عدوى المكورات الرئوية

تتميز عدوى المكورات الرئوية - وهي مرض معدي بشري ينتقل عبر الجراثيم الممرض في الهواء ، بالآفة الأكثر شيوعا لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والرئتين والجهاز العصبي المركزي.

العقدية الرئوية (المكورات الرئوية) هي مكورة مغناطيسية موجبة غرامية ، هوائية. في كل عام في الولايات المتحدة ، تسبب عدوى المكورات الرئوية 7 ملايين حالة من التهاب الأذن الوسطى ، و 500000 حالة من حالات الالتهاب الرئوي ، و 50000 حالة تعفن الدم ، و 3000 حالة التهاب سحائي ، و 40000 حالة وفاة. يعتمد تشخيص عدوى المكورات الرئوية على طريقة تلوين غرام. يعتمد علاج عدوى المكورات الرئوية على مظهر المقاومة ويتضمن بيتا لاكتام ، وماكروليدات ، وفلوروكينولونات.

رمز ICD-10

A40.3. تسمم الدم الناجم عن Streptococcus pneumonie.

ما الذي يسبب عدوى المكورات الرئوية؟

تحدث عدوى المكورات الرئوية من المكورات الرئوية ، التي تحتوي على كبسولة المكورات الرئوية. وهو يتألف من مجمع من السكريات التي تحدد النوع المصلية وتسهم في الفوعة والامراض. بشكل عام هناك أكثر من 91 المصلي، ولكن أخطر الأمراض التي تسببها أنواع 4 و 6 و 9 و 14 و 18 و 19 و 23. هذه الأنماط المصلية هي المسؤولة عن 90٪ من حالات العدوى الغازية في الأطفال و 60٪ من هذه الإصابات لدى البالغين. ومع ذلك ، فإن النسبة المئوية تتغير ببطء ، والتي يمكن تفسيرها جزئياً بالاستخدام الواسع النطاق للقاحات متعددة التكافؤ.

عادة ، تستعمر المكورات الرئوية الجهاز التنفسي ، خاصة في فترتي الشتاء وأوائل الربيع. يحدث التوزيع من خلال الهباء الجوي ، الذي يتكون من العطس. إن الأوبئة الحالية للإصابة بالتهاب المكورات الرئوية نادرة.

الأكثر عرضة للعدوى المكورات الرئوية الخطيرة والغازية من الناس يعانون من أمراض مزمنة (أمراض القلب والتنفس المزمن، ومرض السكري، وأمراض الكبد، وإدمان الكحول)، والأشخاص ذوي المناعة، انعدام الطحال الوظيفي أو التشريحي أو مرض فقر الدم المنجلي، لفترات طويلة المرضى السرير، والمدخنين، وسكان ألاسكا الأصليين وبعض السكان الأصليين أمريكا. في كبار السن، حتى من دون الاعتلال المشترك، التشخيص عادة ما يكون غير المواتية. تضررت بسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن أو فيروس الجهاز التنفسي المشترك قد يكون الجهاز التنفسي ظهارة خلفية مواتية لتطوير المكورات الرئوية الغازية.

ما هي أعراض عدوى المكورات الرئوية؟

التركيز الأساسي للعدوى في كثير من الأحيان في الجهاز التنفسي. المكورات الرئوية يمكن أن تسبب أيضا التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الأنف و الجيوب ، التهاب السحايا ، التهاب الشغاف ، التهاب المفاصل المعدية ، و التهاب الصفاق النادر. يمكن أن تكون بكتيريا الدم المكورات الرئوية مظهرا أساسيا لعملية العدوى في المرضى المعرضين للإصابة ، وقد تصاحب أيضا مرحلة حادة من عدوى المكورات الرئوية الموضعية. على الرغم من علاج عدوى المكورات الرئوية ، فإن معدلات الوفيات تتراوح بين 15-20٪ لدى الأطفال والبالغين و 30-40٪ في المرضى المسنين.

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية هو العدوى الأكثر شيوعًا التي تسببها المكورات الرئوية. يمكن تقسيمه أو (أكثر نادرا) بؤري (القصبات الهوائية). تم العثور على الانصباب الجنبي في 10 ٪ من الحالات. يمكن أن تحل تلقائيا خلال العلاج. في أقل من 3 ٪ من الحالات ، من الممكن الحصول على الانصباب الجنبلي المخزني و الانصباب الليفي الصدري ، والذي سيشكل الدبيلة الجنبية. الخراجات الرئوية نادرة.

