Gyemotoraks

نزف داخل التجويف الجنبي هو نوع شائع من مضاعفات تلف الصدر المغلقة أو المفتوحة. في معظم الأحيان ، يظهر مخرش الصدر (haemothorax) بسبب تمزق في أوعية جدار الصدر أو الرئة. كمية النزف في هذه الحالة قادرة على الوصول إلى اثنين لتر وأكثر.

مع وجود مخرش دموي واسع ، غالباً ما يتم الكشف عن اختراق سلامة الشرايين الوربية ، ونادراً ما يكون - الأورطى أو الأوعية الحجرية الأخرى للثدي. تعتبر هذه الحالة خطيرة ، ويرجع ذلك أساسا إلى الضغط التدريجي للرئة وتطوير الفشل التنفسي ، وأيضا بسبب فقدان الدم الهائل.

ICD Code 10

• J00-J99 أمراض الجهاز التنفسي.
• J90-J94 غيرها من الأمراض الجنبية.
• J94 غيرها من الآفات الجنبي.
• J94.2 صدر مدمى.
• S27.1 ميموث الصدر الصدمة.

أسباب hemothorax

من الناحية الأخلاقية ، تنقسم قصور الهيموثوراكس إلى هذه الأنواع:

• صدمة (يحدث بسبب إصابات اختراق أو بعد إصابة في الصدر مغلقة) ؛
• مرضي (يتطور نتيجة لمختلف الأمراض الداخلية) ؛
• علاجية المنشأ (يبدو نتيجة بعد الجراحة ، ثقب الجنبي ، وإدخال قسطرة في الأوعية الوريدية المركزية ، وما إلى ذلك).

من الممكن تحديد قائمة كاملة من الأمراض والحالات ، والتي في معظم الحالات يمكن أن تصبح سبب تدفق الدم إلى التجويف الجنبي. من بينها:

• جرح الثديين (طلقة نارية أو سكين) ؛
• الصدمة الصدرية.
• كسر في الأضلاع
• كسور الانضغاط؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري
• شكل رئوي من مرض السل ؛
• علم الأورام من الرئة ، غشاء الجنب ، أجهزة المنصفية أو قسم الصدر.
• خراج الرئة
• ضعف تجلط الدم (اعتلال تجلط الدم ، أهبة النزفية) ؛
• عواقب الجراحة الرئوية.
• بزل الصدر.
• الصرف من التجويف الجنبي.
• وضع القسطرة على الأوعية الوريدية المركزية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أعراض تورم الصدر

قد لا يكون مصحوبًا بتورم دموي صغير شكاوى خاصة عند المرضى. خلال قرع ، هناك تقصير في الصوت على خط Damoiso. في الاستماع - ضعف الحركات التنفسية في الأجزاء الخلفية من الرئة.

مع وجود مخرش الصدر المعبر عنه ، هناك علامات على نزيف داخلي حاد:

• جلد شاحب
• ظهور التعرق البارد.
• خفقان القلب
• خفض ضغط الدم.

تدريجيا ، تزيد أعراض الفشل التنفسي الحاد. مع فحص قرع ، لوحظ صوت مملة في المناطق الوسطى والدنيا من الرئة. عند الاستماع ، بشكل ملحوظ وقف أو ضعف مفاجئ في الضوضاء التنفسية. يشكو المرضى من شعور بالثقل في الصدر ونقص في الهواء وعدم القدرة على التنفس الكامل.

Hemotorax في الأطفال

في مرحلة الطفولة ، يكون تلف الأوعية الكبيرة المعايرة نادرًا جدًا ، نظرًا لأن اختراق الصدمات عند الأطفال ليس أمرًا متكررًا. ولكن قد تظهر حالة تجلط الدم في طفل بسبب كسر في الأضلاع مع انتهاك سلامة الشرايين الوربية.

