رأب الصدر

رأب الصدر هو طريقة جراحية لعلاج مرض السل الرئوي ومضاعفات ما بعد الاستئصال. كما أنه يستخدم لتصحيح تشوهات الصدر والعمود الفقري. يتكون من إزالة كاملة أو جزئية لعدة أضلاع. يعتمد نطاق العملية على تشخيص المريض والشكل السريري للمرض.

في مرض السل الرئوي، تعتبر عملية رأب الصدر العلاجية بمثابة عملية للحفاظ على الأعضاء مقارنة باستئصال الرئة. تظل قدرات التهوية وتبادل الغازات في الرئتين محفوظة عمليًا، ويتم تقليل حجم نصف الصدر، ويتم التخلص من الأسباب التي تمنع عمليات الشفاء الطبيعية - ذبول وتليف الرئة. على الرغم من أن العديد من العيادات تعتبر عملية رأب الصدر عملية احتياطية، وتفضلها على استئصال الرئة، إلا أنها تستخدم في حالات أخرى لعلاج مرض السل على نطاق واسع.

مؤشرات لهذا الإجراء

يظهر التدخل الجراحي للمرضى، أولاً، في المؤشرات الحيوية - عندما يكون من الضروري ضمان الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية، التي تأثرت قبل العملية أو كانت في ظروف غير مناسبة - كانت مضغوطة أو مشوهة أو تالفة، وما إلى ذلك.

ثانياً، لغرض تجميلي بحت، لإيصال جسم المريض إلى المظهر المقبول جمالياً.

1. تتم الإشارة إلى رأب الصدر لمرض السل الرئوي في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسل الكهفي الليفي ، وكذلك - الكهفي والارتشاح ، في الحالات التي يكون فيها العلاج المضاد للسل غير فعال و/أو هناك موانع للتدخلات الجذرية - استئصال الرئة.[1]

يشار إلى رأب الصدر العلاجي في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الكهفي الليفي المزمن من جانب واحد:

• الأشخاص الذين لا يزيد عمرهم عن 50 عامًا والذين أصيبوا بالمرض لمدة لا تزيد عن عامين؛
• في مرحلة استقرار العملية الالتهابية مع توطين الكهف في الفص العلوي للرئة بقطر لا يزيد عن 5 سم مع تلقيح معتدل للفصوص الأخرى.
• المرضى الذين يعانون من شكل مقاوم للكيمياء المتعددة من المرض مع توطين الفص العلوي أحادي الجانب في الكهوف التي يبلغ قطرها 2-4 سم ؛
• بالإضافة إلى ذلك، المرضى الذين يعانون من مرض السل الثنائي التدريجي ببطء مع كهوف صغيرة إلى متوسطة الحجم.

في الحالات المعقدة والمتقدمة، تتم الإشارة إلى المرضى لإجراء عمليات معقدة - رأب الصدر مع رأب الكهف، أو شق الكهف، أو ربط القصبات الهوائية. عادة ما تتميز مؤشرات العمليات المشتركة بوجود كهوف عملاقة يغطي حجمها أكثر من جزء أو قسمين من الرئة.

يشار إلى رأب الصدر التصحيحي داخل الجنبة في المرضى الذين يعانون من آفات نخرية جبنية في الأجزاء المتبقية من الرئة بعد الاستئصال. إن اختيار الجراحة ذات المرحلة الواحدة أو الجراحة المتأخرة تمليه شروط إضافية، مثل مدة جراحة استئصال الرئة، وكمية فقدان الدم لدى المريض وما إلى ذلك. في الوقت الحالي، تُعطى الأفضلية لتأخير رأب الصدر، بعد 2-3 أسابيع من استئصال الرئة، لأن التدخل المشترك في مرحلة واحدة يتميز بصدمة عالية.

إشارة إلى رأب الصدر التصحيحي المحدود الإضافي هو التجويف الفاصل غير المتمايز، في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تقشير الرئة (عملية ديلورم)؛ في ما يسمى بـ "الرئة المتصلبة"؛ وجود مناعة للعلاج الفطري. انتفاخ الرئة وتصلب الرئة في الأجزاء المتبقية من الرئة.

