أعراض تلف العصب الكعبري وفروعه

ويتكون العصب الكعبري من الخلفية الضفيرة العضدية شعاع والفروع البطنية مشتق CV - SVIII الأعصاب في العمود الفقري. على الجدار الخلفي من الإبط ينزل العصب، في حين أن الجزء الخلفي من الشريان الإبطية وجود تباعا على البطن من العضلات تحت الكتف ووتر الظهرية العريضة والعضلة المدورة الكبيرة. الوصول plechemyshechnogo الزاوية بين الكتف داخل والحافة السفلية من الإبط الجدار الخلفي، العصب الكعبري المتاخمة للشريط الضام الكثيفة، وهو مركب يتكون من الحافة السفلية للوتر الظهرية العريضة والجزء الخلفي من الرأس الطويل للالعضدية ثلاثية الرؤوس. هناك مكان ممكن، وضغط خصوصا الخارجي للالعصب الكعبري. مزيد من العصبية تقع مباشرة على العضد في ثلم من العصب الكعبري، والا دعا حوض دوامة. ويقتصر هذا الأخدود لموقع التعلق عظام الخارجي والداخلي ثلاثية الرؤوس رئيس العضلات. وهذا يشكل قناة العصب الكعبري، وتسمى أيضا شكل حلزوني، العضدية أو قناة plechemyshechnym. ويصف دوامة حول العصب من عظم العضد، ويمر من الداخل والى الوراء في peredneiaruzhnom الاتجاه. القناة الحلزونية هي المكان الثاني للضغط المحتمل للعصب الشعاعي. من كتفه فروع مناسبة لثلاثية الرؤوس العضلات والزندي العضلات. هذه العضلات يثني الطرف العلوي في مفصل المرفق.

اختبار لتحديد sipa الخاصة بهم: يتم تقديم هذا الموضوع لخلع طرف مدمن سابقا على مفصل المرفق. الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها.

العصب الكعبري على مستوى الحافة الخارجية للكتف عند حدود الثلث الأوسط والثالث من الكتف يغير اتجاه مساره ، يتحول إلى حاجز بيني داخلي خارجي مثقب ، يمر في الحجرة الأمامية للكتف. هنا العصب عرضة للضغط بشكل خاص. تحت العصب يمر من خلال الجزء الأولي من العضد والعضلات: يعصب من قبل الباسطة نصف القطر الطويلة من اليد ويسقط بينه وبين العضلات العضدية.

عضلات العضد (المعززة من قبل الجزء CV-CVII) يثني الطرف العلوي في مفصل المرفق ويخترق الساعد من وضع الاستلقاء إلى وضعية الوسيط.

اختبار لتحديد sipa: الهدف من الموضوع هو ثني الطرف في مفصل المرفق وفي نفس الوقت لاختراق الساعد من وضع الاستلقاء إلى الموضع الأوسط بين الاستلقاء والتكبير ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها.

إن الذراع البيني الطويل لليد (المعزول بواسطة الجزء السيرة الذاتية - CVII) يثبط و يسحب الفرشاة.

اختبار لتحديد قوة العضلات: أقترح على فك وسحب الفرشاة ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها. بعد اجتياز العضلة العضدية ، يعبر العصب الكعبري كبسولة مفصل المرفق ويقترب من دعم القوس. في المنطقة الزنكية على مستوى اللقيمة الخارجية للكتف أو عدة سنتيمترات فوقها أو تحتها ، ينقسم الجذع الرئيسي للعصب الشعاعي إلى سطح سطحي وعمق. يقوم الفرع السطحي بتحريك العضلة تحت الجافية إلى الساعد. في الثلث العلوي ، يقع العصب خارج الشريان الكعبري وفوق عملية الإبري للشعاع يمر عبر الفجوة بين العظم ووتر العضلة العضدية على السطح الخلفي للنهاية السفلية للساعد. هنا ، ينقسم هذا الفرع إلى خمسة أعصاب الإصبع الخلفية (nn. Digitales dorsales). هذا الأخير يتفرع في النصف الشعاعي للسطح الظهري لليد من السلينة الأولى ، السيلان الأوسط الأوسط والنصف الشعاعي للإصبع الثالث.