أظهرت النمذجة التجريبية للورم الدموي أن النزيف الهائل في التجويف الجنبي يثير انخفاض ضغط الدم. في هذا الصدد ، يجب على الآباء أن يكونوا حريصين بشكل خاص على عدم تفويت أي أعراض مهمة ومساعدة أطفالهم في الوقت المناسب. قد تكون العلامات الأولى للنزيف الداخلي هي: ضيق في التنفس ، أو إبطاء الجلد ، أو زرقة الجلد ، والأزيز أثناء الاستيقاظ. ما الذي يمكن أن يفعله الناس في هذه الحالة؟ ضع البرد على منطقة الصدر واتصل على الفور بسيارة إسعاف.

عند توفير الرعاية للأطفال ، هناك نقطة مهمة تتمثل في توفير الوصول الوريدي السريع ، حيث أن الإخلاء السريع للدم من التجويف الجنبي يؤدي غالبًا إلى انخفاض في حجم الدم المتداول وحتى إلى إلقاء القبض على نشاط القلب.

إذا كان الطفل يعاني من إصابة في الصدر ، في الوقت الذي بدأ فيه الضغط ينخفض ، ولا تلاحظ أعراض النزيف المرئي - من الضروري الشك في حدوث تخثر في الصدر ولتنفيذ إجراءات الإنعاش المناسبة.

تصنيف

يحتوي Hemotorax على العديد من أنواع التصنيفات. على سبيل المثال ، يتم تقسيم درجات ، اعتمادا على شدة النزيف في التجويف البِلّوري:

• نزيف صغير (أو نزيف الصدر صغير) - لا تصل كمية الدم المفقودة إلى 0.5 ليتر ، هناك تراكم الدم في الجيوب الأنفية ؛
• متوسط درجة النزيف هو فقدان للدم تصل إلى واحد ونصف لتر ، يتم تحديد مستوى الدم تحت الضلع الرابع.
• درجة subtotal - فقدان الدم يمكن أن تصل إلى 2 ليتر ، يمكن تحديد مستوى الدم يصل إلى الحد السفلي من الضلع الثاني.
• معدل النزيف الإجمالي - كمية الدم المفقودة أكثر من 2 ليتر ، يحدد الأشعة السينية مجموع سواد التجويف على الجانب المصاب.

هناك أيضا تصنيف المرض وفقا لدورته.

• انهارت - لوحظ بعد العمليات الجراحية ، عندما يكون المريض هو العلاج تجلط الدم. ونتيجة لهذا العلاج ، يزداد تخثر الدم لدى المريض ، مما يؤدي إلى انهيار الدم الذي يصل إلى التجويف البِلّوري.
• عفوية - أمر نادر للغاية. يتميز النزف العفوي غير المتوقع في التجويف الجنبي. أسباب هذا المرض لم يتم تحديدها بعد.
• هو مدمى الصدر هو علم الأمراض مجتمعة عندما لا يتراكم الدم فقط ولكن أيضا الهواء في التجويف الجنبي. هذه الحالة غالباً ما تحدث عندما يتمزق الرئة أو عندما يتم ذوبان تركيز الحديبة.
• الصدمة - يتطور بسبب أي إصابة ، بعد اختراق الإصابات أو صدمات مغلقة في الصدر. في معظم الأحيان لوحظ مع كسور في الأضلاع.
• الجانب الأيسر هو نزيف في التجويف الجنبي من الفص الأيسر من الرئة.
• في الجانب الأيمن هو إفراز الدم في تجويف غشاء الجنب من الرئة اليمنى. بالمناسبة ، يؤدي حدوث تخثر دموي أحادي الجانب من كلا الجانبين إلى قصور حاد في وظيفة الجهاز التنفسي ، الأمر الذي يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.
• على الوجهين - ينطوي على ضرر لكل من اليمين واليسار في الرئة. هذه الحالة غير مواتية للغاية ، وتعتبر قاتلة بشكل غير مشروط بالفعل خلال دقيقة أو دقيقتين بعد ظهورها.

وفقا لتعقيد حالة ، يتم عزل hemothorax غير المصابة والمصابة ، والتي يتم تحديدها من قبل وجود العدوى في التجويف الجنبي.

أيضا في الجانب الديناميكي ، ينقسم المرض إلى نوعين: الدورة الحالية المتزايدة والمستقرة من hemothorax.

