الضرر لأعصاب الأطراف: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز ICD-10

• S44. إصابة الأعصاب على مستوى حزام الكتف والكتف.
• S54. إصابة الأعصاب على مستوى الساعد.
• S64. إصابة الأعصاب على مستوى المعصم واليد.
• S74. إصابة الأعصاب على مستوى الورك والفخذ.
• S84. إصابة الأعصاب على مستوى الساق.
• S94. إصابة الأعصاب على مستوى الكاحل والقدم.

ما الذي يسبب ضررا لأعصاب الأطراف؟

يحدث تلف الأعصاب الطرفية للأطراف في 20-30 ٪ من المصابين في حوادث الطرق ، في إصابات العمل وأثناء الأنشطة الرياضية. يتفق معظم المؤلفين على أن معظم الساعدين والذراعين ، عن طريق شريان ألياف العصب المتوسط ، يذهبون إلى مثنية الأصابع. شلت كل عضلات الفرشاة الصغيرة ، ربما ، والمرنات الطويلة لأصابع اليد. يتم كسر حساسية الجلد على طول الجانب الزندي من الكتف ، الساعد واليد (في مناطق الزندي والأعصاب المتوسطة). مع فقدان وظائف العصب الودي العنقي ، يتم الكشف عن متلازمة هورنر (تدلي الجفون ، والتقيض الحدقي ، وجفاف العين).

يمكن أن تحدث الأضرار التي لحقت بذرات الفردية من الضفيرة العضدية ، فضلا عن مجموع الأضرار التي لحقت بها ، مع إصابات مغلقة.

في حالات الشلل الجزئي الكامل للضفيرة العضدية ، يكون الطرف العلوي معلقة على طول الجذع ، وهو ذمي معتدل ، مزرقي ، بدون علامات على عمل العضلات. الحساسية غائبة لمستوى مفصل الكتف.

تلف العصب الصدري الطويل (C ₅ -C ₇ )

يحدث عند سحب اليد ، نتيجة لضغط حقيبة الظهر الثقيلة بين المتسلقين ، إلخ. والنتيجة هي شلل في العضلة المسننة الأمامية. عندما تحاول رفع يديك إلى الأمام ، تمتد الحافة الإنسية للكتف (كتف الجفن) من المريض. لا توجد تشوهات حسية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

تلف العصب الإبطي (C ₅ -C ₆ )

سبب الإصابة هو خلوع الكتف ، وكثيراً ما يحدث كسور في الرقبة الجراحية للكتف. يتميز بجزء من العضلة الدالية والعضلات المستديرة الصغيرة ، ونتيجة لذلك ينتهك التدفق الخارجي والدوران للكتف. تقع الحساسية على السطح الخارجي للجزء القريب من الكتف (عرض راحة اليد).

[7], [8], [9]

الأضرار التي لحقت تجويف الأنف (C ₄ -C ₆ )

أسباب ظهور واضطرابات في وظائف هي نفسها كما هو الحال في آفات العصب الإبط. والنتيجة هي شلل من فوق الشوكة والعضلات تحت الحاد. لا تعاني الحساسية.

[10], [11], [12], [13]

تلف العصب العضلي الجلدي (C ₅ -C ₇ )

الآفات المعزولة نادرة ، وغالباً ما يصاب العصب الجلدي العضلي بأعصاب الضفيرة الأخرى. مما تسبب في شلل في العضلة ذات الرأسين، وفي الآفات أعلى - klyuvoplechevoy وعضلات الكتف، وذلك بسبب وجود ضعف في الانحناء واستلقاء من الساعد وانخفاض طفيف في حساسية للإشعاع من الساعد.

[14]

تلف العصب الكعبري (C ₅ -C ₈ )

الأضرار التي تصيب العصب الكعبري هي أكثر أنواع الأضرار التي تصيب الأعصاب في الطرف العلوي ، والناجمة عن جروح طلقات نارية وكسور كتف مغلقة. تعتمد الصورة السريرية على مستوى الإصابة.

• في حالة تلف العصب عند مستوى الثلث العلوي من الكتف ، يتم الكشف عن شلل العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف (لا يوجد امتداد للساعد) ويختفي المنعكس من الوتر. تقع الحساسية على ظهر الكتف.
• إذا كان الضرر من العصب في الثلث الأوسط من مستوى الكتف، هناك الصورة السريرية الأكثر شهرة والتي تتميز شلل جزئي من الباسطة اليد ( "شنقا فرشاة")، يصبح لا يتزعزع المستحيل من الفرشاة، والسلاميات الأساسية، يؤدي I الاصبع كسر البسط. حساسية الجلد هو اضطراب في النصف الخلفي من الذراع شعاعي وظهر اليد (ولكن ليس دائما مع الحدود الدقيقة)، وغالبا في منطقة السلاميات الرئيسية I، II و III نصف الإصبع.

