أسباب الالتهاب الرئوي

والمسببات المرضية الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي هي البكتيريا موجبة الغرام والبكتيريا سلبية الغرام ، ومسببات الأمراض داخل الخلايا ، والفطريات والفيروسات أقل في كثير من الأحيان. الأفراد الالتهاب الرئوي الشباب في كثير من الأحيان الناجمة عن العوامل المسببة للأمراض واحد (عدوى أحادية)، في حين أن المرضى من كبار السن والذين يعانون من حالات طبية كامنة تسبب الالتهاب الرئوي وغالبا ما تكون الجمعيات البكتيرية أو الفيروسية للبكتيريا (عدوى مختلطة)، مما يخلق صعوبات جمة في إيجاد etiotrop كافية العلاج.

لكل شكل من أشكال الالتهاب الرئوي (خارج المستشفى والمستشفى وما إلى ذلك) ، فإن طيفه الخاص من مسببات الأمراض الأكثر احتمالاً هو سمة مميزة. ويستند هذا على كل من التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي ومبادئ الاختيار الأولي للعلاج التجريبي الظاهر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

في الوقت الحاضر ، وصفت عشرات الكائنات الحية الدقيقة قادرة على التسبب في الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع. يتم تعيين الدور القيادي لمسببات الأمراض البكتيرية مثل:

• المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) ؛
• المستدمية النزلية
• الموراكسيلة (Moraxella catatrhalis)؛
• الميكوبلازما (Mycoplasma spp.)؛
• الكلاميديا (Chlamydophila أو Chlamydia pneumoniae) ؛
• legionella (Legionella spp.).

تمثل نسبة هذه العوامل الممرضة حوالي 70-80٪ من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، حيث لا تزال المكورات الرئوية تحتل مكانة رائدة ، مما يؤدي إلى إصابة 30-50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي مكتسب من المجتمع.

المكورات الرئوية هي بكتيريا إيجابية الجرام (diplococci) ، والتي تحيط بها كبسولة السكاريد ، التي تمنع opsonization والبلعمة لاحق من قبل الضامة بهم. في جزء كبير من السكان ، المكورات الرئوية هي واحدة من مكونات النباتات الدقيقة الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي. معدل انتقال المكورات الرئوية بدون أعراض في البالغين يصل إلى 2.5 ٪ ، وفي الأطفال الذين يذهبون إلى المدارس ومؤسسات ما قبل المدرسة - 56 ٪. يمكن أن تنتشر المكورات الرئوية عن طريق قطرات محمولة جواً من المرضى المصابين بالتهاب رئوي ومن ناقلات بكتيرية.

وتلاحظ فاشيات من الالتهاب الرئوي الرئوي في فصل الشتاء وفي الأماكن المزدحمة (رياض الأطفال ، والمدارس الداخلية ، والسجون ، ثكنات الجيش ، وما إلى ذلك). أكبر خطر من الالتهاب الرئوي الرئوي هو في كبار السن مع الأمراض المصاحبة للأعضاء الداخلية.

حوالي 5-10 ٪ من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في البالغين ينتج عن قضبان النزفية سلبية الغرام (المستدمية النزلية) ، وخاصة في المدخنين والمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي. في الأطفال من 6 أشهر إلى 5 سنوات من العمر ، وتيرة الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع الناجم عن المستدمية النزلية تصل إلى 15-20 ٪ أو أكثر. المستدمية النزلية تنتشر بواسطة قطرات محمولة جواً بالإضافة إلى المكورات الرئوية ، غالباً ما تشكل قضبان النزف جزءًا من النباتات الدقيقة الطبيعية للبلعوم الأنفي. يختلف حدوث النقل البكتيري عديم الأعراض على نطاق واسع ، حيث يصل إلى 50-70٪.