[7], [8], [9], [10], [11]

التشخيص

الاختبارات التشخيصية المستخدمة لعلاج استرواح الصدر يمكن أن تكون مختبرية ومفيدة. الأكثر شيوعًا هي ما يلي:

• فحص الأشعة السينية
• المسح بالموجات فوق الصوتية من التجويف الجنبي.
• الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• فحص تنظير القصبات مع أخذ خزعة متزامنة ؛
• علم البلغم
• تنفيذ ثورة الصدر مع تحقيقات Petrov أو Rivilua-Gregoire.

يمكن استخدام البزل الجنبي كإجراء تشخيصي وعلاجي. ثقب في ثقب الدم هو ثقب في جدار الصدر والغشاء الذي يغطي الرئتين. هذا هو واحد من أكثر التدخلات التي يسهل الوصول إليها ، والتي تساعد في كثير من الحالات على إنقاذ حياة الضحية.

خلال التصوير الشعاعي ، من الممكن الكشف عن أعراض شكل منفصل من الأمراض - في معظم الحالات ، وهذا هو الحال بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تغيرات لاصقة في التجويف الجنبي. يتم تعريف القصور الدموية المعزولة بأنها الظل المحدد مع بنية موحدة في المناطق الوسطى والسفلى من الرئة.

إجراء أكثر إفادة هو التضفير الجنبي مع أخذ محتويات من التجويف الجنبي. يتم إجراء هذا البحث لتحديد نزيف مستمر أو أعراض العدوى الجنبي. في وقت واحد ، تؤخذ عينة مع مخرقة الدم:

• يساعد اختبار بتروفا على الكشف عن تدهور في شفافية الدم المتخذ ، مما قد يشير إلى وجود عدوى.
• يكشف اختبار Rivilua-Gregoire علامات طي الدم المضبوط.

ومع ذلك ، فإن التقنية الأكثر إفادة هي تنظير الصدر ، والتي تتم فقط إذا كانت هناك مؤشرات خطيرة. هذا هو إجراء بالمنظار الذي يسمح لك بعرض السطح الداخلي للتجويف الجنبي.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

الإسعافات الأولية

يجب أن تتكون الإسعافات الأولية لتورم الصدر من التالي:

• استدعاء لواء "المساعدات الطارئة" ؛
• إعطاء الضحية وضعًا مرتفعًا مع لوح رأس مرتفع ؛
• تطبيق الباردة على المنطقة المصابة من الصدر.

إذا أمكن ، يمكنك إدخال محلول 50 ٪ من analgin في كمية 2 مل IM ، وكذلك المخدرات القلب والأوعية الدموية (cordiamine أو sulphocamphocaine في 2 مل SC).

أول مساعدة على وصول الأطباء في العلاج بالأكسجين ، التخدير. تدابير محتملة مضادة للصدمة:

• فرض ضمادة ضيقة ؛
• حصار novocaine الجسدي العصبي.
• الحقن في الوريد من محلول الجلوكوز (40 ٪) ، وحامض الأسكوربيك (5 ٪) ؛
• إدارة العضل من الهيدروكورتيزون في كمية تصل إلى 50 ملغ.
• إدارة الوريد من كلوريد الكالسيوم 10 ٪.

مع أعراض نقص حجم الدم ، يدار Rapoliglyukin على الفور في كمية 400 مل IV / IV. إذا تأخر تسليم المريض إلى المستشفى ، يتم إجراء البزل الجنبي في الفضاء الوربي السابع على طول الحدود الكتفية والنزف النازف.

[19], [20], [21]

علاج تورم الصدر

يمكن معالجة المصابين من قبل متخصصين من مختلف الاتجاهات: الجراحين ، أخصائيي إعادة التأهيل ، أخصائيي أمراض الرئة ، إلخ.

فعالية الإجراءات العلاجية تعتمد بشكل مباشر على توقيت التعرف على الأمراض وتقديم الرعاية في حالات الطوارئ بشكل صحيح. بالطبع ، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، لأنه ، بالإضافة إلى تطوير قصور في الجهاز التنفسي ، يمكن أن يكون هناك عدوى دم نزيف ، والذي يعتبر عامل غير موات للغاية.

