خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
آخالاسيا القلب
آخر مراجعة: 12.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تعذر الارتخاء المريئي (تشنج القلب، المريء غير التمعجي، المريء الضخم) هو مرض يصيب المريء ويتميز بغياب الفتح المنعكس للقلب أثناء البلع ويصاحبه ضعف التمعج وانخفاض نبرة المريء الصدري (AL Grebenev، VM Nechaev، 1995)، ونتيجة لذلك يتم تعطيل إخراج الطعام إلى المعدة.
تعذر الارتخاء المريئي هو اضطراب عصبي في المريء، يتميز بضعف حركة التمعج وعدم استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية بشكل كافٍ أثناء البلع. تشمل أعراض تعذر الارتخاء المريئي عسر البلع التدريجي ببطء، عادةً للسوائل والأطعمة الصلبة، وارتجاع الطعام غير المهضوم. يشمل التقييم عادةً بلع الباريوم، والتنظير الداخلي، وأحيانًا قياس الضغط. يشمل علاج تعذر الارتخاء المريئي توسيع المريء، وإزالة العصب الدوائي، واستئصال العضلة العاصرة المريئية جراحيًا.
غالبًا ما يحدث مرض تعذر الارتخاء القلبي في سن 25-50 عامًا، وتصيب النساء أكثر من الرجال. يتراوح معدل انتشاره بين 0.5 و0.8 لكل 100,000 نسمة (مايبيري، 1985).
رمز التصنيف الدولي للأمراض-10
K22.0 عدم ارتخاء الجزء القلبي.
ما هو سبب عدم ارتخاء المريء في القلب؟
يُعتقد أن تعذر الارتخاء المريئي (Achalasia) في القلب ناتج عن انخفاض في عدد الخلايا العقدية في الضفيرة بين العضلات في المريء، مما يؤدي إلى فقدان التعصيب العضلي للمريء. لا يُعرف سبب فقدان التعصيب، على الرغم من الاشتباه في وجود سبب فيروسي؛ إذ يمكن أن تُسبب بعض الأورام تعذر الارتخاء المريئي عن طريق الانسداد المباشر للمريء أو كعملية ورمية. يمكن أن يؤدي داء شاغاس، الذي ينطوي على تدمير العقد اللاإرادية، إلى تعذر الارتخاء المريئي.
يؤدي ارتفاع الضغط في العضلة العاصرة المريئية السفلية إلى انسدادها مع توسع ثانوي للمريء. ومن الشائع احتباس الطعام غير المهضوم في المريء مع تطور التهاب المريء الاحتقاني المزمن.
أعراض خلل ارتخاء القلب
قد يتطور تعذر الارتخاء المريئي في أي عمر، ولكنه يبدأ عادةً بين سن 20 و40 عامًا. تبدأ الأعراض فجأة، مع تطور تدريجي على مدى أشهر إلى سنوات. العرض الرئيسي هو عسر البلع للأطعمة الصلبة والسائلة. يحدث ارتجاع الطعام غير المهضوم ليلًا لدى حوالي 33% من المرضى، وقد يسبب السعال ويؤدي إلى الشفط الرئوي. ألم الصدر أقل شيوعًا، ولكنه قد يكون مصحوبًا بالبلع أو تلقائيًا. يعاني المرضى من فقدان خفيف في الوزن؛ في حال حدوث فقدان في الوزن، وخاصةً لدى المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من بداية سريعة لعسر البلع، يجب النظر في احتمالية حدوث تعذر ارتخاء مريئي ثانوي لورم في الوصلة المعدية المريئية.
ما الذي يزعجك؟
تشخيص مرض ارتخاء المريء في القلب
الفحص الرئيسي هو التنظير الفلوري باستخدام خزعة الباريوم، والذي يكشف عن غياب الانقباضات التمعجية التدريجية للمريء أثناء البلع. غالبًا ما يكون المريء متوسعًا بشكل ملحوظ، ولكنه في منطقة العضلة العاصرة السفلية للمريء يكون ضيقًا مثل منقار الطائر. يكشف تنظير المريء عن توسع المريء دون أي تكوينات مرضية، ولكن المنظار يمر بسهولة إلى المعدة؛ ويثير التقدم الصعب للجهاز الشك في وجود مسار غير عرضي للورم أو التضيق. لاستبعاد الخباثة، يلزم فحص الجزء القلبي المنحني للخلف من المعدة، وخزعة، وكشط عينات من الغشاء المخاطي للفحص الخلوي. عادةً لا يُجرى قياس ضغط المريء، ولكنه يُظهر بشكل مميز غياب التمعج، وزيادة ضغط العضلة العاصرة السفلية للمريء، وعدم استرخاء العضلة العاصرة تمامًا أثناء البلع.
