ورم دهني في البنكرياس

الارتشاح الدهني أو التنكس الدهني أو الورم الدهني في البنكرياس هو تراكم للدهون (الدهون) في حمته.

التغيرات البنكرياسية المنتشرة من نوع الورم الدهني - مع الاستبدال التدريجي للأنسجة المتني بأنسجة دهنية - تسمى أيضًا الحثل الدهني أو مرض البنكرياس الدهني غير الكحولي. تظل معظم الحالات بدون أعراض، وفقط بعض الدرجات الشديدة النادرة من الورم الشحمي أو استبدال الدهون قد تؤدي إلى قصور البنكرياس الإفرازي.

البنكرياس هو غدة صماء وغدة خارجية الإفراز. يشكل المكون الخارجي حوالي 80 بالمائة من إجمالي الغدة ويتكون بشكل أساسي من نوعين مختلفين من الخلايا: الخلايا العنيبية (تفرز الإنزيمات الهضمية بشكل أساسي) والخلايا الأقنوية (تفرز السوائل والكهارل بشكل أساسي). يشتمل مكون الغدد الصماء على جزر لانجرهانس النموذجية، والتي تحتوي على عدة أنواع من الخلايا المنتشرة في جميع أنحاء الأنسجة خارجية الإفراز.[1]

يعد الورم الدهني والاستبدال الدهني للبنكرياس من أكثر الحالات المرضية الحميدة شيوعًا في البنكرياس البالغ. [2]، [3]كلاسيكيًا، تسبب هذه الظاهرة انخفاضًا متزايدًا في كثافة البنكرياس عند التصوير المقطعي وفرط التولد النموذجي عند فحص الموجات فوق الصوتية (USG).

تراكم الدهون في البنكرياس (الورم الشحمي) واستبدال مناطق مختلفة من البنكرياس بالدهون (استبدال الدهون) تلقى مرادفات مختلفة: تضخم الدهون البنكرياسي، استبدال الدهون، الارتشاح الدهني، البنكرياس الدهني، تضخم كاذب شحمي، ألياف دهنية غير كحولية. مرض البنكرياس وتنكس دهني البنكرياس. هذه المرادفات هي مصدر الارتباك.

بناءً على نتائج التصوير المختلفة، قد يميل المرء إلى استخدام مصطلح "التسلل الشحمي" عندما تظهر الجزر الغدية للبنكرياس منفصلة عن طريق الأنسجة الدهنية أو عندما تكون الكثافة (CT) أو صدى الصوت (الموجات فوق الصوتية) أو الإشارة (التصوير بالرنين المغناطيسي) منتشرة. معدل. عندما يبدو أن الجزر البنكرياسية قد اختفت أو تم استبدالها بالدهون على نطاق واسع، فمن المرجح أن يتم تفضيل ما يسمى "استبدال الدهون".

وبالمثل، قد يميل المرء إلى استخدام مصطلح "الارتشاح الدهني" عندما تبدو العملية قابلة للعكس، والاحتفاظ بمصطلح "استبدال الدهون" للحالات التي تظهر اختفاء محتمل لا رجعة فيه للجزر الغدية.[4]

علم الأوبئة

نظرًا لعدم وجود معايير تشخيصية موحدة، فإن وبائيات الورم الدهني البنكرياسي غير محددة بوضوح. وفقا لنتائج بعض الدراسات، غالبا ما يتم اكتشاف هذه الحالة بالصدفة بنسبة انتشار تصل إلى 35٪.

في ظل وجود السمنة العامة، يتم تشخيص مرض البنكرياس الدهني في حوالي 70٪ من الحالات. وفي الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة، يلاحظ داء الورم الدهني البنكرياسي في 20٪ من حالات التحويل إلى الطبيب.

الأسباب ورم دهني البنكرياس.