نادرًا ما يكون الموراكسيلا catarrhalis - جرثومة سلبية الجرام - سببًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (1-2٪ من الحالات) ، بشكل رئيسي في الأشخاص المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن المزمنة. موراكسيلا هو أيضا ساكن عادي من rotosynopharynx. ومن السمات المميزة لهذا العامل الممرض انتشارًا كبيرًا للسلالات المقاومة للمضادات الحيوية بيتا لاكتام بسبب الإنتاج النشط لبيتا لاكتامازات.

في السنوات الأخيرة، زيادة كبيرة الأهمية الوبائية ما يسمى عملاء "الغامض" - مسببة للالكلاميديا، وما إلى ذلك legiopell مسببات الأمراض داخل الخلايا، فهي قادرة على تكرار داخل الخلايا من الكائنات الحية الدقيقة، مع الحفاظ على مقاومة عالية للمضادات الحيوية.

غالبًا ما تسبب العدوى الميكوبلازما الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال والمراهقين والشباب (أصغر من 35 عامًا) ، والذين يعيشون في مجموعات معزولة أو جزئية العزل (رياض الأطفال ، المدارس ، الوحدات العسكرية ، إلخ). يمكن للجاذبية النوعية للالتهاب الرئوي الميكوبلاسيمي أن تصل إلى 20-30٪ أو أكثر من جميع حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، وغالبا ما تتسبب في ظهور هذه المجموعات المنظمة من أوبئة العدوى بالميكوبلاسكال. في المراحل العمرية الأكبر ، يقل احتمال إصابة الميكوبلازما بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع (1-9٪).

هناك ميزتان بيولوجيتان مميزتان للميكوبلازما لتفسير استقرار هذه العدوى على بعض العقاقير المضادة للبكتيريا والثبات الطويل للميكوبلازما في جسم الإنسان وهي ذات أهمية عملية:

1. Mycoplasmas خالية من غشاء الخلية الخارجية الصلبة ، والتي ، في المقام الأول ، يتم توجيه عمل البنسلين وغيرها من المضادات الحيوية بيتا لاكتام.
2. Mycoplasmas قادرة على الارتباط بقوة بغشاء الخلية المصابة وبالتالي "تجنب" البلعمة والتدمير بواسطة خلايا الدفاع الطبيعي من الماكرو (الضامة).
3. يجري داخل الخلية من الكائنات الحية الدقيقة ، و mycoplasmas قادرة على تكرار (إعادة إنتاج).

الكلاميديا تنتمي أيضا إلى عدد من مسببات الأمراض "غير نمطية" داخل الخلايا.

في البالغين ، تسبب الكلاميديا حوالي 10-12 ٪ من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، وغالبا ما تكون متوسطة الشدة أو شديدة. من المرجح أن يؤثر الالتهاب الرئوي المتدثر على الشباب. تنتقل الكلاميديا إلى البشر بواسطة قطرات محمولة جواً ، ومن غير المحتمل أن يكون الاستعمار بدون أعراض في الجهاز التنفسي العلوي بواسطة هذه الكائنات الدقيقة. الدخول إلى الجسم والاختراق في الخلايا ، شكل الكلاميديا هناك شوائب هيولية - ما يسمى الهيئات الابتدائية والشبكية. ستستمر دورة التكاثر داخل الخلايا للأخير بين 40-72 ساعة ، وبعدها ستنفجر الخلية المضيفة.

إن الأجسام المتدثرة التي تدخل الفضاء الخلوي قادرة على إصابة خلايا جديدة ، مما يتسبب في تلف تدريجي لخلايا الكائن الحي الكلي ، وهو رد فعل التهابي مماثل في الأنسجة والعضو. ومن الممكن أيضا استمرار طويل من الكلاميديا داخل الخلايا ، والتي لوقت لا يرافقه المظاهر السريرية للمرض.

نوع خاص من الالتهاب الرئوي المتدثر هو عبارة عن عَرَض (psittacosis) تسببه Chlamydia psittaci ، والتي تنتقل إلى الشخص عند التماس مع الطيور المصابة. لا يتعدى تكرار الالتهاب الرئوي اللاذع 1-3٪.

