أعراض تلف العصب الزندي وفروعه

العصب الزندي (اسمه العلمي: ulnaris). يتكون العصب الزندي من ألياف الأعصاب الشوكية CVIII - T، التي تمر فوق الترقوة كجزء من الجذع السفلي الأساسي للضفيرة العضدية، وتحت الترقوة كجزء من الحبل الإنسي الثانوي. وفي حالات نادرة، يتضمن العصب الزندي أليافًا من جذر CVII.

يقع العصب في البداية في المنتصف من الجزء الإبطي والعلوي من الشريان العضدي. ثم، عند مستوى الثلث الأوسط من الذراع، ينطلق العصب الزندي من الشريان العضدي. أسفل منتصف الذراع، يمر العصب خلفيًا من خلال فتحة في الحاجز بين العضلات الإنسي للذراع، ويقع بينه وبين الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية، وينحرف إلى الأسفل، ويصل إلى الفراغ بين اللقيمة الإنسية لعظم العضد والنتوء الزندي للزند. يُطلق على جزء اللفافة الذي يقع بين هذين التكوينين اسم الرباط فوق اللقمة، وفي القناة الليفية العظمية السفلية - الأخدود فوق اللقمة الزندي. يختلف سمك واتساق جزء اللفافة في هذا المكان من رقيق يشبه الشبكة إلى كثيف يشبه الرباط. في هذا النفق، يقع العصب عادةً مقابل سمحاق اللقيمة الإنسية في أخدود العصب الزندي ويصاحبه الشريان الزندي الراجع. هذا هو المستوى العلوي للضغط المحتمل للعصب في منطقة الزند. استمرار الأخدود فوق اللقمة الزندية هو شق العضلة المثنية الزندية للرسغ. يوجد على مستوى المكان العلوي لارتباط هذه العضلة. يسمى هذا المكان الثاني المحتمل لضغط العصب الزندي بالنفق المرفقي. جدران هذه القناة محدودة خارجيًا بواسطة عملية الزند ومفصل الكوع، وداخليًا بواسطة اللقيمة الإنسية والرباط الجانبي الزندي، المجاور جزئيًا للشفة الداخلية لبكرة عظم العضد. يتكون سقف النفق المرفقي من شريط لفافي يمتد من الناتئ الزندي إلى اللقيمة الداخلية، ويغطي الحزم الزندية والعضدية للعضلة المثنية للرسغ الزندية والفراغ بينهما. يُطلق على هذا الشريط الليفي، الذي له شكل مثلث، اسم غشاء العضلة المثنية للرسغ الزندي، وتسمى قاعدته القريبة السميكة بشكل خاص الرباط المقوس. يخرج العصب الزندي من القناة المرفقية ثم يقع على الساعد بين العضلة المثنية للرسغ الزندية والعضلة المثنية العميقة للأصابع. من الساعد إلى اليد، يمر العصب عبر القناة الليفية العظمية لغيون. يبلغ طولها 1-1.5 سم. هذا هو النفق الثالث الذي يمكن أن ينضغط فيه العصب الزندي. يتكون سقف وقاع قناة غيون من نسيج ضام. يُسمى الرباط العلوي الرباط الرسغي الظهري، وهو امتداد لللفافة السطحية للساعد. يُعزز هذا الرباط بألياف وترية من العضلة الزندية المثنية للرسغ والعضلة الراحية القصيرة. يتكون الجزء السفلي من قناة غيون بشكل رئيسي من امتداد قيد العضلة المثنية، الذي يغطي القناة الرسغية في جزئه الكعبري. في الجزء البعيد من قناة غيون، يشمل الجزء السفلي، بالإضافة إلى قيد العضلة المثنية، الرباطين الحمصي-المشطي والحمصي-المشطي.

