اليد المتدلية: الأسباب والأعراض والتشخيص

في الممارسة العصبية، نصادف أحيانًا مرضى مصابين بمتلازمة سقوط المعصم، حيث تُثار لديهم ردود فعل أوتار اليدين (دون انخفاضها)، ويبدو احتمال زيادتها مشكوكًا فيه. يُصعّب غياب اضطرابات حسية واضحة تفسير هذه الصورة السريرية. سقوط المعصم هو عرض مشابه لسقوط القدم. أول ما يجب تحديده في مثل هذه الحالات هو ما إذا كان ضعف بسط المعصم له منشأ محيطي أم مركزي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

هناك سببان لمتلازمة سقوط المعصم:

1. أصل محيطي (تلف العصب الكعبري، العصب الكعبري).
2. المنشأ المركزي (احتشاء أو انسداد في الفرع المحيطي (a. rolandica) من الشريان الدماغي الأوسط).

فرشاة متدلية من أصل محيطي

طريقة بسيطة وفعالة للتمييز بين هاتين الحالتين هي أن يطلب الطبيب من المريض التقاط عصا، فيمسكها الطبيب أفقيًا أمامه (اختبار وارتنبرغ). عادةً، تتضمن هذه الحركة انقباضًا متزامنًا ليس فقط لعضلات اليد، بل أيضًا للعضلات الباسطة والمثنية الطويلة للساعد.

في حالة تلف العصب الكعبري، يزداد تدلي اليد خلال هذا الاختبار وضوحًا، أي أن الاختبار يؤدي إلى أقصى تدلي لليد، ويكشف عن استحالة أداء هذه المهمة. في حالة التلف المركزي، يحدث رفع طفيف لليد، وحركة طفيفة في المفاصل المجاورة، مثل ثني الكوع.

بالإضافة إلى ذلك، يصاحب تدلي المعصم الناتج عن تلف العصب الكعبري ضعف في العضلات الباسطة للأصابع. تؤثر العضلة الباسطة الطويلة للأصابع على المفصل الرسغي السنعي لكل إصبع من الأصابع من الثاني إلى الخامس. عندما يضع الطبيب سبابته تحت السلاميات الرئيسية لهذه الأصابع، فإنه يدعمها، معوضًا بذلك خلل العصب الكعبري، ويصبح من الممكن فرد الأصابع عند المفاصل بين السلاميات، لأن هذه الوظيفة يوفرها العصب الزندي.

قد يكون من المفيد جدًا تقييم المنعكسين اللذين يؤثر عليهما العصب الكعبري. في حالة إصابة العصب الكعبري في الذراع، يكون منعكس العضلة ثلاثية الرؤوس ومنعكس تمدد العضلة ثنائية الرؤوس ضعيفين أو غائبين تمامًا. إذا كانت الإصابة فوق الكوع مباشرةً، فقد يكون منعكس العضلة ثلاثية الرؤوس طبيعيًا، ويكون منعكس تمدد العضلة ثنائية الرؤوس ضعيفًا فقط.

هناك موضع واحد لتلف العصب الكعبري يبقى فيه المنعكسان سليمين. يقع هذا الموضع على الساعد، أسفل مفصل الكوع مباشرةً، داخل العضلة الكابة.

في حالة تعليق المعصم المركزي، ستكون ردود الفعل، بطبيعة الحال، أعلى على الجانب المصاب.

أخيرًا، يُعطي فحص الوظيفة الحسية الجلدية نتائج مميزة. منطقة تعصيب العصب الكعبري هي السطح الظهري للإبهام والسبابة والسطح الظهري لليد الواقع بينهما مباشرةً. في حالة متلازمة العضلة الكابة الطويلة فقط، لا يُلاحظ ضعف حسي، ولكن تُشخص هذه الحالة من خلال الأعراض الحركية المذكورة أعلاه.

في حالة تدلي المعصم المركزي، لا تتأثر حساسية الجلد ولا يحدث خدر في الذراع بالكامل.