تسبب الليجيونيلا الالتهاب الرئوي المكتسب من قبل المجتمع في 2-8٪ من الحالات وتمثل قضيبًا سلبيًا جرامًا هوائيًا وتنتمي إلى مسببات الأمراض غير الخلوية "غير النمطية" intellical intracellular pathogens. الدخول إلى جسم الإنسان ، فإنها تخترق الخلايا وتتكاثر بسرعة ، ولا سيما في البلاعم السنخية ، العدلات متعددة الأشكال النووية وحيدات الدم. تماما مثل الميكوبلازما ، الفيلقية ، المستمرة داخل خلايا الماكرو ، هي مقاومة لعمل المضادات الحيوية بيتا لاكتام وليست عرضة للبلعمة.

في الجسم الحي (في الطبيعة) البكتيريا شيوعا في المياه العذبة، ولكن لديها القدرة على استعمار وشبكات المياه الاصطناعية - تكييف الهواء، وإمدادات المياه، وضواغط الهواء والاستحمام، ومجموعة متنوعة من أنظمة الهباء الجوي الصناعية والمنزلية، بما في ذلك الطبي تركيب الهباء الجوي ثابتة تطبق، على سبيل المثال ، لعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القصبات الهوائية. تنتشر العدوى عادةً بواسطة قطيرات محمولة جواً ، لكن العدوى المباشرة من الشخص المريض تكون شبه مستحيلة ، لأن انتقال العدوى يتطلب رذاذاً منتشراً بشكل دقيق.

من المرجح أن يؤثر الالتهاب الرئوي Legionellosis على الأشخاص متوسطي العمر وكبار السن ، خاصة إذا كان لديهم حالات مرضية مشتركة وعوامل خطر ، وعادة ما يتسبب في التهاب رئوي حاد ، يصعب علاجه بالمضادات الحيوية بيتا لاكتام. المرتبة الرئوية Legionellosis المرتبة الثانية (بعد المكورات الرئوية) في وتيرة الوفيات. في الأطفال والشباب الذين لا يعانون من الأمراض المصاحبة ، والالتهاب الرئوي الفيلقي نادرة.

العامل المسبب الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو المكورات الرئوية. تشكل المكورات الرئوية والقضيب الناعوري للمرض والموراكلا جزءًا من النباتات المجهرية الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي ، مما يتسبب في حدوث ارتفاع نسبي نسبياً في نقل البكتريا بدون أعراض.

"شاذة" مسببات الأمراض {الميكوبلازما، الكلاميديا والبكتيريا)، والتي هي مسببات الأمراض داخل الخلايا، وليس جزءا من البكتيريا العادية للدوار والبلعوم الأنفي، على الرغم من اصابة الكائنات الكلي، فهي قادرة على الاستمرار على المدى الطويل داخل الخلية، مع الحفاظ على مقاومة عالية للعلاج بالمضادات الحيوية. الميكوبلازما والكلاميديا وغالبا ما تسبب الالتهاب الرئوي لدى البالغين الشباب، والبكتيريا في المرضى الذين يعانون من منتصف العمر والشيخوخة. ولوحظت معظم حالات تفشي الالتهاب الرئوي خارج المستشفى بين الأشخاص في المجموعات المعزولة أو المعزولة جزئياً.

هذه العوامل المسببة للأمراض هي الأسباب الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع. أقل (5-15٪ من الحالات) كعامل مسبب تبرز بعض البكتيريا سالبة الجرام للأسرة Enterobakteriaseae، المكورات العنقودية الذهبية ، والبكتيريا اللاهوائية، الزائفة الزنجارية ، وغيرها. ويرتفع دورهم في مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الفئات العمرية الأكبر سنا وفي الأفراد الذين يعانون من أمراض مزمنة مترافقة في الأعضاء الداخلية.

المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) هو العامل المسبب نادر نسبيا من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (حوالي 3-5٪)، لكنها تختلف الالتهاب الرئوي الحاد تسبب وعرضة للتدمير أنسجة الرئة. المكورات العنقودية الذهبية هي عبارة عن تكتلات كوتشية إيجابية الغرام ، تشبه عناقيد العنب. تعد العدوى بالمكورات العنقودية أكثر شيوعًا في فصل الشتاء ، وفي 40-50٪ من الحالات ، يصاحبها عدوى فيروسية (عدوى فيروسية تنفسية حادة ، إنفلونزا). الالتهاب الرئوي العنقودي هو أكثر عرضة للمرضى المسنين ، ومدمني المخدرات ، والمرضى الذين يعانون من التليف الكيسي ، والمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة المصاحبة.

سلبية الغرام الأسرة enterobacteria Enterobakteriaceae (الكلبسيلة وكولاي) هي خبيثة للغاية ويمكن أن يسبب الوفيات الناجمة عن مرض شديدة تصل إلى 20-30٪. من المعروف أن البكتيريا المعوية سالبة الجرام موجودة في البكتيريا الطبيعية للجهاز التنفسي العلوي ، ويزداد هذا الوجود مع تقدم العمر. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الناجمة عن enterobacteria تميل إلى أن تحدث في كبار السن والمرضى الضعاف، في المرضى الذين هم في دور رعاية المسنين يعانون من ظروف صحية خطيرة الكامنة في القلب والرئتين (COPD، وفشل القلب المزمن، وما إلى ذلك).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) غالبا ما تسبب الالتهاب الرئوي في الرجال الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن.

E. القولونية (كولاي) وكثيرا ما يصيب أنسجة الرئة، وتمتد الطريق هنا الدموي من غرفة خارج الرئة، وتقع في الجهاز الهضمي والجهاز البولي الخ العوامل المؤذية هي أيضا داء السكري ، الفشل الكلوي ، قصور القلب المزمن ، وغيرها.

البكتيريا اللاهوائية (المغزلية النيابة، باكتيرويديز النيابة، الهضمونية العقدية النيابة.، الخ) هي أيضا جزء من البكتيريا الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي. الالتهاب الرئوي الناجم عن هذه الجراثيم تتطور نتيجة للطموح واسع النطاق للمحتويات الجهاز التنفسي العلوي في المرضى الذين يعانون من الأمراض العصبية المرتبطة مع ضعف الوعي، البلع، في الأفراد الذين يعانون من الإدمان على الكحول وإدمان المخدرات وتعاطي الحبوب المنومة والمهدئات. وجود تسوس أو أمراض الطفيلية في هؤلاء المرضى بشكل كبير - أنه يؤثر على خطر الطموح من كميات كبيرة من البكتيريا اللاهوائية وحدوث الالتهاب الرئوي التنفسي.

نادراً ما تسبب الزائفة الزنجارية الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يمكن أن تنتشر العدوى بسبب الطموح والطريقة الدموية. كقاعدة عامة ، والالتهاب الرئوي vnebolnichnye ، التي تسببها Pseudomonas aeruginosa ، وتطوير في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، والتليف الكيسي ، وكذلك في الأشخاص الذين يتلقون العلاج كورتيكوستيرويد. يتميز الالتهاب الرئوي ، الذي تسببه الزائفة الزنجارية ، من خلال مسار شديد والفتاكة العالية.

وهكذا، فإن الوضع السريري والوبائي المحدد الذي وضعت الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، - سن المرضى، وجود أمراض مصاحبة وعوامل خطر معينة (إدمان الكحول وإدمان التدخين) تحدد إلى حد كبير أي من وكلاء هو سبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في هذه الحالة بالذات.

