بزل الصدر

إذا دخل السائل أو يتراكم في التجويف الجنبي ، فقد يتسبب ذلك في مشاكل في الجهاز التنفسي الخطيرة التي يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض. الصدر ، أو المقننة ، يساعد على القضاء على الخطر. الإجراء هو ثقب لجدار الصدر مع مزيد من إزالة السائل. يمكن أن يحمل الصدرية كل من الحمل العلاجي والتشخيصية - على سبيل المثال ، للانسحاب واتخاذ السوائل للبحث ، من أجل إدخال الحلول الطبية. يرتبط تراكم السوائل في التجويف الجنبي بسوء الصحة ، وصعوبة التنفس حتى في حالة هادئة. بعد الصدر وإزالة السوائل ، يتحسن التنفس ، يتم استعادة عمل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. [1] ، [2]

مؤشرات لهذا الإجراء

متى يكون الصدر ضروريًا؟

التجويف الجنبي هو مساحة في الصدر التي تحدها الجنب. بدوره ، pleura هو الغشاء المصلي السلس للرئتين ، ويتألف من صفحتين: ملاجئ الصفائح الجدارية الصدر في الداخل والورقة الحشوية المجاورة للرئتين. عادةً ما يكون هناك حجم صغير من السائل المصلي في التجويف الجنبي ، ويكون بمثابة زيوت تشحيم للحد من الاحتكاك خلال قانون الجهاز التنفسي. إذا تطور المرض ، فقد يتراكم مزيد من السوائل بين الأوراق الجنبية-ما يسمى الانصباب الجنبي. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للسائل أيضًا أصول أخرى ، مثل:

• Transudate هو رطوبة edematous التي تتسرب إلى الجنب بسبب زيادة ضغط الدم وانخفاض ضغط البلازما الاسموزي. مثل هذا الانصباب هو سمة فشل وظيفة القلب أو تليف الكبد.
• الإفرازات هي رطوبة التهابية تخترق الجنب بسبب زيادة نفاذية الجدران الوعائية. في الوقت نفسه ، تتسرب بعض خلايا الدم والبروتينات والمواد الأخرى من البلازما. الانصباب النبضي هو علامة نموذجية من العمليات الأورام ، التهاب الرئة ، الآفات الفيروسية.

إذا كان حجم الانصباب الجنبي صغيرًا ولم يكن هناك أي تهيج للألواح الجنبية ، فإن الشخص عادة لا يشعر بأعراض مشبوهة. يتم اكتشاف مثل هذه المشكلة عن طريق الخطأ أثناء تدابير التشخيص للمشاكل الأخرى في الجسم ، أو أثناء الفحص الوقائي.

إذا كان حجم الانصباب كبيرًا بدرجة كافية ، فإن المريض يواجه صعوبة في التنفس ، والشعور بعدم الراحة والضغط في الصدر ، والألم أثناء الاستنشاق ، السعال ، الضعف العام ، التعب.

بفضل الصدر ، تتم إزالة السائل ، وتحسن حالة الشخص ، وهناك فرصة لإجراء تشخيصات مختبر للانصباب ومعرفة أسباب الانتهاك.

المؤشرات الرئيسية لتكوين الصدر:

• الأمراض الرئوية المصحوبة بتصريف الدم أو الليمفاوية في الفضاء الجنبي ؛
• Pleurisies exudative ؛
• الهواء الذي يدخل الفضاء الجنبي (Pneumothorax ) ؛
• Empyema الجنبي (تراكم القيح في الفضاء الجنبي).

يشار إلى الصدر في الصدر الرئوي في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا في الحلقات العفوية لأول مرة مع حجم من 15 إلى 30 ٪ ، دون ضائقة تنفسية كبيرة. يتم إجراء الصرف إذا كان الصدر غير فعال ، وكذلك في استرواح الصدر الكبير أو الثانوي ، المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي والمرضى المسنين (أكثر من 50 عامًا).

يتم وصف الصدر في المائية فقط لكميات هائلة من الانصباب: لا تحتاج المائية الصغيرة إلى علاج خاص ، حيث يحدث ارتشاف السوائل بشكل مستقل ، وتوفير علاجًا مختصًا للأمراض الكامنة.

يمكن استخدام التكاثر الجنبي كعنصر مساعد في الصدر ، أي حقن عوامل التصلب في الفضاء الجنبي الذي يلتزم كل من الصفائح الجنبية.