المستوى التالي للضغط المحتمل للفرع العميق للعصب الزندي هو النفق القصير الذي يمر من خلاله هذا الفرع والشريان الزندي من قناة غيون إلى الفراغ العميق للراحة. يُطلق على هذا النفق اسم النفق الحمصي-المشطي. يتكون سقف مدخل هذه القناة من نسيج ضام يقع بين العظم الحمصي وخطاف عظم الكلاب. هذا القوس الوتري المحدب الكثيف هو أصل العضلة - المثنية القصيرة للإصبع الصغير. الجزء السفلي من مدخل هذا النفق هو الرباط الحمصي-المشطي. يمر العصب الزندي بين هذين التكوينين، ثم ينعطف إلى الخارج حول خطاف عظم الكلاب ويمر أسفل أصل المثنية القصيرة للإصبع الصغير والعضلة التي تعارض الإصبع الصغير. عند مستوى القناة الحمصية-المشطية، وفي الطرف البعيد منها، تنطلق الألياف من الفرع العميق إلى جميع عضلات اليد التي يغذيها العصب الزندي، باستثناء العضلة التي تخطف الخنصر. وينطلق الفرع المؤدي إليه عادةً من الجذع المشترك للعصب الزندي.

في الثلث العلوي من الساعد، تمتد الفروع من العصب الزندي إلى العضلات التالية.

تقوم العضلة المثنية للرسغ الزندي (التي يعصبها الجزء CIII-TX) بثني وضم المعصم.

اختبار لتحديد قوتها: يطلب من الشخص أن ينحني ويقرب معصمه؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس العضلة المتقلصة.

المثنية العميقة للأصابع؛ جزؤها الزندي (المعصب بالقطعة CVIII - TI) يثني السلامى البعيدة للأصابع IV - V.

اختبارات لتحديد عمل الجزء الزندي من هذه العضلة:

• يتم وضع يد الشخص بحيث تكون راحة اليد لأسفل ويتم الضغط عليها بقوة على سطح صلب (طاولة أو كتاب)، وبعد ذلك يُطلب منه القيام بحركات خدش بأظافره؛
• يُطلب من المريض أن يطوي أصابعه على شكل قبضة؛ إذا كانت هذه العضلة مشلولة، يتم طي الأصابع على شكل قبضة دون مشاركة الإصبعين الرابع والخامس.

اختبار لتحديد قوة هذه العضلة: يطلب من المريض ثني السلاميات البعيدة للأصابع الرابعة والخامسة؛ ويقوم الفاحص بتثبيت السلاميات القريبة والوسطى في حالة ممتدة ويقاوم ثني السلاميات البعيدة.

عند مستوى الثلث الأوسط من الساعد، ينطلق فرع راحة حساس من العصب الزندي، الذي يعصب جلد منطقة بروز الإصبع الصغير وأعلى قليلاً. أدناه (على طول الحدود مع الثلث السفلي من الساعد، 3-10 سم فوق الرسغ) ينطلق فرع ظهري حساس آخر من اليد. لا يتأثر هذا الفرع بالأمراض في قناة غويون. يمر بين وتر المثنية الزندية لليد والزند إلى الجزء الخلفي من اليد وينقسم إلى خمسة أعصاب ظهرية للأصابع، والتي تنتهي في جلد الجزء الخلفي من الجانب الخامس والرابع والزندي للإصبع الثالث. في هذه الحالة، يكون عصب الإصبع الخامس هو الأطول ويصل إلى سلاميات الظفر، بينما يصل الباقي إلى السلاميات الوسطى فقط.

يُسمى امتداد الجذع الرئيسي للعصب الزندي فرعه الراحي. يدخل هذا الفرع قناة غيون، وفيها، على بُعد 4-20 مم أسفل الناتئ الإبري لعظم الكعبرة، ينقسم إلى فرعين: سطحي (حسي بشكل رئيسي) وعميق (حركي بشكل رئيسي).

يمر الفرع السطحي تحت الرباط الرسغي المستعرض، ويُعصب العضلة الراحية القصيرة. تسحب هذه العضلة الجلد إلى اللفافة الراحية (المُعصبة بالقطعة CVIII - TI).