يدخل الفرع العميق من العصب الكعبري الفجوة بين الحزم العميقة السطحية والعميقة من مشط القدم ويتم توجيهه إلى السطح الخلفي للساعد. تسمى الحافة العلوية الليفية الكثيفة للحزمة السطحية من المشيمة بعلامة Froze arcade. تحت ممر المجمدة هو أيضا مكان حدوث معظم متلازمة النفق من العصب الكعبري. مروراً بقناة المشط ، يتم ربط هذا العصب مع عنق الرحم وجسم نصف القطر ، ثم يترك على السطح الخلفي للساعد ، تحت الأسطح القصيرة والطويلة من اليد والأصابع. قبل الخروج إلى مؤخرة الساعد ، يقوم هذا الفرع من العصب الكعبري بتزويد العضلات التالية.

1. يشدّ الباسط القصير للرسغ (المعزّز بواسطة الجزء CV-CVII) في تمديد المعصم.
2. يقوم العميد (المعزز بواسطة الجزء CV-CVIII) بتدوير وتثبيت الذراع.

اختبار لتحديد قوة هذه العضلة: يقترح الباحث أن يوقظ الطرف ، الذي ينحني في مفصل المرفق ، من موضع الكبر ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

على السطح الخلفي للساعد ، يعصب غصن عميق من العصب الكعبري العضلات التالية.

الباسطة من أصابع اليد (يعصبها الجزء السيرة الذاتية - CVIII) يثبط الكتائب الرئيسية للأصابع II V وفي نفس الوقت الفرشاة.

اختبار لتحديد قوتها: يتم تقديم الموضوع لإفشال الكتائب الرئيسية للأصابع II-V ، عندما تنحني الوسط والأظافر ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

فإن الباسطة الزندي من اليد (المعزولة من قبل الجزء CVI - CVIII) يثني ويقود الفرشاة.

اختبار لتحديد قوتها: يتم عرض الموضوع على فك وإحضار الفرشاة ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها. امتداد الفرع العميق من العصب الكعبري هو العصب الخلفي الداخلي بين الساعد. يمر بين البسطاء من الإبهام إلى مفصل الرسغ ويرسل الأغصان للعضلة التالية.

العضلة الطويلة التي تزيل إبهام اليد (المعززة من قبل الجزء CVI - CVIII) ، تخصص إصبعي.

اختبار لتحديد قوتها: يتم تقديم الموضوع لسحب وإفراز إصبع قليلا. الفاحص يقاوم هذه الحركة.

الباسطة قصيرة من الإبهام (معصوم من قبل الجزء CVI-CVIII) يثني السيلان الرئيسي الاصبع الأول وسحبه.

اختبار لتحديد قوتها: يتم تقديم هذا الموضوع لإبطال السيلان الرئيسي للإصبع الأول ؛ يقوم الفاحص بمقاومة هذه الحركة وإحساس الأوتار المتوترة للعضلة.

الباسط الطويل من الإبهام (المعززة من قبل الجزء CVII-C VIII) يثني كتيبة الظفر للإصبع الأول.

اختبار لتحديد قوتها: يتم تقديم هذا الموضوع لخلع كتيبة الظفر من الإصبع الأول. يقوم الفاحص بمقاومة هذه الحركة وإحساس الأوتار المتوترة للعضلة.

الباسطة من السبابة (المعززة من قبل الجزء الثاني من CVII -CVIII) يثني السبابة.

اختبار لتحديد قوتها: يتم تقديم الموضوع لإبطال الاصبع الثاني ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

الباسطة من الإصبع الصغير (معصوم من قبل الجزء CVI - CVII) يثني V الإصبع.

اختبار لتحديد قوتها: يتم تقديم الموضوع لإصبع V غير مقيد. الفاحص يقاوم هذه الحركة.

الخلفي الساعد العصب بين العظام يعطي أيضا فروع رقيقة حساسة بالنسبة لأقسام بين العظام، دائرة نصف قطرها السمحاق والزند، سطح الخلفي الرسغي والمفاصل الرسغية السنعية.

العصب الكعبري هو في الغالب طارد ويزود أساسا العضلات التي تمدد الساعد ، اليد ، والأصابع.

