الورم الشحمي في البنكرياس

التسلل الدهني أو التدهن أو ليبوماتوسيس البنكرياس هو تراكم الدهون (الشحوم) في نسيجه.

تُسمى أيضًا التغيرات البنكرياسية المنتشرة من نوع الشحم - مع استبدال تدريجي للأنسجة الحشوية بأنسجة دهنية - بالضمور الدهني أو مرض البنكرياس الدهني غير الكحولي. تبقى معظم الحالات بدون أعراض، وقد تؤدي بعض الحالات النادرة الشديدة من الشحم أو استبدال الدهون إلى قصور البنكرياس الخارجي.

البنكرياس غدة صماء وغدة خارجية الإفراز. يُشكل الجزء الخارجي حوالي 80% من إجمالي الغدة، ويتألف بشكل رئيسي من نوعين مختلفين من الخلايا: الخلايا الأسينية (التي تُفرز بشكل رئيسي إنزيمات هضمية) والخلايا القنوية (التي تُفرز بشكل رئيسي السوائل والشوارد). يشمل الجزء الصماء جزر لانغرهانس النموذجية، التي تحتوي على أنواع عديدة من الخلايا المنتشرة في جميع أنحاء النسيج الخارجي. [ 1 ]

يعتبر تضخم البنكرياس الدهني واستبدال الدهون بالبنكرياس من أكثر الحالات المرضية الحميدة شيوعًا في البنكرياس لدى البالغين. [ 2 ]، [ 3 ] بشكل كلاسيكي، تتسبب هذه الظاهرة في زيادة نقص كثافة البنكرياس في التصوير المقطعي المحوسب وفرط الصدى النموذجي في فحص الموجات فوق الصوتية (USG).

تراكم الدهون في البنكرياس (الورم الشحمي) واستبدال مناطق مختلفة من البنكرياس بالدهون (استبدال الدهون) له مرادفات متعددة: دهنية البنكرياس، استبدال الدهون، تسلل دهني، البنكرياس الدهني، تضخم كاذب شحمي، ألياف دهنية غير كحولية، مرض البنكرياس وتدهن البنكرياس. هذه المرادفات تُثير الالتباس.

بناءً على نتائج التصوير المختلفة، قد يميل المرء إلى استخدام مصطلح "تسلل شحمي" عندما تبدو جزر البنكرياس الغدية منفصلة عن النسيج الدهني، أو عندما تتغير كثافة (التصوير المقطعي المحوسب)، أو صدى (الموجات فوق الصوتية)، أو إشارة (التصوير بالرنين المغناطيسي) بشكل منتشر. عندما يبدو أن جزر البنكرياس قد اختفت أو حلت محلها الدهون بشكل كبير، فقد يكون من الأرجح تفضيل ما يسمى "استبدال الدهون".

على نحو مماثل، قد يميل المرء إلى استخدام مصطلح "التسلل الشحمي" عندما تبدو العملية قابلة للعكس، والاحتفاظ بمصطلح "استبدال الدهون" للحالات التي تُظهر اختفاءً محتملاً لا رجعة فيه للجزر الغدية. [ 4 ]

علم الأوبئة

نظراً لعدم وجود معايير تشخيصية موحدة، فإن وبائيات داء شحم البنكرياس غير محددة بوضوح. ووفقاً لنتائج بعض الدراسات، غالباً ما يتم اكتشاف هذه الحالة عرضياً بنسبة انتشار تصل إلى 35%.

في ظل وجود سمنة عامة، يُشخَّص مرض البنكرياس الدهني في حوالي 70% من الحالات. أما لدى الأطفال المصابين بالسمنة، فيُلاحظ تدهن البنكرياس في 20% من حالات إحالة المريض إلى الطبيب.

الأسباب الورم الشحمي البنكرياسي.

