اعتلال العصب الكعبري

حركة اليد في مفصل الكوع صعبة ، هل تشعر بالخدر ، هل تشعر بضعف في الرسغ؟ على الأرجح ، هو اعتلال عصبي شعاعي أو اعتلال عصبي في العصب الكعبري - مرض يصيب الجهاز العصبي المحيطي.

وفقًا لـ ICD-10 ، تُعرَّف هذه الحالة على أنها اعتلال عصبي أحادي في الأطراف العلوية ولها الرمز G56.3 - تلف العصب الكعبري.

علم الأوبئة

من بين الأمراض العصبية ، يرتبط ما يقرب من نصف الحالات باعتلال الأعصاب المحيطية. ومع وجود إصابات مختلفة في الأطراف العلوية ، في المتوسط ، فإن أكثر من 3.5٪ هي إصابات عصبية.

تبلغ نسبة حدوث الاعتلال العصبي الرضحي للعصب الكعبري مع كسر مغلق في شلل عظم العضد 2.5-18٪. يؤدي كسر في الثلث السفلي من عظم العضد إلى اعتلال عصبي شعاعي في 15-25٪ من المرضى. تحدث متلازمة الحيز الحادة في حوالي 6٪ من كسور الساعد. [1]و [2]

الإحصائيات السريرية للضغط والاعتلال العصبي الإقفاري في الأطراف العلوية غير معروفة ، لكن متلازمات النفق تمثل 30٪ على الأقل من الحالات.

الأسباب اعتلال العصب الكعبري

كما هو الحال في حالات اعتلال العصب الأحادي الأخرى للأعصاب الطرفية ، فإن الأسباب الرئيسية لاعتلال الأعصاب في  العصب الكعبري  (العصب الكعبري ) ، الخارجة من الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) والمتابعة على طول الذراع إلى الرسغ والأصابع ، تتكون في الصدمة. أو الإصابة الانضغاطية الإقفارية ، التي تؤدي إلى اضطرابات وظيفية معينة.

واعتمادًا على المسببات والطبيعة ، يتم تحديد أنواع الاعتلال العصبي الشعاعي. وبالتالي ، يمكن أن يكون الاعتلال العصبي الرضحي وما بعد الصدمة في العصب الكعبري ناتجًا عن  كسر في عظم العضد  (على وجه الخصوص ، انحلاله عند تقاطع الثلثين الإنسي والبعد) ، وكذلك كسر يؤثر على المكان الذي يوجد فيه يمر العصب عبر الحاجز العضلي. [3]

غالبًا ما يتسبب الخلع الشديد والكسر في الرأس الكعبري (وهو جزء من مفصل الكوع) ، بالإضافة إلى كسر في عظام الساعد ، في حدوث ضرر رضحي للفرع الخلفي بين العظام من العصب الكعبري ، والذي يعصب مجموعة العضلات الخلفية من الكوع إلى مفصل الرسغ.

في هذه الحالة ، يمكن أن يتضرر العصب بسبب الكسر نفسه ونتيجة لتبديل شظايا العظام أو تركيب أجهزة التثبيت أو جر الطرف. أيضًا ، من الممكن حدوث عواقب مماثلة بسبب الإصابات علاجي المنشأ أثناء تنظير المفاصل ، أو الأطراف الصناعية أو استئصال الغشاء المفصلي لمفصل الكوع ، وحتى مع الحقن العضلي في منطقة الكتف.

أحد أكثر أنواع الاعتلال العصبي في الأطراف العلوية شيوعًا   هو الاعتلال العصبي الانضغاطي للعصب الكعبري عند انضغاطه و / أو ضغطه:

• في منطقة الإبط (في حالة إصابة مفصل الكتف أو الاستخدام المطول للعكازات) ؛
• عند مستوى الثلث الأوسط من الكتف ، بين عظم العضد ورؤوس العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف - في الأخدود الحلزوني (القناة العضلية العضدية) ؛
• في الساعد - عندما يمر الفرع الخلفي الكاذب بعمق تحت الحافة العلوية الليفية لعضلة دعم مشط القدم ، والمعروفة باسم قوس Frose أو الممرات ، وكذلك عند خروج الفرع السطحي من العصب الكعبري من أسفل العضلة العضدية من الساعد - كمضاعف لإصابة في منتصف الساعد.

يمكن أن يكون الاعتلال العصبي الإقفاري الذي يصيب العصب الكعبري المرتبط بنقص إمداد الدم المحلي ونقص الأكسجة في الأنسجة نتيجة لأي تأثير رضحي وضغط ، بما في ذلك كل ما سبق.