لتحديد مستوى الضرر على العصب الكعبري ، يجب على المرء أن يعرف أين وكيف تركها المحرك والفروع الحساسة. يخترق العصب الجلدي الخلفي للكتف إلى منطقة المخرج الإبطين. انها توفر السطح الخلفي للكتف تقريبا إلى المرفق. يتم فصل العصب الجلدي الخلفي للساعد عن جذع العصب الرئيسي في زاوية الإبط أو في القناة اللولبية. بغض النظر عن موقع الفرع ، يمر هذا الفرع دائمًا عبر القناة اللولبية ، التي تعصب جلد السطح الخلفي للساعد. تمتد الفروع إلى الرؤوس الثلاثة للعضلات ثلاثية الرؤوس في الذراع في منطقة الحفرة الإبطية ، والمحور العضدي والقناة الحلزونية. تمتد الفروع إلى عضلات العضد ، كقاعدة عامة ، تحت القناة اللولبية وفوق الساعد الخارجي للكتف. غالبًا ما تُغادر الفروع إلى الباسطة الشعاعية الطويلة للرسغ من جذع العصب الرئيسي ، على الرغم من أنها أسفل الفروع إلى العضلة السابقة ، ولكنها أعلى من مشط القدم. قد تغادر الفروع إلى الباسطة الشعاعية القصيرة للمعصم من العصب الكعبري ، وفروعه السطحية أو العميقة ، ولكنها عادة ما تكون أعلى من مدخل مجرى مشط القدم. يمكن للأعصاب لدعم القوس أن تتفرع أعلى أو على مستوى هذه العضلة. على أي حال ، على الأقل بعض منهم يمر من خلال قنية مشط القدم.

النظر في مستويات الأضرار التي لحقت العصب الكعبري. على مستوى plechepodmyshechnogo زاوية العصب الكعبري وفارقه في فروع الإبط لعضلة ثلاثية الرؤوس قد يكون الضغط وصولا الى الأوتار مشدودة الظهرية العريضة والصدرية وتر كبير في زاوية الخروج الإبطين. هذه الزاوية محدودة بأوتار العضلين والرأس الطويل لعضلة الذراع الثلاثية. هنا ، يمكن أن يحدث الضغط الخارجي للعصب ، على سبيل المثال ، بسبب الاستخدام غير السليم للعكاز - ما يسمى بشلل "العكاز". يمكن أيضا العصب أن يعصر بواسطة الجزء الخلفي من الكرسي في العمال الكتابيين أو على حافة طاولة التشغيل ، التي توقف الكتف خلالها أثناء الجراحة. من المعروف أن هذا العصب يزرع تحت جلد الصدر بواسطة سائق إيقاع القلب. يحدث الضغط الداخلي للعصب عند هذا المستوى مع كسور في الثلث العلوي من الكتف. وتتميز أعراض العصب الكعبري على هذا الصعيد في المقام الأول بسبب وجود نقص الحس في الجزء الخلفي من الكتف، وإلى حد أقل - ضعف تمديد الساعد، فضلا عن غياب أو انخفاض في رد الفعل لعضلة ثلاثية الرؤوس. تم الكشف عندما سحب قدما في الأطراف العلوية للخط الأفقي "تدلى أو السقوط فرشاة" - شلل جزئي نتيجة تمديد فرشاة في المعصم المشتركة وII - V الأصابع المفاصل السلامية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضعف في تمديد وتراجع الإصبع الأول. لا يمكن واستنتاج من الطرف العلوي غير مفصول ، في حين مع الانثناء الأولي في استلقاء المفصل الكوع بسبب العضلات ذات الرأسين هو ممكن. الانحناء عند طرف perniovion من الطرف العلوي مستحيل بسبب شلل العضل العضدية. يمكن الكشف عن ضمور عضلات السطح الظهري للكتف والساعد. تلتقط منطقة فقدان الحس العميق ، بالإضافة إلى السطح الخلفي للكتف والساعد ، النصف الخارجي من السطح الخلفي لليد والإصبع الأول ، بالإضافة إلى السيلان الثاني الرئيسي والنصف الشعاعي للإصبع الثالث. إصابة ضغط العصب الكعبري في القناة الحلزونية تكون عادة نتيجة لكسر في الكتف في الثلث الأوسط. قد يحدث ضغط العصب بعد فترة قصيرة من الكسر بسبب وذمة الأنسجة وزيادة الضغط في القناة. في وقت لاحق ، يعاني العصب عندما يتم عصره بواسطة النسيج الندبي أو الكالس. مع متلازمة القناة اللولبية ، لا يوجد نقص في الكتف. كقاعدة عامة ، لا تعاني عضلة الذراع ثلاثية الرؤوس ، حيث أن الفرع لها سطح سطحي - بين الرؤوس الجانبية والأنسيّة لهذه العضلة - لا يرتبط مباشرة بالعظم. في هذا النفق ، يتم تشريد العصب الكعبري على طول المحور الطويل لعظم العضد خلال فترة تقلص العضلة ثلاثية الرؤوس. الكالس الذي يتكون بعد كسر في الكتف يمكن أن يمنع مثل هذه الحركات العصبية أثناء تقلص العضلات وبالتالي المساهمة في احتكاكها وضغطها. هذا ما يفسر حدوث الألم وتشوش الحس على السطح الخلفي للطرف العلوي عند التمدد في مفصل المرفق ضد عمل قوة المقاومة لمدة 1 دقيقة مع آفة ما بعد الصدمة غير الكاملة من العصب الكعبري. يمكن أيضًا أن تحدث الإحساسات المؤلمة عن طريق ضغط الإصبع خلال دقيقة واحدة أو بدس العصب عند مستوى الضغط. في البقية ، تم الكشف عن أعراض مشابهة لتلك التي لوحظت في آفة العصب الكعبري في منطقة زاوية الإبط.