العوامل المسبِّبة الأكثر احتمالًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، اعتمادًا على الوضع السريري والوبائي ووجود عوامل الخطر

الحالة الوبائية السريرية وعوامل الخطر	على الأرجح مسببات الأمراض
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر. تصل إلى 6 سنوات	العقدية الرئوية. المكورات العنقودية الذهبية. المستدمية النزلية. الموراكسيلة. فيروسات الجهاز التنفسي. الميكوبلازما
الأطفال من سن 7 إلى 15 عامًا	العقدية الرئوية. المستدمية النزلية. الموراكسيلة. فيروسات الجهاز التنفسي. الميكوبلازما. الكلاميديا
العمر من 16 إلى 25 سنة	الميكوبلازما. الكلاميديا. Pneumococcus pneumoniae
العمر فوق 60 سنة	العقدية الرئوية. المستدمية النزلية. البكتيريا المعوية سالبة الجرام
فصل الشتاء ، والبقاء في فريق معزول	Pneumococcus pneumoniae
تفشي الالتهاب الرئوي خلال وباء الانفلونزا	العقدية الرئوية. المكورات العنقودية الذهبية. المستدمية النزلية. جمعيات البكتريا الفيروس
تفشي الالتهاب الرئوي في الوحدة العسكرية	العقدية الرئوية. الكلاميديا. الفيروسات الغدية. الميكوبلازما. جمعيات البكتريا الفيروس
تفشي الالتهاب الرئوي في الملاجئ والسجون	العقدية الرئوية. المتفطرة السلية
تفشي الالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين	الكلاميديا. العقدية الرئوية. فيروس الانفلونزا A. جمعيات البكتيرية الفيروس
المرضى من دور رعاية المسنين (حالات متفرقة من الالتهاب الرئوي)	العقدية الرئوية. الكلبسيلة. العصية المعوية. المستدمية النزلية. المكورات العنقودية الذهبية. اللاهوائية. الكلاميديا.
الإقامة الأخيرة في الفنادق باستخدام تكييف الهواء وأنظمة المياه المغلقة	البكتيريا
التدخين ، وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن	العقدية الرئوية. المستدمية النزلية. الميكوبلازما. البكتيريا
وجود انسداد مجرى الهواء	اللاهوائية. العقدية الرئوية. الأب الهيموفيلى. المكورات العنقودية الذهبية
توسع القصبات والتليف الكيسي	Pseudomonas aeruginosa. المكورات العنقودية الذهبية
إدمان الكحول	العقدية الرئوية. الكلبسيلة. المكورات العنقودية الذهبية. اللاهوائية
تعاطي المخدرات عن طريق الوريد	المكورات العنقودية الذهبية. اللاهوائية. المتفطرة السلية. Pneumococcus pneumoniae
العلاج المضاد للجراثيم في الأشهر الثلاثة الماضية	السلالات المقاومة للبنسلين من المكورات الرئوية. Pseudomonas aeruginosa
الاتصال الأخيرة مع الطيور	الكلاميديا psittaci
الاتصال الأخيرة مع القطط والماشية والأغنام والماعز	الكلاميديا burnetii
داء السكري ، الحماض الكيتوني السكري	العقدية الرئوية. المكورات العنقودية الذهبية
مرض اللثة ، تسوس	البكتيريا اللاهوائية
زيادة خطر الطموح (السكتات الدماغية ، الأمراض العصبية ، ضعف الوعي ، إلخ)	البكتيريا اللاهوائية

ملاحظة: * - فيروسات الجهاز التنفسي: جهاز الكمبيوتر ، الإنفلونزا ، نظير الانفلونزا ، الفيروسات الغدية ، الفيروسات المعوية.

قد تكون البيانات المقدمة في الجدول ، لجميع أوجه عدم اليقين ، مفيدة في اختيار العلاج التجريبي المبدئي ، فضلا عن الاختيار الأمثل للدراسات التشخيصية اللازمة للتحقق من مسببات الأمراض من الالتهاب الرئوي.

وينبغي أن يضاف إلى ذلك أن هناك أيضا بعض الاعتماد المتبادل بين العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وشدة مسار المرض.