تحدث متلازمة العصب الخلفي بين العظام (فروع العصب الكعبري) أو متلازمة حجرة الساعد عندما يتم ضغط العصب الموجود أسفل الكوع مباشرة بسبب زيادة ضغط الأنسجة في الفراغ بين اللفافة العضلية. في الوقت نفسه ، تتدهور الدورة الدموية المحلية وتغذي الأنسجة العصبية مع انخفاض في وظائف الخلايا العصبية. يمكن أن تحدث نفس الحالة بسبب الضغط المطول على العصب بسبب الأورام الليفية أو العظام. [4]

في الأساس ، يعتبر الاعتلال العصبي النفقى للعصب الكعبري أيضًا من أسباب نقص تروية الانضغاط ، لأنه يحدث بسبب ضغط أو الضغط على هذا العصب - فروعه الخلفية والسطحية - عند المرور عبر الأماكن الضيقة (القنوات أو الأنفاق). ومن بين الاعتلالات العصبية في النفق: الضغط في القناة العضدية - متلازمة القناة اللولبية. تحت مفصل الكوع - متلازمة دعم مشط القدم ؛ بين مفصل الكتف المحظور (المتمفصل في مفصل الكوع) والجزء البعيد من مشط القدم الداعمة للعضلات - متلازمة النفق الكعبري ؛ في القناة الشعاعية للمعصم - متلازمة Wartenberg. [5]

اقرأ أيضًا:

• الاعتلال العصبي المحيطي
• تضرر أعصاب الأطراف
• اعتلال الأعصاب الإقفاري

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة باعتلال الأعصاب في العصب الكعبري مع الإجهاد المستمر (في معظم الحالات المرتبطة بالمهنة) للأطراف العلوية: الإجراءات مع زيادة قوة القبضة ، والتغيرات المتكررة في استلقاء السلطة والكب ، والاختطاف والتقريب والاهتزاز.

من المرجح أن يعاني كبار السن المصابون بهشاشة العظام من كسور في الكتف والساعد وإصابات في مفاصل اليدين ، لذلك هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة باعتلال الأعصاب المحيطية.

تعتبر أمراض المفاصل والتراكيب حول المفصل للأطراف العلوية ، والخراجات ، والأورام العظمية والتكوينات الورمية للأنسجة الرخوة في الكتف والساعد والرسغ من العوامل المؤهبة.

بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر المتخصصون أن التشوهات التشريحية الفردية (النبتات العظمية والأوتار الملحقة والحاجز العضلي) ، وكذلك بعض أمراض التمثيل الغذائي الجهازية والتسمم المزمن ، تؤدي إلى مخاطر الإصابة بالاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي. [6]

طريقة تطور المرض

الآلية الرئيسية للاعتلال العصبي الشعاعي في كل من الآفات الصدمية والضغطية الإقفارية هي منع انتقال النبضات العصبية على طول العصب الكعبري ، أي خلل في القنوات الأيونية للأغشية المحورية ، مما يؤدي إلى انخفاض استثارة الخلايا العصبية في الأطراف. الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤثر تلف العصب سلبًا على حالة غمده المياليني مع الفقد البؤري للميالين.

تعتمد ميزات التسبب في الاعتلال العصبي الإشعاعي بشكل مباشر على درجة تلف الأعصاب ويمكن أن تتخذ أحد الأشكال الثلاثة. في شكل اعتلال الأعصاب ، يحدث الانضغاط دون إتلاف ألياف وغمد العصب - مع انقطاع مؤقت في نقل الإشارات العصبية وفقدان الوظيفة. ولكن مع الانضغاط لفترات طويلة (كما هو الحال مع اعتلال الأعصاب النفقي) تظهر عوامل إضافية: التغيرات الإقفارية مع تدهور دوران الأوعية الدقيقة في الدم وذمة في البيلة الداخلية لجذع العصب.

أضرار أشد في شكل بزل المحاور - مع تدمير داخل الجذع للمحاور وغمد المايلين بنوع التنكس اللاحق للصدمة ، مع تحول حيدات الدم إلى بلاعم ، مع تنشيط الضامة وزيادة إنتاج عدد من السيتوكينات المؤيدة للالتهابات التي تسبب استجابة التهابية وظهور آلام الأعصاب.

