يعتبر الورم السرطاني أحد مضاعفات السرطان الأولي

إذا انتقلت الخلايا السرطانية ، مع نقائل الورم الأولي ، إلى أنسجة الأعضاء الأخرى ، مما يهدد بإلحاق الضرر بها ، فإن الورم السرطاني يعني تطور التكوينات الخبيثة - السرطانات النقيلية أو الأورام الغدية - بعد الانتشار من التركيز الأساسي. يستخدم أطباء الأورام هذا المصطلح في معظم الحالات لأي نوع من الأورام السرطانية الثانوية في أي مكان.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتم تعريف هذه الحالة على أنها ورم خبيث منتشر (غير محدد) برمز C80.0.

علم الأوبئة

وفقًا لبعض التقديرات ، تم الكشف عن سرطان الصفاق في 5-8٪ من مرضى السرطان المصابين بسرطان القولون والمستقيم - سرطان  الغدد في المستقيم ، وهو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا في العالم (يتم تشخيصه سنويًا في 1.4 مليون شخص). في الوقت نفسه ، في وقت التشخيص ، لوحظ حدوث سرطان صفاقي في حوالي 10٪ من مرضى سرطان القولون والمستقيم وحوالي 70٪ من المرضى المصابين بسرطان المبيض.

وفقًا للإحصاءات ، يمثل سرطان الرئة اللمفاوي 6-8٪ من حالات سرطان الرئة الثانوي (النقيلي). [1]

يحدث سرطان البروستاتا السحائي في 1-5٪ من السرطانات الصلبة ، وفي 5-15٪ من أورام الدم الخبيثة ، وفي 1-2٪ من سرطانات الدماغ الأولية.

الأسباب السرطان

لا يوجد سبب آخر لتطور الأورام السرطانية سوى وجود ورم خبيث أولي وانتشاره. أي أن مثل هذه الحالة ممكنة فقط في مرضى السرطان وتمثل انتشار السرطان وتطوره. [2]

عند التمييز بين أنواع الأورام السرطانية من خلال طريقة انتشار الخلايا السرطانية ، يلاحظ الخبراء أن الورم السرطاني اللمفاوي (من خلال الأوعية اللمفاوية ونظام التصريف اللمفاوي) ، الذي يتطور مع  النقائل في الغدد الليمفاوية ، أو سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين ، أو سرطان المبيض أو أورام الغدد الصم العصبية.

في المرضى الذين يعانون من سرطان الدم ، وكذلك  الأورام الخبيثة في الغدة الثديية  والرئتين ، قد يحدث انتشار دموي للانبثاث - مع تلف ، على التوالي ، في الدماغ وأعضاء البطن.

ومع انتشار الانغراس - غزو مباشر للخلايا السرطانية من أورام الأمعاء أو المعدة أو البنكرياس أو الرحم أو المبيض - يمكن أن يتطور السرطان في الرئتين والصفاق والكبد.

الأورام الخبيثة الثانوية تصنف أيضًا حسب التوطين. يحدث سرطان الرئة عندما تنتقل أورام الثدي أو الرحم أو المبايض ؛ سرطان الكلى والبنكرياس أو الغدة الدرقية  وسرطان البروستاتا .

مع الأورام الخبيثة في الرئتين والثدي والمعدة ، وكذلك مع أي ورم قادر على الانتقال  إلى الرئتين  والمنصف ، قد يتطور سرطان الغشاء الجنبي والتجويف الجنبي. [3]

سرطان التجويف البطني (cavum peritonei) هو نتيجة  النقائل في التجويف البطني . وانتشار سرطان الجهاز الهضمي أو الجهاز التناسلي الأنثوي ناجم عن سرطان الغشاء البريتوني (الصفاق). وفقًا للخبراء ، غالبًا ما يحدث سرطان الصفاق بسبب ورم خبيث من الأورام الخبيثة في المعدة والبنكرياس والمبيض وسرطان القولون والمستقيم ، وكذلك الأورام الأولية خارج البطن - الغدد الثديية والرئتين  وسرطان الجلد الخبيث والأورام اللمفاوية عالية الجودة.

مع مرض الأورام في أي عضو من تجويف البطن والبطن ، يمكن الكشف عن سرطان الثرب ، والذي يحدث تطوره عن طريق المسار اللمفاوي - من خلال الجهاز اللمفاوي للثرب الأكبر - ويؤدي إلى تسلل الأنسجة الرخوة إلى الأنسجة الدهنية.

يتم تشخيص سرطان المعدة الأولي في كثير من الأحيان ، ولكن سرطان المعدة - مع نقائل لهذا العضو من سرطان الخلايا الحرشفية للمريء ، وسرطان الخلايا الكلوية ، وسرطان الثدي الفصيصي ، أو سرطان المبيض - هي حالة نادرة.

عند  انتشار ورم خبيث في الأمعاء يمكن أن ينتشر إلى غالبية أورام التجويف البطني ، هناك سرطان الأمعاء ، وسرطان القولون أو المستقيم - سرطان القولون (قسم القولون).