في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الوخيم المكتسب من المجتمع ، أكثر مسببات الأمراض الشائعة هي:

• المكورات الرئوية،
• المكورات العنقودية الذهبية ،
• البكتيريا،
• klebsiellı.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

مستشفى (مستشفى ، مستشفية) ذات الرئة

المكتسبة من المستشفيات (مستشفوي) الالتهاب الرئوي في معظم الحالات التي تسببها البكتيريا الفتاكة للغاية المرضى ذاتي، بما في ذلك تلك التي تتعرض الرقبة تتعرض للمضادات الحيوية أو السلالات المسببة للأمراض من الكائنات الحية الدقيقة، tsirkuliruyushih المستشفى:

• المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) ؛
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus)؛
• الكلبسيلة (Klebsiella pneumoniae) ؛
• E. Coli (Escherichiae coli)؛
• بروتيوس، (Proteus vulgaris)؛
• Pseudomonas aeruginosa؛
• Legionella (Legionella pneumophila) ؛
• البكتيريا اللاهوائية (Fusobacterium spp.، Bacteroides spp.، Peptostreptococcus spp.)

وتيرة الكشف عن مسببات الأمراض الفردية من الالتهاب الرئوي المستشفوي.

عامل مسبب	معدل الاكتشاف ، ٪
العقدية الرئوية	10-16،3
المكورات العنقودية الذهبية	2،7-30
Escherichiae coli	17،3-32،3
البكتيريا المستروحة	حتى 23
بروتوس الشائع	8،2-24
الكلبسيلة الرئوية	8،2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
النباتات اللاهوائية	5-10

ويبين الجدول أن من بين مسببات الأمراض من التهاب رئوي المستشفوي نسبة عالية جدا من البكتيريا سالبة الجرام والبكتيريا اللاهوائية تميل إلى التسبب في تطوير الالتهاب الرئوي الحاد المستشفوي تتميز ارتفاع معدل الوفيات. على سبيل المثال، في المستشفى وفيات الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلة، كولاي أو المكورات العنقودية الذهبية ويصل معدل الوفيات 32-36٪ عند المصابين الزائفة الزنجارية - 51-70٪.

وكما هو الحال في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يعتمد النوع المحدد من مسببات الالتهاب الرئوي المستشفوي بشكل كبير على الحالة السريرية التي يتطور فيها المرض. على سبيل المثال، والالتهاب الرئوي سبب الطموح الذي يحدث في المستشفى في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي والجهاز الهضمي أو الاضطرابات العصبية والعضلية نتيجة للاتصال مع مسببات الأمراض في الجهاز التنفسي السفلي، في معظم الأحيان هي:

• اللاهوائيات (Bacteroides spp.، Peptostreptoxoxus spp.، Fusobakterium nucleatum، Prevotella spp.)؛
• Staphylococcus aureus (غالباً ما تكون سلالات مقاومة للمضادات الحيوية) ؛
• جرثومة سلبية الغرام (Klebsiella pneumoniae، Escherichiae coli)؛
• Pseudomonas aeruginosa؛
• بروتوس الشائع.

يجب أن نتذكر أن طيف الممرضات للالتهاب الرئوي المستشفوي يختلف نوعا ما عن طيف مسببات الالتهاب الرئوي الانسدادي التي تطورت نتيجة الطموح. وغالبا ما يحدث هذا الأخير ، بالإضافة إلى مسببات الأمراض اللاهوائية ، من قبل المكورات العنقودية الذهبية والمكورات الرئوية.

حاليا ، هناك أيضا شكل خاص من الالتهاب الرئوي المستشفوي النامية في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية (IVL) ، والذي يعرف باسم الالتهاب الرئوي المرتبط التنفس الصناعي (VAP). في هذه الحالة ، يتميز VAP المبكر ، الذي يتطور خلال فترة أقل من 7 أيام من بداية التهوية الميكانيكية ، و VAP المتأخر الذي يحدث مع مدة التهوية الميكانيكية لأكثر من 7 أيام. والفرق الرئيسي بين هذين الشكلين من الالتهاب الرئوي التنفسي التهوية هو التجانس المسببة لهذه الأشكال من الالتهاب الرئوي المستشفوي (RG Wunderik).

