الورم الوعائي الوعائي في الكبد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الورم الوعائي الكبدي هو أكثر أورام الكبد الحميدة شيوعًا، حيث يُوجد في 5% من حالات التشريح. يُساعد الاستخدام الواسع لأساليب تصوير الكبد على تحسين تشخيص هذا الورم. عادةً ما تكون الأورام الوعائية الدموية مفردة وصغيرة الحجم، ولكنها قد تكون كبيرة ومتعددة في بعض الأحيان.

عادةً ما يقع الورم الوعائي الكبدي تحت المحفظة، تحت السطح الحجابي للفص الأيمن من الكبد، وله أحيانًا ساق. عند فحصه مقطعيًا، يكون شكله دائريًا أو إسفينيًا، ولونه أحمر داكن، ويشبه قرص العسل؛ وقد تحتوي المحفظة الليفية للورم على بؤر تكلس. يكشف الفحص النسيجي عن شبكة من الفراغات المتفرعة المتصلة التي تحتوي على كريات الدم الحمراء. قد يظهر عامل تخثر الدم الثامن على خلايا الورم.

تبطن الخلايا السرطانية بخلايا بطانية مسطحة وتحتوي على كمية صغيرة من النسيج الضام، على الرغم من أنها قد تكون كبيرة في بعض الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض الورم الدموي الكبدي

في معظم المرضى، لا تظهر أعراض على ورم الكبد الوعائي، ويتم تشخيصه بالصدفة. في الأورام الوعائية العملاقة (التي يزيد قطرها عن 4 سم)، يمكن غالبًا جسها؛ وقد يحدث ألم بسبب تخثر الورم.

من المحتمل ظهور أعراض ضغط الورم على الأعضاء المجاورة. يُسمع أحيانًا صوت دويّ وعائي فوق الورم الدموي.

تشخيص الورم الدموي الكبدي

في الصور الشعاعية العادية، من الممكن رؤية كبسولة متكلسة.

يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن تكوين صدى وحيد ذي ملامح ناعمة وواضحة. عادةً ما تتعزز الإشارة الصوتية عند مرورها عبر الدم في الجيوب الكهفية.

في التصوير المقطعي المحوسب المُعزز بالتباين، يُلاحظ تراكم عامل التباين في وريد الورم على شكل برك. ينتشر من المناطق الطرفية إلى المركز، وبعد 30-60 دقيقة يصبح اللون داكنًا بشكل متجانس. في التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي، بعد حقن عامل التباين بالوريد، تظهر مناطق داكنة كروية. قد يُكتشف تكلس، وهو نتيجة نزيف سابق أو تكوّن خثرة.

في التصوير بالرنين المغناطيسي، يظهر الورم كمنطقة ذات كثافة إشارة عالية. يتجاوز زمن استرخاء المرحلة الثانية (T2) 8 مللي ثانية. يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي قيّمًا بشكل خاص في تشخيص الأورام الوعائية الدموية الصغيرة.

يكشف التصوير المقطعي المحوسب باستخدام انبعاث الفوتون الفردي مع خلايا الدم الحمراء المصبوغة بـ ^99mTc عن احتباس النشاط الإشعاعي لفترة طويلة فوق الورم بسبب احتباس الدم فيه.

يُنصح بتصوير الأوعية الدموية فقط عندما يفشل التصوير المقطعي المحوسب في تأكيد التشخيص. يُزيح الورم الشرايين الكبدية الكبيرة إلى جانب واحد. هذه الشرايين غير متضخمة، بل تضيق كالمعتاد مع امتداد فروعها. تتشكل الفراغات الكهفية للورم، المملوءة بعامل التباين، على شكل حلقة أو نصف دائرة بسبب تليف المناطق المركزية. في الأورام الوعائية الدموية، قد يبقى عامل التباين لمدة تصل إلى 18 ثانية.

خزعة الكبد (المستهدفة). عادةً ما تكون خزعة الكبد بإبرة دقيقة آمنة، ولكن لا حاجة لها نظرًا لمحتوى المعلومات الكافي لطرق الفحص التصويرية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علاج الورم الدموي الكبدي

عادةً لا يتطلب ورم الكبد الوعائي علاجًا، إذ لا يزداد حجم الورم ولا تتفاقم أعراضه السريرية. ولا يُعدّ احتمال تمزق الورم مؤشرًا للتدخل الجراحي. في حالة متلازمة الألم الشديد أو النمو السريع لورم الكبد الوعائي، يُستخدم استئصال الكبد، والذي عادةً ما يشمل استئصال الفص أو استئصال القطعة.