تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة في الرقبة على الجانب الأيمن والأيسر من الرقبة

يُعد تضخم الغدد الليمفاوية أو انضغاطها حالةً قد يواجهها كل بالغ مرةً واحدةً على الأقل في حياته. مع ذلك، لنكن صريحين، كثيرًا ما يلاحظ الآباء والأمهات المراعون هذه الحالة لدى أطفالهم، وغالبًا ما يكون ذلك على خلفية تطور بعض الأمراض الالتهابية المميزة للطفولة. في كثير من الأحيان، يشير تضخم الغدد الليمفاوية إلى بعض الأمراض المعروفة منذ زمن طويل، ولكنها لا تُهدد الحياة. ولكن ليس في حالة ملاحظة الطبيب تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة لدى المريض، والذي قد يُشير على الأرجح إلى تطور أمراض الأورام.

ما هي العقدة الليمفاوية وما هو دورها

الغدد الليمفاوية غدد صغيرة، تشبه إلى حد ما الفاصوليا أو البازلاء. تنتشر في جميع أنحاء جسم الإنسان على طول ممرات الأوعية الليمفاوية.

المهمة الرئيسية للعقد الليمفاوية هي نقل السائل الليمفاوي من المحيط إلى المركز. بالإضافة إلى ذلك، فهي بمثابة مُرشِّح يُنقّي السائل الليمفاوي من الشوائب الغريبة والضارة، مثل السموم والفيروسات والبكتيريا، ويدعم عمل الجهاز المناعي للجسم، وهو جزء منه.

تتم عملية نضوج خلايا الدم البيضاء، والتي تسمى الخلايا الليمفاوية، مباشرة في العقد الليمفاوية، وتقوم بتدمير المواد المفلترة، مما يمنعها من الانتشار في جميع أنحاء الجسم.

يمكن أن توجد الغدد الليمفاوية في الجسم إما بشكل فردي أو في مجموعات. ومن أنواعها:

• القذالي، الأذني الخلفي، الأذني الأمامي، العنقي الأمامي، تحت الفك السفلي، فوق الترقوة، يقع على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية مع موقع في الرأس والرقبة وحزام الكتف.
• إبطي، موضعي في الإبطين.
• الإربية، والتي يمكن أن توجد أعلى وأسفل القناة الإربية.
• العقد الليمفاوية الكوع والركبة الموضعية في منطقة ثني الأطراف العلوية أو السفلية (الكوع أو الركبة).

في الحالة الطبيعية، لا يمكن اكتشاف معظم هذه الغدد الليمفاوية (باستثناء الأربية والإبطية) بالجس. وتزداد إلى حجم ملحوظ فقط أثناء المرض.

على سبيل المثال، لا يُمكن جسُّ العقد اللمفاوية فوق الترقوة، والتي تُسمى أيضًا عقد فيرشو، بالأصابع لدى الشخص السليم؛ ببساطة، لا يُمكن جسُّها. إذا أمكن جسُّها، فنحن نتعامل مع تضخم في العقد اللمفاوية فوق الترقوة نتيجةً لتطور بعض الأمراض الخطيرة (غالبًا ما تكون في مجال الأورام).

بالإضافة إلى ما سبق، هناك عُقد ليمفاوية لا يُمكن اكتشافها بالجس حتى في حالة الالتهاب. لكننا لن نتحدث عنها في هذه المقالة.

علم الأوبئة

في أغلب الأحيان، يُلاحظ تضخم عقدة لمفاوية واحدة أو مجموعة صغيرة من العقد اللمفاوية المجاورة. تُلاحظ هذه الحالة لدى 75% من المرضى الذين شُخِّصوا مبدئيًا بتضخم العقد اللمفاوية.

في حالات أقل شيوعا (في 25% فقط من الحالات)، لا تتضخم مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية في وقت واحد، وهو ما يشير عادة إلى وجود عدوى أو ورم معمم.

لدى شخص واحد تقريبًا من كل 100 شخص، يرتبط تضخم الغدد الليمفاوية بتطور الأورام الخبيثة في الجسم. ومن المؤشرات الدالة على ذلك تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة، والذي يرتبط عادةً بورم إما في العقدة الليمفاوية نفسها أو في الصدر أو تجويف البطن.

على سبيل المثال، يبدأ مرض خطير مثل الورم الحبيبي اللمفي في 75% من الحالات بزيادة في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة أو العنقية، على خلفية سلامة جسم المريض. وللتوضيح، يُعد الورم الحبيبي اللمفي مرضًا مرتبطًا بالأورام الليمفاوية الخبيثة (نوع من سرطان الدم يتطور في الأنسجة الليمفاوية)، وهو أكثر شيوعًا من غيره (حوالي 30% من إجمالي عدد مرضى الأورام الليمفاوية).

يُعد تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة أكثر أعراض الأورام شيوعًا في الصدر والبريتوني. لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، يُصاب به 9 من كل 10. أما بين مرضى الأورام الشباب، فيُشخص تضخم الغدد الليمفاوية في الحفرة فوق الترقوة بنسبة ربع.

[ 1 ]

الأسباب تضخم العقدة الليمفاوية فوق الترقوة

يُعد تضخم الغدد الليمفاوية في الجسم، والتي يبلغ عددها حوالي 600، في الغالبية العظمى من الحالات مؤشرًا على صحة الجسم، أو بالأحرى، وجود بعض العوامل المرضية فيه. يمكن أن يتزايد حجم العقدة الليمفاوية نتيجة إصابة أو تحت تأثير عامل بكتيري.