عدوى المكورات الرئوية لديها العديد من الخيارات السريرية.

تحدث التهاب الأذن الوسطى الحاد من المسببات المكورات الرئوية عند الرضع (بعد فترة حديثي الولادة) والأطفال مع وتيرة من 30-40 ٪. أكثر من ثلث الأطفال في معظم السكان يعانون من التهاب الأذن الوسطى المكورات الرئوية في السنة الثانية من العمر. غالبا ما يحدث التهاب الأذن الوسطى الرئوية المتكررة. نادرة التهاب المفاصل والخثار من الجيوب الجانبية (أكثر المضاعفات شيوعا من التهاب الأذن الوسطى في عصر preantibiotic) اليوم.

يمكن أيضا أن يكون التهاب الرينجوز الناجم عن المكورات الرئوية. يمكن أن يستغرق مسار مزمن أو تصبح polymicrobial. الجيوب الأنفية والفك العلوي تتأثر في معظم الأحيان. يمكن أن تنتشر العدوى في الجيوب الأمامية والوتدية إلى السحايا ، مما يؤدي إلى التهاب السحايا الجرثومي.

الحاد التهاب السحايا القيحي في كثير من الأحيان سببها الرئوية ويمكن أيضا أن تكون الثانوية، نتيجة تجرثم من بؤر أخرى للعدوى (وخاصة الالتهاب الرئوي)، وتنتشر لمباشرة من عدوى في الأذن، والخشاء أو الجيوب الأنفية أو كسر في قاعدة الجمجمة، حيث واحد من هذه المناطق أو صفيحة تعريشة معطوب.

نادرا ما تكون نتيجة تجرثم الدم التهاب الشغاف ، وحتى في الأفراد الذين لا يعانون من أمراض الصمامات. يسبب التهاب الشغاف المكورات الرئوية أذية مسببة للتآكل في صمامات الصمام ، مما يؤدي إلى تمزق أو تضيق سريع ، مما يؤدي بدوره إلى قصور القلب الحاد المتطور.

التهاب المفاصل الحاد غالبا ما يكون نتيجة لتجرثم الرئة من تركيز آخر من العدوى. بشكل عام ، هو مماثل لالتهاب المفاصل الإنتاني الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام الأخرى.

يحدث التهاب الصفاق المكورات الرئوية العفوي غالبًا في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والاستسقاء.

كيف يتم تشخيص مرض المكورات الرئوية؟

يتم تشخيص عدوى المكورات الرئوية عن طريق التعرف على المكورات الرئوية في المراحل المبكرة وفقاً لمظهرها المغلف النموذجي عند صبغها بصبغة جرام. كما يتم تصور كبسولة مميزة عند ملطخة مسحات مع الأزرق الميثيلين. اختبار الثقافة والنمط المصلي (في وجود مؤشرات) تأكيد تحديد. التخدير المصلي لعزلات الكائنات الدقيقة يمكن أن يكون مفيدا للأسباب الوبائية. هذا يسمح لنا بتتبع علاقات الارتباط لتوزيع مستنسخات MO محددة ولتتبع الأنماط المقاومة للأدوية المضادة للميكروبات. يجب إجراء اختبار لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية على سلالات معزولة. يمكن تحديد المكورات الرئوية في المفاصل عن طريق مسحات مباشرة أو عن طريق فحص الثقافة من السائل الزليلي قيحي نضح.

كيف يتم علاج مرض المكورات الرئوية؟

إذا كان المرض مشتبهاً به ، فإن المعالجة الأولية لعدوى المكورات الرئوية ، قبل نتائج الحساسية للمضادات الحيوية ، تعتمد على بيانات حول الأنماط المحلية المقاومة لمجموعات معينة من العوامل المضادة للميكروبات. على الرغم من أن العلاج الأكثر تفضيلاً لالتهاب المكورات الرئوية هو بيتا لاكتامس وماكروليدات ، يمكن أن يكون العلاج معقدًا بسبب هجرة السلالات المقاومة. في العالم ، تنتشر على نطاق واسع سلالات عالية المقاومة للبنسلين ، الأمبيسيلين وغيرها من بيتا لاكتام. العامل المؤهب الأكثر شيوعًا لتطوير المقاومة هو استخدام عقاقير البيتا لاكتام على مدى الأشهر القليلة الماضية. عندما يتم الكشف عن المقاومة المتوسطة MO ، يمكن وصف العلاج بالبنسلين G في الجرعات القياسية أو العالية أو غيرها من بيتا لاكتام.