داء شحم البنكرياس هو مرض حميد بدون سبب واحد. [ 5 ]، [ 6 ] ترتبط هذه الحالة بالعديد من الأمراض والحالات. يرتبط العمر والسمنة بشكل كبير بدرجة التسلل الدهني للبنكرياس. (GIPJ) [ 7 ] ونتيجة لذلك، يرتبط التسلل الدهني عادةً ارتباطًا مباشرًا بمؤشر كتلة الجسم (BMI) للمريض. وبشكل أكثر دقة، هناك ارتباط أفضل بين GIIPF ومؤشر الدهون الحشوية، والذي يصعب تقييمه أكثر من مؤشر كتلة الجسم أو وزن المريض. بمعنى آخر، فإن كمية الأنسجة الدهنية الحشوية هي مؤشر ومؤشر أفضل لـ GIJI البنكرياسي من مؤشر كتلة الجسم نفسه.

تشمل الأسباب الرئيسية لمرض تضخم البنكرياس الدهني ما يلي:

• اضطراب التمثيل الغذائي للدهون ؛
• نوع من السمنة في منطقة البطن مع تراكم الدهون الحشوية؛
• متلازمة التمثيل الغذائي (التي تؤثر على تحلل الخلايا الدهنية في البنكرياس)؛ [ 8 ]
• ارتفاع مستويات الدهون (البروتينات الدهنية) في الدم - خلل شحميات الدم أو فرط شحميات الدم؛
• ارتفاع الكوليسترول في الدم ؛
• مرض السكري؛ [ 9 ]
• التهاب البنكرياس المزمن مع ضمور الخلايا الأسينية؛
• داء النشواني الجزري البنكرياسي المعزول ؛
• تضيق القناة البنكرياسية (خلقي، وكذلك بسبب وجود تكتلات داخل القناة أو ورم)؛ [ 10 ]
• المتلازمات الخلقية، مثل تلك المرتبطة بطفرة في جين إنزيم كاربوكسيستر ليباز mODY-داء السكري من النوع 8.
• كما أن التسلل الدهني الكبير للبنكرياس هو أيضًا الصورة الأكثر شيوعًا في التصوير المقطعي المحوسب لدى المراهقين والبالغين المصابين بالتليف الكيسي. [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

وقد يترافق داء شحم البنكرياس عند الطفل مع سوء التغذية والضمور الشديد (كواشيركور)، مع اضطراب وراثي في التمثيل الغذائي للدهون (مرض وولمان)، ومتلازمة شواخمان-دايموند ، ومتلازمة جوهانسون-بليزارد، وفرط نشاط قشر الكظر عند الأطفال (متلازمة كوشينغ)، ومتلازمة تحت المهاد عند المراهقين أثناء البلوغ.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتراكم الدهون في البنكرياس ما يلي:

• -التقدم في السن (الشيخوخة + التغيرات الهرمونية)؛
• نظام غذائي عالي الدهون؛
• السمنة مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) ≥ 30؛
• مقاومة الأنسولين؛
• تعاطي الكحول المزمن؛
• ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الدهون في الدم؛
• التهاب الكبد المزمن ب؛
• عدوى الفيروس الريوفيروسي وفيروس نقص المناعة البشرية؛
• التعرض للسموم.

طريقة تطور المرض

لم تُدرس آلية تطور تسلل الدهون إلى البنكرياس بشكل كامل. ووفقًا للخبراء، فإن الروابط الرئيسية في تطور هذه الحالة هي خلل في النسيج الدهني في حالة السمنة، وإعادة توزيع الدهون مع تسلل الدهون الثلاثية إلى أنسجة الغدة، مما يؤدي في البداية إلى تضخم وتنسج خلايا الغدة.

يتمثل المظهر الرئيسي لخلل النسيج الدهني في زيادة تمايز الخلايا السلفية للخلايا الدهنية (الخلايا الدهنية الأولية) إلى خلايا دهنية ناضجة، وفي البنكرياس، تُخزَّن الدهون بشكل رئيسي في الخلايا الدهنية. ولكن قد تتكون رواسب دهنية خارج الجسم أيضًا على شكل قطرات دهنية في الخلايا الأسينية (التي تُفرز إنزيمات هضمية) للبنكرياس، مما يؤدي إلى موتها واستبدالها بالخلايا الدهنية، وهذا في جوهره ضمور جزئي وتضخم شحمي في البنكرياس.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للدهون أن تدخل الغدة (بما في ذلك خلايا بيتا المنتجة للأنسولين في جزر لانجرهانز) من الأحماض الدهنية الحرة التي تدور في الدم، وتناول الدهون الغذائية، وفي عملية تكوين الدهون - تحويل الجلسرين والأحماض الدهنية إلى دهون.