على مستوى حاجز الكتف الخارجي ، يكون العصب ثابتًا نسبيًا. هذا المكان هو الأكثر شيوعا وبسيطة من خلال آلية آفة ضغط العصب الكعبري. يتم الضغط عليه بسهولة ضد الحافة الخارجية للعظم الشعاعي أثناء النوم العميق على سطح صلب (اللمعان ، المقعد) ، خاصة إذا كان الرأس يضغط على الكتف. بسبب التعب ، وفي كثير من الأحيان في حالة من التسمم الكحولي ، لا يستيقظ الشخص في الوقت المناسب ، ويتم إيقاف تشغيل وظيفة العصب الكعبري ("نعسان" ، شلل ، "شلل في مقاعد البدلاء في الحديقة"). مع "شلل النوم" هناك دائما سقوط السيارات ، ولكن ليس هناك أبدا ضعف في العضلة ذراع ثلاثية الرؤوس ، أي شلل تمديد الذراع ، والحد من رد الفعل من عضلة ثلاثية الرؤوس من الكتف. في بعض المرضى ، لا يمكن أن يحدث فقدان وظائف الحركية فقط ولكن أيضا وظائف حساسة ، ولكن منطقة نقص الحسّ لا تمتد إلى السطح الخلفي للكتف.

في الثلث السفلي من الكتف فوق supracondylum الخارجي ، يتم تغطية العصب الكعبري بالعضبة العضدية. هنا ، يمكن أيضا العصب أن تقلص في كسور الثلث السفلي من عظم العضد أو عندما يتم تشريد الرأس شعاعي.

قد تكون أعراض تلف العصب الكعبري في المنطقة فوق الإقحام مشابهة لـ "شلل النوم". ومع ذلك ، في الحالة العصبية ، لا يوجد فقدان ملحوظ للوظائف الحركية دون وظائف حساسة. آليات حدوث هذه الأنواع من اعتلال الأعصاب ضغط هي أيضا مختلفة. مستوى ضغط العصب هو تقريبا نفس المكان الذي يتم فيه سحب الكتف. في التشخيص التفريقي ، يساعد أيضًا تعريف المستوى العلوي لإثارة الأحاسيس المؤلمة على السطح الخلفي للساعد واليد من خلال ثقب وثقب الإصبع على طول إسقاط العصب.

في بعض الحالات ، من الممكن تحديد ضغط العصب الكعبري بواسطة القوس الليفي للرأس الجانبي m. ثلاثية الرؤوس. الصورة السريرية يتوافق مع ما سبق. يمكن أن يزداد الألم والخدر في مؤخرة اليد في منطقة توريد العصب الكعبري بشكل دوري مع العمل اليدوي المكثف ، أثناء الجري لمسافات طويلة ، مع الانحناء الحاد للأطراف العلوية في مفصل المرفق. في هذه الحالة ، يتم ضغط العصب بين العضد والعضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف. ينصح مثل هؤلاء المرضى بالاهتمام عند الركض في زاوية الثني في مفصل المرفق ، وذلك من أجل إيقاف العمل اليدوي.

غالباً ما يكون سبب آفات الفرع العميق للعصب الشعاعي في منطقة مفصل المرفق والجزء العلوي من الساعد هو ضغط الورم الشحمي ، الورم الليفي. انهم عادة ما يتمكنوا من جس. إزالة الورم ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى الانتعاش.