في هذه الحالة، يمكن توطين العملية المرضية إما في الغدة نفسها أو في الأعضاء الموجودة بالقرب من العقدة الليمفاوية، والتي تتلقى منها الليمف المحمل بالبكتيريا المسببة للأمراض.

قد تكون أسباب تضخم الغدد الليمفاوية، بما في ذلك الغدد فوق الترقوة، هي:

• عدوى الجسم أو العقدة الليمفاوية نفسها،
• العدوى البكتيرية (البروسيلا، والسل، والزهري، وما إلى ذلك، بما في ذلك العدوى الناجمة عن خدش القطة)،
• العدوى الفيروسية (فيروس نقص المناعة البشرية، عدوى الفيروس المضخم للخلايا، التهاب الكبد الفيروسي)،
• العدوى الفطرية (داء الهستوبلازما، داء الفطريات الأتينية، إلخ.)،
• الطفيليات (داء المقوسات، داء الجيارديات، وما إلى ذلك)،
• الكلاميديا،
• أمراض الغدد الصماء (اعتلال الغدد الصماء، الساركويد، التهاب المفاصل الروماتويدي، وما إلى ذلك)،
• الأورام والأمراض الجهازية في النسيج الضام،
• الأورام الخبيثة التي تنتشر إلى الغدد الليمفاوية.

الغدد الليمفاوية فوق الترقوة والسرطان

يتطلب تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة، باعتباره أكثر أعراض الأورام شيوعًا، عناية خاصة. في هذه الحالة، يسعى الأطباء أولًا إلى استبعاد السرطان بمختلف مظاهره.

الأورام الخبيثة الموضعية في منطقة محددة لديها عادة سيئة تتمثل في الانتشار مع مرور الوقت إلى أعضاء أخرى، قريبة كانت أم بعيدة. تُسمى هذه العملية النقائل.

يُعتبر انتقال الخلايا السرطانية عبر اللمف (المسار اللمفاوي) من أخطر طرق انتشارها. في البداية، تدخل الخلايا المعدلة وراثيًا إلى الوعاء اللمفاوي، ومن هناك، مع تدفق اللمف، تنتقل عبر الجهاز اللمفاوي. يمكن أن تستقر هذه الخلايا في العقد اللمفاوية القريبة، أو تنتقل إلى العقد اللمفاوية البعيدة، حيث تستقر هناك.

غالبًا ما تدخل الخلايا المرضية من أعضاء موجودة في تجويف البطن أو الصدر إلى الغدد الليمفاوية فوق الترقوة، ولذلك تصبح الغدد التي لم تكن تُجسّ سابقًا قابلة للجس. كما يلعب موقع العقدة الليمفاوية المتضخمة دورًا في تحديد موقع الورم.

لذا، يُرجَّح أن يُشير تضخم العقدة الليمفاوية فوق الترقوة اليسرى إلى وجود ورم خبيث في تجويف البطن. وغالبًا ما يكون هذا سرطان المعدة، والذي يُشخَّص مبدئيًا بتضخم العقد الليمفاوية فوق الترقوة في الجانب الأيسر من الجسم. إلا أن هذه الأعراض تُميِّز أيضًا أنواعًا أخرى من السرطان تُصيب المبايض لدى النساء، والبروستاتا والخصيتين لدى الرجال، بالإضافة إلى المثانة والكلى والبنكرياس والأمعاء.

عادةً ما يُشير تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على اليمين إلى تطور أورام في منطقة الصدر. هذه الأعراض شائعة في سرطان الرئة والمريء والثدي، ولكنها تحدث أحيانًا مع سرطان البروستاتا.

العوامل التالية تؤثر على احتمالية تضخم العقدة الليمفاوية بسبب دخول الخلايا السرطانية إليها:

• عمر المريض (بعد 40 عامًا، تزداد فرصة انتشار الورم الليمفاوي)،
• حجم الورم (تنتشر الأورام الكبيرة بشكل أكبر من الأورام الصغيرة)،
• تحديد موقع الورم أو نوع السرطان (على سبيل المثال، الطريق الليمفاوي هو الطريق المفضل لانتشار سرطان الجلد - الورم الميلانيني)،
• وجود أمراض مزمنة تضعف الجهاز المناعي للجسم بشكل كبير،
• منطقة نمو الورم (تحدث النقائل بشكل أساسي بسبب الأورام التي تنمو في جدار العضو، في حين أن زيادة حجم الورم في تجويف العضو نادرًا ما تؤدي إلى النقائل).

[ 2 ]

تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة في حالة تنخر العظم الغضروفي

حسنًا، لنضع كل مخاوفنا جانبًا الآن، ولنعد إلى مرض أكثر شيوعًا وأقل خطورة من السرطان، والذي قد يُسبب أيضًا تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة وحزام الكتف. نتحدث هنا عن داء العظم الغضروفي المعروف، والذي يُصيب حوالي 70% من السكان في منتصف العمر.

