى زيادة قطر القسطرة المستخرجة ، مما قد يسهم في تمزق جزئي أو كامل للإحليل الرسمي.

في بعض الحالات ، يتم الحفاظ على تسرب البول بالإضافة إلى قسطرة مجرى البول ، على الرغم من الموقع الأمثل للصرف. عادة ما يرتبط هذا الظرف بالموقع الخلفي لعنق المثانة ، مما يؤدي إلى تهيج مستمر لجدار المثانة عن طريق القسطرة. في هذه الحالات، وظيفة فعالة في الدعامات القريبة مجرى البول zavedonny gipospadicheskogo الصماخ، بالاشتراك مع تصريف المثانة من خلال فغر المثانة ثقب [Fayzulin AK .. 2003].

يتم تثبيت القسطرة مجرى البول إلى رأس القضيب على مسافة (15-20 ملم) لتسهيل عبور رباط عندما تتم إزالة القسطرة. من المستحسن تطبيق خياطة عقدية مكررة على حافة الضمادة وربطها مع عقدة إضافية مع قسطرة مجرى البول. وهكذا ، فإن القسطرة مجرى البول لا تسحب وراء حشفة القضيب ، مما تسبب في ألم المريض. يتم توصيل الطرف الخارجي للقسطرة إلى جهاز استقبال البول أو يؤخذ إلى حفاضات أو حفاضات.

عادة يتم إزالة القسطرة مجرى البول في الفترة من 7 إلى 14 يوما ، مع إيلاء الاهتمام لطبيعة الطائرة. في عدد من الحالات ، يصبح من الضروري ترويع مجرى البول الرسمي. بما أن هذا التلاعب مؤلم للغاية ، فإنه يتم إجراؤه تحت التخدير. بعد خروج المريض من المستشفى ، يجب إجراء فحص متابعة بعد أسبوع أو أسبوعين بعد 1 و 3 و 6 أشهر. ثم - مرة في السنة حتى نهاية نمو القضيب ، مع التركيز على انتباه الوالدين لطبيعة الطائرة والانتصاب.

الجرح تجفيف

بعد العملية الجراحية الجرح الصرف تنتج فقط في تلك الحالات حيث أنه من المستحيل تطبيق ضمادة الضغط على المنطقة كلها من التدخل الجراحي: على سبيل المثال، إذا كان مفاغرة مجرى البول تطبق قريب penoskrotalnogo زاوية.

تحقيقا لهذه الغاية ، استخدم أنبوب رفيع رقم 8 CH مع ثقوب جانبية متعددة أو خريج من المطاط يتم إزالته من جانب خط التماس. عادة يتم إزالة الصرف في اليوم التالي بعد العملية.

خصائص الأساليب الفردية للتصحيح المنطوق من hypospadias

[26], [27], [28], [29], [30]

طريقة MAGPI

إشارة لاستخدام هذه التقنية هو موقع الصماخ الفقاعي في منطقة التلم الإكليلي أو حشفة القضيب دون تشوه البطني للأخير.

تبدأ العملية بشق مجاور حول حشفة القضيب ، تتراجع 4-5 ملم من التلم الإكليلي ، وعلى السطح البطني يتم إجراء الشق 8 مم بالقرب من الصماخ الفقري.

في تنفيذ شق الضروري توخي الحذر فيما يتعلق ترقق الجزء الأعلى من أنسجة مجرى البول، وفوق الذي خفض إنتاج، والتهديد تشكيل مجرى البول الناسور بعد العملية الجراحية.

قطع الجلد إلى سمك كامل قبل باك اللفافة. بعد ذلك ، حشد جلد القضيب ، مما يسمح لك بالحفاظ على الأوعية التي تغذي الجلد. بعد تشريح الجلد من القضيب نفسه باستخدام الملقط ، ورفع لفافة سطحية وتشريح مع مقص الأوعية الدموية. يتم تخفيف الأقمشة بصراحة بين اللفافة السطحية ولفافة باك. مع تشريح الصحيح للفافة ، وتعبئة الجلد يحدث تقريبا غير دموي.

ثم استخدام مقص بلطف الأوعية الدموية ولدت الأنسجة اللينة في سياق الأعضاء التناسلية للعضو شق الجلد، والانتقال تدريجيا على السطح الظهري على جانبي القضيب في الفضاء بين اللفافات. وينبغي إيلاء اهتمام خاص في السطح البطني للتلاعب، لأن هذا هو المكان الجلد القضيب، فآسيا سطحية والغلالة البيضاء (باك رباط) تنصهر بشكل وثيق، والذي يمكن أن يؤدي إلى إصابة جدار مجرى البول.

تتم إزالة الجلد من جذع القضيب إلى القاعدة ، مثل الجورب ، الذي يسمح بإزالة الجذع الجلدي المصاحب لأشكال البواسير القاعية في بعض الأحيان البعيدة ، وكذلك خلق رفرف الجلد المحمول.

في الخطوة التالية تنتج المقطع الطولي للقضيب الحفرة الزورقي، بما في ذلك ظهري الصماخ جدار gipospadicheskogo بضع الصماخ هذا الغرض، منذ ويرافق ذلك في كثير من الأحيان البعيدة تضيق تحتاني meatalnym.

يتم إجراء شق عميق للغاية لعبور الطائر النسيج الضام ، وتقع بين الصماخ hypospadic والحافة البعيدة من الحفرة القرنفط. وهكذا ، فإن الجراح يحقق تنعيم السطح البطني للرأس ، مما يلغي الانحراف البطني للطائرة أثناء التبول.

يفترض الجرح الموجود على الجدار الظهري للصمام شكل معين معين ، مما يضمن القضاء على أي تضيق للوجبات. خياطة الجرح البطني 2-3 خيوط عرضية مع خيوط حيدة (PDS 7/0).

استخدام glanuloplastiki هوك واحد ذو أسنان أو ملقط المجهرية، التي الجلد القريب حافة gipospadicheskogo الصماخ رفع نحو الرأس بحيث حافة بطني من الجروح تشبه مقلوب إلكتروني V.

يتم خياطة هوامش جانبية من الجرح على الرأس من قبل 2-3 غرزة على شكل U أو العقدي دون توتر على قسطرة مجرى البول من حجم المرتبطة بالعمر.

عند إغلاق عيب الجرح يبقى الجلد معبأ ليس هناك أسلوب واحد الذي يناسب جميع حالات رأب الجلد، حيث أن درجة النمو الشاذ من الجلد البطني، وكمية من البلاستيك في جذع القضيب والأحجام القلفة تختلف على نطاق واسع. الطريقة الأكثر استخداما لإغلاق العيوب الجلدية المقترحة من قبل سميث ، والتي تنتج تقسيم كيس الكيس مع قطع طولي من هذا الأخير على طول السطح الظهري. ثم يتم لف اللوحات الجلدية المشكلة حول جذع القضيب وخياطة على السطح البطني بين بعضها البعض أو واحد تحت الآخر.