يشار إلى الصدر في هيموثراكس في حالة النزيف داخل الفم ، في حالة حدوث تلف في الأعضاء الحيوية ، وكذلك في الحالات التي يمنع الدم المتخثر تمدد الرئة. إذا كان هناك أضرار في الأوعية الكبيرة أو الأعضاء الصدرية ، فإن بضع الصدر في حالات الطوارئ مع ربط الأوعية الدموية ، وخياطة العضو التالف ، يشار إلى إزالة الدم المتراكم. في هيموثوراكس المتخثر ، يتم إجراء تنظير الفيديو أو بضع الصدر المفتوح لإزالة جلطات الدم والصرف الصحي للفضاء الجنبي. إذا أصبح الهيموثوراكس أمرًا غير مرغوب فيه ، فإن العلاج هو نفسه بالنسبة إلى Pleurisy pleurisy.

تجهيز

قبل الصدر ، يجب على المريض الخضوع لفحص ، بما في ذلك الفحص الطبي ، والأشعة السينية للصدر ، والموجات فوق الصوتية ، والتحقق. يصف الإلزام التشخيص المختبري-على وجه الخصوص ، دراسة وظيفة تخثر الدم. إذا كانت حالة المريض غير مستقرة ، فهناك مخاطر عالية من الظروف التي يتم تفكيكها ، فقد يكون من الضروري إجراء دراسات إضافية-على سبيل المثال ، تخطيط القلب الكهربائي وتحديد درجة تشبع الدم.

يوضح الطبيب المعالج بشكل مبدئي للمريض ، ويوضح النقاط المهمة فيما يتعلق بالإجراء ، والأصوات المحتملة للمخاطر والآثار الجانبية. يجب أن يوقع المريض موافقته على أداء الصدر (إذا لم يتمكن المريض من القيام بذلك ، يتم توقيع الوثيقة من قبل أقرب أقاربه ، أفراد الأسرة). إذا كان المريض قد أخذ مضادات التخثر ، إذا كان هناك ميل إلى ردود الفعل التحسسية ، فمن المهم إبلاغ الطبيب بذلك.

قبل التلاعب مباشرة بالتكوين الصدري ، يتم إجراء فحص إضافي للمريض ، ويتم قياس النبض وضغط الدم.

مجموعة أدوات الصدر

يتطلب الصدر هذه المجموعة من الأدوات واللوازم:

• مجموعة للتخدير خطوة بخطوة محلية (زوج من المحاقن المعقمة بسعة 10 مل ، وإبر معقمة للحقن تحت الجلد والثقل ، وصينية معقمة ومواد ارتداء الملابس ، ومحلول مطهر ، ومخدر ، وصمغ طبي وجص ، والعديد من القفازات المعقمة ، والأقنعة ، والأدوية المضادة) ؛
• إبرة Dufault المعقمة أو إبرة ثقب بقيمة 70-100 مم مع قطع مائل حاد وبعد أقل من 1.8 مم ؛
• أنبوب تمديد معقم من 20 سم أو أكثر (الرنين أو كلوريد البولي فينيل) مع محولات قياسية ؛
• مقطع أنبوب مصمم لمنع دخول الهواء الجنبي ؛
• مقص معقم وملقط.
• رف مع أنابيب معقمة من الفلين لوضع فيها السائل يتم سحبه أثناء الصدر من التجويف الجنبي لإجراء مزيد من الفحص البكتيري.

تقنية بزل الصدر

من الأمثل أداء الصدر تحت إشراف الموجات فوق الصوتية لمعرفة النقطة المثلى لإدخال الإبرة.

قبل الإجراء ، يحدد الطبيب مستوى الانصباب (ويفضل عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية) ، والذي يتم تمييزه على الجلد مع علامات مناسبة. بعد ذلك ، يتم تحديد موقع الثقب:

• من أجل إزالة السائل - بين أضلاع VII و VIII ، والالتزام بالخط الشرطي من الحافة الكثفية إلى الإبط ؛
• لإزالة الهواء - في المنطقة الفرعية II أسفل الترقوة.

يتم التعامل مع مساحة الصدر المقترحة مع طبقة مطهر ومخدرة حسب الطبقة. يتم تنفيذ الثقب نفسه باستخدام إبرة ، يتم استبدالها بإبرة ثقب بعد دخول الفضاء الجنبي. بفضل ذلك ، يطلق المتخصص الهواء أو الانصباب ، ثم يعامل منطقة الثقب بالمطهر لمنع تطور المضاعفات المعدية.

يتضمن الصدر التشخيصي التقييم البصري للمواد الحيوية المستخرجة مع مزيد من الإحالة لفحص المختبر. من المهم توضيح المعلمات الفيزيائية والكيميائية والميكروبيولوجية للمحتويات الجنبي ، والتي ستساعد على توضيح أسباب علم الأمراض.

يتضمن التهيئة الصدرية العلاجية علاج التجويف الجنبي مع المحاليل المطهر لمنع تطور عملية معدية شديدة. من الممكن الاستخدام المتزامن لمحاليل المضادات الحيوية ، ومواد الإنزيم ، والأدوية الهرمونية والمضادة للورم.