يشار إلى الجراحة خارج الجنبة التصحيحية لمنع ظهور التجويف الجنبي المتبقي، لأن الرئة التي تم تشغيلها سابقًا فقدت جزئيًا القدرة على التوسع، وفي ظروف الاستئصال المتكرر، فإن هذا التمدد الزائد ليس فقط غير مرغوب فيه، ولكنه أيضًا غير مرجح.

2. تتم الإشارة إلى رأب الصدر في حالة الدبيلة الجنبية (ذات الجنب القيحي)، وهي حالة تتطور غالبًا بعد استئصال الرئة، في شكل رأب الصدر. تظهر بعض مؤشرات التدخلات المشتركة بالفعل أثناء العمليات بسبب الفحص البصري. في المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبية المحدودة، تتم الإشارة إلى تدخلات أقل شمولاً. [2],[3]
3. من المؤكد أن جراحة رأب الصدر العلاجية لتشوهات الصدر، والتي يتم تشخيصها بشكل رئيسي بالصدر القمعي ، تستطب في الحالات التي يعاني فيها المريض من اضطرابات كبيرة في الأعضاء الحيوية لجهاز القلب والأوعية الدموية وأعضاء الجهاز التنفسي، أي للمؤشرات الحيوية. غالبا ما يتم إجراء العملية في مرحلة الطفولة والمراهقة - كلما زادت الانتهاكات، تمت الإشارة إلى التدخل الجراحي في وقت مبكر. في حالة التشوهات التي لا تتداخل مع الوظيفة الطبيعية للأعضاء الداخلية، يتم إجراء عملية تجميل الصدر. غالبًا ما يتم تلقي شكاوى حول العيوب الجمالية في الجزء الأمامي أو الخلفي من الصدر من المرضى الإناث، نظرًا لأن مظهر الجسم له أهمية كبيرة بالنسبة لهذه المجموعة من المرضى، وهو أيضًا مؤشر مشروط للجراحة.
4. وبالمثل، إذا كان العلاج المحافظ الشامل غير فعال، يتم إجراء جراحة رأب الصدر أيضًا لعلاج جنف العمود الفقري . يوصف العلاج الجراحي للمرضى الذين أكملوا تكوين العمود الفقري (حوالي 13-16 سنة). الغرض من جراحة رأب الصدر للجنف هو القضاء على التشوهات في عمل أعضاء الصدر، وكذلك لأسباب جمالية.[4]

تجهيز

يتم فحص المرضى قبل الجراحة بشكل شامل، مما يعني تعيين المختبر، فضلا عن الدراسات التشخيصية المفيدة.

في الأساس سلسلة من الاختبارات الموحدة:

• تعداد الدم الإجمالي
• تحليل البول
• الكيمياء الحيوية في الدم ؛
• مخطط التخثر لتحديد معلمات تخثر الدم.
• اختبارات للأمراض المعدية الخطيرة - فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد.

تشمل التشخيصات الآلية مخطط كهربية القلب ، والموجات فوق الصوتية للقلب ، والتصوير الشعاعي و/أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر ، واختبار وظائف الجهاز التنفسي الخارجية ( قياس التنفس أو تصوير التنفس).

على أساس فردي، يتم تحديد مسألة التوقف المؤقت للأدوية التي تؤثر على عملية التخثر، وكذلك مدى ملاءمة تناول / سحب الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض بشكل منتظم. ينصح مرضى الشرب والتدخين بالتخلي عن العادات السيئة قبل شهر واحد من التدخل.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إعداد مرضى السل الرئوي للجراحة من أسبوع إلى عدة أشهر، اعتمادًا على شدة التسمم وخلل الجهاز التنفسي. يتكون التحضير نفسه من العلاج بالعقاقير المضادة للسل، والذي يتم اختياره بشكل فردي لكل مريض.

يتم تعيين المرضى الذين يعانون من الدبيلة في غشاء الجنب بشكل إلزامي لإجراء تعقيم التجويف الجنبي لإزالة الإفراز القيحي من خلال ثقبه.

في الليلة السابقة للجراحة مباشرة، لا ينصح بأي طعام أو مشروبات، بما في ذلك الماء، بعد منتصف الليل.