كما أظهرت الدراسات، فإن الإفراط في تناول الدهون يلعب دورًا هامًا في تدهن البنكرياس، ليس فقط بسبب الإفراط في تناولها، بل أيضًا بسبب ارتفاع مستوى السكر في الدم (فرط سكر الدم). يُبطئ ارتفاع سكر الدم عملية تحلل الأحماض الدهنية، أي أكسدتها في الميتوكوندريا، مما يُسبب تراكم الدهون الثلاثية في الخلايا.

اقرأ أيضًا - تغيرات منتشرة في البنكرياس

الأعراض الورم الشحمي البنكرياسي.

في معظم الحالات، يكون تضخم الغدد الدهنية الأولية في البنكرياس - تضخم الغدد الدهنية من الدرجة الأولى (مع آفات تصل إلى 25-30٪ من الغدة) - بدون أعراض، وتظهر العلامات الأولى للأمراض عندما يغطي تضخم الغدد الدهنية المنتشر في أنسجة البنكرياس مناطق أكثر أهمية من العضو.

وبالتالي، يتم تحديد داء شحم البنكرياس من الدرجة الثانية عندما يتأثر ما يصل إلى 60٪ من نسيجه، ومن ثم قد تظهر أعراض عسر الهضم البنكرياسي - مع عدم الراحة والثقل في منطقة فوق المعدة بعد تناول الطعام، والإسهال المزمن، ووجود الدهون في البراز (إسهال دهني) وفقدان الوزن.

عندما يتأثر أكثر من 60% من النسيج الحشوي - داء شحميات البنكرياس من الدرجة الثالثة - يحدث داء شحميات البنكرياس بشكل ملحوظ، حيث يعاني المرضى من انخفاض الشهية وزيادة إنتاج الغازات المعوية وانتفاخ البطن والغثيان والقيء، وقد يعانون من الألم في الجزء العلوي من البطن والحمى وزيادة معدل ضربات القلب. [ 14 ]

غالبًا ما يتم الجمع بين دهن الكبد والبنكرياس: في حوالي 50-80٪ من المرضى، يتطور دهن البنكرياس وداء الكبد الدهني، أي تدهن الكبد (أو ضمور الكبد الدهني) في وقت واحد تقريبًا.

قد يكون هناك أيضًا تضخم في الكبد - تضخم الكبد وتضخم الكبد الدهني في البنكرياس. [ 15 ]

تشير تقارير حالات قليلة فقط إلى وجود صلة مباشرة بين ارتشاح الدهون البنكرياسية وقصور البنكرياس الخارجي، ولم يُثبت بعدُ إثبات كافٍ لهذه العلاقة. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الوظيفية لتحديد الدرجة الدقيقة لـ FI القادرة على التسبب في قصور إفرازي خارجي مصحوب بأعراض.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يسبب مرض البنكرياس الدهني مضاعفات ويسبب عواقب صحية سلبية.

ردًا على سؤال ما هو خطر تدهن البنكرياس، يُشير أطباء الجهاز الهضمي والغدد الصماء إلى أن تدهن البنكرياس لا يُسبب متلازمة قصور الهضم فحسب، بل يؤثر أيضًا على إفراز الأنسولين. يزيد وجود تسلل دهني في البنكرياس بنسبة تزيد عن 25% من احتمالية الإصابة بداء السكري من النوع الثاني وتصلب الشرايين العام.

يمكن أن يؤدي التسلل الدهني الواسع النطاق للبنكرياس إلى تدهن الكبد وتطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي. [ 16 ]، [ 17 ]

قد يؤدي خلل إفراز الغدة إلى تطور التهاب البنكرياس المزمن. بالإضافة إلى ذلك، ووفقًا لأطباء الأورام، فإن مرضى داء شحم البنكرياس لديهم خطر متزايد للإصابة بأورام خبيثة - سرطان البنكرياس. [ 18 ]

التشخيص الورم الشحمي البنكرياسي.