إن أشد أشكال الضرر هو الانزلاق العصبي ، حيث يحدث تدمير كامل لجزء من العصب (محاوره العصبية ، المايلين ، البيلة الداخلية لجذع العصب وهياكل النسيج الضام).

الأعراض اعتلال العصب الكعبري

يتم تحديد المظاهر السريرية المحددة لاعتلال العصب الشعاعي من خلال درجة تغيرها وتوطينها.

عادةً ما تسبب إصابة العصب الكعبري أعراض تنميل ووخز (تنمل) على ظهر اليد ، بالقرب من الأصابع الثلاثة الأولى (الإبهام ، والسبابة ، والوسطى) ، بالإضافة إلى مشاكل الاستقامة  والألم العصبي  (ألم حارق). [7]و  [8]و [9]

إذا كان اعتلال الأعصاب الانضغاطي ناتجًا عن ضغط العصب في الجزء العلوي من الكتف أو في الإبط ، فإن العلامات الأولى تشمل انخفاض حساسية الجلد في السطح الظهري للطرف العلوي بأكمله ، بالإضافة إلى صعوبات في حركته في المستوى السهمي - تمديد الانثناء في مفاصل الكوع والرسغ مع هذه الحالة ، مثل  تدلى اليد ، أي ضعف المعصم.

مع متلازمة النفق الشعاعي ، يصبح ظهر اليد والأصابع خدرًا أيضًا ، وهناك إحساس بالحرقان وألم في الجزء الخلفي من الإبهام ، وألم في جانب الكوع والجزء الخلفي من الساعد. يمكن أن يؤدي كبت الساعد وانثناء الرسغ إلى تفاقم الأعراض. [10]

مزيد من التفاصيل حول مظاهر اعتلال العصب الأحادي هذا في المنشور -  أعراض تلف العصب الكعبري وفروعه

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون الشلل الجزئي المحيطي (الضعف والخدر) أو شلل اليد نتيجة لاعتلال الأعصاب الشعاعي الرضحي  ، لأن الفرع العميق من العصب الكعبري يوفر التعصيب الحركي للعضلات المسؤولة عن مد الكوع والرسغ والأصابع الثلاثة الأولى.

يمكن أن يؤدي ضمور العضلات  التدريجي والتقلص العضلي إلى التعقيد وفقدان الوظيفة الحركية  .

بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب بؤري في جذع العصب الكعبري - التهاب العصب.

يؤدي التدمير الكامل للمنطقة المتضررة من العصب إلى تليف جذعه ، مما يمنع تجدد المحاور ويؤدي إلى الإعاقة.

التشخيص اعتلال العصب الكعبري

عادة ما يتم تشخيص إصابات العصب الكعبري والاعتلال العصبي المحيطي عن طريق الفحص البدني للمريض باستخدام اختبارات خاصة تحدد قوة العضلات المعصبة ، ووجود ردود الفعل الحركية ، وطبيعة اضطرابات الحركة ، ومستوى حساسية الأطراف العلوية. [11]

التشخيص مفيدة تستخدم:  electroneuromyography  (دراسة الكهربية من التوصيل العصبي)، التصوير الشعاعي،  الموجات فوق الصوتية للأعصاب ، MRI. [12]و [13]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الاعتلال العصبي للأعصاب الأخرى التي تنشأ في الضفيرة العضدية (الجلد العضلي الجلدي ، المتوسط ، الزندي ، الجلدي الإنسي) ؛ مع المتلازمات الجذرية والاعتلالات العصبية الحسية في مختلف الاضطرابات العصبية للجهاز العصبي المركزي. مع أمراض المفاصل والهياكل المحيطة بالمفصل للطرف العلوي (بما في ذلك التهاب الأوتار المهني ومتلازمة دي كيرفان) ؛ مع المظاهر المبكرة لتكهف النخاع والأعراض العصبية للتصلب المتعدد.

علاج او معاملة اعتلال العصب الكعبري

مع الاعتلال العصبي للأعصاب الطرفية ، بما في ذلك الشعاعي ، يمكن أن يكون العلاج محافظًا وفعالًا.

يوصى بتثبيت الطرف بجبيرة وظيفية أو مقوام لتقليل الألم. لنفس الغرض ، يتم تناول الأدوية:

• - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات -  ايبوبروفين ،  سيليكوكسيب  ، إلخ ؛
• - مضادات الاختلاج (مضادات الاختلاج) ، على سبيل المثال ،  جابابنتين  (جابانتين ، غاباليبت).