في معظم الحالات ، يكون الجلد المتبقي كافياً لتحرير إغلاق العيب دون أي حركة للنسيج ، ولحظة إجبارية من وجهة النظر التجميلية هي استئصال بقايا القلفة.

في بعض الحالات، لإغلاق عيب الجرح البطني استخدام Tiersh-نسبيت] مبدأ، حيث في منطقة اوعائية من رفرف ظهري الجلد يخلق فتح التي من خلالها يتم نقل حشفة القضيب ظهري وعيب السطح البطني على النسيج إغلاق القلفة منوفذة. ثم حسموا جروح الجلد حافة الاكليلية إلى حافة هذا الثقب والجرح على السطح البطني من جذع القضيب وخياطة خياطة مستمرة طوليا.

طريقة رأب الإحليل مع megalomyate دون استخدام الإعدادية (MIP)

إشارة لاستخدام هذه التكنولوجيا هو شكل الشريان التاجي من hypospadias دون تشوه البطني من جذع القضيب ، وأكدت من خلال اختبار الانتصاب الاصطناعي.

يعتمد مبدأ التشغيل على تقنية Tiersch-Duplay دون استخدام القلفة النسيجية. تبدأ العملية من شق على شكل حرف U على طول السطح البطني لقضيب حشفة مع محيط من الصماخ الضخمة على طول الهامش القريب (الشكل 18-89a). يفرز المقص الحاد بدقة الجدران الجانبية في مجرى البول في المستقبل دون أن يتقاطع مع الجسم المجعد المنغلق للإحليل. في معظم الأحيان ، لا توجد حاجة إلى عزل عميق للجدران ، لأن الحفرة البحرية العميقة تسمح بتكوين مجرى مجرى جديد دون أدنى توتر.

يتم تشكيل الإحليل على قسطرة مجرى البول. يجب أن تتحرك القسطرة عبر الإحليل بحرية في تجويف القناة المخلوقة. كمادة خياطة ، فإن استخدام خيوط حيدة قابلة للامتصاص 6 / 0-7 / 0 هو الأمثل.

للوقاية من مسحات البول paraurethral ، يتم استخدام خياطة مجرى البول الدقة المستمرة في فترة ما بعد الجراحة. وبالمثل ، يتم تطبيق خياطة الجلد.

حركة مجرى البول مع glanuloplasty و plastent في الأشكال البعيدة من hypospadias

مؤشرات لاستخدام هذه الطريقة هي أشكال الرأس والشريان التاجي من hypospadias دون علامات على خلل التنسج في الإحليل البعيدة. في بداية العملية ، يتم تثبيط المثانة. تبدأ العملية بشقّ غائر للجلد ، ينتج 2-3 مم تحت الصماخ.

تتم إطالة هذه الشقّة بشكل عمودي ، وتتحرك داخل الصماخ على كلا الجانبين وتستمر إلى الأعلى حتى تندمج في قمة قضيب الحشفة. تفرز اللحم بطريقة حادة وفظة ، ثم يتم تعبئة القسم البعيدة من مجرى البول. وراء الإحليل هي الطبقة الليفية. من المهم جدا عدم فقدان الطبقة في عملية تخصيص مجرى البول وعدم إلحاق الضرر بجداره وأجسامه الكهفية. في هذه المرحلة من العملية ، يتم إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على سلامة الإحليل والجلد الرفيع للقضيب ، مما يقلل من خطر تكوين النواسير بعد العملية الجراحية. يعتبر تعبئة الإحليل مكتملة عندما يصل الصماخ الإحليل إلى طرف حشفة القضيب دون توتر. من أجل استئصال الوتر المتبقي ، يتم عمل شقين قرب التاج الإكليلي ، كل منهما حوالي 1/4 من محيطه. بعد التعبئة الكاملة للإحليل ، يتم إعادة بنائه. يتم خياطة اللحم إلى طرف حشفة القضيب مع خياطة غير متصلة. يتم إغلاق الرأس على الإحليل النازحين بالغرز العقدي. يمنح جلد القلفة مظهرًا طبيعيًا عن طريق قطع جزء البطين من كلا الجانبين والمفصل الرأسي. وهكذا ، يتم إغلاق الرأس مع القلفة المستعادة. بعد العملية ، يكتسب القضيب مظهرًا طبيعيًا ، ويكون الصماخ في طرف الرأس ، ويحيط جلد القلفة بالرأس. تتم إزالة القسطرة عبر الإحليل في اليوم السابع بعد العملية.

طريقة تقويم مجرى البول من نوع ماتيو (1932)

مؤشرات لتطبيق هذه التكنولوجيا - العظم الكبير شكل تحتاني دون تشويه للبرميل من القضيب مع الحفرة الزورقية جيدة، حيث الخلل مجرى البول 5-8 مم في تركيبة مع عجلة كامل السطح البطني وجود أي علامات على النمو الشاذ.

يتم تنفيذ العملية في خطوة واحدة. يتم إجراء شقين طوليين متوازيين بشكل أفقي على طول الحواف الجانبية للحفرة الجانبية القرنية إلى الصماخ الفقري والداني إلى الأخير بطول عجز أنبوب الإحليل. عرض رفرف الجلد هو نصف طول محيط الإحليل. ترتبط الأطراف القريبة للقطع ببعضها البعض.

من أجل إخفاء الاحليل المخلق ، قم بتعبئة النسيج الاسفنجي لقضيب الحشفة. وهذه مهمة حساسة للغاية، يتم تنفيذ ذلك عن طريق تشريح دقيق للجسر الضام بين الجسم الكهفي للرئيس والمجاميع الكهفي حتى لحظة عندما لتدوير رفرف لا يكون موجودا في محراب التي أنشئت حديثا، وحواف رئيس مغلقة شكلت مجانا عبر مجرى البول.

نهاية القريبة من الجلد الفساد لتعبئة الصماخ gipospadicheskogo والدورية البعيدة، بتركيب رفرف القاعدة بحيث زوايا رفرف قمم تتزامن المقاطع المحددة مع القمم رفرف قاعدة من نوع الآخر رفرف. حسموا بقع معا التماس الجانب الأدمة مستمرة الدقة من أعلى الرأس إلى أسفل اللوحة على قسطرة الإحليل.

في المرحلة التالية ، يتم حياكة الحواف المعبأة لقضيب حشفة مع خيوط عقيدية على مجرى البول المشكلة. يتم استئصال فائض الأنسجة القلفة على مستوى التاج الإكليلي. اكتمال العملية عن طريق تطبيق ضمادة ضغط مع الجلسرين (الجلسرين). تتم إزالة القسطرة في اليوم العاشر - الثاني عشر بعد العملية.

طريقة رأب الإحليل من نوع Tiersch-Duplay

إشارة لهذه العملية هو شكل تاجي أو الرأس من hypospadias في وجود رأس متطورة بشكل جيد من القضيب مع الأخاديد كراهية وضوحا.