يدخل المريض إلى غرفة العمليات بعد إزالة النظارات والعدسات اللاصقة وأجهزة السمع وأطقم الأسنان القابلة للإزالة والساعات والمجوهرات والأدوات الدينية أو إزالة الأظافر الصناعية أو إزالة طلاء الأظافر من الأظافر.

تقنية رأب الصدر

في جراحة الصدر، يُعطى المريض عادةً تخديرًا داخل الرغامى ومرخيات عضلية. يتم إدخال أنبوب مرن للتخدير التنبيبي في القصبة الهوائية للمريض تحت التخدير الوريدي لمنع الألم. بعد التنبيب، يتم قلب المريض على بطنه مع وضع ذراعه على جانب العملية لأسفل، وإراحته على كرسي لولبي أو ربطه بمنديل لتحقيق أقصى قدر من تراجع كتفي. يتم رفع لفة طاولة العمليات تحت الضلع الثاني إلى الرابع لجعل الأضلاع العلوية تبرز بشكل أكثر وضوحًا.

1. في هذا الوضع، يتم إجراء عملية رأب الصدر الكلاسيكية المفتوحة خارج الجنبة، أي دون الدخول إلى التجويف الجنبي.

في الأشكال المدمرة من مرض السل، يتم إجراء الجراحة العلاجية على النحو التالي. فوق الزاوية العلوية من لوح الكتف، يبدأ الجزء العلوي قليلاً (لا يزيد عن 1 سم) في قطع الجلد الموازي للعمود الفقري لأسفل، مع وضع مسافة بادئة بعرض 6-7 سم من خط العمليات الشائكة للفقرات الصدرية. يجب أن يلتف الشق حول الزاوية السفلية للكتف وينتهي عند الخط الإبطي الخلفي.

العضلة الأولى الموجودة تحت طبقة الجلد هي العضلة شبه المنحرفة. لا ينبغي أبدًا قطع السنتيمترات الأولى من العضلة شبه المنحرفة، حتى لا تعيق استعادة الوظيفة الحركية للذراع ومنع ضمور عضلات حزام الكتف. أعمق هي العضلة التي ترفع لوح الكتف. يمكن أن يؤدي الشق العالي الذي يتضمن عضلة الرقبة إلى حدوث صعر.

يُسمح بتشريح الجزء العلوي من العضلة الأوسع للظهر، وهو ما يتم من أجل سحب أكثر اكتمالاً لشفرة الكتف.

لتوفير الوصول الجراحي إلى الأضلاع العلوية، يتم تشريح العضلة المعينية الصغيرة والكبيرة للطبقة الثانية تحت العضلة شبه المنحرفة، ثم عبور حزم العضلة المسننة العلوية.

يتم إجراء استئصال الضلع من الأسفل إلى الأعلى، بدءًا من الضلع الرابع إلى الخامس.

موقع الكهف مهم في تحديد مدى العملية. إذا كان يقع تحت مستوى الترقوة، في الفضاء الوربي الأول، تتم إزالة الأضلاع الستة إلى السبعة العليا؛ إذا كان في المنطقة فوق الترقوة، فعادةً ما يكون كافيًا إزالة أربعة إلى خمسة أضلاع علوية. تتم عادةً إزالة الضلع الأول والثاني والثالث بشكل كامل، بالإضافة إلى الأجزاء الغضروفية. تعتبر إزالة رؤوس الأضلاع (باستثناء الأولى) وانحلال القمة (فصل قمة الرئة عن الانصهار) إلزامية أيضًا. يؤدي عدم الالتزام بهذه القواعد إلى غياب التأثير السريري المطلوب.

يتم إجراء العمليات الأكثر تعقيدًا على المرضى الذين يعانون من الكهوف العملاقة. لا يوجد إجماع حول مدى استصواب مثل هذا التدخل ويتم اتخاذ القرار من قبل الجراح في كل حالة محددة. يخضع هؤلاء المرضى لعملية رأب الصدر الموسعة مع غزو الرئة في منطقة توطين الكهف وتثبيت الجزء المغزو بالخيوط الجراحية؛ التصريف الدقيق للكهف وتثبيت قمة الرئة حتى الضلع الثامن (تقنية AM Kiselev). يسمح خفض قمة الرئة بتحقيق بداية الانهيار الجيد المتحد المركز للكهف. أثبتت جراحة رأب الصدر الموسعة مع رأب الكهف وفتح الكهف وانسداد القصبات الهوائية فعاليتها وتم الاعتراف بها باعتبارها البديل الأكثر قبولًا للتدخل.