يرتبط تضخم الغدد الليمفاوية العنقية وفوق الترقوة في حالة تنخر العظم الغضروفي باعتلالات منطقة العنق، حيث يؤدي تشوه الفقرات والغضاريف في منطقة الرقبة إلى انضغاط الأوعية الدموية وتضرر الغدد الليمفاوية. في هذه الحالة، لا يقتصر الأمر على زيادة حجم الغدد الليمفاوية فحسب، بل يُلاحظ أيضًا التهابها.

يشير تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة وألمها في هذه الحالة إلى دخول عدوى إلى الجهاز الليمفاوي، حيث بدأ الجسم مكافحتها. يستحيل تحديد مصدر العدوى بدقة بالعين المجردة، إذ يتطلب الأمر دراسات تشخيصية خاصة. يُعدّ تنخر العظم الغضروفي أحد الأسباب المحتملة والشائعة لتضخم الغدد الليمفاوية.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتطور اعتلال العقد اللمفاوية ما يلي:

• انخفاض حرارة الجسم،
• ضعف المناعة،
• الحساسية،
• تناول بعض الأدوية (السيفالوسبورينات، البنسلين، السلفوناميدات، مستحضرات الذهب، وغيرها) التي لها تأثير سلبي على الغدد الليمفاوية،
• اضطراب التمثيل الغذائي،
• الاستعداد الوراثي لتطور العمليات الورمية،
• الوضع البيئي غير المواتي.

زيادة حجم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة فقط هي سبب لفحص الأعضاء مثل الرقبة والصدر والغدد الثديية والأعضاء الداخلية الموجودة في الصدر وتجويف البطن.

إذا لوحظ، إلى جانب الغدد الليمفاوية فوق الترقوة، زيادة في مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية، فمن المنطقي الشك في وجود عدوى معممة في الجسم تؤثر على أعضاء وأجهزة مختلفة: داء وحيدات النوى، والعدوى العقدية، والحصبة، والحصبة الألمانية، وفيروس تضخم الخلايا، والزهري، وسرطان الدم، والليمفوما، والإيدز، وما إلى ذلك.

[ 3 ]، [ 4 ]

طريقة تطور المرض

تشير العقدة الليمفاوية المتضخمة (الملتهبة) في معظم الحالات إلى أن الخلايا الليمفاوية لا تقوم بمهمتها، ونتيجة لذلك تتراكم في العقدة الليمفاوية الكثير من المواد الضارة التي تدخل الجسم من الخارج أو تتشكل أثناء عملياته الحيوية.

بالإضافة إلى العدوى البكتيرية والسموم والفيروسات، يمكن للخلايا السرطانية القادرة على زيادة التكاثر أن "تتسلل" إلى العقدة الليمفاوية. ومثل غيرها من الخلايا "السلبية"، يمكنها أن تفيض على العقدة الليمفاوية، مسببةً تغيرات في أبعادها التشريحية. ولكن إذا لم تُغير الطبيعة المعدية للمرض شكل العقد الليمفاوية (التي تكون في الغالب على شكل حبة فاصولياء)، بل تؤثر فقط على حجمها، فإن وجود الأورام الخبيثة يُعطي العقدة الليمفاوية شكلًا دائريًا. وهذا ما نلاحظه غالبًا مع زيادة حجم العقد الليمفاوية فوق الترقوة الموجودة في الحفرة فوق الترقوة.

في الطب، يُطلق على تضخم الغدد الليمفاوية اسم تضخم العقد الليمفاوية. لا يشير هذا الاسم إلى تشخيص محدد، بل يصف بشكل مبدئي أحد الأعراض التي قد تشير إلى الإصابة بمرض واحد أو أكثر، بدءًا من نزلات البرد الشائعة ووصولًا إلى الأورام.

اعتمادًا على عدد الغدد الليمفاوية المتورمة، يتم التمييز بين الأنواع التالية من تضخم الغدد الليمفاوية:

• محلي (عندما تتضخم عقدة واحدة، إذا كانت عقدة فوق الترقوة، فهناك احتمال كبير أن يكون التغيير في حجمها مرتبطًا بورم)،
• إقليمي (تضخم 1-2 مجموعة من الغدد الليمفاوية المجاورة، المرتبطة بأمراض معدية في الأعضاء المجاورة)
• معمم (يتم توسيع عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية في وقت واحد، ويحدث في الأمراض التي لها تأثير كبير على مختلف أجهزة وأنظمة جسم الإنسان).

إذا لم تكن العقدة الليمفاوية متضخمة فحسب، بل ملتهبة أيضًا، يتحدث الأطباء عن التهاب العقد الليمفاوية، والذي يمكن أن يكون له أيضًا العديد من الأسباب.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأعراض تضخم العقدة الليمفاوية فوق الترقوة

تكون الغدد الليمفاوية لدى الشخص السليم على شكل حبة فاصولياء، ويتراوح حجمها بين 1 و1.5 سم. وينطبق هذا أيضًا على الغدد الليمفاوية فوق الترقوة، التي تقع في الحفرة فوق الترقوة ولا تُجس عادةً. أي أن الزيادة الكبيرة في حجم العقدة الليمفاوية ليست مجرد أمر مثير للقلق، بل أيضًا إمكانية الشعور بها أثناء الجس.