ويستند مبدأ العملية على إنشاء رفرف أنبوبي على السطح البطني للقضيب ، وبالتالي لديه موانع مثبتة جيدا. هذه الجراحة غير مرغوب فيها في المرضى الذين يعانون من أشكال الساق القريبة من hypospadias. لأن الإحليل الناشئ عن مبدأ Tiersch و Duplay. يحرم عمليا من سفن التغذية الرئيسية وبالتالي ليس لديه آفاق للنمو. الأطفال الذين يعانون من أشكال قريبة من hypospadias ، تعمل على هذه التكنولوجيا ، تعاني من متلازمة "الإحليل القصير" في فترة البلوغ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة بعد استخدام هذه التقنية هو أعلى.

تبدأ العملية بشق على شكل حرف U على طول السطح البطني للقضيب مع هدب الصماخ الفقري على طول الهامش القريب. ثم قم بتعبئة حواف الجرح على الرأس ، واخترق الحاجز النسيج الضام بين الأنسجة الإسفنجية للرأس والأجسام الكهفية. ثم يتم خيط اللفة المركزية في الأنبوب على القسطرة رقم 8-10 CH بخيط الدقة المستمر ، ويتم خياطة حواف الرأس معًا عن طريق طبقات عقيدية فوق مجرى البول المشكل. اكتمال العملية عن طريق تطبيق ضمادة ضغط مع الجلسرين (الجلسرين).

طريقة رأب الإحليل باستخدام مخاطية الشدق في عام 1941 ز. GA همبي أول مرة اقترح استخدام مخاطية الشدق كمادة البلاستيك أثناء تصحيح تحتاني التشغيلي. استخدم العديد من الجراحين هذه الطريقة ، لكن J. Duckett روجت بنشاط استخدام الخد المخاطي لإعادة بناء مجرى البول. يتجنب العديد من الجراحين استخدام هذه التقنية بسبب ارتفاع وتيرة مضاعفات ما بعد الجراحة ، والتي تتراوح من 20 إلى 40 ٪.

هناك عمليات ذات مرحلتين ومرحلة واحدة في إعادة بناء مجرى البول مع استخدام الغشاء المخاطي للخد. في المقابل ، تنقسم العمليات على مرحلة واحدة إلى ثلاث مجموعات:

• البلاستيك مجرى البول من قبل رفرفة الأنبوبية من الغشاء المخاطي الشدق.
• الإحليل البلاستيك من قبل مبدأ "التصحيح"؛
• طريقة مجتمعة.

في أي حال ، في البداية ، يتم إزالة الخد المخاطي. حتى في البالغين ، من الممكن الحصول على رفرف قياس 55-60x12-15 ملم. من الأنسب أن تأخذ جروحًا من الخد الأيسر ، إذا كان الجراح في اليد اليمنى ، واقفًا إلى يسار المريض. يجب أن نتذكر أن اللصقة يجب أن تؤخذ بدقة من الثلث الأوسط من جانب الخد من أجل تجنب إصابة قنوات الغدد اللعابية. يجب اعتبار الشرط الهام بعد البعد عن زاوية الفم ، لأن الندبة ما بعد الجراحة يمكن أن تؤدي إلى تشوه في خط الفم. Ransleu (2000) ، لنفس السبب ، لا يوصي باستخدام الشفة السفلى للغشاء المخاطي. في رأيه ، تؤدي ندبة ما بعد الجراحة إلى تشوه الشفة السفلى وخرقا للالقصة.

قبل أخذ اللصقة ، قم بحقن 1٪ بمحلول عرق السوس a أو على 0.5٪ مع محلول البروكائين (novocaine) تحت الغشاء المخاطي للخد. قطع مسار حاد من رفرف وخيوط الجرح خياطة مع خيوط عقيدية ، وذلك باستخدام خيوط القطط الكرومريد veerr 5/0. ثم. أيضا عن طريق مسار حاد ، وإزالة بقايا الأنسجة الكامنة من السطح الداخلي للغشاء المخاطي. ثم استخدم رفرف المعالجة للغرض المقصود. في الحالات التي يتكون فيها مجرى البول من خلال مبدأ اللوح الأنبوبي ، يتم تشكيل الأخير على القسطرة بواسطة خياطة مستمرة أو عقيدية. ثم يُخيط مجرى البول المشكّل بنهاية الصماخ المتصالب إلى نهايته ويخلق الصماخ ، ويغلق حواف الرأس المشقوق على مجرى البول.

عند إنشاء الإحليل بمبدأ "البقعة" ، يجب أن نتذكر أن حجم اللحاء المخاطي القابل للزرع يعتمد بشكل مباشر على حجم رفرفة الجلد التحتية. تماما يجب أن تتوافق مع قطر العمر من مجرى البول شكلت. هي مخيط اللوحات معا من جانب خط التماس المستمر باستخدام خيوط قابلة للامتصاص 6 / 0-7 / 0 على قسطرة مجرى البول. يتم إغلاق الجرح مع بقايا الجلد من جذع القضيب.

أقل استخدام الغشاء المخاطي من الخد في كثير من الأحيان مع نقص تشكيل من المواد البلاستيكية. في مثل هذه الحالات ، يتم تشكيل جزء من مجرى البول الاصطناعي بأحد الطرق الموصوفة ، ويتم التخلص من عيب أنبوب الإحليل بمساعدة اللفة الحرة للغشاء المخاطي للخد.

عمليات مماثلة في المرضى الذين يعانون من النمو الكامل للهيئات الغائرة هي بالتأكيد ذات أهمية. ومع ذلك ، فيما يتعلق بممارسة المسالك البولية للأطفال ، فإن السؤال لا يزال مفتوحا ، لأنه من المستحيل استبعاد التأخر في تطوير مجرى البول الرسمي من نمو الأجسام الغائرة للقضيب. في المرضى الذين يعانون من hypospadias ، تعمل في سن مبكرة من قبل هذه التكنولوجيا ، يمكن تطوير متلازمة من مجرى البول قصيرة وتشوه البطني الثانوية من جذع القضيب.

طريقة تقويم الإحليل باستخدام ورقة داخلية أنبوبيية Prepiction على عنيق الأوعية الدموية

يتم استخدام طريقة Duckett في تصحيح الخطوة الواحدة من الأشكال الخلفية والوسطى من hypospadias ، اعتمادا على المخزون من المواد البلاستيكية (حجم القلفة). كما تستخدم التكنولوجيا في أشكال شديدة من hypospadias مع عجز حاد في الجلد من أجل إنشاء مجرى البول الرسمي في العظم الصفن و الصفن. نقطة المهم - خلق أنبوب مجرى البول جزء القريب من الجلد خالية من بصيلات الشعر (في هذه الحالة، الطبقة الداخلية للقلفة)، مع احتمال الأنسجة المحلية رأب الإحليل القاصي. اللحظة الحاسمة هي حجم كيس القلفة ، والذي يحد من مرونة الإحليل الاصطناعي.