ومن الأسباب الأخرى لهزيمة فروع العصب الكعبري وتجدر الإشارة التهاب كيسي وداء التهاب الغشاء المفصلي لمفصل الكوع، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، وكسر في الرأس شعاعي الداني، تمدد الأوعية الدموية الأوعية الدموية الصدمة، المهني الجهد الزائد حركات دورانية المتكررة من الساعد (تجري وغيرها). في معظم الأحيان ، يتأثر العصب في قناة اللفافة في fascinator. أقل شيوعا، ويحدث ذلك على مستوى مفصل الكوع (من مكان العصب الكعبري بين الأول والعضلات العضدية إلى رئيس شعاعي والطويلة المثنية المعصم شعاعي) أن يشار إلى متلازمة النفق كما شعاعي. سبب الآفة ضغط نقص تروية العصب يمكن أن يكون الشريط ليفي في مقدمة الرأس شعاعي، سميكة حافة وتر الباسطة للرسغ الكعبري خنصر العضلات أو الممرات المجمدة.

تتطور متلازمة الغريسين مع آفة العصب الخلفي الداخلي في منطقة ممر فروز. يتميز بالألم الليلي في الأجزاء الخارجية من منطقة الزنار ، في مؤخرة الساعد ، وفي أغلب الأحيان ، في مؤخرة الرسغ واليد. آلام النهار تحدث عادة أثناء العمل اليدوي. تساعد بشكل خاص على ظهور الألم ، والحركات الدورانية للساعد (الاستلقاء والتكبير). في كثير من الأحيان ، لاحظ المرضى ضعف في اليد ، والذي يظهر أثناء العمل. ويمكن أن يصاحب ذلك انتهاك لتنسيق حركات اليد والأصابع. هناك وجع المحلية في ملامسة عند نقطة 4 إلى 5 سم تحت اللقيفة الكتف الخارجي في شعاعي الأخدود إلى دائرة نصف قطرها طويلة من carpus الباسطة.

استخدم العينات التي تسبب أو تحسن الألم في اليد ، على سبيل المثال ، اختبار الاستطالة: يتم تثبيت كل من يدي الموضوع بإحكام على الطاولة ، ويتم تثبيت الساعد بزاوية 45 درجة ويتم ضبطه عند أقصى موضع للاستلقاء. يحاول الفاحص أن تترجم الساعد إلى موضع كبري. يتم تنفيذ هذه العينة لمدة 1 دقيقة ، وتعتبر إيجابية ، إذا كان خلال هذه الفترة يحدث الألم على الجانب الباسط من الساعد.

اختبار تمديد الإصبع الأوسط: يمكن أن يسبب ألم في اليد امتدادًا طويلًا (يصل إلى دقيقة واحدة) للإصبع الثالث بمقاومة التمديد.

هناك ضعف في الاستلقاء من الساعد ، وتمديد الكتائب الرئيسية للأصابع ، وأحيانا لا يكون هناك امتداد في المفاصل المعوية. كما تم الكشف عن شريان رصاص من الاصبع 1 ، ولكن يتم الاحتفاظ تمديد الكتيبة النهائية من هذا الاصبع. مع فقدان وظيفة الباسطة القصيرة والعضلة الطويلة المنحرفة من الإبهام ، يصبح من المستحيل أن تشع الفرشاة في الطائرة من راحة اليد. عندما يكون الرسغ غير محكم ، يتم تحويل المعصم إلى الجانب الشعاعي بسبب فقدان وظيفة الباسطة الكوع للمعصم مع الحفاظ على البسطى الطويل والقصير للرسغ.

يمكن تقلص العصب الخلفي الداخلي بين مستوى الجزء الأوسط أو السفلي من المشيمة باستخدام نسيج ضام كثيف. وعلى النقيض من "الكلاسيكية" متلازمة مشط القدم التي يسببها ضغط العصب في الممرات المجمدة، هو إيجابي على المستوى الأعلى، وليس في الحالة الأخيرة، من أعراض ضغط الإصبع، والحافة السفلية للعضلة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يقترن شريان تمديد الأصابع مع "مشط القدم السفلي" مع ضعف الاستلقاء من الساعد.

يمكن تقريع الفروع السطحية للعصب الشعاعي عند مستوى الجزء السفلي من الساعد والرسغ بواسطة حزام ساعة ضيقة أو الأصفاد ("شلل السجين"). ومع ذلك ، فإن السبب الأكثر شيوعا لتلف الأعصاب هو إصابة منطقة المعصم والثلث السفلي من الساعد.

