أحجار البراز

الحجارة البرازية هي تكوينات كثيفة تتشكل في بعض الحالات في القولون من محتوياتها. غالبا ما تحدث في كبار السن والعمر خرف. العوامل المؤهبة هي ركود طويل الأمد للمحتويات المعوية الناجمة عن انخفاض ضغط الدم أو تكفير القولون ، خلل في القولون في مرض الشلل الرعاش ، الشذوذ الخلقي منه في شكل تضخم القولون ، ومرض هيرشسبرونغ ، وحلقات إضافية.

الأسباب الحجارة البرازية

تحدث الحجارة البرازية في الشيخوخة والشيخوخة. العوامل المؤهبة هي ركود طويل الأمد للمحتويات المعوية ، الناجم عن انخفاض ضغط الدم أو تكفير القولون ، خلل في القولون في  الشلل الرعاش ،  التشوهات الخلقية  في شكل  تضخم القولون ،  ومرض هيرشبرونغ ، وحلقات إضافية.

إن العامل الأكثر أهمية الذي يساهم في تكوين الحجارة البرازية من القولون من محتوياته المضغوطة هو الامتصاص المكثف للماء ، الحركة البطيئة للمحتويات وتكوين البراز. تكون محتويات الأمعاء الدقيقة ، القادمة من المعدة ، سائلة ، ويتم مرورها عبر الأمعاء بسرعة.

في بعض الأحيان ، يتم رجم الحجارة ، القريبة من الغشاء المخاطي لجدار القولون لفترة طويلة ، مما يسهم في تثبيته في مكان معين.

[1], [2], [3]

طريقة تطور المرض

يمكن أن تكون أحجار البراز مفردة ومتعددة ، وعادة ما تكون مستديرة أو بيضاوية الشكل ، يصل قطرها إلى 8-15 سم ، ووصف أ. موبجو (1830) حجرًا معويًا يصل وزنه إلى 4 أرطال (حوالي 1.9 كجم). تحتوي الحجارة المعوية على نسيج كثيف وأحيانًا شديد الصلابة ، مما يجعل من الممكن تسميتها بالحجارة.

تتكون حجارة القولون من براز مضغوط ، وفي بعض الأحيان يكون هناك مزيج من المخاط ؛ في قسم ما ، في بعض الحالات ، لديهم بنية ذات طبقات (طبقات متحدة المركز مرئية). في بعض الأحيان تتشكل الأحجار البرازية حول "اللب" ، والتي يمكن بلعها بشكل عشوائي وإدخالها في التوت العظمي المعوي ، أو قطع من اللحم أو عظام الدجاج ، وقطع كثيفة غير مهضومة وغير مهضومة ، من تكتلات مكونة من ألياف غذائية ضعيفة الهضم ، وشعر مبتلع ، وحصى في المرارة ، وأقراص كبيرة المخدرات ضعيفة الذوبان والعديد من الهيئات الأجنبية الأخرى. في بعض الحالات ، يمكن أن يسبب حدوث الحصى المعوية جرعات كبيرة من مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان.

يتم وصف الأحجار التي تتكون بشكل حصري تقريبًا من كربونات المغنيسيوم وحدها ، فضلاً عن الأحجار التي تحتوي على 80٪ من كربونات الجير أو "كتلة الشمع الدهنية" ، ويبدو أنها ناتجة عن الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية جدًا التي تحتوي على دهون حرارية من أصل حيواني ، أو عدم كفاية هضم الدهون.

في بعض الحالات ، تدخل حصى في المرارة كبيرة إلى حد ما في الأمعاء من خلال رسائل ضارية من المرارة مع الأمعاء (عادة مع القولون المستعرض ) وحتى الحجارة البولية التي سقطت في الأمعاء من خلال الممرات الضخمة للحوض أو المثانة الكلوية.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأعراض الحجارة البرازية

ألم بطني تشنجي هو ممكن ، وأحيانا تقرح جدار الأمعاء ، والذي يمكن أن يكون سبب النزيف المعوي. الحجارة البرازية الكبيرة يمكن أن تسبب انسداد الأمعاء.

مسار العملية في فترة زمنية معينة (أحيانًا طويلًا جدًا) غير متناظرة أو قليلة القسيمات ، وفي حالات أخرى تكون المضاعفات المبكرة نسبيًا.

[13], [14], [15], [16]

المضاعفات والنتائج

أحد المضاعفات الرئيسية هو حدوث انسداد معوي (جزئي أو كامل) معوي. عادة ما يلعب المكون التشنجي دورًا معروفًا في تطور هذه المضاعفات. يصف الأدب 6 حالات نادرة من انسداد الأمعاء عند تناول جرعات كبيرة من مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان. نزيف معوي نتيجة لتشكيل تقرحات الضغط وتقرح جدار الأمعاء في موقع الالتصاق والضغط المستمر للحجر المعوي. في حالات نادرة ، مع وجود فترات طويلة من تغيرات الحجر والتهابات الكاتيكيه في جدار الأمعاء في مكان الدعارة ، تضيق معوي مع أشكال زمنية.

[17], [18], [19]

التشخيص الحجارة البرازية

تشخيص الحجارة البرازية غالبا ما يكون صعبا. يمكن في بعض الأحيان تحديد الحجارة الكبيرة ، خاصة القولون ، باستخدام طريقة الجس العميق. في هذه الحالة ، يمكن غالبًا اكتشاف الأختام الموجودة على طول القولون ، وخصوصًا في الأشخاص الذين يعانون من الإمساك التشنجي ، أثناء الفحص الجراحي. عندما يتم الكشف عن الضغط المحدود المستمر في المريض المصاب بجس البطن أو عند اكتشاف "عيب ملء" أثناء فحص الأشعة السينية للأمعاء ، يجب على المرء أولاً التفكير في ورم معوي خبيث. إذا كان هذا التكوين موضعيًا في القولون - حول السرطان ، خاصة وأن الآفة السرطانية للقولون تكون أكثر شيوعًا. هناك عدد من الأعراض الإضافية - ألم بسيط في البطن ، وفقدان الشهية ، وبدرجات متفاوتة من فقدان الوزن ، وخاصة المرضى كبار السن ، والإسراع في ESR - تشير أيضًا إلى آفة ورم في الأمعاء ، على الرغم من أنها قد تسببها أسباب مختلفة تمامًا. يوفر الفحص الإضافي فرصة لتوضيح التشخيص: المسح بالأشعة السينية للبطن وتخطيط الصدى يسمح بتحديد حساب يحتوي على أملاح الكالسيوم. مع توطين التعليم في القولون ، يمكن إجراء التشخيص الصحيح باستخدام السيني أو تنظير القولون. 

[20], [21], [22]

تشخيص متباين

 التشخيص التفريقي للأحجار البرازية يجب أن يتم مع الأورام الحميدة والأورام  الحميدة المعوية.

[23], [24]

علاج او معاملة الحجارة البرازية

إذا تم تشخيص تشخيص حجارة البراز ، يتم وصف المسهلات  (في المستشفى) وسيفون الحقن الشرجية (لحصى القولون) للتنظيف . إذا نزل الحجر إلى المستقيم ، فيمكن إزالته بإصبع أثناء الفحص أو ، إذا لزم الأمر ، بمساعدة الأدوات الجراحية.

مع تطور الانسداد  المعوي  ، تكون الجراحة ضرورية.