تبدأ العملية بشق مجاور حول رأس القضيب المتراجع 5-7 ملم من التاج الإكليلي. يتم تعبئة الجلد إلى قاعدة القضيب وفقا للمبدأ الموصوف أعلاه. بعد تعبئة جلد القضيب واستئصال الحبل الليفي ، يتم إجراء تقييم للعجز الحقيقي للإحليل. ثم يتم قطع رفرف الجلد العرضي من الورقة الداخلية للقلفة. يتم إجراء شق على السطح الداخلي من القلفة إلى عمق الجلد من ورقة الداخلية من القلفة. يعتمد طول اللوح على حجم عيب أنبوب الإحليل ومحدود بعرض الكيس القبلية. هو مخيط رفرف في الأنبوب على القسطرة عن طريق خياطة داخل الأدمة الدقة المستمرة باستخدام خيوط شعيرات قابلة للاستئصال monodilatic. يتم تقشير بقايا الأوراق الداخلية والخارجية للقلفة في المنطقة اللاوعائية ثم يتم استخدامها لاحقًا لإغلاق عيب الجرح في السطح البطني للقضيب. مرحلة مهمة من هذه العملية هي التعبئة الدقيقة للإحليل الرسمي من الصفيحة الظهارية الخارجية دون الإضرار بعنق الأوعية الدموية. ثم يتم تدوير أنبوب الإحليل المعبأ إلى سطح فيينا إلى اليمين أو إلى يسار ساق القضيب ، اعتمادًا على موقع عنيق الأوعية من أجل تقليل انعكاس أوعية التغذية. يخترق مجرى البول المشكّل مع الصماخ الفقري بواسطة النوع المتكامل مع خيط عقدي أو متواصل.

يتم إجراء مفاغرة بين الإحليل ورأس القضيب باستخدام طريقة Hendren. لإنتاج هذا تشريح طبقة الطلائية إلى الكهفي، وعندها النهاية البعيدة من مجرى البول التي تم إنشاؤها يتم وضعها في الغور شكلت ومخيط على حواف الحفرة الزورقية تنقطع خيوط شكلت على مدى مجرى البول. في بعض الأحيان ، لا يستطيع الأطفال الذين لديهم رأس صغير من القضيب إغلاق حواف الرأس. في هذه الحالات ، يتم استخدام تقنية Browne ، الموصوفة في عام 1985 بواسطة V. Belman. في النسخة الكلاسيكية ، تم استخدام نفق القضيب حشفة لخلق مفاغرة من الجزء البعيدة من مجرى البول الرسمي. وفقا لصاحب البلاغ ، حدث تضيق مجرى البول مع تردد أكثر من 20 ٪. استخدام مبدأ هندرين وبراون يجعل من الممكن الحد من وتيرة هذا التعقيد بعد العملية الجراحية 2-3 مرات. لإغلاق الجسم الكهفي للقضيب باستخدام سابقا تعبئة الطبقة الخارجية من الجلد القلفة مقطوع على السطح الظهري والسطح البطني هو تناوب على أساس كولب.

طريقة الجزر urethroplasty على عنيق الأوعية الدموية بمبدأ التصحيح Snyder-III

يتم استخدام هذه التقنية في المرضى الذين يعانون من أشكال الشريان التاجي والجذع من hypospadias (الأشكال الأمامية والمتوسطة وفقا ل barcat) دون انحناء في جذع القضيب أو مع الحد الأدنى من انحناء. المرضى الذين يعانون من انحناء جذري في جذع القضيب يحتاجون في كثير من الأحيان إلى تقاطع مسار الجلد البطني من أجل الانتشار الكامل للأجسام الكهفية. محاولة لتصويب القضيب بأوتار ليفية واضحة من خلال التشبع الظهري يؤدي إلى تقصير كبير في طول جذع القضيب.

لا يشار إلى العملية في المرضى الذين يعانون من القلفة hypoplastic. قبل العملية ، من الضروري تقييم المراسلات بين أبعاد الورقة الداخلية من القلفة والمسافة من الصماخ الفقري إلى قمة الرأس.

تبدأ العملية بشق على شكل حرف U على طول السطح البطني للقضيب مع هدب الصماخ الفقري على طول الهامش القريب. يتم تشكيل عرض البطانة البطنية لا تقل عن نصف عمر محيط الإحليل. ثم يتم إطالة الشق على الجانبين ، يتجنب رأس القضيب ، يتراجع 5-7 ملم من التاج الإكليلي. يتم تنفيذ تعبئة الجلد وفقا للطريقة المذكورة أعلاه. يتم استئصال الحبل الليفي على جانبي البطانة البطنية. في حالة انحناء المتبقية من جذع القضيب ، يتم إجراء عملية التبادل على طول السطح الظهري.

والخطوة التالية من الورقة الداخلية للقلفة هي اللوح الجلدي العرضي المقابل لحجم اللحاء البطني. يتم إجراء الشق على عمق الجلد في الورقة الداخلية للقلفة نفسها ، ثم يتم تحريك اللوح قبل الأوان في المنطقة اللاوعائية ، مما يؤدي إلى تقسيم صفائح القلفة. يتم تعبئة "الجزيرة" الجلدية حتى تنتقل إلى السطح البطني دون توتر. يتم خياطة الخيوط معا عن طريق خياطة تحت الجلد المستمر على قسطرة مجرى البول. في البداية ، قم بتخفيض الهامش المساريقي ، ثم العكس. مخيط الحواف المعبأة للرأس مع خيوط عقيدية على مجرى البول المشكلة. غطت الأجسام الغائرة عارية بقايا الجلد المعبأ.

طريقة الجمع بين urethroplasty وفقا لطريقة FIII-Duplau

مؤشرات لعملية - الصفن والعجان شكل تحتاني (مؤخرة تصنيف Vagsat)، الذي فتحة في الأصل موجودة في كيس الصفن أو في العجان 15 مم على الأقل قريب.

تبدأ العملية بشق مجاور حول حشفة القضيب ، تتراجع 5-7 ملم من التاج الإكليلي. على السطح البطني ، يتم إطالة الشق طوليا إلى زاوية penoscallal. ثم ، يتم تعبئة جلد القضيب قبل المرور إلى كيس الصفن على طول السطح البطني. على الأسطح الظهرية والجانبية ، تتم عملية تعبئة الجلد إلى فضاء رغاوي مع رقاقة. قضيب معلق.

في المرحلة التالية ، يتم إنتاج عملية تقويم الإحليل باستخدام تقنية F III ، ويتم إجراء الفجوة من الصماخ الفقري إلى زاوية Penoscallal باستخدام طريقة Duplay. N. هودجسون يقدم شظايا من مجرى البول الرسمي لخياطة نهاية إلى نهاية على قسطرة الإحليل رقم 8 CH. من المعروف أن عدد المضاعفات بعد العملية الجراحية مع استخدام anastomoses الطرفية تصل إلى 15-35 ٪. للحد من المضاعفات ، يتم استخدام مبدأ أنبوب التراكب أو التراكب على شكل أنبوب ، المبين أدناه ،. يتم خياطة عيب الجرح مع خط خياطة متواصل. يتم الانتهاء من العملية تقليديا عن طريق تطبيق الضمادات مع الجلسرين (الجلسرين).

