فرشاة معلقة: الأسباب والأعراض والتشخيص

في الممارسة العصبية ، يتم العثور على المرضى الذين يعانون من متلازمة اليد المعلقة في بعض الأحيان الذين لديهم منعكسات الأوتاد على أيديهم (لا يتم تخفيضها) ، وزيادتها المحتملة تبدو مثيرة للتساؤل. عدم وجود اضطرابات حساسة قائمة على الأدلة يجعل تفسير مثل هذه الصورة السريرية صعبة. الفرشاة المعلقة عبارة عن عرض مشابه للتوقف المعلق. أول شيء يجب أن يثبت في مثل هذه الحالات هو ما إذا كان ضعف امتداد اليد له أصل محيطي أو مركزي.

[1], [2], [3], [4], [5]

هناك سببان لمتلازمة فرشاة المعلقة:

1. أصل محيطي (تلف في العصب الكعبري ، n. Radialis).
2. أصل مركزي (احتشاء غازي أو انسداد في الفرع المحيطي (أ. رولانديكا) من الشريان الدماغي الأوسط).

فرشاة معلقة من أصل هامشي

طريقة بسيطة وفعالة لتخفيف هذه الشروط اثنين هي أن تطلب من المريض أن يأخذ عصا أن الطبيب يحمل أفقيا أمام المريض (اختبار Wartenberg). عادة ، مع هذه الحركة هناك تقلص في وقت واحد ليس فقط من عضلات اليد ، ولكن أيضا البسطات والمنعطفات الطويلة من الساعد.

في حالة تلف العصب الكعبري ، يصبح تعلق اليد أثناء هذا الاختبار أكثر وضوحًا ، أي أن العينة تؤدي إلى الحد الأقصى لتدليش الفرشاة وتكشف عن استحالة إجراء هذه المهمة. في حالة الآفة الوسطى ، سيكون هناك ارتفاع طفيف في اليد وبعض الحركة في المفاصل المجاورة ، مثل الثني على المرفق.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن فرشاة التعلق بسبب هزيمة العصب الكعبري يرافقه ضعف الأصابع الباسطة. العضلات يعمل الباسط الطويل للأصابع على مفصل الرسغ - المشط لكل 2-5 أصابع. الطبيب أثناء تثبيت سبابته تحت السلامية القريبة من أصابع المريض تقديم الدعم لهم، وتعويض عن ضعف العصب الكعبري، مما يجعل من الممكن تمديد في المفاصل بين سلاميات الأصابع، منذ يتم توفير هذه الوظيفة عن طريق العصب الزندي.

من المفيد تمامًا تقييم رد الفعلين اللذين يتضمنهما العصب الكعبري. مع وجود آفة عالية من العصب الكعبري على الذراع ، سوف يتم تقليل أو عدم القدرة على منعكس ثلاثي الرؤوس و منعكس العضلة ذات الرأسين. إذا كان مستوى الآفة أعلى الكوع مباشرة ، فعندئذ يمكن أن يكون المنعكس ثلاثي الرؤوس طبيعياً وسيتم تخفيض فقط منعكس منعكس العضلة ذات الرأسين.

هناك توطين واحد للضرر في العصب الكعبري ، حيث لا يزال كل من ردود الفعل منعزلة. هذا هو على الساعد ، مباشرة تحت مفصل الكوع ، داخل عضلة المشط.

مع فرشاة معلقة المركزية ، فإن ردود الفعل ، بطبيعة الحال ، ستكون أعلى على جانب الآفة.

وأخيرا ، فإن دراسة وظيفة حساسية الجلد يعطي نتائج مميزة. منطقة تعصيب العصب الكعبري هي السطح الظهري لأصابع السبابة الكبيرة والسطح الخلفي للفرشاة مباشرة بينهما. فقط في حالة متلازمة الغريزة الطويلة لن يكون هناك نقص حساس ، ولكن هذا الشرط معترف به من قبل الأعراض الحركية ، كما هو موضح أعلاه.