أسفل الفرع السطحي، ينقسم العصب إلى فرعين: العصب الراحي الإصبعي الفعلي (يغذي السطح الراحي للجانب الزندي من الإصبع الخامس) والعصب الراحي الإصبعي المشترك. يمتد هذا الأخير باتجاه الفراغ بين الأصابع الرابع، وينقسم إلى عصبين إصبعيين آخرين، يمتدان على طول السطح الراحي للجانبين الكعبري والزندي من الإصبع الرابع. بالإضافة إلى ذلك، يرسل هذان العصبين الإصبعيين فروعًا إلى الجزء الخلفي من سلاميات الظفر في الإصبع الخامس، والنصف الزندي من سلاميات الظفر الوسطى والظفرية في الإصبع الرابع.

يخترق الفرع العميق راحة اليد عبر الفراغ بين عضلة ثني الإصبع الخامس والعضلة التي تسحب الخنصر. ينحني هذا الفرع نحو الجانب الكعبري من اليد، ويغذي العضلات التالية.

العضلة التي تقرب الإبهام (تعصبها القطعة CVIII).

اختبارات لتحديد قوتها:

• يُطلب من الشخص تحريك الإصبع الأول؛ ويقاوم الفاحص هذه الحركة؛
• يُطلب من المريض أن يضغط على جسم ما (شريط من الورق السميك، أو شريط لاصق) باستخدام السلاميات القريبة للإصبع الأول حتى عظم مشط اليد للإصبع السبابة؛ ثم يسحب الفاحص هذا الجسم.

عندما تكون هذه العضلة مشلولة، يقوم المريض بالضغط على الجسم بشكل انعكاسي باستخدام كتلة الظفر في الإصبع الأول، أي باستخدام العضلة المثنية الطويلة في الإصبع الأول، والتي يعصبها العصب المتوسط.

العضلة المختطفة للإصبع الصغير (معصبة بالقطعة CVIII - TI).

اختبار لتحديد قوتها: يطلب من الشخص تحريك الإصبع الخامس؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة.

العضلة المثنية القصيرة للأصابع الصغيرة (التي يعصبها الجزء CVIII) تقوم بثني سلاميات الإصبع الخامس.

اختبار لتحديد قوتها: يطلب من الشخص أن ينحني السلامى القريبة من الإصبع الخامس وتقويم الأصابع الأخرى؛ ويقاوم الشخص هذه الحركة.

العضلة المقابلة للإصبع الصغير (المعصبة بالجزء CVII - CVIII) تسحب الإصبع الخامس إلى خط الوسط لليد وتعارضه.

اختبار لتحديد حركة هذه العضلة: يُقترح تقريب الإصبع الخامس الممدود إلى الإصبع الأول. عند شلل العضلة، لا توجد حركة لعظم مشط اليد الخامس.

العضلة المثنية القصيرة لإبهام اليد؛ رأسها العميق (المعصب بواسطة القطعة CVII - TI) يتغذى بشكل مشترك مع العصب المتوسط.

العضلات الخراطيمية (التي يعصبها الجزء CVIII - TI) تنثني السلاميات القريبة وتمدد السلاميات الوسطى والبعيدة للأصابع II - V (يتم تغذية العضلات الخراطيمية I و II مم بواسطة العصب المتوسط).

العضلات بين العظمية (الظهرية والراحية) تثني السلاميات الرئيسية، وفي الوقت نفسه تمد السلاميات الوسطى للظفر للأصابع من الثاني إلى الخامس. إضافةً إلى ذلك، تسحب العضلات بين العظمية الظهرية الأصابع من الثاني إلى الخامس من الثالث؛ بينما تقرب العضلات الراحية الأصابع من الثاني إلى الخامس إلى الثالث.