الورم الدهني البنكرياسي هو مرض حميد ليس له سبب واحد. [5]، [6]وترتبط هذه الحالة بالعديد من الأمراض والحالات. يرتبط العمر والسمنة بشكل كبير بدرجة التسلل الدهني للبنكرياس. (GIPJ) [7]ونتيجة لذلك، يرتبط التسلل الدهني عادةً بشكل مباشر بمؤشر كتلة جسم المريض (BMI). بتعبير أدق، هناك علاقة أفضل بين GIIPF ومؤشر الدهون الحشوية، والذي، مع ذلك، يكون تقييمه أكثر صعوبة من مؤشر كتلة الجسم أو وزن المريض. وبعبارة أخرى، فإن كمية الأنسجة الدهنية الحشوية هي مؤشر ومؤشر أفضل لـ GIJI البنكرياسي من مؤشر كتلة الجسم نفسه.

تشمل الأسباب الرئيسية للورم الدهني البنكرياسي ما يلي:

• اضطراب استقلاب الدهون ؛
• نوع البطن من السمنة مع تراكم الدهون الحشوية.
• متلازمة التمثيل الغذائي (التي تؤثر على انهيار الخلايا الشحمية البنكرياسية - الخلايا الدهنية);[8]
• مستويات مفرطة من الدهون (البروتينات الدهنية) في الدم - دسليبيدميا أو فرط شحميات الدم.
• فرط كوليستيرول الدم ;
• السكري؛[9]
• التهاب البنكرياس المزمن مع ضمور خلايا عنيبية.
• الداء النشواني المعزول في جزيرة البنكرياس .
• تضيق القناة البنكرياسية (خلقي، وكذلك بسبب وجود تحجيرات داخل القنوات أو ورم)؛[10]
• المتلازمات الخلقية، مثل تلك المرتبطة بطفرة في جين إنزيم كربوكسيستر الليباز، وهو مرض السكري من النوع 8.
• يعد الارتشاح الدهني الكبير للبنكرياس أيضًا أكثر صور الأشعة المقطعية شيوعًا لدى المراهقين والبالغين المصابين بالتليف الكيسي. [11], [12],[13]

وقد يترافق داء دهون البنكرياس لدى الطفل مع سوء التغذية والضمور الشديد (كواشيوركور)، مع اضطراب وراثي في ​​استقلاب الدهون (مرض ولمان)، متلازمة شواتشمان دايموند ، متلازمة يوهانسون بليزارد، فرط القشرة عند الأطفال (متلازمة كوشينغ)، تحت المهاد متلازمة المراهقين خلال فترة البلوغ.

عوامل الخطر

تشمل عوامل خطر تراكم الدهون في البنكرياس ما يلي:

• الشيخوخة (الشيخوخة + التغيرات الهرمونية)؛
• اتباع نظام غذائي عالي الدهون؛
• السمنة مع مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) ≥ 30؛
• مقاومة الأنسولين؛
• تعاطي الكحول المزمن.
• ارتفاع ضغط الدم أو فرط شحميات الدم.
• التهاب الكبد المزمن ب.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس نقص المناعة البشرية.
• التعرض للسموم.

طريقة تطور المرض

لم يتم التحقيق بشكل كامل في آلية تطور التسلل الدهني للبنكرياس. وفقا للخبراء، فإن الروابط الرئيسية في التسبب في هذه الحالة هي خلل في الأنسجة الدهنية في السمنة وإعادة توزيع الدهون مع تسلل الحمة مع الدهون الثلاثية، والذي يسبب في البداية تضخم وتضخم خلايا الغدة.

المظهر الرئيسي لخلل الأنسجة الدهنية هو زيادة تمايز سلائف الخلايا الدهنية (الخلايا الشحمية) إلى خلايا شحمية ناضجة، وفي البنكرياس، يتم تخزين الدهون بشكل أساسي في الخلايا الشحمية. لكن رواسب الدهون خارج الرحم يمكن أن تتشكل أيضًا على شكل قطرات دهنية في الخلايا العنيبية (التي تفرز إنزيمات هضمية) في البنكرياس، مما يتسبب في موتها عند استبدالها بالخلايا الدهنية، وهذا في الأساس ضمور جزئي وتورم دهني في البنكرياس.

بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل أن تدخل الدهون إلى الغدة (بما في ذلك خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في جزر لانجرهانز) من الأحماض الدهنية الحرة المنتشرة في الدم، وتناول الدهون الغذائية، وفي عملية تكوين الدهون - تحويل الجلسرين والدهون الأحماض إلى دهون.