يتم إجراء هذه العمليات على مراحل لعلاج مرضى السل الثنائي المدمر. يتم إجراء أول عملية رأب للصدر في مثل هذه الحالات على جانب الرئة الأكثر تضرراً، وبعد ستة أشهر يتكيف خلالها المريض بعد المرحلة الأولى من الجراحة، يتم إجراء التدخل على الجانب المقابل.

2. عادةً ما يتم إجراء رأب الصدر التصحيحي داخل الجنبة (تصحيح نصف الصدر، بما في ذلك فتح التجويف الجنبي) كمرحلة ثانية بعد العملية الرئيسية بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، على الرغم من أنه في حالات نادرة يمكن إجراؤها كعملية من مرحلة واحدة. أسباب أدائها هي الفجوة غير المتمايزة بين فصوص الرئة المتبقية، وعدم القدرة على إجراء عملية ديلورمي لأي سبب من الأسباب، وانتفاخ الرئة و/أو تصلب الرئة، ومقاومة العلاج المحافظ وغيرها من المؤشرات.

في مثل هذه الحالات، يتم إجراء عملية رأب الصدر داخل الجنبة التي تغطي ضلعين أو ثلاثة ضلوع. الشرط الرئيسي لإجراء العملية هو إزالة الضلع الأول بالكامل قدر الإمكان. المبادئ الأساسية :

• تتم الزخرفة من الضلع العلوي إلى الضلع السفلي؛
• تتم إزالة الضلع الأول تحت السيطرة البصرية الكاملة؛
• يتم إجراء التقشير وفقًا لشكل وحجم نصف الصدر.
• يتم تحقيق التصحيح اللازم عن طريق إزالة نصف عدد الأضلاع كما هو الحال في رأب الصدر خارج الجنبة، أي أن ضلعًا واحدًا مفككًا داخليًا يتوافق مع ضلعين خارجيًا.

المرحلة الرئيسية من الجراحة - يتم إجراء استئصال الرئة من المدخل الأمامي الجانبي.

3. يمكن للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالجنب القيحي المزمن (الدبيلة) مع فرط نمو الأنسجة الضامة أن يخضعوا لعملية رأب الصدر وفقًا لشيدا، التي طورها في نهاية القرن التاسع عشر. العملية مؤلمة. لذلك، يتم إجراؤه نادرًا وعندما يكون من المستحيل اللجوء إلى طرق أكثر لطفًا.

تبدأ العملية بشق على مستوى الضلع الرابع. يتم استئصال جميع الأضلاع حتى الثانية، ويتم تقاطعها عند الغضروف والزاوية الخلفية. يتم فتح تجويف الدبيلة في منطقة الناسور، ويتم عمل شق على طول الفجوة بين الأضلاع. بمساعدة الشفط الكهربائي من التجويف، يتم إزالة المحتويات القيحية ومنتجات تحلل الأنسجة وجلطات الفيبرين والأنسجة الحبيبية. من الأسفل إلى الأعلى، يتم تشريح غشاء الجنب مع الالتصاقات الجنبية والسمحاق والعضلات الوربية. يتم تثبيت الأوعية الدموية بين الأضلاع، ويتم تطبيق رباط عليها، ويتم خياطة الجدار الخارجي لتجويف الدبيلة وإزالته بالكامل على مراحل. يتم التعامل مع التجويف نفسه بمطهر. يتم إرجاع السديلة العضلية الهيكلية إلى مكانها، وخياطتها، وإدخال مصرفين والضغط عليهما بضمادة.

تعتبر جراحة رأب الصدر عبر الدرج تقنية أكثر لطفاً وأكثر شيوعاً. هذه هي تقنية الجراحة داخل الجنبة، حيث يتم الحفاظ على سلامة غشاء الجنب خارج الجدار، لأنه مع الإزالة الكاملة أو الجزئية للأضلاع، يتم نقل العضلات الوربية، التي تم تشريحها مسبقًا، إلى سطح الرئة المتبقية. بصريا، تشبه العضلات الوربية درجات السلم، ومن هنا جاء اسم العملية. بخلاف ذلك، يُطلق على هذا التدخل اسم جراحة لينبرج لرأب الصدر نسبة إلى اسم مؤلف هذه التقنية.