يرتبط سببيًا بسرطان الجلد وأورام الرئتين والمبيض والمعدة والأمعاء والبنكرياس والبروستاتا وسرطان الكبد.

في معظم الحالات ، يكون سرطان المبيض نتيجة لانتشار ورم خبيث لأورام الرحم والثدي والجهاز الهضمي والمثانة.

المضاعفات المتأخرة والنادرة للأورام الخبيثة في الثدي والرئتين والورم الميلاني ، والتي  تنتقل إلى الدماغ من  خلال الدم أو السائل الدماغي النخاعي ، هي سرطان السحايا أو الورم السرطاني السحائي (الأورام اللبنية - العنكبوتية والأغشية الرخوة للدماغ).

عوامل الخطر

عوامل الخطر التي لا جدال فيها لتطور الأورام السرطانية هي: وجود ورم أولي بدرجة عالية من الأورام الخبيثة ، والمراحل المتأخرة من الورم الأولي (TK و T4) ، والنقائل إلى الغدد الليمفاوية والنقائل الحشوية.

وبالتالي ، فإن خطر الإصابة بأورام خبيثة منتشرة في تجويف البطن أو جدار البطن في سرطان القولون في المرحلة T3 لا يتجاوز 10٪ ، وفي المرحلة T4 يكون 50٪.

يزداد خطر الإصابة بالسرطان أيضًا في حالات الاستئصال غير الجذري للورم الأساسي ، والسرطان السحائي السرطاني - مع الاستئصال الجراحي للأورام دون العلاج الإشعاعي للدماغ بأكمله.

طريقة تطور المرض

 تتميز الخلايا السرطانية المعدلة  مرضيًا بانتهاك البنية الداخلية وعمليات التمثيل الغذائي (مع غلبة التمثيل الغذائي) ، وكذلك قمع المناعة الخلوية مع تحول الخلايا اللمفاوية التائية ، والتي تبدأ في العمل كسموم في الأنسجة المحيطة بالسرطان الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير الخلايا السرطانية ، يتم تنشيط نمو الخلايا الليفية والخلايا الشحمية والخلايا البطانية والجذعية والظهارية - مع فقدان خصائصها ووظائفها الطبيعية. [4]

من المهم بشكل خاص في آلية عملية الأورام تعطيل دورة الخلية الفسيولوجية في أنسجة الورم ، مما يؤدي إلى تكاثر غير متحكم به للخلايا الطافرة في كل من التركيز الأساسي وعندما تنتشر بعد ذلك.

يرجع التسبب في الأورام الخبيثة الثانوية ذات التوطين المختلف في السرطان إلى التقشر - قدرة خلايا الأورام الأولية على التقشير ، وانتشارها من خلال الأوعية اللمفاوية والدم والصفاق والسائل النخاعي والغزو المباشر ، وكذلك الالتصاق (الاتصال بين الجزيئات) من الخلايا السليمة إلى الخلايا السرطانية ، والتي تتكاثر بسرعة لتسبب تلفًا عقديًا في الأنسجة السطحية للأعضاء.

الأعراض السرطان

من أين يتطور السرطان ومدى انتشار تلف الأعضاء ، تعتمد أعراضه الرئيسية.

لذلك ، يمكن أن تظهر العلامات الأولى لسرطان الرئة من خلال ضيق في التنفس ونفث الدم. سرطان الغشاء البريتوني - تضخمه غير الطبيعي وانتفاخ الجزء العلوي من البطن ؛ غالبًا ما تتجلى الأورام الخبيثة المنتشرة في المعدة من خلال آلام البطن الدورية ، والكبد - عن طريق اليرقان.

الأعراض الأكثر شيوعًا للسرطان البريتوني هي الاستسقاء (الذي يتطور بسبب ورم خبيث يمنع تدفق اللمف أو إفراز السوائل في التجويف البطني) والغثيان والدنف (الإرهاق العام مع انخفاض كبير في وزن الجسم) وانسداد الأمعاء ( بسبب سماكة جدار الأمعاء وضغط المستقيم). مع وجود تكوينات عقيدية على جدران الأمعاء (يصل حجمها أحيانًا إلى عدة سنتيمترات) ، من الممكن حدوث آلام حادة أو شد. [5]

يؤثر السرطان على المبايض ، ويمكن أن يسبب عدم الراحة لدى المرضى ، والألم ، وضيق التنفس ، والانتفاخ ، وفقدان الشهية.

في سرطان السحايا في الدماغ ، تُلاحظ الأعراض بسبب تلف الأعصاب التي تعبر الحيز تحت العنكبوتية ، والغزو المباشر للورم في الدماغ أو النخاع الشوكي ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، وعرقلة تدفق السائل النخاعي. الصورة السريرية متغيرة تمامًا وقد تشمل الصداع والقيء وضعف البلع والارتباك والخلل العصبي التدريجي.