السبب الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي التنفسي في وقت مبكر التنفس هي المكورات الرئوية ، قضيب hemophilic ، المكورات العنقودية الذهبية والبكتيريا اللاهوائية. مع أواخر VAP ، سلالات مقاومة للأدوية من البكتيريا المعوية ، Pseudomonas aeruginosa ، Acinetobacner spp. وسلالات مقاومة للميثيسيلين من المكورات العنقودية الذهبية (MRSA).

الطيف من مسببات الأمراض من التهاب رئوي المستشفوي يعتمد على الشخصية من المستشفى الذي يتواجد فيه المريض، فضلا عن طبيعة المرض الذي ترحيلها في المرضى العلاج. وهكذا، وكلاء الالتهاب الرئوي المستشفوي في المرضى الذين يعانون الشخصي المسالك البولية كثيرا ما كولاي، بروتيوس، المكورات المعوية، في المرضى الذين يعانون أمراض الدم - E. القولونية، الكلبسيلة، الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية الذهبية. في مرضى الالتهاب الرئوي تعمل المستشفوي في كثير من الأحيان سببها المكورات العنقودية الذهبية، كولاي، بروتيوس، الزائفة الزنجارية. سبب الالتهاب الرئوي في المستشفى في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الجهاز القصبي الرئوي هو في كثير من الأحيان المكورات المعوية ، الزائفة الزنجارية ، Klebsiella.

"الالتهاب الرئوي اللا نمطي" ، الذي تم تطويره في ظروف المستشفى ، غالباً ما يكون بسبب عدوى الفيلايلا. يزداد خطر حدوث المرض لدى المرضى الذين يتلقون علاج جلايكورتيكود طويل الأمد أو الأدوية السامة للخلايا ، وكذلك عند استخدام مصادر المياه المستقلة في المستشفى. يجب أن نتذكر أن الميكوبلازما والكلاميديا نادرا جدا ما تسبب الالتهاب الرئوي في المستشفى.

في المرضى الذين يتلقون المضادات الحيوية على المدى الطويل أو السكرية ، يمكن أن يكون سبب الالتهاب الرئوي المستشفوي من الفطريات ، على سبيل المثال ، Aspergillus spp.

ويرتبط المسببات الفيروسية للالتهاب الرئوي المستشفوي مع العدوى بفيروسات إنفلونزا A و B، والجهاز التنفسي المخلوي فيروس (PC)، في حين أن احتمال وجود "بحتة" عدوى فيروسية من لحمة الرئوية أمر مشكوك فيه. تماما كما في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع، والالتهابات الفيروسية لدى المرضى في المستشفى ويبدو أن العوامل التي ساهمت في قمع عناصر الحماية الخاصة، والمساهمة في تطوير الالتهابات البكتيرية التي تميز الالتهاب الرئوي المستشفوي.

وينبغي التأكيد على أن التوصيات الواردة أعلاه بشأن العامل التوجيهي للالتهاب الرئوي المستشفوي هي فقط أكثر الطبيعة العامة والاحتمالية. يمكن أن تختلف طيف هذه العوامل الممرضة والحساسية للعلاج بالمضادات الحيوية اختلافًا كبيرًا في المؤسسات المختلفة وحتى في الأقسام المختلفة في نفس المستشفى ، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند وصف العلاج التجريبي المتسلسل.

يعتمد أكثر العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المستشفوي على الحالة السريرية التي تطورت فيها الالتهاب الرئوي

الحالات السريرية	على الأرجح مسببات الأمراض
الإصابة بالتليف الرئوي في المرضى ؛ انتهاك للوعي ، وأمراض الجهاز الهضمي ، والأمراض العصبية والعضلية ، إلخ.	اللاهوائية: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp، Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. غرام enterobatsilly: Klebsiella pneumoniae، Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
WAP المبكر	العقدية الرئوية. المستدمية النزلية. المكورات العنقودية الذهبية. البكتيريا اللاهوائية
WAA المتأخر	المعوية. و pseudoagropsy. Acinetobacter spp. المكورات العنقودية الذهبية
البقاء في مستشفى المسالك البولية	العصية المعوية. المتقلبة. المكورات المعوية
مرضى أمراض الدم	العصية المعوية. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. المكورات العنقودية الذهبية
فترة ما بعد الجراحة	المكورات العنقودية الذهبية. العصية المعوية. المتقلبة. Pseudomonas aeruginosa
يصاحب ذلك الأمراض القصبي الرئوي المزمن	المكورات المعوية. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
الالتهاب الرئوي "غير النمطية" في المرضى الذين تلقوا السكرية طويلة الأجل ، التخلاء الخماسي ، إلخ.	الليجيونيلا
استخدام المرضى الداخليين لمصادر المياه المستقلة ، وكذلك مكيفات الهواء	الليجيونيلا
المرضى الذين يعانون من المضادات الحيوية على المدى الطويل أو جلايكورتيكود	الفطر (Aspergillus spp.)