كما أظهرت الدراسات، فإن دورًا مهمًا في تنكس دهني البنكرياس لا يلعب فقط عن طريق الإفراط في استهلاك الدهون، ولكن أيضًا عن طريق ارتفاع مستويات السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم). يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى إبطاء تدهور الأحماض الدهنية - أكسدة الميتوكوندريا، مما يؤدي إلى تراكم الدهون الثلاثية في الخلايا.

اقرأ أيضًا - تغيرات منتشرة في البنكرياس

الأعراض ورم دهني البنكرياس.

في معظم الحالات، يكون الورم الدهني الأولي للبنكرياس - الورم الدهني من الدرجة الأولى (مع آفات تصل إلى 25-30٪ من الغدة) - بدون أعراض، وتظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض عندما يغطي الورم الدهني المنتشر لحمة البنكرياس أكثر أهمية مناطق الجهاز.

وبالتالي، يتم تحديد داء البنكرياس الدهني من الدرجة الثانية عندما يتأثر ما يصل إلى 60٪ من لحمته، ومن ثم قد تظهر أعراض عسر الهضم البنكرياسي - مع عدم الراحة والثقل في منطقة شرسوفي بعد تناول الطعام، والإسهال المزمن، ووجود الدهون في البراز (إسهال دهني) وفقدان الوزن.

عندما يتأثر أكثر من 60٪ من الحمة - داء دهني البنكرياس من الدرجة 3 - يكون هناك داء دهني بنكرياسي ملحوظ، حيث يعاني المرضى من انخفاض الشهية وزيادة إنتاج الغازات المعوية وانتفاخ البطن والغثيان والقيء، وقد يعانون من ألم في الجزء العلوي من البطن، والحمى. ، وزيادة معدل ضربات القلب.[14]

غالبًا ما يتم الجمع بين داء دهون الكبد والبنكرياس: في حوالي 50-80٪ من المرضى، يتطور داء دهني البنكرياس وداء الكبد الدهني في الكبد، أي تنكس دهني الكبد (أو ضمور الكبد الدهني) في وقت واحد تقريبًا.

قد يكون هناك أيضًا تضخم في الكبد - تضخم الكبد وتضخم الدهون في البنكرياس.[15]

تشير تقارير حالة قليلة فقط إلى وجود صلة مباشرة بين الارتشاح الدهني البنكرياسي وقصور البنكرياس الإفرازي، ولم يتم بعد إثبات هذه العلاقة بشكل كافٍ. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الوظيفية لتحديد الدرجة الدقيقة للـ FI القادرة على التسبب في قصور إفرازي خارجي عرضي.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يسبب مرض البنكرياس الدهني مضاعفات ويكون له عواقب صحية سلبية.

الإجابة على السؤال، ما هو خطر داء دهنيات البنكرياس، وأطباء الجهاز الهضمي والغدد الصماء لاحظوا: تنكس دهني البنكرياس لا يسبب فقط تطور متلازمة قصور الجهاز الهضمي، ولكنه يؤثر أيضًا على إفراز الأنسولين. وجود ارتشاح دهني في البنكرياس > 25% يزيد من احتمالية الإصابة بمرض السكري من النوع 2 وتصلب الشرايين المعمم.

يمكن أن يؤدي التسلل الدهني الواسع النطاق للبنكرياس إلى تنكس دهني كبدي وتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي. [16],[17]

يمكن أن يؤدي خلل الغدة الإفرازية إلى تطور التهاب البنكرياس المزمن. بالإضافة إلى ذلك، وفقا لأطباء الأورام، فإن المرضى الذين يعانون من داء دهني البنكرياس لديهم خطر متزايد لتشكيل ورم خبيث - سرطان البنكرياس.[18]

التشخيص ورم دهني البنكرياس.

