جراحة السمنة

جراحة السمنة هي فرع من فروع الطب يدرس أسباب السمنة وعلاجها والوقاية منها.

مصطلح "bariatria" يأتي من الكلمات اليونانية "باروس" - الوزن و "yatrik" - العلاج. تم تطبيق هذا المصطلح منذ عام 1965. Bariatria يشمل كلا من العلاج والعلاج الجراحي.

[1], [2]

جراحة السمنة

"المعيار الذهبي" في جراحة علاج البدانة هو ثلاثة أنواع من العمليات:

1. إدخال بالون داخل المعدة (والذي ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس عملية - هو إجراء خارجي بالتنظير الداخلي)
2. عملية ربط المعدة
3. جراحة لتغيير شرايين المعدة

وفقا للمتطلبات الحديثة ، ينبغي إجراء جميع عمليات علاج البدانة بشكل خاص بالمنظار الباطني - أي بدون شقوق جراحية واسعة. هذه التكنولوجيا يمكن أن تخفف بشكل ملحوظ فترة ما بعد الجراحة وتقليل خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

بالون سيليكون Intragastric

يشار إلى تركيب بالون داخل المعدة لمجموعة من التدخلات gastrestrictive. وقد صممت هذه الدبابات للحد من كتلة الجسم، ويستند آلية عملها على الحد من حجم تجويف المعدة أثناء عرضه في هذا الأخير، مما أدى إلى تشكيل أسرع بالشبع - بسبب جزئية (خفض) المعدة ملء مع الغذاء.

يمتلئ البالون بمحلول ملحي ، مما يجعله يأخذ شكلاً كرويًا. ينتقل البالون بحرية داخل تجويف المعدة. ضبط ملء البالون ممكن داخل 400 - 800 سم ³. صمام الإغلاق الذاتي يسمح لك بعزل البالون عن القسطرة الخارجية. يتم وضع البالون داخل وحدة القسطرة ، مصممة لإدخال البالون نفسه. تتكون كتلة القسطرة من أنبوب سيليكون يبلغ قطره 6.5 مم ، ويرتبط أحد طرفيه بقذيفة تحتوي على عبوة في مهب. يتناسب الطرف الآخر من الأنبوب مع مخروط Luer-Lock الخاص المتصل بنظام ملء البالون. أنبوب القسطرة لديه مخاطر للسيطرة على طول الجزء المحقون من القسطرة. لزيادة الصلابة ، يتم وضع موصل داخل أنبوب مجوف. يتكون نظام التعبئة بدوره من طرف على شكل حرف T. أنبوب التعبئة وصمام التعبئة.

وفقا للأدبيات ، يعطي مؤلفون مختلفون مؤشرات مختلفة لتركيب بالون داخل المعدة لتصحيح السمنة وزيادة الوزن. نعتبر أنه من المستحسن التعامل مع هذه التقنية دائمًا عند عدم وجود موانع.

موانع لاستخدام البالون داخل المعدة

• أمراض الجهاز الهضمي.
• أمراض قلبية رئوية حادة.
• إدمان الكحول وإدمان المخدرات.
• العمر أقل من 18 سنة.
• وجود بؤر العدوى المزمنة ؛
• عدم الرغبة أو عدم القدرة على الامتثال لنظام غذائي المريض.
• عدم الاستقرار العاطفي أو أي صفات نفسية للمريض ، والتي ، وفقا للجراح ، وجعل تطبيق هذه الطريقة في العلاج غير مرغوب فيه.

مع مؤشر كتلة الجسم BMI (أقل من 35) ، يتم استخدام البالون عبر المعدة كطريقة علاج مستقلة ، باستخدام مؤشر كتلة الجسم أكثر من 45 (overcrossing) ، يتم استخدام البالون عبر المعدة كتحضير للعملية اللاحقة.

ويهدف بالون سيليكون Intragastric للاستخدام المؤقت في علاج المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة. الحد الأقصى للفترة التي يمكن أن يكون فيها النظام في المعدة هو 6 أشهر. بعد هذه الفترة ، يجب إزالة النظام. وفي يعد العثور على البالون في المعدة والعصارة المعدية، من خلال العمل على جدار الاسطوانة، يدمر الأخير، يحدث تسرب حشو، وانخفاض في بالون الحجم، مما تسبب في البالون قد تهاجر إلى الأمعاء مع حدوث انسداد معوي حاد.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

طريقة تركيب الاسطوانة

بعد إجراء تخدير عادي ، يتم وضع المريض في الخزانة بالمنظار على الجانب الأيسر. يتم إعطاء المسكن الوريدي (Relanium). يتم إدخال مسبار في المريء به بالون ملحق به. ثم يتم إدخال منظار الويفروغلوبين في المعدة ويتم تأكيد وجود بالون في تجويفه بصريًا ، ويتم إخراج الموصل من المسبار ويمتلئ البالون بمحلول ملحي معقم من كلوريد الصوديوم.