يعتمد تشخيص هذه الحالة على التشخيصات الآلية: الموجات فوق الصوتية للبطن، والموجات فوق الصوتية عبر البطن للبنكرياس ، والتصوير بالرنين المغناطيسي أو الحاسوبي. يُكتشف داء شحم البنكرياس بالموجات فوق الصوتية من خلال فرط صدى النسيج الحشوي.

يُعتقد أن سبب حساسية الموجات فوق الصوتية العالية للكشف عن التسلل الدهني الرأسي غير المنتظم يعود إلى حساسيتها العالية عمومًا للكشف عن الفروق الدقيقة في الدهون في الأنسجة المختلفة. وهذا أيضًا أمر شائع في الكبد، حيث يكشف الموجات فوق الصوتية بسهولة أكبر عن منطقة ذات صدى عالٍ في حالة تدهن محدود ومنطقة ذات صدى منخفض في الأنسجة المعرضة للتدهن، مقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب. [ 19 ]

أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية، يبدو تضخم الغدد الدهنية البنكرياسية مفرطًا في الصدى، وليس ناقصًا في الصدى، كما هو الحال عادةً في الورم الشحمي. والسبب هو أن الصدى لا يتحدد بالدهون نفسها، بل بالتغيرات الهيكلية الناتجة عن نمو الخلايا الدهنية داخل الحواجز بين الخلايا. ويُعزى فرط الصدى إلى تناوب الحدود الغدية والدهنية. [ 20 ]

على العكس من ذلك، كلما زاد تسلل الدهون إلى البنكرياس أو استبدالها به، أصبح تشخيص الكتلة أسهل باستخدام التصوير المقطعي المحوسب. وبالتالي، أصبح التصوير المقطعي المحوسب الطريقة الأمثل للكشف عن التسلل الدهني الهائل للبنكرياس. [ 21 ]

ويخضع المرضى أيضًا لفحوصات الدم (عامة، لإنزيمات البنكرياس، ومستويات الكوليسترول الكلي والجلوكوز)، وتحليل البول لإنزيمات البنكرياس، والبرمجة المشتركة.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي أورام البنكرياس، والتهاب المعدة الضموري، والتهاب الأمعاء المزمن، والتهاب الأمعاء، ومتلازمة سوء الامتصاص.

تضخم كاذب شحمي في البنكرياس

تضخم البنكرياس الكاذب الشحمي (LHP) هو حالة خاصة من تضخم البنكرياس الشحمي، وقد اعتُبر، على نحو مثير للجدل، حالة نادرة ومحددة ومستقلة. وصف هانتلمان هذه الحالة، التي تتضمن استبدال البنكرياس بأكمله بشكل غير متناسب بكميات متزايدة من الأنسجة الدهنية، وما يتبع ذلك من تضخم الغدة بأكملها، لأول مرة عام ١٩٣١؛ وسُمي المرض لاحقًا بتضخم البنكرياس الكاذب الشحمي.

يُعتبر المرض نادرًا جدًا ولا يزال السبب المحدد غير معروف. [ 22 ] وقد تم الإبلاغ عن ارتباطه بمتلازمات الأطفال النادرة مثل متلازمة شواخمان-دايمون أو بانيان أو جوهانسون-بليزارد. وقد تم افتراض أسباب محتملة مختلفة، تتراوح من الشذوذ الخلقي إلى حالة مكتسبة ناجمة عن تلف بسبب عوامل معدية أو سامة أو انسداد مزمن في القنوات البنكرياسية مما يسبب ضمورًا واستبدال الدهون لاحقًا. [ 23 ] تعاني هذه الفرضية الأخيرة من حقيقة أن كمية الدهون غير متناسبة بالفعل ومن إظهار القنوات البنكرياسية الطبيعية في العديد من المقالات. [ 24 ] علاوة على ذلك، يبدو أن الجزر المتبقية من أنسجة البنكرياس محفوظة تمامًا أو على الأقل سليمة. كما تم الإبلاغ عن ارتباطها بالتهاب الكبد المزمن ب وآفات الكبد المزمنة المهملة الأخرى. تم تشخيص هذه الحالة لدى المرضى الصغار وفي مرضى آخرين لا يعانون من السمنة أو داء السكري أو التهاب البنكرياس. من المحتمل أن تؤكد هذه الخصائص على المسار الحميد لهذا المرض المعين، والذي قد يكون مرتبطًا بخلل كبير في وظائف البنكرياس الخارجي.