يوصف العلاج المحافظ باستخدام الأدوية المضادة للميكروبات ومضاد للالتهابات فقط مع درجة صغيرة من مخرش الصدر ، في غياب اضطرابات كبيرة في وظائف الأجهزة والأنظمة للمريض. يتم العلاج بشكل حصري تحت إشراف أخصائي مع صورة إشعاعية مستمرة. الفترة الأكثر قبولا ، كافية لامتصاص الدم ، هي الفترة من 14 يوما إلى شهر. من أجل تسريع عملية الاستيعاب، وينصح المرضى لإجراء حقن البروتينات والانزيمات (على سبيل المثال، كيموتربسين، يوميا 2.5 ملغ / م لمدة 15 يوما)، والسوائل المعالجة المباشرة التجويف الجنبي يوروكيناز، ستربتوكيناز.

ينبغي نقل المرضى الذين يعانون من درجات أخرى من قصور الصدر إلى المستشفى ، حيث سيخضعون لثقب الجنبي. ويتم مثل هذا التلاعب في منطقة الفضاء الوربية السادسة السادسة مع مراعاة جميع مبادئ العقامة. يتم امتصاص الدم المنسكب ، ويتم تقديم حلول مضادة للميكروبات في المقابل.

إذا كان البزل الجنبي لا يؤدي إلى تخفيف حالة المريض ، يشار إلى تنظير الصدر في حالات الطوارئ أو بضع الصدر.

شق الصدر مع شوكة دماغية هو شق جراحي مع اختراق في تجويف الإمبيمة. هذه العملية يمكن أن تكون بسيطة (مع قطع في الفضاء الوربي) أو استئصال (مع إزالة جزء من الضلع). يتم إجراء بضع الصدر بسيطة في الفضاء الوربي السابع أو الثامن على مستوى خط الإبطين الخلفي. الصرف الصحي في صدر مدمى إجراء بعد استئصال الجزء ضلع صغير (من أجل من ثلاثة سنتيمترات) في القطع الخاصة غشاء الجنب من خلال ثقب وفقا لقطر من الصرف المثبتة.

يتم إدخال أنبوب تصريف كبير بما فيه الكفاية في التجويف ، ويتم خفض الجزء السفلي منه (نهاية حرة) في حاوية مع سائل. يتم ذلك لإنشاء نظام سيفون مغلق ، والذي سيوفر تدفق الدم أو السوائل الأخرى. في مرحلة الطفولة المبكرة ، يمكن إجراء بضع الصدر دون الصرف.

التكهن والوقاية

التدابير الوقائية هي لمنع إصابات في الصدر ، وكذلك في تقديم المشورة الإلزامية لضحايا الجروح الصدرية من قبل الجراحين أمراض الرئة. فمن الضروري السيطرة على الارقاء خلال التدخلات الجراحية في أجهزة الرئة والمنصف ، وكذلك بشكل صحيح وبدقة تنفيذ الإجراءات الغازية.

يعتمد تشخيص داء الهيموثوراكس على مدى الضرر الذي يلحق بالصدر والأعضاء المجاورة ، فضلاً عن حجم فقدان الدم ومدى كفاية التدخلات الطارئة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تعتمد فعالية العلاج على طبيعة الضرر (نزيف أحادي أو ثنائي). يتم تحديد تشخيص أكثر تفاؤلا مع درجة صغيرة ومتوسطة من haptology. الشكل المجعد يزيد من خطر الدبيلة الجنبية. عواقب وجود مخيخ الدم ، يرافقه نزيف لفترات طويلة أو متزامنة ، هي الأكثر تشاؤما ، وصولا إلى النتيجة المميتة للمريض.

إذا تم تقديم العلاج في الوقت المناسب وبكفاءة ، فإن التوقعات تكون في المستقبل مواتية. ينصح المرضى خلال فترة إعادة التأهيل لبدء السباحة ، والمشي ، وأداء تمارين التنفس الخاصة لمنع تشكيل التصاقات الجنبي ، والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على وظيفة قبة الحجاب الحاجز. من الضروري أن نفهم أن داء المفصل هو حالة خطيرة للغاية ، ويمكن أن تكون فترة الشفاء طويلة جدًا.