الالتهاب الرئوي ، وضعت على خلفية حالات نقص المناعة

اضطرابات الوضع المناعي شائعة للغاية في الممارسة السريرية. بالإضافة إلى مرض الإيدز ، تتمثل أكثر أسباب نقص المناعة شيوعًا في:

1. الأورام الخبيثة.
2. زرع الأعضاء أو نخاع العظام.
3. الخلقية أو المكتسبة الخلطية أو بوساطة الخلايا نقص المناعة (متعددة المايلوما المكتسبة gipogammaglobulipemiya، gipogammaglobulipemiey مع التوتة، انتقائي: نقص ايغا أو مفتش، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن، مرض هودجكين، نقص المناعة المكتسب (HIV).
4. الأمراض المزمنة أو الحالات السريرية:
   • أمراض النسيج الضام المنتشر؛
   • XOBL.
   • داء السكري
   • فشل كلوي
   • قصور كبدي
   • الداء النشواني.
   • العلاج بالكورتيكوستيرويدات.
   • berilioz.
   • الشيخوخة.

في ولايات نقص المناعة المختلفة، بما في ذلك تلك التي ترتبط مع كمية من المخدرات، وهناك انتهاك لجميع أجزاء من نظام حماية الشخص الذي يمنع حدوث أمراض الرئة. وبالتالي يكون هناك تغيير في البكتيريا العادية للتكوين عن طريق الفم، وضعف إفراز مخاطي هدبي traheobronhialyyugo النقل، وآليات الدفاع غير محددة الضرر المحلي (قللت من مستويات تكملة وإفرازية ايغا، الضامة السنخية) وآليات الحماية الخاصة (الخلطية والخلوية). وهذا يخلق الظروف الملائمة لاستعمار الجهاز التنفسي السفلي بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المسببة للأمراض والانتهازية، وحدوث التهاب حمة الرئة.

أكثر العوامل المسببة المسببة للالتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة هي:

• المستدمية النزلية (بالإنجليزية: Hemophilus influenzae)
• أنواع الليجيونيلا
• المكورات العنقودية الذهبية؛
• الكيسات الهوائية
• البروتوزوا.
• الفطر.
• الفيروسات (فيروس الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا) ؛
• المتفطرة السلية.

تحدث نسبة الوفيات العالية بشكل خاص نتيجة للإلتهاب الرئوي الناجم عن Pneumocystis carini. في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين الصغيرة والمتوسطة نسبيا ، ما يصل إلى 20-30 ٪ من الالتهابات الرئوية التي تتطور على خلفية ظروف عوز المناعة تحدث في مسببات الأمراض "غير نمطية" داخل الخلايا:

• الميكوبلازما.
• أنواع الليجيونيلا
• أنواع الكلاميديا.

ومع ذلك ، في المرضى كبار السن الميكوبلازما تقريبًا لا تتسبب أبدًا في تطور الالتهاب الرئوي (EL Aronseu) ، وأكثر مسببات الأمراض وثيقة الصلة هي pymmococci ، hemophilic rod والفيروسات.

يجب أن نتذكر أن الاستخدام المطول لعقاقير العلاج الكيميائي أو جرعات عالية من الستيرويدات القشرية تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الناجم عن Pneumocystis carina أو Nocardia asteroids.