يجب حقن السائل ببطء وبشكل متساو لتجنب تمزق البالون. في المتوسط ، يجب أن يكون الحجم المراد ملؤه 600 مل ، بينما يجب أن يبقى التجويف المعدني مجانياً. بعد ملء البالون الفأري ، يتم نقله إلى المريء إلى مستوى اللب القلبي ، يتم سحب البالون إلى القلب ويتم إزالة المسبار من صمام الحلمة. في هذه الحالة ، بمساعدة من منظار ليفي ، يتم إنشاء سحب الأسطوانة في الاتجاه المعاكس ، مما يسهل إزالة الموصل.

بعد إزالة التحقيق نفسه ، يتم فحص البالون للتسريبات. يمكن تثبيت البالون في العيادة الخارجية في غرفة بالمنظار ، دون دخول المستشفى.

طريقة إزالة الاسطوانة

تتم إزالة الاسطوانة تحت شرط الإخلاء الكامل للسائل منه. لهذا ، يتم استخدام أداة خاصة ، تتكون من إبرة قطرها 1.2 ملم ، معززة على موصل جامد طويل - سلسلة. يتم إجراء هذا المثقب على طول قناة من الألياف اللولبية في المعدة بزاوية 90 درجة إلى البالون. ينتقل البالون إلى غار المعدة ويصبح أكثر سهولة للتلاعب. ثم يتم تثقيب جدار الاسطوانة. تتم إزالة موصل مع الإبرة ، يتم إزالة السائل بواسطة مضخة كهربائية. من خلال القناة الليفية ثنائية القناة ، من خلال القناة الثانية ، يمكن إدخال الملقط ، حيث يتم إزالة البالون من تجويف المعدة.

قبل تثبيت الحاوية ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء وحده لا يضمن خسارة كبيرة في الوزن. يمكن للبالون عن طريق الحقن تقليل الشعور بالجوع الذي يطارد المرضى أثناء اتباع نظام غذائي. على مدى 6 أشهر المقبلة، سوف يحتاج المريض إلى التمسك اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، وتستهلك ما لا يزيد عن 1200 سعرة حرارية في اليوم، وكذلك لزيادة نشاطهم البدني (من البسيط يمشي على الأقدام إلى ممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والتي من الرياضات المائية هي الأفضل).

بما أن لدى المريض الوقت الكافي لتشكيل وترسيخ منعكس غذائي جديد غير مشروط ، فإن المرضى ، دون إخلال بأنفسهم ، يواصلون الالتزام بالنظام الغذائي الذي كان أثناء فترة بقاء منطادهم داخل المعدة. عادة ما يزداد وزن الجسم بعد إزالة البالون بمقدار 2-3 كجم. يتم تنفيذ إعادة تركيب البالون داخل المعدة بشرط أن يكون الأول فعالا. الفترة الدنيا قبل تركيب الاسطوانة الثانية هي 1 شهر.

تقويم المعدة والأمعاء بالمنظار باستخدام ضمادة سيليكون

هذه العملية هي الأكثر شيوعا في العالم لعلاج المرضى الذين يعانون من السمنة والسمنة.

شهادة

• السمنة.

موانع ضمادة

• أمراض الجهاز الهضمي.
• أمراض قلبية رئوية حادة.
• إدمان الكحول وإدمان المخدرات.
• العمر أقل من 18 عامًا.
• وجود بؤر مزمنة من العدوى.
• تناول متكرر أو مستمر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من قبل المرضى (بما في ذلك الأسبرين).
• عدم الرغبة أو عدم القدرة على اتباع نظام غذائي للمريض.
• ردود الفعل التحسسية لتكوين النظام.
• عدم الاستقرار العاطفي أو أي صفات نفسية للمريض ، والتي ، وفقا للجراح ، تجعل تطبيق هذه الطريقة في العلاج غير مرغوب فيه.

[9], [10], [11], [12]

تقنيات لإجراء

يتم استخدام ضمادة سيليكون قابلة للتعديل في نفس حالات بالون السيليكون داخل المعدة. الضمادة هي التجنيب 13 ملم في العرض، الذي ثبتت النموذج حلقة بطول محيط الداخلي 11 سم. لالتوكيل توصيل أنبوب مرن 50 سم طويلة. وعلى مدى التجنيب فرضه صفعة للنفخ، التي توفر تسيطر منطقة الضخ على السطح الداخلي للجمعية الأكمام التوكيل .

بعد تطبيق ضمادة مصنوعة من اتصال أنبوب مرن للدبابات، والتي من إدخال السائل والتي، بدورها، تحت الأنسجة صفاق implanitruetsya من جدار البطن الأمامي. تبدأ البيانات الدهون احيط يزرع، مما تسبب في مشاكل تجميلية في المرضى - الممكنة لتنفيذ زرع نفسه في الأنسجة تحت الجلد في إسقاط جدار البطن الأمامي وتحت عملية الخنجري، ولكن مع أحدث الأساليب في إنقاص الوزن وخفض على التوالي تحت الجلد. مع مساعدة من الكفة ، فإن حجم التستوستير ينقص أو يزيد. ما يتحقق من خلال تغيير الكفة المضخمة. باستخدام إبرة خاصة (5 سم أو 9 سم) عبر الجلد ، من الممكن تنظيم حجم السائل في الخزان بإضافة أو إزالته.