اختبار لتحديد عمل العضلات القطنية والعضلات بين العظمية: يطلب منك ثني السلاميات الرئيسية للأصابع II - V ومد الوسطى والظفر في نفس الوقت.

عندما تصاب هذه العضلات بالشلل، تصبح الأصابع أشبه بالمخالب.

اختبارات لتحديد قوة هذه الفئران:

• يُطلب من المريض ثني السلامى الرئيسية للأصابع II - III، عندما يكون الإصبع الأوسط والأظافر ممتدين؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة؛
• ومن المقترح القيام بنفس الشيء بالنسبة للأصابع من الرابع إلى الخامس؛
• ثم يطلبون تقويم السلامى الوسطى للأصابع II-III عندما تكون الأصابع الرئيسية منحنية؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة؛ د) يفعل الشخص الشيء نفسه بالنسبة للأصابع IV-V.

اختبار لتحديد عمل العضلات بين العظمية الظهرية: يطلب من الشخص أن يفرد أصابعه مع وضع اليد في وضع أفقي.

اختبارات لتحديد قوتهم: يطلبون تحريك الإصبع الثاني بعيدًا عن الإصبع الثالث؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس العضلة المتقلصة؛ يتم نفس الشيء بالنسبة للإصبع الرابع.

اختبار لتحديد عمل العضلات بين العظام الراحية: يطلب من الشخص جمع الأصابع مع اليد في وضع أفقي.

اختبارات تحديد قوة العضلات بين العظام الراحية:

• يُطلب من الشخص أن يمسك جسمًا مسطحًا (شريطًا أو قطعة من الورق) بين إصبعيه الثاني والثالث؛ ويحاول الفاحص سحبه للخارج؛
• يقترحون إحضار الإصبع الثاني إلى الإصبع الثالث؛ يقاوم الفاحص هذه الحركة ويلمس العضلة المتقلصة.

تشمل أعراض تلف العصب الزندي اضطرابات حركية، وحسية، وحركية وعائية، وتغذوية. نتيجةً لشلل العضلة المثنية الزندية للرسغ، وهيمنة عمل العضلات المضادة، تنحرف اليد إلى الجانب الكعبري. ونتيجةً لشلل العضلة المقربة لإبهام اليد، وهيمنة عمل العضلة المبعدة الطويلة والقصيرة لإبهام اليد، ينحرف الإصبع الأول للخارج؛ مما يصعب معه حمل الأشياء بين الإصبعين الأول والثاني. كما ينحرف الإصبع الخامس قليلاً عن الإصبع الرابع. يؤدي هيمنة وظيفة الباسطة إلى فرط تمدد السلاميات البعيدة للأصابع، مما يؤدي إلى ظهور "يد على شكل مخلب" نموذجية لتلف العصب الزندي. يكون شكل المخلب أكثر وضوحًا في الإصبعين الرابع والخامس. تضعف عملية تقريب وإبعاد الأصابع، ولا يستطيع المريض الإمساك بالأشياء بين الأصابع. يحدث ضمور في عضلات الحيز الظهري الأول والعضلات تحت الرضفة وبين العظام.

تمتد الاضطرابات الحسية إلى الجزء الزندي من اليد من جهة راحة اليد، ومنطقة الإصبع الخامس والزندي من الإصبع الرابع، وفي الجهة الخلفية - إلى منطقة الإصبع الخامس والرابع ونصف الإصبع الثالث. تضعف الحساسية العميقة في مفاصل الإصبع الخامس.

غالبًا ما يتم ملاحظة زرقة الجلد وبرودة الحافة الداخلية لليد وخاصة الإصبع الصغير وترقق الجلد وجفافه.

عندما يتضرر العصب الزندي على مستويات مختلفة، تحدث المتلازمات التالية.

