تضخم العقد اللمفاوية في جذور الرئة والمنصف

من بين الأعراض العامة لمجموعة واسعة من الأمراض، يُلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين - رئوية، أو قصبية رئوية، أو حول القصبة الهوائية، أو مجاورة للقصبة الهوائية. ونظرًا لأن الغدد الليمفاوية جزء لا يتجزأ من الجهاز المناعي للجسم، فإن تضخمها، الذي يُكتشف بالتصوير الشعاعي أو المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي للرئتين، يُعد أحد العلامات السريرية للأمراض المعدية أو الأورامية.

يمكن تسمية تضخم الغدد الليمفاوية بتضخم العقد الليمفاوية، أو تضخم الغدد الليمفاوية، أو حتى متلازمة تضخم الغدد الليمفاوية (في مرضى الإيدز)، ولكن على أي حال، فإن المرض له نفس الرمز R59 وفقًا لـ ICD-10، وتشمل الفئة الفرعية R الأعراض والتشوهات التي يتم اكتشافها لدى المرضى أثناء الفحص الطبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

حتى الآن، لا توجد إحصائيات دقيقة حول حالات تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين، وكذلك تضخم الغدد الليمفاوية في مواضع أخرى. ومع ذلك، ووفقًا لخبراء الجمعية البريطانية لطب الأطفال، تتراوح نسبة زيادة الغدد الملموسة (خلف الأذن، وتحت الفك السفلي، وعنق الرحم، وغيرها) لدى الأطفال، المرتبطة بالعدوى، بين 38% و45%، وهي من أكثر المشاكل السريرية شيوعًا في طب الأطفال.

وفقًا للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري، ترتبط درجة التضخم الخبيث في الغدد الليمفاوية بالعمر، حيث ترتفع من 17.5% إلى 20% لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و35 عامًا إلى 60% لدى المرضى الأكبر سنًا. وغالبًا ما يكون هذا التضخم نتيجةً لسرطان الدم لدى الأطفال، ولسرطان الغدد الليمفاوية لدى المراهقين.

تشكل تضخم الغدد الليمفاوية التفاعلية الحميدة ما معدله 30% من الحالات، في حين تشكل تضخم الغدد الليمفاوية في الأمراض غير الورمية 26%.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأسباب تضخم العقدة اللمفاوية في الرئتين.

يحدث تضخم العقد اللمفاوية الموضعية في الرئتين (داخل الرئة) استجابة للعملية المرضية الرئيسية للمرض - بفضل الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، والبلعميات، والتغصنات، والبصيلات الليمفاوية وعوامل الحماية الأخرى للأنسجة الليمفاوية.

تشمل الأمراض الرئيسية المرتبطة بأسباب تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين ما يلي:

• الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية والمكورات العقدية بيتا الانحلالية، وكذلك الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ؛
• السل الرئوي (الناجم عن بكتيريا السل)؛
• مرض السل في الغدد الليمفاوية (في الأشكال الرئوية وخارج الرئوية من مرض السل)؛
• الساركويد الرئوي ؛
• الآفات الرئوية الليفية في الذئبة الحمامية الجهازية أو داء النشواني؛
• الأشكال الحادة أو المزمنة من فطريات القصبات الهوائية الناجمة عن العدوى المحمولة جواً في أعضاء الجهاز التنفسي بواسطة الفطريات Histoplasma capsulatum (داء الهستوبلازما)، وفطر العفن Aspergillus fumigatus (داء الرشاشيات)، والفطريات الشبيهة بالخميرة Blastomyces dermatitidis (داء الفطريات الرئوية)؛
• التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الخارجي (التهاب الرئة التحسسي)؛
• أمراض الرئة المهنية المزمنة - السحار السيليسي وداء الرئة السوداء؛
• سرطان الغدد الليمفاوية - داء الحبيبات الليمفاوية (لمفوما هودجكين)، ليمفوما غير هودجكين (الورم الليمفاوي)؛
• سرطان الرئة (سرطان الغدة الدرقية، سرطان الساركوما، ورم الغدد اللمفاوية، وما إلى ذلك)؛
• سرطان الدم الليمفاوي الحاد (شكل من أشكال سرطان الدم المرتبط بضرر خبيث للخلايا المكونة للدم في نخاع العظم)؛
• نقائل إلى الغدد الليمفاوية الرئوية من أورام خبيثة في المريء، أو المنصف، أو الغدة الدرقية، أو الثدي. انظر أيضًا - نقائل إلى الغدد الليمفاوية

يشير أطباء أمراض الرئة إلى أن تضخم الغدد الليمفاوية في جذر الرئة يُعدّ سمةً مميزةً للعديد من الأمراض، حيث توجد هنا - في منطقة تحديد المنصف الأوسط والخلفي للصدر - الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والقصبية الرغامية، بالإضافة إلى أطول قناة ليمفاوية (صدرية). يمكن أن تتضخم الغدد الليمفاوية الجذرية في حالات الالتهاب الرئوي، والتهاب القصبات السلي، والساركويد، والتهاب الأسناخ التحسسي، وورم القصبات السنخية الرئوي، ونقائل سرطان الثدي، وغيرها. اقرأ أيضًا المنشور - أسباب تضخم الغدد الليمفاوية.