ومن المعروف ضغط فرع سطحية من العصب الكعبري في كسور في الطرف الأدنى من دائرة نصف قطرها باسم "متلازمة تيرنر"، وفروع هزيمة العصب الكعبري في علبة السعوط التشريحية دعا شعاعي متلازمة النفق الرسغي. ضغط هذا الفرع هو اختلاط متكرر لمرض دي كويرفن (الرباط الأول من الرباط الرسغي الخلفي). يمر الباسط القصير والعضلة البعيدة الطويلة للإصبع الأول عبر هذه القناة.

عندما يتأثر الفرع السطحي من العصب الكعبري ، غالباً ما يشعر المرضى بالخدر على ظهر اليد والأصابع. في بعض الأحيان يكون هناك ألم حارق على ظهر الإصبع الأول. يمكن أن ينتشر الألم إلى الساعد وحتى الكتف. في الأدب ، تسمى هذه المتلازمة الألم العصبي Wartenberg paresis neuralgia. غالبًا ما يقتصر الإمساك الحساس على مسار نقص الإحساس على الجزء الداخلي من الإصبع الأول. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تمتد التحسس إلى ما وراء الإصبع الأول إلى الكتائب القريبة من الإصبع الثاني وحتى في مؤخرة الكتائب الرئيسية والمتوسطة من الأصبعين الثالث والرابع.

في بعض الأحيان يتكاثف السطح السطحي للعصب الشعاعي في منطقة الرسغ. إن ضغط الإصبع من مثل هذا "الشحم الشاذ" يسبب الألم. إن أعراض الإفرازات المتساوية موجبة أيضًا بالنسبة للضرر المتطاير على طول العصب الشعاعي عند مستوى السناج التشريحي أو عملية الإكليل في نصف القطر.

يتم تنفيذ التشخيص التفريقي لآفات العصب الكعبري مع الجذر الشوكي CVII متلازمة، والتي بالإضافة إلى ضعف تمديد الساعد واليد كشفت شلل جزئي للانثناء الكتف وجعل الفرشاة. إذا كان فقدان المحرك غائبا ، يجب النظر في توطين الألم. عندما يتأثر العمود الفقري من CVII ، يشعر الألم ليس فقط على المعصم ، ولكن أيضا على السطح الخلفي للساعد ، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لآفة العصب الكعبري. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الألم الجذري بسبب حركات الرأس والعطس والسعال.

للمتلازمات من مستوى المخرج الصدري ، فإن ظهور أو تكثيف الألم في اليد عند تحويل الرأس إلى جانب صحي ، وكذلك في أداء بعض الاختبارات المحددة الأخرى ، هو سمة مميزة. في نفس الوقت ، يمكن تقليل النبض على الشريان الكعبري. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا تم ضغط جزء من الضفيرة العضدية ، المقابلة لجذر CVII ، عند مستوى المخرج الصدري ، عندئذ تظهر صورة مشابهة لتلك الخاصة بالعمود الفقري الموصوف أعلاه.