إذا ظلت العقدة المتضخمة لينة ومتحركة بدرجة كافية، وشعرنا بألم معتدل عند الضغط عليها، فمن المرجح أننا نتعامل مع مرض مُعدٍ تسبب في تضخم العقدة الليمفاوية. أما إذا كانت العقدة كثيفة وغير مؤلمة، فمن المرجح أن يكون تضخمها مرتبطًا بأورام خبيثة في جسم الإنسان. تشير العقدة الليمفاوية الصلبة كالصخر إلى نقائل سرطانية، بينما تشير العقدة الكثيفة والمرنة إلى ورم لمفي.

من الأعراض الخطيرة أيضًا تغير شكل العقدة الليمفاوية إلى شكل دائري. وهذا غالبًا ما يشير إلى طبيعة ورمية للمرض.

على أي حال، يُعد تورم والتهاب الغدد الليمفاوية أول علامة على تطور عمليات مرضية في الجسم. في الوقت نفسه، وحسب نوع المرض الذي تسبب في تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة وغيرها، قد تظهر أعراض مزعجة أخرى، مثل:

• ارتفاع طفيف أو قوي في درجة الحرارة، والذي يستمر بعد ذلك لفترة طويلة،
• فرط التعرق (حيث يزداد التعرق بشكل رئيسي في الليل)،
• فقدان الوزن مع التغذية الطبيعية،

في أغلب الحالات يصاحب تضخم الغدد الليمفاوية تغير في حجم الكبد والطحال، حيث يزداد حجمهما أيضًا.

[ 8 ]

المضاعفات والنتائج

لا يبدو تضخم الغدد الليمفاوية، بما فيها فوق الترقوة، خطيرًا في حد ذاته إذا تم حل المشكلة بالقضاء على السبب وحده. ويتعلق الأمر أيضًا بمدى سرعة تشخيص وعلاج الغدد الليمفاوية نفسها والسبب الذي أدى إلى تغير حجمها وشكلها.

إذا كان لدينا في المرحلة الأولى من تطور المرض ضغط طفيف على العقدة الليمفاوية، فقد تبدأ لاحقًا عمليات التهابية وحتى قيحية في الأنسجة الليمفاوية، والتي إذا اتصلت بالطبيب متأخرًا، تكون محفوفة بالذوبان القيحي للعقدة الليمفاوية (الخراج) وتكوين الناسور.

في نهاية المطاف، يمكن أن يؤدي انتشار المحتويات القيحية للأوعية الليمفاوية إلى الدم إلى إثارة تعفن الدم (تسمم الدم) مع تطور العملية الالتهابية في جميع أنحاء الجسم، مما يتطلب التدخل الجراحي والعلاج متعدد المكونات النشط.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى لهذا المرض هو انتهاك تدفق الليمف، والذي يتجلى في شكل تورم الأطراف، واضطراب تغذية الجلد وظهور التغيرات الغذائية عليه، مثل أمراض مثل الحمرة، والتقرن، وما إلى ذلك.

يمكن اعتبار عواقب العمليات الورمية نمو الخلايا السرطانية في جدران الأوعية الليمفاوية مع احتمال كبير للنزيف وتطور التهاب الوريد الخثاري في المنطقة المصابة، وكذلك انتشار الخلايا السرطانية من خلال المسار الليمفاوي في جميع أنحاء الجسم.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص تضخم العقدة الليمفاوية فوق الترقوة

بما أن تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة قد يكون له أسباب وعواقب خطيرة عديدة على صحة الإنسان وحياته، يجب على الطبيب إيلاء اهتمام خاص لتشخيصه. لا يمكن الاكتفاء بالفحص الخارجي والاستماع إلى شكاوى المرضى تحت أي ظرف من الظروف. ففي معظم الحالات، قد تستمر الأورام السرطانية المصاحبة لتضخم الغدد الليمفاوية في منطقة الترقوة دون أعراض تُذكر لفترة طويلة، وتقتصر فقط على انضغاط العقدة الليمفاوية.

يمكن أن يكون للعديد من الأمراض المعدية أيضًا فترة حضانة طويلة، وخلال هذه الفترة قد تكون العقدة الليمفاوية المتضخمة والمؤلمة هي العرض الوحيد والعلامة الأولى للمرض.

يبدأ تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة بالفحص الأولي للمريض بجس الغدد المتضخمة. عندما يكون الشخص سليمًا، يكاد يكون من المستحيل تحديد موقع الغدد الليمفاوية فوق الترقوة. ولكن في حالة وجود عدوى في الجسم أو أي عملية مرضية أخرى، يتغير حجم الغدد الليمفاوية وشكلها وقوامها، مما يسهل اكتشافها في الحفرة فوق الترقوة.

بالمناسبة، هذه المعايير مهمة جدًا للتشخيص. حجم العقدة الليمفاوية لا يدل فقط على وجود مرض معين، بل يحدد شدته أيضًا. لدى البالغين، يُشير وجود المرض إلى زيادة حجم العقد الليمفاوية بأكثر من 1-1.5 سم، ولدى الأطفال - أكثر من 2 سم.

يساعد شكل العقدة الليمفاوية وقوامها على تحديد سبب الزيادة المرضية في الحجم. وكما ذُكر سابقًا، فإن الشكل الدائري والقوام الكثيف يُشيران إلى وجود ورم خبيث أو حميد. أما الشكل غير المتغير والقوام الرخو، فيشيران إلى وجود سبب مُعدٍ.

أثناء الجس، يكون المريض إما جالسًا مع خفض الكتفين أو مستلقيًا على ظهره. في حال وجود صعوبة في تحديد مكان العقدة الليمفاوية، يُجرى اختبار فالسالفا.

