سليلة معوية

السليلة المعوية هي أي نمو نسيجي من جدار الأمعاء يبرز إلى تجويفها. غالبًا ما تكون السلائل بدون أعراض، باستثناء نزيف بسيط، والذي عادةً ما يكون خفيًا. يكمن الخطر الرئيسي في احتمالية التنكس الخبيث؛ فمعظم سرطانات القولون تنشأ من سلائل غدية حميدة. يتم تشخيص السلائل المعوية بالتنظير الداخلي. علاجها هو إزالتها بالمنظار.

قد تكون السلائل لاطئة أو معنقة، وتختلف في حجمها بشكل كبير. يتراوح معدل حدوث السلائل بين 7% و50%؛ وتُكتشف نسبة أعلى من السلائل الصغيرة جدًا (عادةً سلائل متضخمة التنسج أو أورام غدية) عند تشريح الجثة. غالبًا ما تكون السلائل متعددة، وتكثر في المستقيم والقولون السيني، ويقل معدل ظهورها بالقرب من الأعور. قد تُمثل السلائل المتعددة داء سلائل غدي عائلي. يُعاني حوالي 25% من مرضى سرطان القولون من سلائل غدية مصاحبة.

تُعدّ السلائل الغدية (الورمية) مصدر قلق بالغ. تُصنّف هذه الآفات نسيجيًا إلى أورام غدية أنبوبية، وأورام غدية أنبوبية زغابية (سلائل غدية زغابية)، وأورام غدية زغابية. يعتمد احتمال تحول السليلة الغدية إلى ورم خبيث خلال فترة زمنية بعد اكتشافها على حجمها ونوعها النسيجي ودرجة خلل التنسج؛ فالورم الغدي الأنبوبي الذي يبلغ طوله 1.5 سم لديه خطر خبيث بنسبة 2%، مقابل 35% للورم الغدي الزغابي الذي يبلغ طوله 3 سم.

تشمل السلائل غير الغدية (غير الورمية) السلائل المفرطة التنسج، والأورام اللمفاوية، والسلائل اليافعة، والسلائل الكاذبة، والأورام الشحمية، والأورام العضلية الملساء، وأورام أخرى نادرة. متلازمة بوتز-جيغرز هي اضطراب وراثي جسمي سائد يتميز بوجود سلائل متعددة لامفاوية في المعدة والأمعاء الدقيقة والقولون. تشمل أعراض السلائل المعوية تصبغ الجلد والأغشية المخاطية بلون الميلاتون، وخاصةً الشفتين واللثة. تُرى السلائل اليافعة لدى الأطفال، وتميل إلى تجاوز إمدادها الدموي، وبتر نفسها بمرور الوقت أو بعد البلوغ. لا يلزم العلاج إلا في حالة النزيف الذي لا يستجيب للعلاج التقليدي أو في حالة الانغلاف المعوي. يُلاحظ التهاب السلائل ووجود السلائل الكاذبة في التهاب القولون التقرحي المزمن وداء كرون في القولون. تزيد السلائل اليافعة المتعددة (وليس السلائل المتفرقة المفردة) من خطر الإصابة بالسرطان. العدد المحدد للأورام الحميدة التي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة غير معروف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض السليلة المعوية

معظم الزوائد اللحمية لا تظهر عليها أعراض. يُعدّ النزيف الشرجي، الذي عادةً ما يكون خفيًا ونادرًا ما يكون غزيرًا، الشكوى الأكثر شيوعًا. قد يتطور ألم بطني تشنجي أو انسداد مع الزوائد اللحمية الكبيرة. قد تكون الزوائد اللحمية المستقيمية ملموسة بالفحص الإصبعي. أحيانًا، تبرز الزوائد اللحمية ذات الساق الطويلة عبر فتحة الشرج. تُسبب الأورام الغدية الزغابية الكبيرة أحيانًا إسهالًا مائيًا، مما قد يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم.

تشخيص السلائل المعوية

عادةً ما يُشخَّص المرض بتنظير القولون. تُفيد حقنة الباريوم الشرجية ، خاصةً مع مادة التباين المزدوجة، في الحصول على معلومات، ولكن يُفضَّل تنظير القولون نظرًا لإمكانية إزالة السلائل أثناء الفحص. ونظرًا لأن سلائل المستقيم غالبًا ما تكون متعددة وقد ترتبط بالسرطان، فإن إجراء تنظير كامل للقولون حتى الأعور ضروري، حتى في حال اكتشاف آفة في الجزء البعيد من القولون باستخدام منظار سيني مرن.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج السلائل المعوية

يجب إزالة سلائل القولون بالكامل باستخدام فخ أو ملقط خزعة جراحي كهربائي أثناء تنظير القولون الكلي؛ وتُعد الإزالة الكاملة مهمةً بشكل خاص للأورام الغدية الزغابية الكبيرة، والتي قد تتطور إلى أورام خبيثة. إذا تعذر إزالة السليلة بالتنظير القولوني، يُنصح بإجراء عملية فتح البطن.

يعتمد العلاج اللاحق للسلائل المعوية على التقييم النسيجي للورم. إذا لم تخترق الظهارة خلل التنسج الطبقة العضلية، وكان خط الاستئصال على طول ساق السليلة واضحًا، وتمايزت الآفة بوضوح، يُجرى الاستئصال بالمنظار، وهو إجراء كافٍ. في حالة غزو الظهارة بشكل أعمق، أو عدم وضوح خط الاستئصال، أو ضعف تمايز الآفة، يجب إجراء استئصال قطعي للقولون. بما أن غزو الظهارة عبر الطبقة العضلية يُتيح الوصول إلى الأوعية اللمفاوية ويزيد من احتمالية نقائل العقد اللمفاوية، فيجب على هؤلاء المرضى الخضوع لمزيد من التقييم (كما هو الحال في سرطان القولون، انظر أدناه).

يُعد تعريف فحوصات المتابعة بعد استئصال السليلة أمرًا مثيرًا للجدل. يوصي معظم الباحثين بإجراء تنظير القولون الكلي سنويًا لمدة عامين (أو حقنة الباريوم الشرجية إذا تعذر إجراء التنظير الكلي) مع إزالة الآفات المكتشفة حديثًا. إذا لم يكشف الفحصان السنويان عن أي آفات جديدة، يُنصح بإجراء تنظير القولون بعد ذلك مرة كل سنتين إلى ثلاث سنوات.

كيفية الوقاية من السلائل المعوية؟

يمكن الوقاية من سلائل القولون. قد يكون الأسبرين ومثبطات COX-2 فعالين في منع ظهور سلائل جديدة لدى مرضى سلائل القولون أو سرطان القولون.