قد تتكون مجتمعة رأب الإحليل الرئيسي لأشكال تحتاني القريبة أيضا من جزيرة tubulyarizirovannogo رفرف الجلد من الطبقة الداخلية للقلفة (مبدأ Duckett) وطريقة دوبليه، والتكنولوجيا Asopa بالاشتراك مع طريقة دوبليه.

[31], [32], [33], [34]

طريقة رأب الشرايين F-II

هذه الطريقة للتصحيح المنطقي لل hypospadias يستند إلى المبدأ الذي وضعته N. هودجسون (1969-1971). لكن الجوهر هو تعديل للطريقة المعروفة. يتم استخدامه في الأشكال الأمامية والمتوسطة من hyposodium.

في 50٪ من المرضى الذين يعانون من مبال تحتاني البعيدة تشخيص تضيق خلقي في جراحة الصماخ يبدأ مع بضع الصماخ الجانبي الثنائي Duckett. طول الشقوق يختلف من 1 إلى 3 مم ، وهذا يتوقف على عمر المريض وشدة التضيق. خط القطع قبل سحق مرقئ المشبك نوع "البعوض"، وبعد تشريح الصماخ تفرض التماس العقدي في موقع شق، ولكن فقط في حالة عندما تسرب علامة الدم من حواف الجرح. بعد إزالة التضيق ، تنتقل الصماخ إلى المرحلة الرئيسية من المساعدة التشغيلية.

على السطح البطني للقضيب ، يتم إجراء شق على شكل حرف U مع هدب الصماخ على طول الهامش القريب. في النسخة الكلاسيكية ، يتم جعل عرض رفرف قاعدة يساوي نصف طول محيط الإحليل. يتم تنفيذ شق تعديل على السطح البطني على طول حافة الحفرة القرنفط ، والتي لا تتوافق دائما إلى نصف طول محيط مجرى البول. في معظم الأحيان شكل هذا الشق يشبه مزهرية مع تضخم الحنجرة ، رقبة ضيقة وقاعدة مكبرة.

في هذه الحالات ، يتم تشكيل رفرف العكسي (رفرف) بطريقة عندما يتم تطبيق التصحيح ، يتم الحصول على أنبوب ناعم تمامًا. في تلك الأماكن التي تكونت فيها الإمتداد على رفرف القاعدة ، يتم إنشاء تضيق على رفرف الجهة المانحة ، والعكس بالعكس.

يتم شق شكل على السطح البطني لتعظيم الإبقاء على أنسجة الرأس للglanuloplastiki المرحلة النهائية وأكثر سهولة الوصول إلى ثلم mezhkavernoznoy الضام الذي يفصل بين الأنسجة الاسفنجية من حشفة القضيب والمجاميع الكهفي.

يتم تنفيذ تعبئة الجلد من القضيب عن طريق التكنولوجيا القياسية حتى زاوية الرغوة الصفراء. في الحالات التي يكون فيها الوريد الظهري العميق للقضيب يحتوي على وعاء تثقيب مرتبط بغطاء الجلد ، يحاول الجراحون عدم عبوره. أقصى الحفاظ على angioarchitectonics القضيب يسمح للحد من الركود الوريدي ، وبناء على ذلك ، للحد من درجة وذمة القضيب في فترة ما بعد الجراحة. لهذا الغرض ، يتم تعبئة السفينة المثقبة إلى المستوى الذي لا تتناسب فيه اللوح الظهري بحرية ، دون أدنى توتر بعد تحريك رفرفة الجلد إلى السطح البطني. في الحالات التي تكون فيها تعبئة اللوح غير ممكنة بسبب شد الوعاء ، يتم حقن الوريد وتشريحه بين الأربطة دون تجلط. تخثر السفينة المثقبة يمكن أن يؤدي إلى تخثر جذوع الوريدية الرئيسية.

يتم قطع رقعة مسبقة لتشكيل الإحليل لسمك جلد الورقة الخارجية من القلفة. تشريح الجلد على وجه الحصر دون إتلاف الأنسجة تحت الجلد ، الغنية بالأوعية الدموية التي تغذي رفرفة ما قبل الولادة.

يتم تحريك جذع القضيب وفقًا لتقنية Tiersch-Nesbit. نظرا لوجود شقوق اللحم ، أصبح من الضروري تعديل مبدأ خياطة اللوحات الجلدية. حيث يتم تطبيق عقدة القاعدة إلى التماس 3 ساعات الاتصال الهاتفي المشروط من الحافة اليمنى من الفوهة، ثم خلال يشابك اللوحات مجرى البول رفرف الظهري تخاط إلى الغلالة البيضاء الغلالة على مقربة من حافة بطني. هذه التقنية تسمح لك بإنشاء خط خياطة مجرى البول مختوم من دون مضاعفات فنية وتجنب خطوط البول.

وفقا للطريقة التي اقترحها N. هودجسون ، فإن السطح البطني لحشفة القضيب لا يزال الجلد المصنوع مسبقا ، مما يخلق عيب مستحضرات التجميل واضحة مع نتيجة وظيفية جيدة. في وقت لاحق ، عندما يدخل المريض إلى الحياة الجنسية ، هذا النوع من الرأس يسبب أسئلة غير لبقة بل وتوجيه اللوم من الشركاء الجنسيين ، وهذا بدوره. يؤدي أحيانا إلى الأعصاب العصبية وتطوير عقدة النقص في مريض خضع لعملية جراحية.

في تعديل المرحلة الأخيرة من هذه العملية (F-II) تقدم حلا لهذه المشكلة. جوهر يكمن في مجرى البول البعيد deepitelizatsii الاصطناعي باستخدام مقص المجهرية والأساسية حواف حشفة من مجرى البول شكلت، وهذا الأسلوب يسمح لك لمحاكاة مظهر طبيعي من حشفة القضيب.

لهذا مقص المجهرية المنحني على متن طائرة المنتجة استئصال البشرة دون الاستيلاء على الأنسجة الكامنة من أجل الحفاظ على الأوعية الكسب غير المشروع الجلد، والمغادرين 1-2 ملم من الصماخ الاصطناعي، لإنتاج الإسقاط مستوى meepitelizatsiyu تلم الاكليلية. ثم الحواف الجانبية للجروح في رأس القضيب هي عبر ربط مع بعضها البعض عبر مجرى البول أنشئت توقف الغرز دون التوتير أنسجة الجلد، وبالتالي تمكن من إغلاق السطح البطني للحشفة القضيب، والذي يسمح لتقريب ظهور حشفة القضيب إلى حالة فسيولوجية. المرحلة النهائية من العملية لا تختلف عن الطريقة القياسية الموضحة أعلاه.