يمكن تنفيذ الصدر من التجويف الجنبي في إعداد المرضى الداخليين والخارجيين. أثناء الإجراء ، يجلس المريض مع ظهره مستقيمًا ويميل قليلاً إلى الأمام. من الممكن أيضًا إجراء التلاعب في الموضع الخفيف - على وجه الخصوص ، إذا كان المريض متصلاً بجهاز تهوية الرئة الاصطناعي. في مثل هذه الحالة ، يتم وضع المريض على حافة الأريكة ، يتم وضع الذراع على جانب الصدر خلف الرأس ، يتم وضع أسطوانة (منشفة) تحت منطقة الكتف المعاكس.

يتم تنفيذ الإجراء باستخدام التخدير التدريجي (طبقة تلو الأخرى): التخدير (محلول التخدير) يتسلل إلى الجلد ، يليه الأنسجة تحت الجلد ، السمحاق الأضلاع ، العضلات الوربية والتجنبي الجداري. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لتخدير الضوء مع إدارة الأدوية لمساعدة المريض على التزام الهدوء والاسترخاء طوال العملية وبعد ذلك.

الصدرية و ثقب الجنبي هي الإجراءات الغازية التي يمكن أن تكون تشخيصية وعلاجية على حد سواء ويتم تنفيذها بشكل روتيني أو على وجه السرعة. يتم تصنيف المواد الحيوية التي تم الحصول عليها أثناء الإجراء وإرسالها للتحليل المختبري. إذا كانت كمية الانصباب صغيرة ويتم نقل الدم ، فسيتم نقلها مع مضادات التخثر لتجنب التخثر (التخثر).

يتم إجراء الاختبارات المعملية على المؤشرات التالية:

• مستوى الرقم الهيدروجيني
• تلطيخ غرام
• عدد الخلايا والتمايز ؛
• الجلوكوز ، البروتين ، حمض اللبنيك ديهيدروجيناز ؛
• علم الخلايا
• الكرياتينين ، الأميليز (إذا تم الاشتباه في ثقب المريء أو التهاب البنكرياس) ؛
• مؤشر الدهون الثلاثية.

عادةً ما يكون السائل الترانسي واضحًا ، في حين أن السائل النضحي يعكر ، صفراء بني ، وأحيانًا دموي.

إذا كان عامل الرقم الهيدروجيني أقل من 7.2 ، فهذا مؤشر على إجراء الصرف بعد الصدر.

علم الخلايا ضروري لتحديد هياكل الورم في الفضاء الجنبي. بفضل التحليل الكيميائي المناعي ، من الممكن تحديد خصائصها ووصف أكثر العلاج الأمثل.

تعتبر بذرة microflora مهمة لتشخيص العدوى الميكروبية.

موانع لهذا الإجراء

لا توجد موانع مطلقة لأداء الصدر. تشمل الموانع النسبية ما يلي:

• عدم وجود معلومات واضحة حول منطقة توطين السوائل ؛
• اضطرابات تخثر الدم ، العلاج مع مضادات التخثر.
• التشوهات ، التغيرات التشريحية في الصدر ؛
• كمية صغيرة للغاية من السائل (في هذه الحالة ، الصدر العلاجي غير مناسب ، والصدر التشخيصي مشكلة) ؛
• الأمراض المعدية الجلدية ، القوباء المنطقية في منطقة الثقب ؛
• الظروف التي تفكك ، أمراض رئوية شديدة ؛
• نوبات السعال الشديدة التي لا يمكن السيطرة عليها.
• عدم الاستقرار العقلي الذي يمنع الأداء الكافي للإجراء ؛
• التهوية الاصطناعية مع الضغط الإيجابي (زيادة خطر الإصابة بالمضاعفات).

يتم تقييم كل حالة من الموانع بشكل فردي ، مع مراعاة إلحاح الصدر.

مضاعفات بعد العملية

يعتبر آلام الصدر والآلام في الصدر أمرًا طبيعيًا ويختفي بعد بضعة أيام. إذا استمرت المشكلة لفترة طويلة أو تتفاقم ، فمن الضروري استشارة الطبيب. ستكون هناك حاجة أيضًا للتشاور مع أخصائي إذا حدث ضيق التنفس أو ألم شديد في الصدر بعد الصدر. في بعض الحالات ، ستكون هناك حاجة إلى الأدوية المضادة للالتهابات.

لتجنب تطور عواقب غير مواتية بعد الصدر ، في بعض الحالات ، يتم إجراء التصوير الشعاعي. هذا ضروري لاستبعاد استرواح الصدر ، لتحديد حجم السائل المتبقي وحالة أنسجة الرئة. يوصى بشكل خاص التصوير الشعاعي إذا:

• المريض على جهاز التنفس الصناعي.
• تم إدخال الإبرة مرتين أو أكثر ؛
• تمت إزالة الهواء من الفضاء الجنبي أثناء الصدر.
• بعد الصدر ، كانت هناك علامات على استرواح الصدر.