يساعد إجراء مناورة فالسالفا (اختبار التنفس الذي يتم إجراؤه مع إغلاق الممرات الأنفية والتجويف الفموي، مما يسبب التوتر في مجموعات عضلية مختلفة) ليس فقط في اكتشاف نقاط الزناد، ولكن أيضًا في إقامة صلة بين ظهورها ووجود أمراض أخرى في الجسم، على سبيل المثال، الانزلاق الغضروفي.

أثناء الجس، يُولي الطبيب اهتمامًا أيضًا لألم الانضغاط. فالطبيعة الالتهابية للانضغاط تصاحبها دائمًا آلام متفاوتة الشدة، ولا يُسبب الورم أي ألم. ومع ذلك، في حال وجود نزيف في مركز العقدة الليمفاوية الميت أو نتوء صديدي بداخلها، فقد تُسبب العقدة الليمفاوية ألمًا حتى في حالة الأورام الخبيثة.

لذا، من الخطأ الحكم على الحالة المرضية الحالية بناءً على تغيرات في العقدة الليمفاوية وآلامها فقط. من الضروري مراعاة عمر المريض (فالمسنون أكثر عرضة للإصابة بالأورام)، ومعلومات التاريخ المرضي التي تشير إلى وجود أمراض مزمنة واستعداد وراثي.

من خلال شكاوى المريض، يُمكن معرفة أعراض المرض المُسبِّبة لتضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة. ويُساعد الفحص الخارجي والجس على تحديد طبيعة التغيرات في العقدة الليمفاوية.

وهكذا، فإن تورم الأنسجة في الحفرة فوق الترقوة، والذي يتجلى بصريا في عدم تناسق الكتفين، واحمرار وارتفاع درجة حرارة الجلد في موقع الآفة، والألم عند تحريك الكتفين والرقبة، ويشعر به أيضا أثناء البلع، وأعراض البرد قد تشير إلى التهاب العقد اللمفاوية (أو التهاب الغدد الليمفاوية) في منطقة الترقوة.

يمكن أن يتجلى التهاب العقد اللمفاوية القيحي على شكل زيادة سريعة في حجم العقدة اللمفاوية، وزيادة في درجة الحرارة، واحمرار واضح في موقع العقدة اللمفاوية.

يمكن الحصول على معلومات إضافية حول العمليات التي تحدث في العقدة الليمفاوية وفي الجسم ككل من خلال إجراء فحوصات الدم (العامة والكيميائية الحيوية)، وفحوصات فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والتهاب الكبد الفيروسي. في حال الاشتباه في وجود أمراض في أعضاء البطن، قد يلزم إجراء فحوصات إضافية للبول والبراز.

تتضمن الطرق التشخيصية الآلية لتضخم الغدد الليمفاوية في المقام الأول طريقة بسيطة ومفيدة إلى حد ما - فحص الموجات فوق الصوتية للغدد الليمفاوية فوق الترقوة (الموجات فوق الصوتية).

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب بشكل أقل شيوعًا في هذه الحالة. وهو فعال لفحص العقد الليمفاوية التي لا يمكن جسها.

ويُستخدم فحص الأشعة السينية بشكل أقل تكرارًا، إلا إذا تم اكتشاف تضخم العقدة الليمفاوية عن طريق الصدفة في صورة الأشعة السينية للصدر التي يتم التقاطها لسبب آخر.

وتشمل طرق التشخيص الأخرى ما يلي:

• تنظير المنصف - الفحص بالمنظار للمنصف العلوي الأمامي،
• تنظير الصدر - الفحص بالمنظار لتجويف الجنبة،
• تنظير البطن - فحص تجويف البطن وأعضاء الحوض (يُستخدم في حالة تضخم العقد اللمفاوية بشكل عام).

جميع طرق البحث المذكورة أعلاه تُزوّد الطبيب بمعلومات عن التغيرات الخارجية في العقدة الليمفاوية، دون التأثير على التغيرات الهيكلية المهمة بنفس القدر. ولا يمكنها الكشف عن وجود خلايا سرطانية فيها أو تحديد طبيعة العدوى البكتيرية. لذلك، تُعتمد النقطة الأخيرة في التشخيص على طرق مثل الخزعة (الفحص المجهري للخزعة، والذي يسمح باكتشاف الخلايا السرطانية في تركيبها)، والزرع البكتريولوجي (تحديد نوع العدوى البكتيرية)، وتحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، الذي يُعتبر أدق طريقة لتشخيص مختلف أنواع العدوى.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي أساسًا لاستبعاد أمراض خطيرة كالسرطان. ثم تُفحص الأسباب المحتملة الأخرى لتضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة، ثم يُوصف العلاج المناسب وفقًا للحالة المرضية المُحددة.

علاج او معاملة تضخم العقدة الليمفاوية فوق الترقوة

إن بدء علاج تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة قبل التشخيص الدقيق يُعتبر غير مناسب، بل وخطيرًا أيضًا. بهذه الطريقة، قد تتفاقم الحالة، وتُشوّه نتائج الفحوصات التشخيصية، وتسمح للمرض الذي تسبب في تضخم الغدد الليمفاوية بالتطور إلى مراحل أكثر خطورة.

