أعراض هزيمة العصب الزندي وفروعه

العصب الزندي (ن. Ulnaris). ألياف العصب الزندي تشكلت من SVIII - C: الأعصاب في العمود الفقري، والتي تمتد في الجذع فوق الترقوة الأساسي السفلي من الضفيرة العضدية وتحت الترقوة - في جزء وسطي لها من شعاع الثانوي. أكثر نادرا ما يتضمن العصب الزندي بالإضافة إلى الألياف من الجذر root.

يقع العصب أولا داخل الجزء الإبطين والعلوي من الشريان العضدي. ثم، على مستوى الثلث الأوسط من العصب الزندي الكتف يمتد من الشريان العضدي. أدناه منتصف العصبية الكتف يمر الخلف من خلال فتحة في وسطي الكتف الحاجز بين العضلات ويجري mezkdu رأسها وثلاثية الرؤوس العضدية وسطي، تشريد نحو الانخفاض، حيث بلغت الفجوة بين اللقيمة وسطي من الكتف والزند الزج. فآسيا جزء، وألقيت بين الكيانين، وأشار الرباط فوق اللقمة، وانخفاض قناة العظام متليفة - مزراب فوق اللقمة-الزندي. سمك واتساق الجزء رباط في ذلك الموقع ومجموعة من رقيقة إلى سميكة وبيت العنكبوت مثل تشكيل الرباط. في هذا العصب نفق يجاور عادة الإنسي السمحاق nadmyschepka الزندي العصبية في ثلم ويترافق الشريان الزندي عودة. هنا هو المستوى العلوي من الضغط المحتمل للعصب في منطقة الزندي. استمرار الأخدود فوق الكوع هو شق فتحة المرفق. وهو موجود على مستوى نقطة التعلق العلوية لهذه العضلة. يسمى هذا المكان المحتمل الثاني لضغط العصب الزندي النفق القبلي. تقتصر جدران هذه القناة من الخارج من الزج ومفصل الكوع، وداخل - متوسط nadmyshelkom والزندي الرباط الجانبي تعلق جزئيا إلى الشفة الداخلية للكتلة عظم العضد. قناة سقف المرفقية شكلت الشريط اللفافي التي تمتد من الزج إلى اللقيمة الداخلية، ووضع حد أقصى الحزم الكوع والكتف المثنية الزندية للرسغ والمسافة التي تفصل بينهما. هذه الفرقة ليفي، الذي يحتوي على شكل مثلث، ودعا المثنية للرسغ الزندي صفاق، وأنها سميكة خصوصا قاعدة الداني - الرباط المقوس. العصب الزندي مخارج ن قناة المرفقي تقع أسفل الساعد بين الكوع والرسغ المثنية الباسطة الرقمية العميقة. من الساعد على العصب فرشاة يمر عبر العظام قناة ليفية جويون. طوله هو 1-1.5 سم ، وهذا هو النفق الثالث ، الذي يمكن فيه عصر العصب الزندي. السقف وقاع قناة جويون هما تكوينات نسيج ضام. ويطلق على واحدة الجزء العلوي من الظهر في الرباط الرسغي، والتي هي استمرار للاللفافة السطحية من الساعد. هذه حزمة من الألياف عززت وتر العضلة القابضة للرسغ الزندي والعضلات الراحي خنصر اليد. ويتكون الجزء السفلي من القناة مفيد جويون المثنية القيد أسلاك التمديد، والتي بدورها تغطي القناة الرسغية شعاعي. الجزء الأعلى من قاع القناة ويشمل جويون لها بالإضافة المثنية القيد أيضا الحمصي-hooklike والرباط الحمصي-المشط.

المستوى التالي للضغط المحتمل للفرع العميق من العصب الزندي هو نفق قصير يمر عبره هذا الفرع والشريان الزندي من قناة جويون إلى الفضاء العميق من راحة اليد. يطلق على هذا النفق اسم pea-hook-like. يتكون سطح مدخل هذه القناة من نسيج ضام ، مرتب بين عظام البازلاء وخطاف العظم على شكل هوك. هذا قوس الوتر المحدب الكثيفة هو موقع بداية العضلة - الفخذ القصير للأصبع الصغير. الجزء السفلي من مدخل النفق هو عبارة عن رباط كروشيه. يمر بين هذين التكوينين ، ثم يتحول العصب الزندي إلى الخارج حول خطاف العظم على شكل هوك ويمرر في بداية الثنية القصيرة للإصبع الصغير والعضلة التي تعارض الاصبع الصغير. على الحافة من القناة على شكل خطاف البازلاء والبعيدة عن الفرع العميق ، والألياف تذهب إلى جميع عضلات اليد ، الموردة مع العصب الزندي ، باستثناء العضلات التي تزيل الاصبع الصغير. يغادر الفرع إليه عادة من الجذع المشترك للعصب الزندي.