كما تعلمون، فإن وجود الأمراض المذكورة هو عامل الخطر الرئيسي لتضخم الغدد الليمفاوية، والذي يتم تضمينه في قائمة أعراضها.

[ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

تُحدَّد آليات حدوث وتطور تضخم الغدد الليمفاوية - أي آلية تطور المرض - جزئيًا بوظائف الغدد الليمفاوية، التي تُنقِّي السائل الليمفاوي من المستضدات والسموم ونواتج الأيض الخلوي المرتبطة بالعدوى، بمساعدة الخلايا البلعمية في جيوبها ونسجها. لمزيد من التفاصيل، يُرجى الاطلاع على مقال " تضخم الغدد الليمفاوية".

تبعًا لسبب المرض وآلية تأثيره على الأنسجة اللمفاوية، تتعدد أنواع هذه الأمراض: المعدية، والتفاعلية، والخبيثة. وهكذا، أثناء العدوى، تدخل الخلايا البلعمية، التي تحمل المستضدات الملتقطة، والخلايا الميتة بسبب النخر الالتهابي، إلى العقد اللمفاوية مع تدفق اللمف، وتتراكم فيها. على سبيل المثال، في مرضى السل، تمتص الخلايا البلعمية المتفطرة السلية التي دخلت العقد اللمفاوية، مما يؤدي إلى تكوين الجسيمات الحالّة البلعمية، وتكوين الأورام الحبيبية، وتطور النخر الجبني في الأنسجة اللمفاوية.

كما يتم ملاحظة التغيرات الحبيبية في الغدد الليمفاوية (مع إزاحة الأنسجة الليمفاوية بواسطة الأنسجة الليفية) في مرض الساركويد، والذي لا يزال سببه غير معروف في الطب (على الرغم من عدم استبعاد الأسباب المناعية الذاتية والوراثية لحدوثه).

في حالات التضخم التفاعلي للغدد الليمفاوية في الرئتين، فإن العملية المرضية السائدة هي زيادة انتشار بصيلاتها، والتي تثيرها أمراض المناعة الذاتية - عندما ينتج الجهاز المناعي في الجسم مستضدات ضد الخلايا السليمة، كما يحدث، على وجه الخصوص، في الذئبة الحمامية الجهازية.

عندما تتضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين بشكل خبيث، تتشكل أورام لمفاوية ذات تكاثر خلوي غير طبيعي. وفي حالات النقائل، تحدث اضطرابات تكاثر الخلايا الليمفاوية نتيجة تسلل خلايا غير نمطية (سرطانية) إلى الأنسجة السليمة وتكاثرها، مما يؤدي إلى تغيرات مورفولوجية مرضية.

[ 14 ]

الأعراض تضخم العقدة اللمفاوية في الرئتين.

كما يؤكد الأطباء، فإن زيادة الغدد الليمفاوية في الرئتين هي نتيجة لتطور الأمراض، ولا يمكن الحصول على معلومات حول حجم الغدد الليمفاوية داخل الرئة (قطر > 2 سم) إلا من خلال تصورها.

لذا، لا تُميّز أعراض تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين عن الصورة السريرية للأمراض الكامنة. مع ذلك، عند فحص الغدد الليمفاوية في الرئتين، لا يُسجّل حجمها وموقعها وعددها فحسب، بل يُسجّل أيضًا وجود عملية التهابية، أو ورم حبيبي، أو نخر (مُتَجَبِّن أو على شكل خراج)، أو ارتشاحات رئوية، إلخ.

يمكن أن يؤدي ورم العقدة الليمفاوية داخل الرئة إلى تورم الأنسجة المجاورة أو انسداد الأوعية الليمفاوية، مما يؤدي إلى ظهور أعراض تنفسية: السعال الجاف المستمر، والصرير (الأزيز)، وضيق التنفس.