[15], [16]

الأضرار التي لحقت العصب المتوسط

السبب هو جروح طلقات نارية في الكتف ، وقطع جروح الجزء البعيدة من سطح النخيل في الساعد وتجعد الرسغ.

إذا كان الضرر من العصب في مستوى الكتف أنه من المستحيل لثني الرسغ والأصابع، وضغط فرش في قبضة، الاصبع المعارضة I فرش كب. ضمور النامية بسرعة من الرانفة يعطي نوع غريب من الفرش ( "مخلب القرد"). وقلب حساسية للإشعاع من نصف سطح الراحي اليد والأصابع الثلاثة الأولى ونصف على الجزء الخلفي - نهاية والسلاميات الوسطى من الأصابع II و III. يبدو أعرب اضطرابات الخضري: رد فعل الأوعية الدموية في الجلد، والتغيرات في العرق (زادت عادة)، القران، نمو الأظافر والتضخيم، وحراق أعراض ايجابية "قطعة قماش مبللة": فرش ترطيب يقلل ألم حارق.

إذا تضرر العصب تحت الفروع التي تمتد إلى pronators ، يتغير الصورة السريرية. يتجلى ذلك فقط من خلال انتهاك للمعارضة من الاصبع الأول ، ولكن الاضطرابات الحساسة هي نفسها كما هو الحال مع الضرر على مستوى الكتف.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

إصابات العصب الزندي

يجتمع مع كسور من اللقمة من الكتف ، وقطع الجروح من الساعد والجروح في مستوى مفصل المعصم. العصب الزندي يعصب أساسا الفرشاة العضلات الدقيقة، وذلك عندما كان تالفا تختفي يشتغل أنا والأصابع V، والانتقال، وبصرف النظر التحول من الكتائب تمديد ظفر الإصبع، وخاصة IV و V الأصابع، المعارضة الإبهام I. ضمور متطور لل hypothenar يعطي الفرشاة مظهر مميز ("فرشاة مخلب"). تقع الحساسية على النصف اللولوي من اليد ، وكذلك على إصبع واحد ونصف من راحة اليد ونصفين ونصف من الجانب الخلفي.

تلف الأعصاب الفخذية

تلف العصب الفخذي يحدث مع كسور الحوض والورك. الأضرار التي تلحق بالعصب الفخذي تسبب شلل عضلات الفخذ الرباعية والعضلة السارترية. تمديد الساق يصبح مستحيلا. رعشة الركبة تختفي. يتم كسر حساسية على طول السطح الأمامي للفخذ (العصب الفخذي جلدي الأمامي) والسطح الأمامي من أسفل الساق (العصب تحت الجلد).

[25], [26]

تلف الأعصاب الوركي (L ₄ -S ₃ )

الأضرار لهذا الجذع العصب الأكبر ممكن مع مجموعة متنوعة من الإصابات على مستوى الحوض والورك. وهذه جروح ناجمة عن طلقات نارية ، وجروح مثقوبة ، وكسور ، وخلع ، وفتل ، وضغط. تتكون الصورة السريرية للآفة من أعراض المودة من الأعصاب الظنبوبية والشظوية ، وهزيمة هذا الأخير لديه مظاهر أكثر حيوية ودائما يأتي إلى المقدمة. تحديد علامات شذوذ ألم العصب الوركي في نفس الوقت يشير إلى صدمة العصب الوركي.

تلف العصب الشظوي (L ₄ -S ₂ )

السبب الأكثر شيوعًا للتلف المعزول للعصب الشظوي هو الصدمة في منطقة رأس الشظية ، حيث يكون الأقرب إلى العظم. العلامات الرئيسية هي: تعليق القدم وحافته الخارجية ("قدم الحصان") ؛ الانحناء الخلفي النشط والكتف من القدم مستحيلة بسبب شلل جزئي للعضلات الشظوية. حساسية الجلد غائبة في السطح الأمامي الأمامي للثلث السفلي من الظنبوب وفي مؤخرة القدم.

[27], [28], [29], [30], [31]

تلف العصب الظنبوبي

يجتمع مع كسور من الساق والاصابات الميكانيكية الأخرى في مجال مرور العصب. إيقاف العزلة يؤدي إلى فقدان وظيفة انثناء القدم والأصابع ، والاستلقاء. يصبح المشي على الجوارب أمرًا مستحيلاً. يختفي منعكس أخيل. تتأثر الحساسية على السطح الخلفي الخلفي للساق والحافة الخارجية والسطح الأخمصي للقدم والأصابع.