في الثلث العلوي من الساعد من فروع العصب الزندي فرع إلى العضلات القادمة.

ينحني الثني الزنكي في اليد (المعززة من خلال الجزء CIII-TX) ويجلب الفرشاة.

اختبار لتحديد قوته: يتم تقديم الموضوع لثني الفرشاة وإحضارها ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها.

مثنية عميقة من الأصابع. الجزء الزندي (يعززه الجزء VIII - TI) ينحني بكامل الظفر للأصابع IV - V.

اختبارات لتحديد عمل الجزء الكوع من هذه العضلة:

• وضعت يد الموضوع مع كف يده وضغط بقوة على سطح صلب (طاولة ، كتاب) ، وبعد ذلك يقترح القيام بحركة خدش بظفره.
• يُطلب من الموضوع أن يطوي أصابعه في قبضة يد ؛ مع شلل هذه العضلة ، فإن طي الأصابع في القبضة يحدث دون مشاركة الأصابع الرابع والخامس.

اختبار لتحديد قوة هذه العضلة: اقترح ثني السيلان البعيدة للأصابع IV-V ؛ يقوم الفاحص بإصلاح الكتائب القريبة والوسطى في الحالة غير المطوية ويمارس مقاومة لثني الكتائب البعيدة.

على مستوى الثلث الأوسط من الساعد من العصب الزندي هو فرع راقي حساس يعصب جلد منطقة ارتفاع الخنصر وأعلى إلى حد ما. أسفل (على طول الحدود مع الساعد الثالث السفلي ، من 3 إلى 10 سم فوق الرسغ) ، يغادر واحد آخر فرع حساس الخلفي من ناحية. هذا الفرع لا يعاني من علم الأمراض في قناة جويون. فهي تمتد بين وتر العضلة القابضة الكوع والزند وفي الجزء الخلفي من اليد ينقسم إلى خمسة أصابع في المؤخرة الأعصاب التي تنتهي في الجلد الخلفي سطح V، IV و III الجانب إصبع الزندي. في هذه الحالة ، عصب الإصبع الخامس هو الأطول ويصل إلى السيلان ، والباقي يصل فقط إلى الكتائب الوسطى.

ويسمى استمرار الجذع الرئيسي للعصب الزندي فرعه الراعي. يدخل إلى قناة جويون وينقسم من 4 إلى 20 مم أسفل عملية الإكليل لعظم نصف القطر إلى فرعين: سطح سطحي (غالبًا حساس) وعمق (يغلب عليه المحرك).

يمر الجزء السطحي تحت الرباط الرسغي المستعرض ويعصّر عضلة الراحية القصيرة. هذه العضلات تشد الجلد إلى السعال راحي (يعززه الجزء CIII-TI).

وينقسم تحت السطح superficialis إلى فرعين: عصب راحي الأصابع الفعلي (الذي يوفر سطح كف الكوع من الإصبع الخامس) وعصب الرابطة الرقمية الشائعة. هذا الأخير يذهب في اتجاه الفضاء بين الأصابع الرابع وينقسم إلى اثنين من الأعصاب الرقمية الخاصة بها ، والتي تستمر على طول السطح الراحي من الجانبين شعاعي وزندي من الإصبع الرابع. بالإضافة إلى ذلك ، ترسل هذه الأعصاب للأصابع فروعًا إلى الجزء الخلفي من كتف الظفر V والنصف الزندي للصفقة الوسطى والأظافر من الإصبع الرابع.

يتغلغل الفرع العميق في راحة كف اليد من خلال الفجوة بين المثنية V للإصبع والعضلة التي تزيل الأصبع الصغير. يتم توجيه هذا الفرع بطريقة تشبه القوس إلى الجانب الشعاعي من اليد ويزود العضلات التالية.

العضلات التي تقود الإبهام (معصوم من قبل الجزء من CVIII).

اختبارات لتحديد قوتها:

• يتم تقديم الموضوع لقيادة إصبعي. الفاحص يقاوم هذه الحركة ؛
• يتم عرض الموضوع للضغط على الكائن (شريط من الورق الثقيل ، الشريط) مع الكتاني الرئيسي من الإصبع الأول إلى عظم المشط للمؤشر ؛ يوجه الفاحص هذا البند.

عندما تكون هذه العضلة مشلولة ، يقوم المريض بالضغط على الجسم بضغط الإصبع الأول ، أي يستخدم ثنيًا طويلًا في الأصبع الأول المعصوم بواسطة العصب المتوسط.