يُفرَّق تعذر الارتخاء القلبي عن سرطان تضيقي في الجزء البعيد من المريء وعن تضيق المعدة، خاصةً لدى مرضى تصلب الجلد، حيث قد يكشف قياس الضغط لديهم أيضًا عن توقف التمعج المريئي. عادةً ما يصاحب التصلب الجهازي تاريخ من ظاهرة رينود وأعراض مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD).
يمكن تشخيص خلل الارتخاء القلبي الناتج عن سرطان الوصلة المريئية المعدية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب للصدر ، أو التصوير المقطعي المحوسب للبطن ، أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار.
تشخيص مرض ارتخاء المريء في القلب
[ ما الذي يجب فحصه؟
علاج خلل ارتخاء القلب
لا يوجد علاج لاستعادة الحركة الدودية؛ بل يهدف العلاج إلى تقليل ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلى (وبالتالي انسدادها). عادةً ما يُنصح بتوسيع العضلة العاصرة المريئية السفلى بالبالون الهوائي. تُلاحظ نتائج مُرضية لدى حوالي 85% من المرضى، ولكن غالبًا ما تكون عمليات التوسيع المتكررة ضرورية. يحدث تمزق المريء والتهاب المنصف الثانوي الذي يتطلب علاجًا جراحيًا لدى أقل من 2% من المرضى. النترات (مثل: إيزوسوربيد ثنائي النترات 5-10 ملغ تحت اللسان قبل الوجبات) أو حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل: نيفيديبين 10 ملغ فمويًا 3 مرات يوميًا) ذات فعالية محدودة، ولكنها قد تُقلل ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلى بما يكفي لإطالة فترة التعافي بين عمليات التوسيع.
يمكن استخدام إزالة التعصيب الكيميائي للأعصاب الكولينية في الجزء البعيد من المريء عن طريق الحقن المباشر بسم البوتولينوم في العضلة العاصرة السفلية في علاج تعذر الارتخاء القلبي. يحدث تحسن سريري لدى 70-80% من المرضى، ولكن قد تستمر النتائج من 6 أشهر إلى سنة.
استئصال عضلة هيلر، الذي يتضمن قطع ألياف عضلات العضلة العاصرة السفلية، يُستخدم عادةً لدى المرضى الذين لا يُجدي توسيع المريء نفعًا لديهم؛ وتبلغ نسبة نجاحه حوالي 85%. يمكن إجراء هذا الإجراء بالمنظار أو بالمنظار الصدري، وقد يكون بديلاً واضحًا للتوسيع في العلاج الأولي. يظهر ارتجاع المريء المصحوب بأعراض لدى حوالي 15% من المرضى بعد الجراحة.
ما هو تشخيص مرض الاخلاسيا القلبية؟
مع العلاج في الوقت المناسب، يُتوقع أن يكون تشخيص تعذر الارتخاء القلبي مُرضيًا مدى الحياة، على الرغم من أن المرض غير قابل للشفاء أساسًا. عادةً ما تتحسن الأعراض بمساعدة التدابير العلاجية، ولكن يلزم المراقبة مدى الحياة في مستشفى متخصص. مع توسيع رئة القلب أو بضع عضلة القلب، يستمر التحسن لفترة أطول من استخدام توكسين البوتولينوم.
يُعدّ الشفط الرئوي ووجود السرطان من العوامل التنبؤية القوية. يشير الارتجاع الليلي والسعال إلى الشفط. يصعب علاج المضاعفات الرئوية الثانوية الناتجة عن الشفط. قد يتزايد عدد مرضى سرطان المريء وتعذّر الارتخاء المريئي؛ إلا أن هذا الرأي مثير للجدل.