4. في عمليات استئصال الرئة المتكررة، يتم أيضًا استخدام رأب الصدر التصحيحي خارج الجنبة كعملية وقائية لمنع تكوين التجويف الجنبي المتبقي. يتم تنفيذ التدخل من الوصول الخلفي الوحشي. إذا كان من الضروري تقليل حجم التجويف الصدري بشكل كبير، فإن هدف العملية لا يتحقق بعدد الأضلاع التي تمت إزالتها، ولكن بطول الأجزاء المجاورة للفقرة التي تمت إزالتها. من المهم أن يتم تصميم حجم وشكل التجويف "في الموقع" عند إجراء عملية رأب الصدر التصحيحية.

وبما أننا نتحدث عن تصحيح المضاعفات، وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن التدخل المتأخر هو الأفضل، لأنه في هذه الحالة يكون الحمل الجراحي على جسم المريض ليس كبيرا جدا. خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، لا يتم إعادة تنشيط عملية السل الالتهابية بشكل ملحوظ، كما أن فترة إعادة التأهيل القصيرة هذه لا تؤدي إلى زيادة في حجم التدخل الثاني. في الوقت القصير الذي انقضى بعد استئصال الرئة، لن يتسع التجويف المتبقي (حتى لو تم تشكيله) وسيتم التخلص منه بنفس الطريقة كما في عملية جراحية من مرحلة واحدة، تمامًا على نفس عدد الأضلاع، داخل الحدود التي تشكلت منها وتم تحديدها إشعاعياً.

5. يتم إجراء عمليات تجميل الصدر لتصحيح التشوهات الخلقية للتجويف الصدري في الغالبية العظمى من الحالات في مرحلة الطفولة والمراهقة. هذه عمليات "نظيفة" (لا يوجد تلقيح بكتيري)، وتتعلق عادة باستئصال جزء من الأضلاع. وعلى الرغم من أنه في كل حالة محددة يتم افتراض حجم مختلف من التدخل، واستخدام تقنيات وأساليب جراحية مختلفة، وطرق تثبيت التصحيحات التي تم تحقيقها، إلا أن الاتجاهات الحديثة الرئيسية تتلخص في الاستخدام المتزايد للعمليات الجراحية الأقل بضعاً.

مثل هذه الطريقة المعترف بها دوليًا هي جراحة ناس للصدر، وهي تدخل جراحي بسيط يتم إجراؤه من خلال شقين صغيرين في جدار القص على اليسار واليمين، تحت سيطرة منظار الصدر، وهو أداة تنظيرية تسمح للجراح بمراقبة الإجراءات في مجال التشغيل.

من خلال شق الجلد، يتم إدخال أداة intraducer مع جديلة مثبتة عليها في الفضاء تحت الجلد. يتم إدخاله تحت العضلات الموجودة داخل عظمة القص ثم خلف عظمة القص أمام التامور باتجاه الشق الجلدي المقابل. يتم إدخال المُدخل تحت سيطرة منظار الصدر. على الجانب الآخر، يتم سحب الأداة، ويتم إدراج لوحة مصنوعة من التيتانيوم أو سبائك الصلب الخامل (عادة على الجانب الأيمن) على طول "الجذع" الذي تم تشكيله. بمجرد وضعه في مكانه، يتم تدويره إلى الموضع المطلوب. يتم تثبيت اللوحة في عملية رأب الصدر حسب ناس بمساعدة مثبتات خاصة. من الممكن تثبيت موضعه عن طريق خياطة ما تبقى من الأضلاع والعضلات الوربية أو بمساعدة مثبتات بارك أو المتحدث أو الطعوم الذاتية العظمية أو الطعوم المتجانسة.

تتم مراقبة جودة تثبيت الصفائح وغياب النزيف الداخلي عن طريق تنظير الصدر المتكرر. عندها فقط يتم وضع الغرز وتعتبر العملية كاملة. تستغرق العملية برمتها حوالي 60-70 دقيقة.