يساعد فحص Electroneuromyography في تحديد مستوى الضرر على العصب الكعبري. يمكننا تقييد البحث باستخدام أقطاب الإبرة ثلاثية الرؤوس العضلات، العضدية العضلات، وأصابع الباسطة والباسطة من السبابة. سيتم حفظ متلازمة مشط القدم عضلات الأولين والأخيرين في الاسترخاء التعسفي الكامل في أن يتم الكشف التلقائي (إزالة التعصيب) النشاط كما إمكانات الرجفان وموجات حادة إيجابية، وأيضا خلال الحد الأقصى توتر العضلات الطوعية - غياب أو تباطؤ من إمكانات وحدة المحرك. في حالة تهيج العصب الكعبري في عضلة الكتف عمل السعة المحتملة مع الباسطة من السبابة هو أقل بكثير عن العصبية الكهربائية تحت مشط القدم القناة على ذراعه. تحديد مستوى إصابة العصب الكعبري قد يساعد أيضا على دراسة الفترة الكامنة - وقت النبض العصبي، وسرعة انتشار على طول الإثارة العصبية. لتحديد سرعة انتشار الإثارة من الألياف العصبية الحركية .tuchevogo كهربي والتي أجريت في نقاط مختلفة. أعلى مستوى من تهيج هو نقطة بوتكين-إرب، تقع على بعد بضعة سنتيمترات فوق الترقوة في المثلث الخلفي من الرقبة، وبين الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والترقوة. تحت العصب الكعبري هو غضب في الموقع الخروج من الحفرة الإبطية في الحوض الصغير بين العضلات الغرابية والحافة الخلفية للعضلة ثلاثية الرؤوس، في أخدود حلزوني في منتصف الكتف وكذلك على الحدود بين الدنيا والثلث الأوسط من الكتف حيث يمر العصب من خلال الحاجز بين العضلات أكثر بشكل أقصى - 5-6 سم فوق الكتف اللقيمة الخارجي على مستوى مفصل الكوع (العضدية)، على الذراع الخلفي 8-10 سم فوق المعصم أو 8 سم فوق شعاع الإبري. يتم إدخال أقطاب تسجيل (كوب إبرة متحدة) بدلا من الحد الأقصى للاستجابة لثلاثية الرؤوس تحفيز العصب - الكتف والكتف، العضدية، الباسطة العضلات في الأصابع، والباسطة من السبابة، الباسطة الطويلة لإبهام القدم، طويلة أو قصيرة العضلات المبعدة الإبهام الباسطة. وعلى الرغم من بعض الاختلافات في وجهات تحفيز الأعصاب والتسجيل الميداني استجابة العضلات قيم قريبة عادة الحصول على سرعة انتشار على طول الإثارة العصبية. الحد الأدنى لقسم "الإبط العنق" هو 66.5 م / ث. على الجزء الطويل من وجهة فوق الترقوة Botkina إرب الثلثين لمتوسط سرعة أسفل الكتف هي 68-76 م / ث. في محطة "الإبطين - 6 سم فوق اللقيمة الكتف الخارجية" سرعة انتشار الإثارة في المتوسط يساوي 69 م / ث، ومنطقة "6 سم فوق الكتف اللقيمة الخارجي - الساعد 8 سم فوق راي الإبري" - 62 م / ث الجهد العضلي من الباسطة السبابة. من هذا يتضح أن سرعة الإثارة من الألياف العصبية الحركية من الكتف شعاعي ما يقرب من 10٪ أعلى من على الساعد. المتوسطات الساعد - 58.4 م / ث (المدى - 45،4 حتي 82،5 م / ث). منذ آفات العصب الكعبري وعادة ما تكون من طرف واحد، مع مراعاة الفروق الفردية في سرعة انتشار الإثارة على طول العصب، فمن المستحسن لمقارنة الأرقام للمرضى والجانب الصحي. التحقيق في السرعة والوقت من النبض العصبي من الرقبة إلى أسفل إلى مختلف العضلات معصب من قبل شعاع الأول، فمن الممكن أن نفرق الضفيرة علم الأمراض ومستويات عالية من آفة العصبية. تختلف آفات الفروع العميقة والسطحية للعصب الشعاعي بسهولة. في الحالة الأولى، وهناك يمكن أن يتم الكشف عن الألم الوحيد في الأطراف العلوية وفقدان المحرك، وليس ضعف حساسية السطح.

في الحالة الثانية ، لا يشعر فقط بالألم ، ولكن تنمل ، لا يوجد شلالات المحرك ، ولكن يتم إزعاج حساسية السطح.

من الضروري التمييز بين ضغط الفرع السطحي في منطقة الزنار من إشراكه على مستوى الرسغ أو الثلث السفلي من الساعد. قد تكون منطقة الأحاسيس المؤلمة والحساسية الحساسة هي نفسها. ومع ذلك ، فإن اختبار التمدد القسري التعسفي للمعصم سيكون موجبًا إذا تم ضغط السطح السطحي فقط على المستوى القريب أثناء المرور عبر دائرة نصف قطرها قصيرة من carpus الباسطة. ومن الضروري أيضًا إجراء اختبارات مع الضغط على الأصابع أو الضغط على إسقاط الفرع السطحي. المستوى العلوي ، الذي تحدث فيه هذه التأثيرات بسبب تنمل في الجزء الخلفي من اليد والأصابع ، هو المكان المحتمل لضغط هذا الفرع. وأخيرا ، يمكن تحديد مستوى الضرر العصبي عن طريق إدخال 2-5 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكايين أو 25 ملغ من الهيدروكورتيزون ، الأمر الذي يؤدي إلى وقف مؤقت للألم و / أو تنمل. إذا تم تنفيذ الحصار العصبي أسفل موقع ضغطه ، فلن تتغير شدة الأحاسيس المؤلمة. بطبيعة الحال ، يمكنك تخفيف الألم مؤقتًا من خلال منع العصب ليس فقط على مستوى الضغط ، ولكن أيضًا فوقه. لتمييز الآفات البعيدة والقريبة للفرع السطحي ، يجب حقن 5 مل من محلول 1٪ من نوفوسين على حدود الثلث الأوسط والأوسط من الساعد عند الحافة الخارجية. إذا كان الحصار فعالاً ، فإنه يشير إلى مستوى أقل من الاعتلال العصبي. إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم إجراء الحصار المتكرر ، ولكن بالفعل في منطقة مفصل المرفق ، مما يخفف الألم ويشير إلى المستوى العلوي من آفة الفرع السطحي للعصب الشعاعي.