أساس تشخيص هذه الحالة هو التشخيص الآلي: الموجات فوق الصوتية للبطن، والموجات فوق الصوتية للبنكرياس عبر البطن ، والتصوير بالكمبيوتر و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم التعرف على الورم الدهني للبنكرياس على الموجات فوق الصوتية من خلال فرط التنسج المنتشر للحمة.

يُعتقد أن سبب الحساسية العالية للموجات فوق الصوتية للكشف عن التسلل الدهني الرأسي غير المنتظم يرتبط بالحساسية العالية عمومًا للموجات فوق الصوتية للكشف عن الاختلافات الدقيقة في الدهون في الأنسجة المختلفة. هذه أيضًا ملاحظة شائعة في الكبد، حيث تكتشف الموجات فوق الصوتية بسهولة أكبر منطقة مفرطة التنشأ من تنكس دهني محدود ومنطقة ناقصة التنسج من الأنسجة المعرضة للتنكس الدهني مقارنة بالتصوير المقطعي.[19]

خلال الموجات فوق الصوتية، يظهر الورم الدهني البنكرياسي مفرط التصنع وليس ناقص التولد، كما يظهر عادة مع الورم الشحمي. والسبب هو أن صدى الصوت لا يتم تحديده من خلال الدهون نفسها، ولكن من خلال التغيرات المعمارية الناجمة عن تطور الخلايا الشحمية داخل الحاجز بين الجراثيم. إن تناوب الحدود الغدية والدهنية هو المسؤول عن فرط التولد.[20]

على العكس من ذلك، كلما زاد اختراق البنكرياس أو استبداله بالدهون، أصبح من الأسهل على التصوير المقطعي تشخيص الكتلة. وهكذا، يصبح التصوير المقطعي هو الطريقة المفضلة للارتشاح الدهني الهائل للبنكرياس.[21]

يخضع المرضى أيضًا لاختبارات الدم (عامة، لإنزيمات البنكرياس، ومستويات الكوليسترول الكلي والجلوكوز)، وتحليل البول لإنزيمات البنكرياس، والبرنامج المشترك.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي أورام البنكرياس والتهاب المعدة الضموري والتهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون ومتلازمة سوء الامتصاص.

تضخم كاذب دهني في البنكرياس

تضخم الورم الدهني الكاذب (LHP) في البنكرياس هو حالة خاصة من الورم الدهني البنكرياسي الذي ربما تم اعتباره بشكل مثير للجدل كيانًا نادرًا ومحددًا ومستقلًا. هذه الحالة من الاستبدال غير المتناسب للبنكرياس بأكمله عن طريق زيادة كميات الأنسجة الدهنية والتضخم اللاحق للغدة بأكملها تم وصفها لأول مرة بواسطة هانتيلمان في عام 1931؛ سُمي المرض فيما بعد بالتضخم الكاذب الدهني.

يعتبر المرض نادرًا جدًا ولا تزال أسبابه المحددة غير معروفة. [22]تم الإبلاغ عن وجود ارتباط مع متلازمات الأطفال النادرة مثل متلازمة شواتشمان-دايمون، أو متلازمة بانايان، أو متلازمة جوهانسون-بليزارد. تم افتراض العديد من الأسباب المحتملة، بدءًا من الشذوذ الخلقي إلى حالة مكتسبة ناجمة عن تلف ناجم عن عوامل معدية أو سامة أو عن طريق انسداد مزمن في قنوات البنكرياس مما يؤدي إلى ضمور واستبدال الدهون لاحقًا. [23]تعاني هذه الفرضية الأخيرة من حقيقة أن كمية الدهون غير متناسبة بالفعل ومن إظهار القنوات البنكرياسية الطبيعية في العديد من المقالات. [24]علاوة على ذلك، يبدو أن الجزر المتبقية من أنسجة البنكرياس محفوظة تمامًا أو على الأقل سليمة. كما تم الإبلاغ عن وجود ارتباط مع التهاب الكبد المزمن B وغيره من آفات الكبد المزمنة المهملة. تم تشخيص هذه الحالة لدى المرضى الصغار والمرضى الآخرين الذين لا يعانون من السمنة أو داء السكري أو التهاب البنكرياس. من المحتمل أن تؤكد هذه الخصائص على المسار الحميد لهذا المرض بالذات، والذي، مع ذلك، قد يرتبط بخلل كبير في البنكرياس الإفرازي.