تعتبر عملية رأب الصدر، حتى في الحالات الأقل تعقيدًا، بمثابة تدخل مؤلم للغاية، لذلك يتم نقل الدم للمريض أثناء العملية بأكملها لتجديد فقدان الدم. هذه القاعدة شائعة في جميع أنواع جراحة رأب الصدر.

موانع لهذا الإجراء

المرضى غير الصالحين للجراحة هم الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية شديدة، أي غير قادرين على فهم وقبول قواعد السلوك قبل وأثناء وبعد العملية، وكذلك أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن والكبدي والقلب ومتعدد الأعضاء الذي لا يمكن تعويضه، أي الأشخاص الذين ببساطة لن يتسامحوا مع التدخل الجراحي.

موانع الاستعمال الأخرى نسبية. هذه هي الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة لدى النساء - فترة الحيض. يتم إجراء الجراحة بعد الشفاء أو أثناء مغفرة.

موانع عامة لرأب الصدر العلاجي كتدخل مستقل لمرض السل الرئوي:

• آفات الرئة المتعددة الكهوف.
• توطين الكهوف في الفص السفلي.
• تضيق القصبات الهوائية الكبيرة، مرض توسع القصبات الهوائية، السل القصبي ²²-²²² درجة، التهاب داخل القصبات القيحي على نطاق واسع.
• كهوف صلبة (سميكة الجدران) من أي حجم؛
• فشل متعدد الأعضاء.
• وجود كهوف عملاقة (أكثر من 6 سم)؛
• الكهوف المترجمة في منطقة المنصف.
• عملية السل الثنائية المنتشرة؛
• الميل إلى الانتشار الفصيصي أو المركزي للكهوف العملاقة مع تشوه تليفي لأجزاء حمة الرئة المتبقية بعد الاستئصال.
• نزيف رئوي متكرر من تشوه كهفي ولكن لم ينهار مبكرًا بعد الجراحة.

وينبغي تنبيه الطبيب المعالج في حالات الحساسية وضعف تخثر الدم وانقطاع التنفس أثناء النوم واستخدام جهاز التنفس في هذا الشأن.

العواقب بعد هذا الإجراء

قد تحدث إصابات عرضية للأعضاء الداخلية أثناء عملية رأب الصدر، مما يسبب عواقب غير مرغوب فيها بعد العملية. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء العملية هي:

• استرواح الصدر المؤلم وتدمي الصدر.
• تلف العصب الفقري.
• صدمة العصب المبهم.
• الأضرار التي لحقت العقدة النجمية.
• نزيف يتبعه ورم دموي في العضلات.
• التشريح الكهفي العرضي لدى مرضى السل الرئوي.

لذلك، من أجل استبعاد الحوادث المذكورة أعلاه، يتم إجراء تصوير شعاعي للصدر مباشرة بعد الجراحة ويتم ثقب كلا التجاويف الجنبية إذا لزم الأمر.

يمكن أن تحدث مضاعفات بعد العملية حتى لو تم إجراء الجراحة بشكل مثالي. يعاني جميع المرضى من متلازمة الألم الشديد بعد انتهاء فترة التخدير.

وبصرف النظر عن هذا، فإن العواقب الأكثر شيوعًا للجراحة المتعلقة بالجرح هي النزيف والتقيح.

فيما يتعلق بالحالة العامة، قد تشمل المضاعفات النموذجية ما يلي:

• الالتهاب الرئوي، النوعي وغير النوعي؛
• تراكم البلغم في الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك، الالتهاب الرئوي الطموح.
• انخماص رئوي.
• ضعف الجهاز التنفسي، ونتيجة لذلك، تطور ضيق التنفس، نقص الأكسجة، التغيرات في الحالة الحمضية القاعدية وتكوين غازات الدم.
• نقص حجم الدم.
• فشل القلب والأوعية الدموية.
• ردود الفعل السلبية من الجهاز العصبي المحيطي - التهاب العصب للأعصاب المتوسطة والشعاعية والزندية.
• الضفيرة العضدية
• نقص الديناميكا.
• تدلى الكتف على الجانب الذي تم إجراء العملية الجراحية له من الجسم؛
• ضعف الوظيفة الحركية لليد.