على سبيل المثال، في حالة وجود طبيعة التهابية للمرض، يُنصح بوصف أدوية مضادة للالتهابات من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (نيميسيل، نيميد، إيبوبروفين، كيتورولاك، إلخ) أو جلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون، هيدروكورتيزون، ديكساميثازون، إلخ). يُخفف كلا النوعين من الأدوية التورم والألم، ويُخففان من شدة العملية الالتهابية. يمكن استخدامها على شكل أقراص أو حقن أو مراهم.

ومع ذلك، فإن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات، وخاصة GCS، في الأورام الخبيثة يمكن أن يلعب مزحة قاسية، حيث يخفي أعراض المرض وبالتالي يؤخر علاجه لبعض الوقت، مما يسمح للسرطان بأخذ مواقع جديدة من خلال النقائل.

إذا كان تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة مرتبطًا بمرض السل الرئوي، فإن تناول الستيرويدات لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

إذا كان سبب التهاب العقد اللمفاوية عدوى بكتيرية، يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية. تُختار الأدوية المضادة للبكتيريا مع مراعاة نوع العامل الممرض، مع إعطاء الأولوية للمضادات الحيوية واسعة الطيف.

في حالات عدوى المكورات العنقودية والعقدية، يُنصح عادةً بوصف مضادات حيوية من مجموعة البنسلين (فليموكسين، أوغمنتين، إلخ) أسبوعيًا. ومع ذلك، في حالة هذه الأنواع وغيرها من العوامل المعدية، وكذلك في حالات العدوى المختلطة، غالبًا ما يُفضل الأطباء المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين، ذات التأثير المضاد للبكتيريا واسع الطيف (سيفترياكسون، سوبراكس، سيبروفلوكساسين، إلخ).

في بعض الحالات، يتم إعطاء الأفضلية للماكروليدات (كلاريثروميسين، أزيثروميسين، الخ)، والتي تكون مدة العلاج بها أقصر وتستمر من 3 إلى 5 أيام، أو اللينكوساميدات (لينكومايسين)، أو الكينولون (نورفلوكساسين)، أو المضادات الحيوية التتراسيكلين (دوكسيسيكلين).

لا يتطلب تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة، الناتج عن عدوى فيروسية، علاجًا خاصًا. ومع ذلك، يمكن للأدوية ذات التأثير المُعدِّل للمناعة، والتي تُسمى عادةً مضادات الفيروسات (مثل أربيدول، نوفيرين، أميكسين آي سي، إيزوبرينوسين، إلخ)، والفيتامينات، أن تُساعد الجسم على التأقلم مع العدوى بشكل أسرع.

تُعدّ العوامل الخارجية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنة شائعة الاستخدام في علاج تضخم الغدد الليمفاوية في مختلف المناطق. وتشمل هذه العوامل المراهم غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، كيتوبروفين، إلخ) والعوامل المضادة للبكتيريا أو المُحسّنة للدورة الدموية (الهيبارين، مراهم الإكثيول، مرهم فيشنفسكي).

بالإضافة إلى الأدوية، يُوصف العلاج الطبيعي في أغلب الحالات، والذي يهدف إلى تحسين تدفق الليمف وإمدادات الدم. من بين أساليب العلاج الطبيعي، تجدر الإشارة إلى:

• تعريض العقدة الليمفاوية الملتهبة لحقل كهرومغناطيسي عالي التردد (علاج UHF).
• كمادات طبية على المنطقة المصابة. يُستخدم "دايمسيدس" كمكوّن مساعد يُسهّل تغلغل الأدوية عميقًا في الأنسجة.
• الرحلان الكهربائي مع الأدوية من مجموعات الجلوكوكورتيكوستيرويدات (المراهم والمعلقات) والمضادات الحيوية.
• الجلفنة (التعرض للتيار المستمر ذو الجهد المنخفض).
• العلاج بالليزر (التعرض لشعاع مركّز من الضوء).

تُعدّ طرق العلاج الطبيعي فعّالة في معظم الحالات المرضية التي تُسبّب تضخم الغدد الليمفاوية. ومع ذلك، يُمنع استخدامها في حالات السلّ والأورام الخبيثة المشتبه بها. كما لا يُجرى العلاج الطبيعي في حالات التسمم أو ارتفاع درجة حرارة الجسم.

إذا كان سبب تضخم الغدد الليمفاوية هو الأورام أو ظهور ورم صديدي في العقدة الملتهبة، تختلف أساليب العلاج. في حالة الأورام الخبيثة، تُوصف جلسات العلاج الكيميائي والإشعاعي. إذا لم تُؤدِّ هذه الطرق إلى تقليل حجم العقدة الليمفاوية، يُجرى العلاج الجراحي (استئصال الورم في الأعضاء أو إزالة العقدة الليمفاوية المنتقلة نفسها).

يتطلب التهاب الغدد الليمفاوية القيحي تدخلاً جراحياً فور اكتشافه. خلال العملية، تُفتح الغدد الليمفاوية الملتهبة ويُنظف القيح والأنسجة الميتة، ثم يُوصف علاج بالمضادات الحيوية ومضادات الالتهاب.

أدوية فعالة لتضخم الغدد الليمفاوية

كما ذُكر سابقًا، يُنصح بالعلاج الدوائي إذا كان تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة التهابيًا وغير مرتبط بمشاكل أورام. في هذه الحالة، يُوصف عادةً علاج موضعي مضاد للالتهابات.