طريقة رأب الإحليل مع hypospadias دون hypospadias من النوع الرابع (F-IV، FV)

واحد تجسيد تصحيح تحتاني دون نوع تحتاني IV - استبدال التكنولوجيا مجرى البول خلل التنسج جزء القائم على نوع العمليات N. هودجسون (F-IV) وDucken (F- V). مبدأ العملية هو الحفاظ على منتفخ الإحليل واستبدال جزء خلل التنسج جزء الجذعية من مجرى البول من السطح الظهري الإدراج جلد القضيب أو القلفة للطبقة الداخلية pedicled مزدوجة مجرى البول مفاغرة راصعة-أنبوب راصعة.

تبدأ عملية F-IV مع شق حول الحدود حول حشفة القضيب. الجلد على السطح البطني مع hypospadias دون hypospadias في كثير من الأحيان لا تتغير ، وبالتالي ، لا يتم إجراء شق طولي على طول السطح البطني. تتم إزالة الجلد من القضيب كمخزن لقاعدة الجذع. يتم إجراء استئصال الحبال الليفية السطحية. ثم قام بتقطيع أنبوب الإحليل خلل التنسج ، خال من الجسم الكهفي ، من الأخدود التاجي حتى بداية الجسم الإسفنجي للإحليل. في بعض الحالات ، يقع الحبل الليفي بين الإحليل خلل التنسج والأجسام الغائرة. يتم استئصال Chordu دون أي مشاكل بسبب الوصول على نطاق واسع. يتم تحديد درجة تصحيح الجذع من القضيب بمساعدة اختبار الانتصاب الاصطناعي.

قطع الخطوة التالية على السطح الظهري للرفرف رفرف الجلد من شكل مستطيل، وطول الذي يتوافق مع حجم العرض مجرى البول عيب - طول محيط مجرى البول نظرا لعمر المريض.

ثم ، في الجزء القريب والبعيد من رفرف خلق ، يتم تشكيل فتحتين لمزيد من تحريك جذع القضيب. هو مخيط رفعة الظهارية على القسطرة عن طريق خياطة مستمرة ، وتراجع 4-5 ملم من طرفي رفرف. تسمح هذه التقنية لزيادة مساحة المقطع العرضي للمفاغرة نهاية، وبالتالي الحد من حدوث تضيق في مجرى البول، وتجربة العلاج الجراحي لتحتاني أظهرت أنه في جميع الحالات تقريبا، وتضيق مجرى البول يحدث بالضبط في منطقة المفاصل نهاية.

ثم يتم نقل القضيب نسبيت] مرتين: الأولى من خلال فتح الداني على السطح الظهري وبعد ذلك من خلال افتتاح البعيدة إلى الجانب البطني. مسبوقا النزوح الأخير من مفاغرة نوع راصعة أنبوب بين نهاية الداني ومصطنعة gipospadicheskim مجرى البول الصماخ. بعد تطبيق الثاني القضيب تتحرك برميل خلال افتتاح البعيدة من مفاغرة البعيدة بين نهاية تفريغ مجرى البول ونهاية الرائدة جديدة من مجرى البول بطاقة رأسي الشكل نفسه من أنبوب راصعة مبدأ مشابه للأول. يتم تطبيق anastomoses الإحليلي على القسطرة الإحليل رقم 8-10 SN.

لإغلاق عيب الجلد على السطح الظهري للقضيب ، يتم تنفيذ تجنّب الهوامش الجانبية للجرح الظهري الظهري. ثم يتم إغلاق الجرح عن طريق خياطة الحواف جنبا إلى جنب مع خط التماس المستمر. مخيط بقايا الجلد حول الرأس مع الحافة البعيدة للغطاء المتحرك أيضاً بشكل مستمر. يتم تغطية العيب على السطح البطني للقضيب مع خياطة داخل الأدمة طولية. عند إجراء عملية تقويم أورام ، يجب على المرء تجنب أدنى شد من الأنسجة ، مما يؤدي إلى نخر هامشي وتباعد خط التماس.

لتصحيح hypospadias دون hypospadias في تركيبة مع خلل التنسج من قناة الصرف الصحي ، ويمكن أيضا استخدام Duckett (FV) تعديل.

العامل الحاسم لهذه العملية - القلفة متطورة، والذي عرض في الطبقة الداخلية غير كافية لإنشاء جزء مفقود من مجرى البول. نقطة المميزة لهذه العملية مقارنة مع عملية الكلاسيكية Duckett - توفير مجرى البول الرؤيسية مجرى البول مرتين مفاغرة راصعة-أنبوب راصعة بعد إنشاء القلفة مجرى البول الاصطناعية من الطبقة الداخلية ونقله إلى السطح البطني من الأعضاء. يتم إقفال عيب الجلد وفقًا للمبدأ الموصوف أعلاه.

طريقة رأب الإحليل باستخدام رفرف جانبي (F-VI)

هذا التعديل من عملية برودبنت (1959-1960)). يكمن الاختلاف الرئيسي لهذه التقنية في التعبئة الكاملة للجسم الغائر في المرضى الذين يعانون من حالات النقصان الخلفي. تتضمن الطريقة أيضًا فصل غلاف الجلد المستخدم لإنشاء إحليل رسمي مع الصماخ الفقري. في مجال التكنولوجيا تستخدم برودبنت مفاغرة مجرى البول على مبدأ دوبلاي ، وفي نسخة معدلة ، ومبدأ نهاية إلى نهاية ، ترصيع أنبوب أو تراكب أنبوب تراكب.

تبدأ العملية بشق مجاور حول حشفة القضيب. ثم يتم تمديد الشق على طول السطح البطني إلى الصماخ الفقري مع حدود الأخير ، مع سحب 3-4 ملم من الحافة. بعد تعبئة الجلد من القضيب إلى قاعدة الجذع مع تقاطع lig. قضيب suspensorium تنتج ختان من الحبل الليفي.

تقدير العجز الحقيقي في مجرى البول بعد تقويم القضيب ، من الواضح أنه ، كقاعدة ، يتجاوز بشكل كبير مخزون المواد البلاستيكية من جذع القضيب المناسب. لذلك ، لإنشاء إحليل رسمي على طول كامل ، يتم استخدام واحدة من حواف الجرح الجلدي ، والتي لديها علامات ضئيلة من نقص التروية. للقيام بذلك ، يتم وضع أربعة أصحاب في المنطقة المقصودة من إنشاء رفرف. المقابلة لطول العجز في الإحليل. ثم علامات علامة حدود رفرف ويجعل تخفيضات على طول الخطوط المحددة. لا ينبغي أن يتجاوز عمق القطع على طول الجدار الجانبي سمك الجلد نفسه ، من أجل الحفاظ على عنيق الأوعية الدموية. يتم إنشاء شكل اللوح من خلال تقنية التراكب على شكل أنبوب تراكب موصوف أعلاه.