بعد رأب الصدر داخل الجنبة لدى مريض يعاني من أمراض رئوية، قد لا تندمج الرئة مع الجدار القصي. في هذه الحالة، قد يحدث التنفس المتناقض بسبب تكوين جدار الصدر العائم.

الرعاية بعد هذا الإجراء

تتضمن إدارة ما بعد الجراحة للمرضى مجموعة من التدابير الوقائية لمنع تطور المضاعفات. رعاية المرضى في جراحة الرئة والمرضى الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم لإزالة عيوب الصدر والعمود الفقري لها مبادئ مشتركة وبعض الاختلافات.

بادئ ذي بدء، الشائع هو التخدير الفعال. مباشرة بعد الجراحة، يتم إعطاء المريض التخدير فوق الجافية، ويمكن أن تكون مدته من ثلاثة أيام إلى أسبوع. يتم استخدام التخدير المخدر لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد جراحة الصدر، والتخدير غير المخدر لمدة أسبوع تقريبًا.

تتم العناية بالجروح. أول يومين في الزاوية السفلية للجرح الجراحي (بطريقة مفتوحة) عبارة عن استنزاف لتدفق الدم من الأوعية العضلية الصغيرة. يرتدي المريض ملابسه بانتظام. تتم إزالة الغرز الأخيرة بعد 8-10 أيام.

في فترة ما بعد الجراحة، قم بقياس ضغط الدم ومعدل النبض وتخطيط القلب باستمرار. المراقبة المستمرة للتهوية الرئوية والتكوين الحمضي القاعدي وغازات الدم. إذا لزم الأمر، العلاج بالأكسجين، العلاج مقوي القلب، واستعادة الخصائص الريولوجية للدم.

بعد الجراحة مباشرة تقريبًا، يقوم المرضى بإجراء تمارين التنفس، ويتم وصف تمارين علاجية لهم. في غضون 10-12 يومًا بعد التدخل، يجب أن يبدأ المريض في رفع وخفض الذراع على الجانب الذي تم إجراء العملية به. مع قدر معين من المثابرة للمريض، من الممكن استعادة وظيفة الحركة بالكامل وتجنب انحناء الجسم.

يتم وضع الأطفال والمراهقين الذين خضعوا لعملية تجميل الصدر لتصحيح انحناءات الصدر أو العمود الفقري في السرير مباشرة بعد الجراحة على لوح في وضع أفقي على ظهورهم. في جراحة رأب الصدر مع تثبيت الصدر، يمكن للمرضى البدء في الجلوس في السرير والمشي في وقت مبكر من اليوم الثاني أو الثالث بعد الجراحة. إذا لم تكن العملية مصحوبة بتثبيت إضافي، يتم تمديد فترة الراحة إلى ثلاثة إلى أربعة أسابيع، وبعد ذلك يبدأ المريض بالجلوس في السرير.

يعد غياب احتباس البلغم والتنفس الحر ذا أهمية كبيرة للمرضى الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لأمراض الرئة لديهم، لذلك يعتبر الوضع العقلاني للجسم شبه جالس، والذي يتم توفيره بمساعدة دعامات خاصة. التخدير له أهمية كبيرة ليس فقط لتحسين الحالة العامة للمريض، ولكن أيضًا لإخراج البلغم. يخاف المرضى من نخامة بسبب الألم، وتحت التخدير يكون نخامة سهلة وغير مؤلمة. بالإضافة إلى ذلك، توصف لهم مقشعات وينصح بإعطاء كوب من الحليب الدافئ مرتين أو ثلاث مرات في اليوم، وكذلك شرب الكثير من السوائل.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتم تطبيق ضمادة ضاغطة على الصدر لتجنب الحركات المتناقضة للجزء المفكك من الصدر. ويترك حتى تعظم السمحاق من الأضلاع التي تمت إزالتها.

يحتاج المرضى الذين خضعوا لعملية رأب الصدر العلاجية لمرض السل الرئوي إلى علاج محافظ لفترة طويلة بعد العملية الجراحية. يتم علاجهم بالعلاج الكيميائي المكثف، مما يجعل من الممكن تحقيق علاج فعال، أي اختفاء الكهف ووقف إفراز البكتيريا، بعد عام أو عامين من العملية.