وتستند آلية العمل على الخلق من خلال صفعة ما يسمى "البطين الصغير" ، الذي يبلغ حجمه 25 مل. يرتبط "البطين الصغير" ببقية المعدة بواسطة ممر أضيق أضيق. ونتيجة لذلك، من خلال تناول الطعام في "البطين صغير" وتهيج barroretseptorov تنمية الشعور بالشبع مع أقل كمية الغذاء، الأمر الذي يؤدي إلى تقييد الاستهلاك الغذائي، وبالتالي فقدان الوزن.

يتم تنفيذ الضخ الأول للسائل في الكفة في وقت لا يتجاوز 6 أسابيع بعد العملية. يتم تنظيم قطر المفاغرة بين البطينين "الصغير" و "الكبير" بسهولة عن طريق إدخال كميات مختلفة من السوائل.

خصوصيات هذه العملية هي طبيعتها الحفاظ على الجهاز ، أي خلال هذه العملية لا يتم إزالة أعضاء أو أجزاء من الأجهزة ، أقل الإصابات وأكثر سلامة بالمقارنة مع الطرق الجراحية الأخرى لعلاج السمنة. تجدر الإشارة إلى أن هذه التقنية ، كقاعدة عامة ، يتم تنفيذها بالمنظار.

عملية gastroshunt

يتم استخدام العملية في الأفراد الذين يعانون من أشكال شديدة من السمنة ومن الممكن القيام بها باستخدام كل من الوصول المفتوح والمنظير. تشير هذه التقنية إلى العمليات المجمعة التي تجمع بين المكون التقييدي (تقليل حجم المعدة) والتخفي (تقليل مساحة الامتصاص المعوي). نتيجة للمكون الأول ، يحدث تأثير تشبع سريع بسبب تهيج مستقبلات المعدة إلى حجم أصغر من الطعام المستهلك. الثاني ينص على تقييد امتصاص المكونات الغذائية.

"البطين الصغير" يتشكل في الجزء العلوي من المعدة بحجم 20 - 30 مل ، والذي يرتبط مباشرة بالأمعاء الدقيقة. لا يتم إزالة الجزء الكبير المتبقي من المعدة ، ولكن ببساطة ينطفئ من مرور الطعام. وهكذا ، يحدث مرور الطعام على طول المسار التالي: المريء - "البطين الصغير" - الأمعاء الدقيقة (حلقة هضمية ، انظر الشكل أدناه). عصير المعدة ، العصارة الصفراوية والبنكرياسية تدخل الأمعاء الدقيقة من خلال حلقة أخرى (حلقة biliopancreatic) وتخلط مع الطعام.

ومن المعروف أن الشعور بالتشبع يتشكل ، على وجه الخصوص ، من الدافع لمستقبلات المعدة ، والتي يتم تنشيطها عن طريق التحفيز الميكانيكي للأغذية التي تدخل إلى المعدة. وهكذا ، من خلال تقليل حجم المعدة (المشاركة في عملية الهضم) ، يتم تشكيل شعور بالشبع بسرعة ، ونتيجة لذلك ، يستهلك المريض كمية أقل من الطعام.

تتراوح فترة فقدان الوزن من 16 إلى 24 شهرًا ، ويصل انخفاض وزن الجسم إلى 65-75٪ من الزيادة الأولية في وزن الجسم. ميزة أخرى للعملية هي تأثير فعال في مرض السكري من النوع 2 وتأثير إيجابي على تركيبة الدهون في الدم ، مما يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

المضاعفات الرئيسية بعد gastroshunting في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر هي:

• فشل التفاقم.
• التوسع الحاد في البطين الصغير.
• انسداد في منطقة مرض التورم.
• تطوير الرمادي والتكثيف في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.

في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، تجدر الإشارة إلى إمكانية تطوير المضاعفات المرتبطة باستبعاد جزء من المعدة والاثني عشر من عملية الهضم:

• فقر الدم.
• عدم كفاية فيتامين ب 12 ؛
• عدم كفاية الكالسيوم مع تطور هشاشة العظام.
• اعتلال الأعصاب ، اعتلال الدماغ.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك ظاهرة متلازمة الإغراق ، خاصة عند استهلاك عدد كبير من الأطعمة الحلوة.

للوقاية من بعد العملية الجراحية يجب أن تأخذ الفيتامينات وفيتامين ب 12 مرتين في الشهر في شكل حقن، مكملات الكالسيوم بجرعة 1000 ملغ في اليوم الواحد، مكملات الحديد للمرأة مع الحفاظ على وظيفة الطمث لمنع تطور الإصابة بفقر الدم المرتبطة اغلاق جزء من المعدة و12 العفجية الأمعاء من الهضم. لمنع تطور القرحة الهضمية ، فمن المستحسن أن تأخذ omeprazole لمدة 1 إلى 3 أشهر ، 1 كبسولة يوميا.

بعض الكتاب يعتقدون أنه في أول 18 إلى 24 أسبوعا من جراحة gastroshunt الحمل هو بطلان.