ومن النقاط المهمة بشكل خاص عزل عرقلة الأوعية الدموية ، حيث أن سمك اللحاء الكامل لا يسمح دائمًا بإجراء هذا التلاعب بسهولة. من ناحية أخرى ، يجب أن يكون طول عنيق الأوعية الدموية كافياً للتناوب الحر في مجرى البول الجديد على السطح البطني مع انعكاس خط خياطة مجرى البول نحو الأجسام الكهفية. يتكون مجرى البول من مبدأ تراكب أنبوب تراكب. بعد تحريك مجرى البول إلى السطح البطني ، يحدث الدوران المحوري لجذع القضيب في بعض الأحيان 30-45 * ، والتي تتم إزالتها عن طريق تدوير الطعم الجلدي في الاتجاه المعاكس. اكتمال العملية عن طريق تطبيق ضمادة ضغط مع الجلسرين (الجلسرين).

[35], [36], [37], [38], [39]

طريقة تصحيح hypospadias وفقا لمبدأ تراكب أنبوب تراكب وأنيقة أنبوب (F-VllI، F IX)

تضيق الإحليل هو واحد من أكثر المضاعفات الهائلة التي تنشأ بعد اللطخة في الأشكال الخلفية والمتوسطة من hypospadias. Buzhirovanie الإحليل وتصريح بالمنظار من الضيق جزء من مجرى البول غالبا ما يؤدي إلى انتكاس التضيق ، وفي نهاية المطاف ، لعملية ثانية.

وعادة ما يتشكل تضيق مجرى البول في منطقة مفاغرة مجرى البول القريبة متراكبة على مبدأ من طرف إلى آخر. في البحث عن طريقة عقلانية لتصحيح العيب ، تم تطوير طريقة تسمح بتفادي استخدام مفاغرة طرفية تدعى ترصيع أنبوبي.

تبدأ العملية من القسم المرصود. للقيام بذلك ، رفرف تشبه الرسالة ويتم قطع على طول السطح البطني من حشفة القضيب. يتم تشكيل عرض رفرف وفقا لعمر قطر الإحليل ، هو نصف طول محيط الإحليل. ثم يتم تمديد الشق على طول خط الوسط من السطح البطني للجذع من قاعدة الشق على شكل حرف U إلى الصماخ الفقري. تراجع h = 5-7 ملم من الهامش البعيدة. يتم قطع اللحاء الجلدي بزاوية في الاتجاه البعيدة حول الصماخ. عرض رفرف هو أيضا نصف طول محيط الإحليل. والخطوة التالية هي شق الحدود حول القضيب حشفة قبل دمج خطوط شق على السطح البطني.

يتم تعبئة جلد جذع القضيب وفقًا للمبدأ الموصوف أعلاه. ثم ، يتم سحب الحبل الليفي حتى يتم توسيع الهيئات الكهفية بالكامل. بعد ذلك يبدأون في إنشاء مجرى البول الرسمي.

على السطح الظهري لغطاء الجلد ، يتم تشكيل جزيرة برزت ، تشبه دبوس المتداول ثنائي اليد. يتم تشكيل طول اللوح الظهري بالكامل اعتمادًا على عيب أنبوب الإحليل. جزء القريب من رفرف ضيق في العرض والطول يجب أن تتوافق مع السطح البطني جزيرة الجلدية الداني والقاصي جزء ضيق من الجلد حشد لاقامة على غرار الجذعية الأعلى من القضيب. تبقى اللحظة الأساسية في عملية تشكيل اللوحات النسبة الدقيقة لزوايا القطع. هذا هو الفهم المكاني لتكوين مجرى البول في المستقبل والذي يسمح بتجنب التضيقات في فترة ما بعد الجراحة.

يتم تحريك جزيرة جلدية ، تكونت على رفرفة جلدية ظهريّة ، بمساعدة ملقطين مجهريّين. ثم ، في قاعدة الرفرفة ، بطريقة حادة ، يتم إنشاء نافذة يتم من خلالها ترجمة الأجسام الكهفية المجردة ظهرياً. الداني ضيق ظهري جزء ligated راصعة بطني الداني على مبدأ خياطة الأدمة مستمرة إلى نقطة مبين في الشكل رقم 3. ونقطة انطلاق على ظهري وبطني اللوحات يجب أن تتطابق. مخيط الجزء الرئيسي من مجرى البول الرسمي في الأنبوب أيضا بشكل مستمر. يتكون الجزء البعيدة بشكل مشابه للداني في صورة المرآة. يتم إنشاء الإحليل على القسطرة الإحليلي # 8 SN.

يستخدم مبدأ ترصيع الأنبوب-التراكب في الرأس غير المتطور للقضيب ، عندما يكون لدى الجراح شكوك حول مرحلة إغلاقها. في المرضى الذين لديهم رأس متطور بشكل جيد ، يتم استخدام مبدأ أنبوب التراكب (الشكل 18-96).

للقيام بذلك ، يتم قطع جزيرة واحدة على السطح البطني ، تحدها الصماخ وفقا للمبدأ الموصوف أعلاه. على السطح الظهري ، يتم إنشاء اللفة على شكل دبوس دائري بيد واحدة ، وهو المقبض الذي يواجه قاعدة الجذع في القضيب. بعد إنشاء أنبوب مجرى البول ، فإن القسم البعيدة من مجرى البول الرسمي لظهارة الظهارة يكفي فقط لإغلاق الحواف المعبأة للرأس فوق الإحليل. يتم خياطة حواف الرأس معًا بواسطة خيوط عقيدية على مجرى البول المنشأ. غطت الأجسام الغائرة العارية بالجلد المعبأ للقضيب.

طريقة رأب الشريان عند الأطفال مع شكل خلفي من hypospadias باستخدام الجيوب البولي التناسلي (F-VII)

في كثير من الأحيان في الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من hypospadias ، يتم الكشف عن الجيوب التناسلية التناسلية ، وفي العادة ، خلال تشكيل الأعضاء التناسلية ، يتم تحويل الجيب إلى البروستات والإحليل الخلفي. ومع ذلك ، في 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من hypospadias ، يتم الاحتفاظ الجيوب الأنفية. أحجام الجيوب المتغيرة هي متغيرة ويمكن أن تتراوح من 1 إلى 13 سم ، وكلما ارتفعت درجة انتهاك التمايز الجنسي ، كلما زاد الجيب. عمليا جميع المرضى الذين يعانون من الجيوب وضوحا تفتقر إلى البروستات ، والأسهر ديفرينس إما إما طمس تماما أو فتح في الجيوب الأنفية. البطانة الداخلية للجيوب التناسلية البولي التناسلية هي ، كقاعدة عامة ، ممثلة ببوليطانات مبطنة لتأثير البول. نظرا لهذا الظرف ، نشأت فكرة استخدام أنسجة الجيوب التناسلية البولي التناسلي لجراحة تجميلية مجرى البول.

لأول مرة تم تطبيق هذه الفكرة على مريض ذي خنثانة حقيقية بنمط كيميائي 46 XY وأعضاء تناسلية.