محليًا ، من الممكن استخدام المواد الهلامية والمراهم مع ديكلوفيناك الصوديوم ، جل  ريميسيد  (مع نيميسوليد) ؛ المراهم التي تنشط الدورة الدموية المحلية بتأثير مسكن (Apizartron ، Menovazin ، Gevkamon ، Denebol ، إلخ).

في الحالات القصوى ، يلجأون إلى التخدير عن طريق  حصار novocaine .

مزيد من المعلومات من المواد:

• علاج آلام الأعصاب

 تهدف حقن  القشرانيات السكرية (هيدروكورتيزون ، ميثيل بريدنيزولون ، تريامسينولون) في المنطقة القريبة من العصب المصاب إلى تخفيف الالتهاب.

مع الاعتلال العصبي الإقفاري ، يتم وصف واقيات الأوعية الدموية التي تنشط دوران الأوعية الدقيقة -  Agapurin Retard  (Pentoxifylline) وغيرها ، بالإضافة إلى الفيتامينات B1 و B6 و B12.

لتحسين انتقال النبضات العصبية بالحقن ، يتم استخدام مثبطات الكولينستراز إيبيداكرين (أميريدين) أو جالانتامين (نيفالين).

بالإضافة إلى ذلك ، يوصف العلاج الطبيعي ، على وجه الخصوص ، التحفيز الكهربائي للعضلات وإجراءات الأجهزة الأخرى ؛ مزيد من التفاصيل في المقال -  العلاج الطبيعي لالتهاب الأعصاب والألم العصبي للأعصاب الطرفية . [14]

عندما يتم تخفيف الألم ، من الضروري تحميل جرعات جسدية على عضلات الأطراف العلوية - العلاج بالتمرينات للاعتلال العصبي للعصب الكعبري ، مما يساعد على تحسين غذاء الأنسجة والتوصيل العصبي العضلي. يتم اختيار تمارين الإطالة لعضلات الكتف والساعد واليدين بشكل فردي ، مع مراعاة الحالة العامة والتشخيص المحدد. [15]

يتم مساعدة العديد من المرضى عن طريق التدليك العلاجي للاعتلال العصبي للعصب الكعبري.

مع آلام الأعصاب ، العلاج بالأعشاب ممكن - طب الأعشاب. بعض النباتات الأكثر شيوعًا التي تستخدم لتخفيف أعراض الألم تشمل: أوراق الجنكة ، التي تحسن الدورة الدموية في الشعيرات الدموية أثناء تلف الأنسجة الإقفارية ؛ جذور الكالاموس والكركم. غني بالزنك (ضروري لتجديد الأنسجة) الطرخون ؛ بذور الزعفران لتخفيف الآلام. خلاصة أوراق المريمية وجذور الفوة.

إذا لم يكن هناك تحسن سريري بعد العلاج المحافظ طويل الأمد ، اعتمادًا على موقع ودرجة الضرر الذي لحق بالعصب الكعبري - في الحالات الشديدة والمتقدمة - يتم إجراء العلاج الجراحي.

يمكن استعادة العصب التالف عن طريق زرع جراحي مجهري ، ولكن غالبًا ما تكون هذه عمليات تهدف إلى تخفيف ضغط العصب الكعبري ، على سبيل المثال ، عندما يتم ضغط الفرع السطحي بواسطة الوتر ، يتم إجراء شق أو تحريكه. فعالية مثل هذا التدخل عالية جدًا - تصل إلى 50-80 ٪ ، ويتراوح وقت التعافي للتوصيل العصبي من ثلاثة إلى أربعة أشهر.

الوقاية

التدابير الوقائية الرئيسية هي منع الإصابات والأحمال الزائدة في الأطراف العلوية.

توقعات

تعتمد استعادة وظيفة العصب وآفاق الشفاء على العديد من العوامل. على سبيل المثال ، يتم علاج الاعتلال العصبي في العصب الكعبري بسبب كسر مغلق في عظم العضد في 92-95٪ من الحالات ، على الرغم من أن العلاج يمكن أن يستمر من عدة أشهر إلى ثلاث إلى خمس سنوات.

ومع ذلك ، قد يبقى الخلل الجزئي الحركي وفقدان الإحساس من تلف المحاور العصبية للألياف العصبية إلى الأبد. [16]

ولكن مع اعتلال الأعصاب الانضغاطي الحاد ، الذي تظهر أعراضه في غضون ثلاثة إلى أربعة أشهر ، يكون التشخيص دائمًا مواتياً.