العضلات ، وتحت الاصبع الصغير (المعزولة من قبل جزء من CIII-TI).

اختبار لتحديد قوتها: يتم تقديم الموضوع لسحب V الإصبع ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة.

مرن قصير مرن (يعززه الجزء CIII) يثني كتف الإصبع الخامس.

اختبار لتحديد قوتها: يتم تقديم الموضوع لثني السلامية القريبة من الخامس من الأصابع ، والأصابع الأخرى إلى فك. الفاحص يقاوم هذه الحركة.

العضلة ، التي تعارض الاصبع الصغير (المعززة بواسطة الجزء CVII - СVIII) ، تسحب الإصبع الخامس إلى الخط الأوسط من اليد وتبايرها.

اختبار لتحديد عمل هذه العضلة: أقترح إحضار V الأصابع المحظورة إلى الإصبع الأول. عندما تكون العضلة شاردة ، لا توجد حركة للعظم المشط الخامس.

مرن قصير من الإبهام. يتم تزويد رأسه العميق (المعزول بالجزء CVII-TI) مع العصب المتوسط.

الخراطينيات (معصب قطاع SVIII - TI) ومطوية وتقويمها وسط قاعدي والأظافر كتيبة II - V الأصابع (الأول والثاني الخراطينية ملم زودت العصب المتوسط).

تُثني العضلات بين العظمين (الظهر والراحي) الكتائب الرئيسية وتفرز في نفس الوقت الكتائب المتوسطة للأصابع II-V. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العضلات بين العظام الخلفية تحول الأصابع الثاني والرابع من الثالث ؛ palmar - الرصاص الثاني ، الرابع والخامس الأصابع إلى الإصبع الثالث.

اختبار لتحديد عمل العضلات الفيرموية والعضلات الداخلية: يقترحون الثناء على السيلان الرئيسي للأصابع II-V وفي نفس الوقت يثبط الوسط والأظافر.

مع الشلل من هذه العضلات ، وينشأ موقف مخالب للأصابع.

اختبارات لتحديد قوة هذه الفئران:

• يتم تقديم الموضوع لثني السيلان الرئيسي للأصابع II - III عندما يكون الوسط و الظفر غير مكفوفين؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ؛
• يتم اقتراح الشيء نفسه بالنسبة للأصابع IV-V ؛
• ثم يقترحون كشف السيلان الأوسط للأصابع II-III ، عندما تنحني السلاسة الرئيسية. الفاحص يقاوم هذه الحركة ؛ د) نفس الفاحص للأصابع IV - V.

اختبار لتحديد عمل العضلة الظهرية بين العظام: يقترح الموضوع لنشر أصابعه مع الوضع الأفقي لليد.

اختبارات لتحديد قوتها: اقتراح سحب الإصبع الثاني من الثالث ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها ؛ وينطبق الشيء نفسه على الاصبع الرابع.

اختبار لتحديد عمل العضلات بين عظام الراحي: يتم تقديم هذا الموضوع لإحضار أصابعه في الوضع الأفقي من اليد.

اختبارات لتحديد قوة العضلات بين عظماء النخيل:

• يتم تقديم الموضوع لربط جسم مسطح (الشريط ، الورق) بين الأصابع الثانية والثالثة ؛ يحاول الفاحص سحبها.
• عرض لقيادة الاصبع الثاني إلى الثالث ؛ الفاحص يقاوم هذه الحركة ويلمس العضلات المتعاقد عليها.

تتكون أعراض هزيمة العصب الزندي من اضطرابات حركية وحسية وعضلية وحركية. بسبب شلل من م. Flexoris carpi ulnaris وهيمنة عمل العضلات-الخصوم تنحرف الفرشاة إلى جانب الأشعة. بسبب القاطع ملم. Adductoris pollicis وعمل مضاد. اختطاف النتوءات الطويلة وبصرف الاصبع أنا إلى الخارج. من الصعب الاحتفاظ بالأشياء بين الأصابع الأول والثاني. أيضا يتم تخصيص عدد قليل من الاصبع الرابع من الإصبع الخامس. تؤدي غلبة وظيفة الباسطة إلى تمدد مفرط للموضع الأساسي والثابت لكتائب الأصابع للأظافر - يتم تطوير "فرشاة على شكل مخلب" نموذجي للعصب الزندي. العيوب أكثر وضوحا في الأصابع الرابع والخامس. انتهاك الحد والتخفيف من الأصابع ، لا يمكن للمريض فهم وعقد الأشياء بين الأصابع. يطور ضمور عضلات أول تباعد للخلف ، هيبوتنار وعضلات بين العظام.