علاج او معاملة الورم الشحمي البنكرياسي.

يعتمد علاج دهنيات البنكرياس على مصدرها، ولكن لا يوجد علاج محدد لهذه الحالة حتى الآن. في الوقت نفسه، تُستخدم توصيات لعلاج دهنيات الكبد: إنقاص الوزن، وممارسة الرياضة، واتباع نظام غذائي صحي. [ 25 ] لذلك، يُنصح باتباع النظام الغذائي رقم 5 لعلاج دهنيات البنكرياس؛ ويمكن الاطلاع على تفاصيل هذا النظام الغذائي وقائمته في المنشورات التالية:

• النظام الغذائي في مرض الكبد الدهني
• النظام الغذائي لمرضى البنكرياس
• وصفات النظام الغذائي رقم 5

من خلال تصحيح القصور الإفرازي الخارجي للبنكرياس يتم علاج متلازمة الفشل الهضمي باستخدام الأدوية من مجموعة الأدوية الأنزيمية مثل البنكرياتين، بانزينورم، كريون، ميزيم ، بينزيتال، ديجيستال وغيرها.

تُستخدم الستاتينات (سيمفاستاتين، إلخ) لعلاج اضطراب شحميات الدم وارتفاع كوليسترول الدم. وقد أظهر دواء إيزيتيميب (إيزيتروب، ليبوبون) الخافض لشحميات الدم نتائج مشجعة في خفض إجمالي دهون البنكرياس ومستويات الدهون الثلاثية.

حتى الآن، قد يشمل العلاج الجراحي جراحة السمنة - إجراء تكميم المعدة بالمنظار (جراحة رأب المعدة). تُظهر التجارب السريرية الأجنبية أن معظم المرضى بعد هذه الجراحة يُلاحظون انخفاضًا في وزن الجسم، وتحسّنًا في مستوى الدهون، وانخفاضًا في الحجم الإجمالي للبنكرياس ومحتواه من الدهون.

الوقاية

إن إجراء تغييرات صحية في نمط الحياة وعادات الأكل، بالإضافة إلى ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، يمكن أن يساعد في منع تسلل الدهون إلى البنكرياس.

توقعات

فيما يتعلق بجودة الحياة، إذا لم يُعالَج داء شحم البنكرياس، فإنّ التشخيص يكون سيئًا: سيستمر المريض في فقدان الوزن، ويعاني من مشاكل هضمية، ويعاني من نوبات من التوعك. لكنّ متوسط العمر المتوقع لهذا المرض، في غياب المضاعفات (مثل التهاب البنكرياس المزمن أو سرطان البنكرياس)، يكون ضئيلًا.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة داء شحم البنكرياس

1. "التليف البنكرياسي: سبب غير عادي لالتهاب البنكرياس الحاد" هو مقال كتبه ك. خان وآخرون، ونشر في مجلة تقارير الحالات في طب الجهاز الهضمي في عام 2016.
2. "الورم الشحمي البنكرياسي: مراجعة شاملة مع أمثلة توضيحية لنتائج التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي" - مقال كتبه RN Oliveira وآخرون، نُشر في المجلة البولندية للأشعة في عام 2017.
3. "الورم الشحمي في البنكرياس: سبب غير عادي لالتهاب البنكرياس الحاد" هو مقال كتبه إس. باتيل وآخرون، ونشر في المجلة الهندية للأشعة والتصوير في عام 2014.
4. "التسلل الدهني للبنكرياس: التقييم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف" هو مقال كتبه ل. بيرتين وآخرون، ونشر في مجلة التصوير التشخيصي والتدخلي في عام 2015.
5. "الورم الشحمي البنكرياسي: هل هو مؤشر على ضمور البنكرياس؟" - مقال كتبه AS Mazo وآخرون، ونُشر في مجلة طب الأشعة البطنية عام 2018.

الأدب

سافيليف، ف.س. الجراحة السريرية. في ثلاثة مجلدات. المجلد الأول: دليل وطني / تحرير ف.س. سافيليف. س. سافيليف، أ. أ. كيرينكو. - موسكو: جيوتار ميديا، ٢٠٠٨.