تتعلق المراجعات الجيدة في هذا الصدد بدواء من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يسمى "نيميسيل"، والذي يتم إنتاجه على شكل مسحوق لإعداد معلق يتم تناوله عن طريق الفم.

طريقة الاستخدام والجرعة. يُنصح بتناول الدواء بعد الوجبات، مع إذابة محتويات العبوة في نصف كوب من الماء. الجرعة اليومية الموصى بها هي عبوة أو عبوتين، بواقع عبوة واحدة لكل جرعة. يُحدد الطبيب مدة تناول الدواء، على ألا تتجاوز 15 يومًا.

لا يُوصف هذا الدواء لعلاج المرضى دون سن ١٢ عامًا، وفي الثلث الثالث من الحمل، وأثناء الرضاعة الطبيعية. كما يُمنع استخدامه لمن يعانون من إدمان الكحول أو المخدرات، أو لمن يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم.

من بين الأمراض التي يكون فيها تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير مرغوب فيه، تجدر الإشارة إلى: النزيف المعوي وغيره من النزيف (حتى لو حدث في وقت سابق تحت تأثير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، المراحل الحادة من الآفات التقرحية في الجهاز الهضمي، أمراض تخثر الدم الشديدة، قصور القلب الحاد والمزمن في مرحلة التعويض، خلل وظائف الكبد والكلى، فرط الحساسية للدواء ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة للدواء ما يلي: براز رخو، غثيان وقيء، ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد، ردود الفعل التحسسية (الطفح الجلدي والحكة)، فرط التعرق.

بريدنيزولون هو مُضادٌّ للجلوكوزيل، ويُستخدم بكثرة لعلاج تضخم الغدد الليمفاوية، بما في ذلك الغدد فوق الترقوة. يتوفر الدواء على شكل أقراص، وقطرات، ومرهم، ومحلول، ومسحوق لتحضيره.

يحتوي الدواء على العديد من دواعي الاستعمال، ولكن موانع الاستعمال الوحيدة هي فرط الحساسية للدواء والالتهابات الفطرية الجهازية.

يُؤخذ الدواء على شكل أقراص مرة واحدة يوميًا صباحًا. يُحدد الطبيب الجرعة المُوصى بها لكل حالة على حدة، وتتراوح بين 5 و60 ملغ يوميًا (بحد أقصى 200 ملغ).

يتم حساب الجرعة للأطفال بمعدل 0.14 ملغ لكل 1 كجم من وزن المريض، مع تكرار الإعطاء 3 أو 4 مرات في اليوم.

يمكن أن تتطور الآثار الجانبية للدواء إما بسبب فرط الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو بسبب الاستخدام طويل الأمد للدواء.

في حالة الإصابة بالعدوى البكتيرية، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية، حيث يتم إعطاء الأفضلية للسيفالوسبورينات.

سيفترياكسون دواءٌ مُمتازٌ من مجموعة السيفالوسبورينات، فعالٌ ضد معظم الكائنات الدقيقة المُمرضة. يُنتج على شكل مسحوق للحقن، وهو مُخصصٌ لعلاج المرضى من جميع الأعمار، بما في ذلك حديثي الولادة.

الجرعة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ عامًا هي ١-٢ غرام (بحد أقصى ٤ غرامات). تُعطى الحقن عادةً عضليًا كل ٢٤ ساعة.

تُحسب جرعة الأطفال حسب عمر المريض. للأطفال الرضع حتى عمر أسبوعين، تتراوح الجرعة من ٢٠ إلى ٥٠ ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، وللأطفال الأكبر سنًا، تتراوح الجرعة من ٢٠ إلى ٨٠ ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم مرة واحدة يوميًا.

لا يُنصح باستخدام الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وكذلك لدى حديثي الولادة المصابين بفرط بيليروبين الدم. تشمل موانع الاستعمال الأخرى: فشل الكبد والكلى، وأمراض الجهاز الهضمي (التهاب القولون التقرحي، التهاب الأمعاء، إلخ)، وفرط الحساسية للدواء.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي: الإسهال، والغثيان المصحوب بالتقيؤ، والتهاب الفم، وتغيرات مختلفة في تكوين الدم، وردود فعل تحسسية على شكل طفح جلدي، وحكة جلدية، وتورم. يُلاحظ أحيانًا تورم وألم في موضع الحقن. ويشكو المرضى أحيانًا من صداع ودوار، والتهابات فطرية في الأعضاء التناسلية، وحمى وقشعريرة، على الرغم من أن درجة حرارة الجسم طبيعية.

[ 15 ]

العلاجات الشعبية

لا يُبرَّر استخدام العلاجات الشعبية لعلاج تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة إلا كوسائل مساعدة للعلاج الرئيسي. فباستخدام وصفات أجدادنا، يُمكن تخفيف الالتهاب الطفيف في الغدد الليمفاوية، ولكن ليس الالتهاب القيحي الخطير أو الورم السرطاني. بالإضافة إلى ذلك، قد يلزم استخدام وسائل ووصفات شعبية مختلفة تمامًا لمكافحة سبب تضخم الغدد الليمفاوية.