في الفحص السريري ، تم تشخيص الطفل مع hypospadias العجان ، وجود الغدد التناسلية في كيس الصفن على اليمين والغدد التناسلية في القناة الأربية على اليسار. أثناء العملية ، عند مراجعة القناة الإربية إلى اليسار ، يتم الكشف عن البويضة ، كما أكدت هيستولوجياً. الغدد التناسلية المختلطة ، مع خلايا الجنس الأنثوي والذكور. تمت إزالة الغدد التناسلية المختلطة. يتم عزل الجيوب البولي التناسلي وتعبئته وتدويره بشكلٍ كبير.

ثم يتم تشكيل الجيب في أنبوب وفقا لمبدأ Mustarde حتى زاوية الرغوة الصفراء. تم تشكيل قسم البعيدة من مجرى البول الرسمي وفقا لطريقة هودجسون الثالث.

جراحة قناة الإحليل باستخدام تقنيات هندسة الأنسجة (FVX)

إن الحاجة إلى استخدام المواد البلاستيكية ، الخالية من بصيلات الشعر ، تمليها نسبة عالية من مضاعفات ما بعد الجراحة على المدى الطويل. إن نمو الشعر في مجرى البول وتشكيل بقايا في تجويف مجرى البول الناتج يخلق مشاكل كبيرة لحياة المريض وصعوبات كبيرة لجراح التجميل.

حاليا ، أكثر وأكثر انتشارا في مجال الجراحة البلاستيكية تلقي التكنولوجيا على أساس إنجازات هندسة الأنسجة. استنادا إلى مبادئ علاج مرضى الحروق باستخدام الخلايا الكيراتينية اللوجينية والخلايا الليفية ، نشأت فكرة استخدام خلايا الجلد الذاتية لتصحيح حالات hypospadias.

تحقيقا لهذه الغاية ، يتم إزالة المريض من منطقة الجلد في منطقة مخفية من 1-3 سم 2 ، مغمورة في مادة حافظة وتسليمها إلى مختبر بيولوجي.

في استخدام الخلايا الكيراتينية الإنسان، والعلاقات ظهارة الوسيطة ليس لها خصوصية الأنواع (كونها وآخرون، 1983: .. Hatten وآخرون، 1983) 1X2 سم في حجم قصاصات الجلد وضعت في Dulbecco تحتوي على جنتاميسين (0 16 ملغ / مل) أو 2000 U / البنسلين مل، و 1 ملغ / مل اللوحات الجلد أعد الستربتومايسين مقطعة إلى شرائح 3x10 ملم. غسلها في حل العازلة وضعت في حل dispase 0.125٪ في DMEM المتوسطة وحضنت في 4 درجات مئوية لمدة 16-20 ساعة، أو 2٪ حل dispase لمدة 1 ساعة على 37 "C. وبعد ذلك، تم فصل البشرة من الأدمة من قبل خط القاعدية غشاء تم ترشيح تعليق الناتجة كان pipetted الكيراتينية البشرة من خلال شبكة النايلون ومكعبات بواسطة الطرد المركزي في 800 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق، ثم كان يصب في وطاف بيليه معلق في مستنبت والمصنف في قوارير بلاستيكية (Costaf) بتركيز 200 ألف. اصقة الحالي المتوسطة / مل ثم 3 أيام القرنية المزروعة في كامل المتوسطة :. DMEM: F12 (2: 1) مع 10٪ مصل العجل الجنين 5 ميكروغرام / مل الانسولين القابلة للذوبان (البشرية وراثيا)، 10 "6M ايزوبروتيرينول * 3. 5 ميكروغرام / مل ترانسفيرين. وبعد ذلك نمت الخلايا في DMEM المتوسطة: F12 (2: 1) مع 5٪ مصل، 10 نانوغرام / مل عامل نمو البشرة، والانسولين وترانسفيرين وتغيير بانتظام المتوسطة. بعد تشكيل خلايا خزان مغلفة إزالة الخلايا الكيراتينية متباينة suprabasal، الذي حضنت الثقافة لمدة ثلاثة أيام في DMEM المتوسطة دون كاليفورنيا. بعد ذلك القرنية ثقافة نقله إلى إكمال المتوسطة، وبعد يوم واحد، ومطلي على سطح الذين يعيشون في حكمه الأنسجة الليفية التي شكلتها في الأسرى جل الكولاجين.

تحضير الأنسجة الحية المعادلة

يتم تحضير أساس mesenchymal من هلام الكولاجين المزروع مع الأرومات الليفية كما هو موضح سابقاً وصب في أطباق بتري مع اسفنج Spongostan. البلمرة النهائية من الجل مع داخل الاسفنج والخلايا الليفية هي عند 37 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة في حاضنة CO2. تزرع الخلايا الكيراتينية البشرة في اليوم التالي على سطح مكافئ الجلد عند تركيز 250،000 خلية / مل وتزرع لمدة 3-4 أيام في حاضنة ثاني أكسيد الكربون في وسط تكوين كامل. قبل يوم واحد من الزرع ، يتم نقل المكافئ الحي إلى وسط كامل بدون مصل.

ونتيجة لذلك ، يتم الحصول على بنية خلية ثلاثية الأبعاد على مصفوفة قابلة للتحلل البيولوجي في غضون بضعة أسابيع. يتم تسليم ما يعادل الجلد إلى العيادة ويتشكل في مجرى البول ، والخياطة في الأنبوب أو استخدام مبدأ تراكب ل urethroplasty. في معظم الأحيان ، تحل هذه التقنية محل الأقسام العجانية والصفراء في مجرى البول الرسمي ، حيث يكون خطر نمو الشعر أكبر. تتم إزالة قسطرة مجرى البول في اليوم العاشر. بعد 3-6 أشهر ، يتم تنفيذ عملية الإحليل البعيدة عن طريق إحدى الطرق المذكورة أعلاه.

تقييم نتائج العلاج المنطقي من hypospadias ، فمن الضروري الانتباه إلى الجوانب الوظيفية والتجميلية ، والتي تسمح للتقليل من الصدمة النفسية للمريض وتكييفه على النحو الأمثل في المجتمع.

الوقاية

يجب أن يُنظر إلى الوقاية من هذا المرض على استبعاد الأدوية والعوامل البيئية الخارجية والأغذية التي تمنع التطور الطبيعي للجنين وتسمى في الأدب على أنها "مسببات". الاختلالات هي مركبات كيميائية تعطل الحالة الهرمونية العادية للجسم.

وتشمل هذه جميع أنواع الهرمونات التي تعمل على منع تركيب أو استبدال الهرمونات الخاصة بها من الجسم، مثل خطر أمراض النساء الإجهاض غالبا ما تستخدم العلاج الهرموني - عادة هرمونات الجسد الأنثوي الذي، بدوره، منع تخليق الهرمونات الذكرية المسؤولة عن تشكيل الجهاز التناسلي. يشار أيضا إلى اختلال والمواد الكيميائية الهرمونية التي تدخل الجسم من الحمل مع الغذاء (يتم التعامل مع الخضروات والفواكه مع المبيدات الحشرية ومبيدات الفطريات).

[40], [41], [42], [43]