المضاعفات والنتائج

تتمثل العواقب الرئيسية للورم السرطاني في أي مكان في تقليل بقاء المريض. لذلك ، في أكثر من نصف مرضى سرطان المعدة ، يؤدي تطور المرض إلى الإصابة بالسرطان البريتوني ، وفي حالة عدم وجود علاج لا يتجاوز متوسط معدل البقاء على قيد الحياة ثلاثة أشهر ، وبعد العلاج الكيميائي عشرة أشهر.

بدون العلاج المناسب ، يكون سرطان البروستاتا السحائي مميتًا في غضون شهر إلى شهر ونصف ، لكن العلاج الكيميائي يمكن أن يطيل الحياة إلى ثلاثة إلى ستة أشهر.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للسرطان البريتوني: ضعف حركية الجهاز الهضمي ،  ارتفاع ضغط الدم البابي ، انسداد الأمعاء الدقيقة ،  تضخم الطحال ،  اعتلال الدماغ الكبدي ، انسداد الأمعاء ، تكوين الناسور المعوي ، التهاب الصفاق. [6]

في جميع مرضى السرطان ، يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية في الأورام السرطانية عدة مرات ، لأن تكوين جلطات الدم في الأوردة في السرطان ناتج عن تأثير الأورام على نظام التوازن وتجلط الدم.

التشخيص السرطان

في حالة الإصابة بالسرطان ، يهدف التشخيص إلى التحقق من طبيعة المرض وتقييم شدته.

اختبارات الدم لعلامات الورم  ومستويات الكرياتينين في الدم مطلوبة  ؛ تحليل السائل داخل البطن (مع الاستسقاء) - لعدد العدلات ؛ تحليل السائل النخاعي - لوجود خلايا خبيثة ومستوى البروتين والجلوكوز ؛ تحليل البول العام. يلزم إجراء خزعة وتحليل نسيجي لعينة الأنسجة لتحديد طريقة العلاج.

يتم توفير تصور للحالة المرضية للأعضاء المصابة من خلال التشخيصات الآلية: الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي (في حالة الاشتباه في تلف السحايا - التصوير بالرنين المغناطيسي مع تعزيز التباين). [7]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأورام الخبيثة المتعددة الأولية ؛ الورم السرطاني البريتوني - مع محاكاة مرض السل ، وكذلك الورم الليمفاوي والورم المخاطي الكاذب وورم المتوسطة الصفاقي الأولي. يجب التفريق بين سرطان الرئة والالتهاب الرئوي الخلالي الفيروسي واللمفاوي والتهاب الرئة الإشعاعي والساركويد الرئوي.

اقرأ المزيد في المنشورات:

• تشخيص السرطان
• فحص السرطان

علاج او معاملة السرطان

يتم علاج الأورام الخبيثة المنتشرة باستخدام نفس طرق علاج الأورام الخبيثة الأولية ، ولكن في كثير من الحالات تكون في الواقع ملطفة.

يتكون العلاج الجراحي من الاستئصال الكامل  لورم السرطان  - جراحة استئصال خلوي كاملة. [8]

بعد ذلك ، يتم وصف العلاج الإشعاعي (بكمية كبيرة من أنسجة الورم)  ودورة من العلاج الكيميائي : إما العلاج الكيميائي الوريدي أو داخل القراب (مع إدخال الأدوية في السائل النخاعي عن طريق الحقن فوق الجافية). ويمكن إجراء العلاج الكيميائي الصفاقي أثناء العملية بفرط الحرارة (HIPEC) في المرضى المصابين بالسرطان البريتوني. ما الأدوية التي يمكن استخدامها في هذه الحالة ، اقرأ بالتفصيل في المواد:

• أدوية السرطان
• أدوية العلاج الكيميائي

من الممكن أيضًا وصف الأدوية من مجموعة مضادات الأيض ، على سبيل المثال ، الميثوتريكسات ، الذي يمنع تكاثر الخلايا السرطانية. والعلاج بالعقاقير المستهدفة، وتستخدم مضادة للسرطان المخدرات من مجموعة من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، مثل إيبيليموماب، Pembrolizumab، بيفاسيزوماب (أفاستين)، تراستوزوماب (Gerticad)، ريتوكسيماب (Rituksan)، الخ.

الوقاية

يعتقد أطباء الأورام أن الوقاية الرئيسية من تكون الأورام السرطانية الثانوية هي الاكتشاف المبكر للأورام الخبيثة الأولية وعلاجها الفوري. كدليل على ذلك ، يتم تحديد الحالة مع تشخيص أحد أكثر أنواع الأورام فتكًا عند النساء - سرطان المبيض ، والذي يتم اكتشافه في أكثر من 70٪ من الحالات فقط في المراحل من الثالث إلى الرابع.

توقعات

عند تحليل وقت بقاء المرضى المصابين بالسرطان ، يقول الخبراء إن التكهن سيئ. [9]لأنه لا يوجد أمل حقيقي في العلاج في كثير من الحالات.