مع فرشاة معلقة المركزية ، لا تضعف حساسية الجلد أو وجود خدر في الذراع بأكمله.

في معظم الحالات ، فإن قياس سرعة التوصيل على طول العصب يوفر لنا الإجابة على السؤال عما إذا كان الضرر هامشيًا أو مركزيًا ، وإذا كان هامشيًا ، ثم مكانه بالضبط. لكن EMG ليس متاحًا دائمًا ، ويتيح التحليل السريري حل هذه المشكلة.

عندما يتم تحديد الطبيعة المحيطية للآفة ، فإن المهمة التالية هي تحديد ما إذا كان تلف العصب الشعاعي معزولًا أو جزءًا فقط من المرض المنتشر في الجهاز العصبي المحيطي ، وبعبارة أخرى ، اعتلال الأعصاب. بالإضافة إلى حالات حالات لا لبس فيها ، مثل فرشاة معلقة بسبب كسر في عظم العضد أو العلاج الجراحي ، بما في ذلك ضمادة الجص ، من الضروري التحقق من وظيفة الأعصاب الطرفية الأخرى للأطراف الأربعة. والحقيقة هي أن هزيمة العصب الكعبري يمكن أن تكون في بعض الأحيان أول ظهور لاعتلال الأعصاب ، والذي يتحول من مرحلة "صامتة" إلى فرشاة متدلية. من الأمثلة المعروفة على ذلك ، هو الاعتلال المتعدد الأعصاب. قد يكون ضعف الأعصاب الإشعاعي هو أيضًا العرض الأول للالتهاب الشرياني العقدي ، والذي يؤثر على الأوعية الدموية لكل الأعصاب الطرفية. وبطبيعة الحال ، اضطرابات التمثيل الغذائي لمرضى السكري هي الاستعداد للاعتلال العصبي للضغط.

اعتلال الأعصاب الانضغاطي هو السبب الأكثر شيوعًا لفرشاة طرفية معزولة. الأكثر شهرة "ليلة السبت الشلل" بسبب ضغط من ناحية رفع الظهر مقعد في حديقة عندما يكون الشخص في مثل هذا التسمم قوي، محذرا من أن الأحاسيس وخز التي تسبق بالضرورة أي شلل ضغط، لا شعر. اسم رومانسية "شلل العريس" أو باللغة الفرنسية «paralysie قصر amants»، يحدث نتيجة لضغط من قبل رئيس شريك النوم في الطرف العلوي المخصص المبذولة. يتم التعرف ضغط على العصب الكعبري على مستوى القاصي (الساعد البعيدة والرسغ واليد) بسهولة عن طريق الألم ومذل المصاحب ( "الشلل السجين،" مرض ورتنبيرغ).

فرشاة معلقة من أصل مركزي

تدلي الرسغ المركزي هو على وجه الحصر تقريبا المسببات الأوعية الدموية، وذلك بسبب انسداد sosudachasche صغيرة في مجال فروع التوزيع الطرفية أو تحت القشرية من الشريان الدماغي الأوسط. الضرر اكتشاف ثغرات دعا ونوع من السكتة الدماغية - السكتة الدماغية جوبية. ومن المقرر أن اعتلال الشرايين ارتفاع ضغط الدم هذا، وتصوير الأعصاب arteriopatichesky في كثير من الأحيان الكشف عن كنمط الكشف عن الثغرات الأخرى التي أعراض حاليا أو منطقة تنتشر من انخفاض كثافة في المادة البيضاء من نصفي الكرة المخية و (أو) محاطة الأمامية والخلفية قرن من البطينات الجانبية. هذا النمط هو الحال بالنسبة تحت القشرية تصلب الشرايين التهاب الدماغ بنسوانغر. MRI في مثل هذه الحالات، أداة تشخيصية الرئيسية.

يساعد اختبار Wartenberg ، الموضح أعلاه ، على تشخيص فرشاة معلقة من أصل مركزي. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان يتم الكشف عن الميل إلى ضعف الفرشاة بالكامل ، وليس فقط العضلات التي يعصبها أحد الأعصاب.