تتطور متلازمة العصب الزندي المرفقي في التهاب المفاصل الروماتويدي، وفي النتوءات العظمية في الطرف البعيد لعظم العضد، وفي كسور لقيمة العضد والعظام التي تُشكل مفصل الكوع. في هذه الحالة، تزداد زاوية حركة العصب الزندي ويطول مساره على الكتف والساعد، وهو ما يُلاحظ عند ثني الساعد. يحدث رضوض مجهرية للعصب الزندي، ويتأثر بآلية ضغط نقص تروية (متلازمة النفق الرسغي).

أحيانًا، يحدث انزياحٌ مُعتادٌ للعصب الزندي (خلع)، وهو ما يُسهِّله عواملٌ خلقيةٌ (وضع اللقيمة الإنسية للخلف، وضيق وضحل الأخدود فوق اللقمة الزندية، وضعف اللفافة العميقة والتكوينات الرباطية فوق هذا الأخدود)، وعواملٌ مكتسبةٌ (ضعفٌ بعد إصابة). عند ثني الساعد، ينزاح العصب الزندي إلى السطح الأمامي للقيمة الإنسية، ثم يعود إلى السطح الخلفي لها أثناء التمدد. يحدث انضغاطٌ خارجيٌّ للعصب لدى الأشخاص الذين يبقون في وضعٍ واحدٍ لفتراتٍ طويلةٍ (على مكتب، أو طاولة كتابة).

عادةً ما تظهر الأعراض الحسية الذاتية قبل الأعراض الحركية. يتركز التنميل والخدر في منطقة تغذية العصب الزندي. بعد عدة أشهر أو سنوات، ينضم ضعف وتضخم عضلات اليد المقابلة. في متلازمة المرفق الحادة الناتجة عن ضغط العصب أثناء الجراحة، يحدث التنميل فور التعافي من التخدير. يُكتشف شلل العضلات الطويلة (مثل عضلة العضلة المثنية الزندية للرسغ) بشكل أقل شيوعًا من شلل عضلات اليد. يتركز نقص الإحساس على السطحين الراحي والظهري لليد، والإصبع الخامس، والجانب الزندي للإصبع الرابع.

يحدث تلف العصب الزندي في اليد في المتغيرات التالية:

1. مع تدلي حساس وضعف في عضلات اليد نفسها؛
2. بدون فقدان الإحساس، ولكن مع شلل جميع عضلات اليد التي يغذيها العصب الزندي؛
3. بدون فقدان الحساسية، ولكن مع ضعف العضلات التي يعصبها العصب الزندي، باستثناء عضلات الرضفة؛
4. فقط مع الخسارة الحساسة، في حالة عدم وجود خسارة في المحرك.

هناك ثلاثة أنواع من المتلازمات، تجمع بين إصابات معزولة للفرع الحركي العميق في مجموعة واحدة. يشمل النوع الأول شللًا في جميع عضلات اليد التي يغذيها العصب الزندي، بالإضافة إلى فقدان الإحساس على طول السطح الراحي للوتر الرضفي والإصبعين الرابع والخامس. يمكن أن تحدث هذه الأعراض نتيجة انضغاط العصب فوق قناة غيون بقليل أو في القناة نفسها. في النوع الثاني من المتلازمات، يظهر ضعف في العضلات التي يعصبها الفرع العميق للعصب الزندي. لا تتأثر الحساسية السطحية في اليد. يمكن أن ينضغط العصب في منطقة خطاف العظمة الكلبية بين نقطة التقاء العضلة المبعدة والعضلة المثنية للإصبع الصغير، عندما يمر العصب الزندي عبر العضلة المقابلة للإصبع الصغير، وفي حالات أقل شيوعًا، في الحالات التي يعبر فيها العصب راحة اليد خلف أوتار العضلة المثنية للأصابع وأمام عظام مشط اليد. يعتمد عدد العضلات المصابة على موقع الانضغاط على طول الفرع العميق للعصب الزندي. في حالة كسور عظام الساعد، قد تحدث متلازمات النفق وضغط العصب المتوسط والزندي في منطقة الرسغ في وقت واحد - النوع الثالث من المتلازمات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]