يجب أيضًا أن يُفهم أن الإزالة الميكانيكية للانصباب من التجويف الجنبي أثناء الصدر ليس لها تأثير على سبب تراكمه. على العكس من ذلك ، في سرطان الثدي أو المبيض ، يساهم سرطان الرئة في الخلايا الصغيرة والخلايا اللمفاوية ، ويساهم العلاج الكيميائي الجهازي في نصف الحالات تقريبًا في تطبيع تدفق السوائل من الفضاء الجنبي.

تعتمد مخاطر المشاكل أثناء وبعد الصدر على العديد من العوامل - أولاً وقبل كل شيء ، على مؤهلات الطبيب ومعرفته. إذا كان المتخصص حريصًا ولديه خبرة كافية في أداء مثل هذه التلاعب ، يتم تقليل احتمال حدوث مضاعفات. ومع ذلك ، من المستحيل استبعاد مثل هذا الاحتمال تمامًا.

يمكن أن تكون المضاعفات التي تلت إجراء عملية صدرية تهديدًا أو غير مهددة. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للتهديد:

• استرواح الصدر - تراكم الهواء في الفضاء الجنبي مع انهيار الرئة اللاحق (لوحظ في 11 ٪ من جميع المضاعفات) ؛
• Hemothorax -تراكم الدم في الفضاء الجنبي (أقل من 1 ٪ من الحالات) ؛
• إصابة الطحال أو الكبد (أقل من 1 ٪ من الحالات) ؛
• العمليات الصبيقة الجنبي ، إمبيما ؛
• ورم خبيث (في الأورام الخبيثة).

مضاعفات الصدر غير المهددة:

• ألم في الصدر (أكثر من 20 ٪ من الحالات) ؛
• عدم القدرة على نضح الانصباب الجنبي (في 13 ٪ من الحالات) ؛
• السعال (أكثر من 10 ٪ من الحالات) ؛
• نزيف تحت الجلد (في 2 ٪ من الحالات) ؛
• تراكم السوائل تحت الجلد - المصلية (أقل من 1 ٪) ؛
• الإجهاد يغمض نتيجة عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.

لتقليل مخاطر المضاعفات بعد الصدر ، يوصى بتكليف الإجراء بالمتخصصين المؤهلين ذوي الخبرة الكافية في أداء مثل هذه التلاعب. النهج المهني والدقة والرعاية والمسؤولية تجاه كل مريض يمكن أن تقلل من احتمال حدوث مشاكل إلى الحد الأدنى.

الرعاية بعد هذا الإجراء

مباشرة بعد الانتهاء من الصدر ، تبدأ فترة إعادة التأهيل. من أجل جعل مسارها سهلاً ومريحًا ، لتقليل خطر الإصابة بالمضاعفات ، يجب أن يكون المريض على دراية بخصائص مرحلة الاسترداد. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري الالتزام ببعض التوصيات:

• لعدة ساعات بعد الانتهاء من الصدر ، يجب ألا تغادر المستشفى. من المستحسن الاستلقاء والراحة. خلال 3-4 ساعات ، من الضروري مراقبة العلامات الحيوية مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتشبع أكسجين الدم.
• إذا ظهر السعال ، لكنه لا يدوم طويلًا ويختفي من تلقاء نفسه ، فلا يجب أن تقلق. إذا زاد السعال ، وضيق التنفس ، وألم في الصدر ، فأنت بحاجة إلى رؤية الطبيب في أقرب وقت ممكن.
• يمكن استخدام المسكنات ، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية للحد من آلام ما بعد المعالجة.
• قد يحدث ورم دموي في منطقة الثقب. عادة ما لا يتطلب أي علاج محدد ويختفي من تلقاء نفسه في غضون بضعة أيام.
• من المهم الحد من النشاط البدني ، وعدم الركض أو القفز ، ولا ترفع الأشياء الثقيلة.
• يُنصح بمراجعة النظام الغذائي والشرب.
• يجب معالجة الجرح بعد الصدر مرتين في اليوم ، وتجنب الاتصال بالماء.
• لا ينصح بزيارة حمامات السباحة والشواطئ والساونا والحمامات.

إذا تم اتباع التوصيات المذكورة أعلاه ، يمكن تجنب تطوير المضاعفات.

تعتبر الصدر من الإجراءات الرئيسية لأطباء العناية المركزة والرعاية المركزة وموظفي غرفة الطوارئ. التلاعب له العديد من الفوائد أكثر من المخاطر المحتملة. تطور المضاعفات نادر للغاية.