يمكن للمرضى الذين يعانون من عدوى غير سحائية تسببها مقاومة عالية للبنسلين MO في كثير من الأحيان تلقي العلاج من عدوى المكورات الرئوية باستخدام سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم. إذا كان الحد الأدنى للتركيز المثبط للعزل غير مرتفع ، يمكن أيضًا استخدام جرعات عالية من البنسلين بالحقن G (20-40 مليون وحدة في اليوم للبالغين) للعلاج. وكانت جميع العزلات مقاومة للبنسلين عرضة للفانكومايسين، ولكن مع مساعدة من فانكومايسين الحقن ليست ممكنة دائما لتحقيق كافية لعلاج التهاب السحايا تركيزات الدواء في السائل المخي الشوكي (وخصوصا في الحالات التي يتم فيها استخدام الستيرويدات القشرية جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية). لذلك ، غالبا ما يتم استخدام سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم و / أو ريفامبيسين جنبا إلى جنب مع فانكومايسين في المرضى الذين يعانون من التهاب السحايا. الفلوروكينولونات هي أحدث جيل، مثل جاتيفلوكساسين، جميفلوكساسين، الليفوفلوكساسين وموكسيفلوكساسين، هي فعالة لعلاج التهابات الجهاز التنفسي عند البالغين التي تسببها المكورات الرئوية المقاومة للvysokopenitsillin.

كيف يتم منع مرض المكورات الرئوية؟

تشكل عدوى المكورات الرئوية المنقولة مناعة خاصة النوع ، والتي لا تمتد إلى الأنماط المصلية الأخرى للممرض. حاليا هناك نوعان من لقاحات المكورات الرئوية: لقاح السكاريد متعدد التكافؤ، الذي يوجه ضد 23 الأنماط المصلية تسبب أكثر من 80٪ من حالات العدوى الرئوية الخطيرة وقاح المكورات الموجهة ضد 7 الأنماط المصلية من مسببات المرض.

يوصى بالتطعيم المترافق ضد عدوى المكورات الرئوية لجميع الأطفال من 6 أسابيع إلى 5 سنوات من العمر. يعتمد جدول التطعيم على عمر الطفل وصحته.
إذا بدأ التلقيح قبل عمر 6 أشهر ، يجب أن يحصل الأطفال على 3 تطعيمات في فترة شهرين تقريبًا ، يليها اللقاح الرابع في عمر 12-15 شهرًا. وقت التطعيم الأول هو شهرين. إذا بدأ التطعيم في سن 7-11 شهرًا ، عندها يتم إعطاء اثنين من الطلقات ، ومن ثم جرعة معززة. في عمر 12-23 شهرًا ، يتم إعطاء لقاحين بدون جرعة تقوية. في عمر 24 شهراً وحتى 9 سنوات ، يحصل الأطفال على جرعة واحدة.

لقاح السكاريد غير فعال في الأطفال دون سن الثانية ، لكنه يقلل من جراثيم المكورات الرئوية عند البالغين بنسبة 50٪. لا توجد حالات موثقة من حالات الالتهاب الرئوي. عادةً ما تستمر الحماية من استخدام هذا اللقاح لسنوات عديدة ، ولكن في حالة الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة ، فمن المستحسن إعادة التطعيم بعد 5 سنوات. يشار إلى لقاح السكاريد للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 سنة ، وكذلك للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2-65 سنوات مع زيادة القابلية وقبل استئصال الطحال. لا ينصح للأطفال دون سن 2 سنة أو فرط الحساسية لمكونات اللقاح للأفراد.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من الأسبرجين الوظيفي أو التشريحي الأصغر من 5 سنوات ، يوصى بتناول البنسلين V 125 ملغ. يتم تحديد مدة الوقاية الكيميائية تجريبيا، ولكن لا تزال بعض الخبراء الوقاية الكيميائية طوال فترة الطفولة وفي مرحلة البلوغ بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة الرئوية في المرضى الذين يعانون من انعدام الطحال. تتم معالجة عدوى المكورات الرئوية لدى الأطفال والمراهقين بإعطاء البنسلين (250 ملغ شفويا) لمدة سنة واحدة على الأقل بعد استئصال الطحال.