علاج او معاملة ورم دهني البنكرياس.

يعتمد علاج الورم الدهني البنكرياسي على أصله، ولكن لا يوجد علاج محدد لهذا المرض حتى الآن. في الوقت نفسه، يتم استخدام توصيات لعلاج تنكس الكبد الدهني: تقليل وزن الجسم، وممارسة الرياضة، والقيود الغذائية. [25]لذلك، يوصف جدول النظام الغذائي 5 للورم الدهني في البنكرياس؛ حول هذا النظام الغذائي وقائمته بالتفصيل في المنشورات:

• النظام الغذائي في مرض الكبد الدهني في الكبد
• النظام الغذائي لأمراض البنكرياس
• وصفات النظام الغذائي رقم 5

من خلال تصحيح قصور الإفراز الخارجي للبنكرياس يتم علاج متلازمة الفشل الهضمي باستخدام أدوية من مجموعة الأدوية الإنزيمية مثل البنكرياتين، بانزينورم، كريون، ميزيم ، بنزيتال، ديجيستال وغيرها.

تُستخدم الستاتينات (سيمفاستاتين، وما إلى ذلك) لعلاج دسليبيدميا وفرط كوليستيرول الدم. أظهر عقار Ezetimibe الخافض للدهون (Ezetrop، Lipobon) نتائج مشجعة في تقليل إجمالي مستويات الدهون في البنكرياس والدهون الثلاثية.

حتى الآن، قد يتكون العلاج الجراحي من جراحة لعلاج البدانة - إجراء عملية تكميم المعدة بالمنظار (رأب المعدة). تظهر التجارب السريرية الأجنبية أنه بعد هذه الجراحة، يعاني معظم المرضى من انخفاض في وزن الجسم، وتحسين في مستوى الدهون، وانخفاض في الحجم الكلي للبنكرياس ومحتواه من الدهون.

الوقاية

إن إجراء تغييرات صحية في نمط الحياة وعادات الأكل، بالإضافة إلى ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، يمكن أن يساعد في منع التسلل الدهني إلى البنكرياس.

توقعات

فيما يتعلق بنوعية الحياة - إذا لم يتم علاج الورم الدهني في البنكرياس - فإن التشخيص يكون سيئًا: سيستمر المريض في فقدان الوزن، ويعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي، ويعاني من نوبات من التوعك. لكن متوسط ​​العمر المتوقع، في حالة عدم وجود مضاعفات (على سبيل المثال، التهاب البنكرياس المزمن أو سرطان البنكرياس) فإن هذا المرض له تأثير ضئيل.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة الورم الدهني البنكرياسي

1. "الورم الدهني البنكرياسي: سبب غير عادي لالتهاب البنكرياس الحاد" هو مقال كتبه ك. خان وآخرون، وتم نشره في تقارير الحالة في طب الجهاز الهضمي في عام 2016.
2. "الورم الدهني البنكرياسي: مراجعة شاملة مع أمثلة توضيحية لنتائج التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي" - مقال من تأليف آر إن أوليفيرا وآخرين، نُشر في المجلة البولندية للأشعة في عام 2017.
3. "الورم الدهني في البنكرياس: سبب غير عادي لالتهاب البنكرياس الحاد" هو مقال كتبه س. باتيل وآخرون، ونشر في المجلة الهندية للأشعة والتصوير في عام 2014.
4. "التسلل الدهني للبنكرياس: التقييم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشفات" هو مقال كتبه ل. بيرتين وآخرون، وتم نشره في التصوير التشخيصي والتداخلي في عام 2015.
5. “الورم الدهني البنكرياسي: مؤشر لضمور البنكرياس؟”. - مقال من تأليف AS Mazo وآخرين، منشور في مجلة Abdominal Radiology عام 2018.

الأدب

سافيليف، VS الجراحة السريرية. في 3 المجلد. المجلد. 1 : الدليل الوطني / إد. بقلم في إس سافيليف. ج. سافيليف، آي كيرينكو. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2008.