في معظم الحالات، يُساعدنا قياس سرعة التوصيل العصبي على تحديد ما إذا كانت الآفة محيطية أم مركزية، وإذا كانت محيطية، فأين تقع تحديدًا. لكن تخطيط كهربية العضلات (EMG) ليس متاحًا دائمًا، ويمكن للتحليل السريري حلّ هذه المشكلة.

بعد تحديد طبيعة الآفة المحيطية، تتمثل المهمة التالية في تحديد ما إذا كانت إصابة العصب الكعبري معزولة أم مجرد جزء من مرض واسع الانتشار في الجهاز العصبي المحيطي، أي اعتلال الأعصاب المتعدد. باستثناء الحالات الواضحة، مثل سقوط المعصم نتيجة كسر في عظم العضد أو العلاج الجراحي، بما في ذلك وضع جبيرة، من الضروري فحص وظيفة الأعصاب الطرفية الأخرى في الأطراف الأربعة. في الواقع، قد تكون إصابة العصب الكعبري في بعض الأحيان بداية اعتلال الأعصاب المتعدد، الذي ينتقل من مرحلة "صامتة" إلى سقوط المعصم. ومن الأمثلة المعروفة اعتلال الأعصاب المتعدد الرصاصي. كما يمكن أن يكون خلل وظيفة العصب الكعبري أول أعراض التهاب الشرايين العقدي المحيطي، الذي يصيب الأوعية العصبية لجميع الأعصاب الطرفية. وبالطبع، تُعد اضطرابات التمثيل الغذائي السكري استعدادًا لاعتلال الأعصاب الانضغاطي.

يُعد اعتلال الأعصاب الانضغاطي السبب الأكثر شيوعًا لسقوط المعصم الطرفي المعزول. أشهرها "شلل ليلة السبت" الذي يحدث نتيجة ضغط الذراع المرفوعة بظهر مقعد في الحديقة عندما يكون الشخص ثملًا لدرجة أنه لا يشعر بالوخز التحذيري الذي يسبق جميع حالات الشلل الانضغاطي. يُعرف هذا الشلل أيضًا باسم "شلل العريس" أو بالفرنسية "شلل العشاق"، وينتج عن ضغط رأس الشريك النائم على الطرف العلوي المبعد. يسهل التعرف على ضغط العصب الكعبري في أقصى مستوى (الساعد والمعصم واليد) من خلال الألم والتنمل المصاحبين له ("شلل السجين"، مرض فارتنبرغ).

فرشاة متدلية من أصل مركزي

يُعزى ارتخاء المعصم المركزي بشكل شبه حصري إلى أسباب وعائية، نتيجة انسداد أحد الأوعية الدموية الصغيرة، وغالبًا ما يكون ذلك في التوزيع المحيطي أو تحت القشري لفروع الشريان الدماغي الأوسط. تُسمى الآفات المكتشفة بالثغرات، ويُسمى نوع السكتة الدماغية بالسكتة الدماغية الثغراتية. وهي نتيجة لاعتلال الشرايين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، وغالبًا ما يكشف التصوير العصبي عن نمط اعتلال الشرايين على شكل ثغرات أخرى لا تظهر أعراضها في الوقت الحالي، أو مناطق منتشرة ذات كثافة منخفضة في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية و/أو القرون الأمامية والخلفية المحيطة بالبطينات الجانبية. تُعتبر هذه الصورة سمة مميزة لاعتلال الدماغ التصلبي الشرياني تحت القشري لبينسوانغر. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي أداة التشخيص الرئيسية في مثل هذه الحالات.

يساعد اختبار فارتنبرغ الموصوف أعلاه في تشخيص تدلي المعصم ذي المنشأ المركزي. بالإضافة إلى ذلك، يكشف أحيانًا عن ميل لضعف المعصم بأكمله، وليس فقط العضلات التي يعصبها عصب واحد.