فيما يلي بعض الوصفات التي تساعد في علاج التهاب العقد اللمفاوية، وهو شكل خفيف من الالتهاب في العقد اللمفاوية:

1. كمادات البصل والقطران. امزجي ملعقة كبيرة من القطران الصيدلي مع لب بصلة متوسطة الحجم، وضعيها على المنطقة المصابة، مغطاة بقطعة قماش طبيعية رقيقة.
2. لتحضير كمادات علاجية، يمكنكِ استخدام صبغة كحولية من نبات إشنسا، متوفرة في الصيدليات أو منزلية الصنع. يُخفف جزء من الصبغة في جزءين من الماء الدافئ، ثم تُنقع قطعة قماش في التركيبة وتُوضع على العقدة الليمفاوية المصابة طوال الليل.
3. مضاد حيوي طبيعي رائع، مستخلص من الثوم، مناسب للاستخدام الداخلي. لتحضيره، افرم رأسًا كبيرًا من الثوم واسكب عليه نصف لتر من الماء الدافئ. اتركه لمدة 3 أيام مع تحريك الخليط من حين لآخر. تناول ملعقة صغيرة صباحًا ومساءً قبل الوجبات.
4. شرب عصير البنجر يُساعد أيضًا في علاج التهاب الغدد اللمفاوية. يُنقع عصير البنجر الطازج في الثلاجة لمدة ربع يوم. يُشرب على معدة فارغة صباحًا، نصف كوب من العصير (أو كوب من عصير البنجر والجزر بنسبة 50 إلى 50%).

يُظهر العلاج بالأعشاب نتائج جيدة أيضًا في علاج التهاب الغدد الليمفاوية. مسحوق جذر الهندباء (ملعقة صغيرة 3 مرات يوميًا)، ومغلي براعم الصنوبر الصغيرة (ملعقة كبيرة مرتين يوميًا)، ومنقوع لحاء وأوراق البندق (50 مل 4 مرات يوميًا) فعّال للاستخدام الداخلي. كما تُعدّ نبتة سانت جون، وأوراق الجوز، وصبغة بقلة الخطاطيف، والقراص، والتين الشوكي، وأعشاب أخرى مفيدة للكمادات.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

المعالجة المثلية

في حالة تضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة وأمراض أخرى في الجهاز الليمفاوي، يُعتبر "ليمفوميوسوت" الدواء الأمثل في المعالجة المثلية. يُقدّم على شكل قطرات هوموباثية متعددة المكونات، تُذاب في نصف كوب من الماء ثلاث مرات يوميًا. تتراوح الجرعة الواحدة من الدواء بين 15 و20 قطرة.

تشمل موانع استخدام الدواء فترات الحمل والرضاعة، بالإضافة إلى فرط الحساسية لأحد مكونات الدواء متعدد المكونات على الأقل. كما لا تُستخدم القطرات لعلاج المرضى دون سن 18 عامًا.

كما استُخدمت العلاجات المثلية المُحفِّزة للمناعة، مثل إرغوفيرون (من عمر 6 أشهر) وإنجيستول (من عمر 3 سنوات)، في علاج تضخم العقد اللمفاوية. ويُعد استخدامها ذا أهمية خاصة في حالات الأمراض الفيروسية المرتبطة بالجهاز اللمفاوي.

يُؤخذ "إرغوفيرون" 4 أقراص خلال أول ساعتين، ثم 3 أقراص أخرى على فترات متساوية حتى نهاية اليوم. ثم يُؤخذ الدواء وفقًا للمخطط التالي: قرص واحد 3 مرات يوميًا.

يتم تناول "انجستول" لمدة 2 أو 3 أسابيع حسب النظام التالي: قرص واحد 3 مرات يوميًا.

لا تُمضغ أقراص المعالجة المثلية، بل تُحفظ في الفم حتى تذوب تمامًا. يُنصح بتناولها خارج الوجبات، إلا في حال وجود حساسية مفرطة تجاه مكوناتها تستدعي مراجعة الوصفة الطبية.

الوقاية

الوقاية من الأمراض المذكورة أعلاه تتلخص أساسًا في الاهتمام بصحتك. من الضروري الخضوع لدورة علاجية كاملة وفي الوقت المناسب للأمراض المُعدية، ومن الأفضل اتخاذ التدابير اللازمة للوقاية منها.

إذا شعرت بأي مرض فمن الأفضل استشارة الطبيب بشأن حالتك الصحية بدلاً من أن تجني ثمار الأمراض المزمنة.

إذا لاحظتَ وجود كتل غير طبيعية في جسمك، فعليكَ مراجعة الطبيب لفحصها للكشف المبكر عن السرطان إذا كان الورم خبيثًا. ولكن حتى الأورام الحميدة في الجسم تتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

توقعات

يعتمد تشخيص مرضٍ غريب كتضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة كليًا على السبب الذي أدى إلى تغير حجم وشكل الغدد الليمفاوية، وعلى سرعة طلب المساعدة. فحتى السرطان قابل للشفاء في معظم الحالات في مراحله المبكرة.

وبطبيعة الحال، فإن الجانب الأقل أهمية في هذه المسألة هو دقة التشخيص إلى جانب فعالية العلاج الموصوف.

لتضخم الغدد الليمفاوية فوق الترقوة أسبابٌ عديدة، بعضها آمنٌ نسبيًا وبعضها الآخر محفوفٌ بمضاعفاتٍ خطيرة. مع ذلك، يُمكن استبعاد الغالبية العظمى منها إذا اعتنيت بصحتك على أعلى مستوى.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]