قد تشمل أعراض الغدد الليمفاوية المتكلسة، مثل تلك التي تظهر في داء الهستوبلازما أو السل، السعال أيضًا عندما تبرز العقدة المتضخمة في القصبة الهوائية.

ويمكن أن يصاحب تضخم الغدد الليمفاوية الحبيبية الكبيرة ليس فقط مشاكل في التنفس، ولكن أيضًا أحاسيس مؤلمة.

[ 15 ]، [ 16 ]

المضاعفات والنتائج

في معظم الحالات، ترتبط العواقب والمضاعفات بمسار المرض الكامن. وتشمل مضاعفات تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين تكوّن خراج أو فلغمون، وتكوين ناسور، وتطور تسمم الدم.

يمكن أن يؤدي تضخم الغدد الليمفاوية في منطقة المنصف إلى انسداد الشعب الهوائية أو القصبة الهوائية، وتضيق المريء، وضعف تدفق الدم في الوريد الأجوف العلوي.

يمكن أن يؤدي التسلل الرئوي في العقد الليمفاوية في مرض الساركويد إلى تندب وتليف رئوي لا رجعة فيه، واختلال وظيفي رئوي شديد، وفشل القلب.

في حالة وجود آفات سلية في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ذات محتويات جبنية، فمن الممكن تمزقها وانتشار العدوى إلى هياكل أخرى من المنصف.

مع التضخم الخبيث في الغدد الليمفاوية داخل الرئة، تنشأ مضاعفات أيضية: ارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم، واختلال توازن الكهارل، والفشل الكلوي الوظيفي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص تضخم العقدة اللمفاوية في الرئتين.

يتم تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين في المقام الأول عن طريق التشخيص الآلي باستخدام التصوير الشعاعي، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

بناءً على النتائج، قد يلزم إجراء خزعة من العقدة الليمفاوية المتضخمة (بالمنظار، أو التنظير القصبي، أو الاستئصال) وفحص مناعي كيميائي لعينة الأنسجة المأخوذة. تُعد نتائج الخزعة مهمةً بشكل خاص إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم خبيث في العقدة الليمفاوية، وكانت هناك شكوكٌ جدية حول تشخيص المرض الذي كُشف فيه عن التغير المرضي في العقدة الليمفاوية. كما تُعد فحوصات الدم ضروريةً: عامة وكيميائية حيوية، للكشف عن الأجسام المضادة، والحالة المناعية، وعلامات الورم. وتُجرى اختبارات الجلد للكشف عن السل والساركويد.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

تشخيص متباين

إن التشخيص التفريقي المبني على نتائج فحص الأنسجة للخزعة ضروري لتحديد طبيعة تضخم الغدد الليمفاوية الحميدة (أو الخبيثة) - وذلك من أجل وضع التشخيص الصحيح.

علاج او معاملة تضخم العقدة اللمفاوية في الرئتين.

نظرًا لأن تضخم الغدد الليمفاوية داخل الرئة يظهر في أمراض مختلفة، فإن الجهود العلاجية الرئيسية تركز على هذه الأمراض، والعلاج المنفصل لتضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين أمر مستحيل ببساطة.

عندما يكون السبب الأساسي عدوى بكتيرية، تُستخدم المضادات الحيوية؛ أما في حالات فطريات القصبات الرئوية، فيصف الأطباء مضادات الفطريات الجهازية. لتخفيف الالتهاب، يمكن استخدام أدوية من مجموعة الهرمونات الستيرويدية (الكورتيكوستيرويدات) أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في جميع الحالات، يُنصح بتناول فيتاميني أ وهـ.

وعندما تتسبب الغدد الليمفاوية المتضخمة في انحلال الأنسجة وتكوين الخراج، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية.

في حالات التضخم الخبيث في الغدد الليمفاوية في الرئتين، قد يشمل العلاج الإشعاع، والعلاج الدوائي بأدوية العلاج الكيميائي ، والجراحة - استئصال القطعة التشريحية أو استئصال العقدة بأكملها (استئصال العقد الليمفاوية).

الوقاية

يُعد تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين عرضًا سريريًا شائعًا وعلامة تشخيصية، ولم تُطوَّر بعدُ إجراءات وقائية محددة للوقاية منه. ينصح الأطباء بالاستعانة بالرعاية الطبية الفورية في حال تدهور الحالة الصحية لفترة طويلة، مما قد يمنع تطور أمراض خطيرة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

توقعات

يربط الخبراء بين التشخيص الأفضل لتضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين بطبيعته الحميدة. في علم الأورام، لا يمكن التنبؤ بتطور المرض من حيث نتائج العلاج ومتوسط العمر المتوقع.

[ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]