يمكن أيضًا مساعدة تشخيص موقع انضغاط الفرع السطحي من خلال دراسة انتشار الإثارة من خلال الألياف الحساسة للعصب الشعاعي. يتم سد النبض العصبي على طولها تمامًا أو جزئيًا عند مستوى ضغط فرع السطح. مع الحصار الجزئي ، تباطأ وقت وسرعة انتشار الإثارة على طول الألياف العصبية الحساسة باستمرار. تستخدم أساليب البحث المختلفة. مع تقنية orthodromy ، ينتشر الإثارة على طول الألياف الحساسة باتجاه النبض الحساس. للقيام بذلك ، يتم وضع أقطاب مهيجة في الأطراف أكثر بشكل أعمق من تلك الصادرة. مع تقنية antidromic ، يتم إصلاح نشر الإثارة على طول الألياف في الاتجاه المعاكس ، من المركز إلى المحيط. في هذه الحالة ، يتم استخدام الأقطاب الكهربائية الموجودة على الطرف الأقرب للمهيجات ، وتستخدم الأقطاب البعيدة كقطب كهربائي. عيب الأسلوب التقويمي ، بالمقارنة مع التقنية المضادة للميثاق ، هو أنه في أول واحد ، يتم تسجيل انخفاض القدرات (ما يصل إلى 3-5 μV) ، والتي يمكن أن تكون في حدود ضوضاء electromyograph. لذلك ، تعتبر تقنية مضاد للميكروبات أفضل.

القطب الأكثر البعيدة (مزعج عندما سوي المسار ومخرج - مع إجراء معاكس للمسيرة) هو الأفضل أن لا يطغى على الظهر سطح I الإصبع. وفي علبة السعوط التشريحية، وحوالي 3 سم تحت عملية الإبري حيث يمر غصن سطحية فرع العصب الكعبري على وتر الباسطة الطويلة لإبهام اليد العضلات. في هذه الحالة ، لا يكون اتساع الاستجابة أعلى فحسب ، بل يخضع أيضًا لتذبذبات فردية أصغر. وقد الفوائد نفسها لا تراكب أصابع الاتهام القطب البعيدة في الأول، والفجوة بين الأول والثاني الأمشاط. متوسط سرعة انتشار شعاع الإثارة على الألياف العصبية الحساسة في المنطقة من الأقطاب الكهربائية listalnyh إلى الأجزاء السفلى من الذراعين في اتجاه معاكس للمسيرة سوي المسار وهي 55-66 م / ث. وعلى الرغم من الاختلافات الفردية، وسرعة نشر الأجزاء إثارة أعصاب الأطراف متناظرة في الأفراد هو تقريبا نفسه على كلا الجانبين. ولذلك فمن السهل للكشف عن تباطؤ انتشار الاثارة خلال فرع الألياف سطح العصب الكعبري في آفة من جانب واحد. سرعة انتشار شعاع الإثارة على الألياف العصبية الحساسة تختلف بعض الشيء في بعض المناطق من الكوع حوض حلزونية في مجال -77 م / ث، من الكوع الى المنطقة الوسطى من الساعد - 61.5 م / ث، من الوسط إلى الرسغ من الساعد - 65 م / ث من مستوى القاع حلزونية إلى منتصف الساعد - 65.7 م / ث، من الكوع الى المعصم - 62.1 م / ث، من مستوى القاع حلزونية إلى الرسغ - 65.9 م / ث. A تباطؤ كبير في سرعة انتشار الإشعاع الإثارة الألياف العصبية الحساسة في جزأين العليا فإنه سيشير مستوى الاعتلال العصبي القريبة. وبالمثل ، من الممكن الكشف عن مستوى البعيدة من الأضرار التي لحقت بالفرع السطحي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]