تمتد الاضطرابات الحساسة إلى الجزء الزندي من اليد من جانب الراحي ، والمنطقة V والجانب الزندي لأصابع الرابع ، من الجانب الخلفي - إلى منطقة V ، IV ونصف الإصبع الثالث. ضعف حساسية عميقة في المفاصل من الإصبع الخامس.

لاحظت في كثير من الأحيان زرقة ، وبرودة الحافة الداخلية لليد وخاصة الاصبع الصغير ، رقيق وجفاف الجلد.

عندما يتأثر العصب الزندي عند مستويات مختلفة ، تحدث المتلازمات التالية.

متلازمة المرفقية، العصب الزندي تطور التهاب المفاصل الروماتويدي، العظمية في نهاية البعيدة للعظم العضد، في كسور اللقيمة من عظم العضد والعظام التي تشكل مفصل الكوع. هذا يزيد من زاوية حركة العصب الزندي ويطيل مساره على الكتف والساعد ، وهو أمر ملحوظ عند ثني الساعد. هناك microtraumatization من العصب الزندي ، ويتأثر بآلية ضغط إقفاري (متلازمة النفق).

في بعض الأحيان وجدت التحيز المعتاد من العصب الزندي (الخلع)، وبمساعدة من العوامل الخلقية (المقعد الخلفي من اللقيمة وسطي، ضيقة وسطحية حوض فوق اللقمة الكوع، ضعف اللفافة العميقة وهياكل الرباطية من هذا الحوض الصغير) والمكتسب (ضعف بعد الإصابة). عندما انثناء للعصب الساعد الزند تحول إلى السطح الأمامي للاللقيمة الداخلية ويعود مرة أخرى إلى اللقيمة السطح الخلفي في التمديد. ضغط العصب الخارجي يحدث في الناس الذين هم منذ فترة طويلة في نفس الموقف (في مكتب، مكتب).

عادة ما تظهر الأعراض الحساسة ذات الأعراض الذاتية قبل ظهور الأعراض الحركية. يتم توطين تنميل الحواس والخدر في منطقة توريد العصب الزندي. بضعة أشهر أو سنوات ، يضاف الضعف وتضخم العضلات المقابلة في اليد. في متلازمة القصبة الحادة ، الناجمة عن ضغط العصب أثناء الجراحة ، تظهر الإحساس بالخدر فور ظهوره من التخدير. يتم الكشف عن شريان عضلات طويلة (على سبيل المثال ، مفصل المعصم الكوع) في كثير من الأحيان أقل من شلل جزئي من عضلات المعصم. يتم توطين Hypesesia على السطوح الخلفية والراحيض من اليد ، الإصبع الخامس والجانب الزندي للإصبع الرابع.

تحدث هزيمة العصب الزندي على اليد في شكل الخيارات التالية:

1. مع تداعيات حساسة وضعف عضلات اليد ؛
2. دون ترسب حسي ، ولكن مع شلل جزئي لجميع عضلات اليد ، الموردة مع العصب الزندي ؛
3. دون فقدان الحساسية ، ولكن مع ضعف العضلات المعزولة من العضلات الزندية ، باستثناء عضلات الوتر.
4. فقط مع التداعيات الحساسة ، في غياب المحرك.

هناك ثلاثة أنواع من المتلازمات الجمع بين الآفات معزولة فروع السيارات عميقة في مجموعة واحدة. أول نوع متلازمة تشمل شلل جزئي عن توفيره من قبل العضلات العصب الزندي من جهة، وكذلك فقدان حساسية الضرة السطح الراحي والرابع والخامس الأصابع. قد يكون سبب هذه الأعراض ضغط العصب أعلى قليلا من قناة جويون أو في القناة. في النوع الثاني من متلازمة هناك ضعف العضلات معصب من قبل فرع العميق للعصب الزندي. لا يتم إزعاج حساسية السطح في الفرشاة. العصب يمكن أن تقلص في فترة ما بين ربط الكلابي مرفق العظام العضلات الموقع الخاطف والمثنية من الاصبع الصغير، مرور العصب الزندي من خلال العضلات من الاصبع الصغير يقف في المعارضة، ونادرا، في الحالات التي يعبر العصب الخلفي النخيل لالأوتار المثنية للأصابع وأمام سنعي. يعتمد عدد العضلات المتأثرة على موقع ضغط في سياق فرع العميق للعصب الزندي. لكسور في عظام الساعد يمكن أن يحدث في نفس الوقت متلازمة النفق، وضغط متوسط والعصب الزندي في المعصم - النوع الثالث من متلازمة.

[1], [2], [3], [4], [5]