[32], [33], [34]

المبادئ العامة لعلاج تلف الأعصاب في الأطراف

يجب أن يكون علاج تلف أعصاب الأطراف معقدًا ، ويجب أن يبدأ من لحظة التشخيص. التمييز بين العلاج المحافظ والعاملين. هذا التقسيم مشروط ، حيث أنه بعد التدخل الجراحي يستخدمون ترسانة كاملة من العوامل المحافظة التي تساعد على استعادة التعصيب.

العلاج المحافظ من إصابة العصب من الأطراف

بدءا من الشلل أطرافه في موقف طيب وظيفيا مع أعظم الآثار استثناء خطورة محتملة على التالفة إذا تم التخلص منها تلف جذع العصب في النهاية الدانية (حزام الكتف والكتف والورك). يعمل الشلل كوسيلة لمنع حدوث التقلصات في حالة شريرة. إن استخدامه إلزامي ، لأنه مع وجود إصابات مغلقة ، من الصعب للغاية التنبؤ بتوقعات العلاج وتوقيته. الشلل في شكل ضمادات الجبس والانسجة الرخوة (ضمادة ثعبان أو kosynochnaya) يمنع ويعلق الأطراف. ترك الطرف العلوي unlatched نتيجة الجاذبية يتدلى pererastyagivaet بالخفض العضلات بالشلل، والأوعية الدموية والأعصاب، مما يسبب تغييرات ثانوية في نفوسهم. من الجر المفرط ، قد تحدث التهاب الأعصاب من الأعصاب لم تتأثر سابقا.

تعيين التنبيه الطبي للجهاز العصبي العضلي وفقًا للمخطط التالي:

• حقن monofostiamine 1 مل تحت الجلد وبيندازول 0،008 داخل 2 مرات في اليوم لمدة 10 أيام ؛
• ثم في غضون 10 أيام يتلقى المريض حقن 0.06 ٪ من محلول الميثيل سلفيت 1 مل من Neostigmine عن طريق الحقن العضلي.
• ثم يكرر مرة أخرى دورة لمدة 10 أيام من monofostiamine و microdoses من الباندا الرماد.

في موازاة ذلك ، يتم وصف العلاج الطبيعي. تبدأ مع UHF على منطقة الصدمة ، ثم تطبيق العلاجات المخدرة الفيزيائية (الكهربائي procaine ، DDT ، "راي" ، ليزر). الانتقال بعد ذلك للعلاج تهدف إلى منع ارتشاف وندبية التصاقات: الكهربائي يوديد البوتاسيوم، بهنبهرسس هيالورونيداز، البارافين، ozokerite والأوساخ. مفيدة جدا هي الجلفنة الطولية من جذوع الأعصاب وتحفيز العضلات في حالة شلل جزئي. هذه الإجراءات تمنع تنكس الأعصاب والعضلات والتقلصات وتقليل الوذمة. إلزامية لاستخدام الجمباز الطبي النشطة والسلبية ، والتدليك ، وإجراءات المياه ، والأكسجين الضغط العالي.

من المعروف أن تجدد العصب ونموه لا يتجاوز 1 مم في اليوم الواحد ، لذا فإن عملية المعالجة تمتد لأشهر وتتطلب استمرار وصبر كل من المريض والطبيب. إذا لم تكن هناك علامات سريرية وكهربية للتحسين في غضون 4-6 أشهر من العلاج ، فيجب تشغيل العلاج الجراحي. إذا كان العلاج المحافظ لا يعطي نتائج في غضون 12-18 ، بحد أقصى 24 شهرا ، لا يوجد أمل لاستعادة وظائف العصب التالف. من الضروري التحول إلى طرق تقويم العظام: تطعيم العضلات ، إيثاق مفصلي في وضع وظيفي مفيد ، التهاب مفصلي ، إلخ.

العلاج الجراحي من إصابة العصب من الأطراف

يشار إلى العلاج الجراحي للأضرار في أعصاب الأطراف في الحالات التالية.

• مع آفات مفتوحة ، مما يسمح لأداء غرزة الأعصاب الأولية.
• في غياب تأثير العلاج المحافظ ، أجريت لمدة 4-6 أشهر.
• مع تطور الشلل 3-4 أسابيع بعد الكسر.

مع إصابات مفتوحة في الأطراف ، يمكن إجراء خياطة الأعصاب الأولية في الحالات التي يتم فيها إحكام ربط خياطة الجرح بإحكام بعد العلاج الجراحي الأولي. خلاف ذلك ، ينبغي تأخير العلاج الجراحي لمدة تصل إلى 3 أسابيع أو ما يصل إلى 3 أشهر أو أكثر. في الحالة الأولى نحن نتحدث عن تدخل تأخر في وقت مبكر ، في الثانية - حول الراحل. إذا تم الكشف عن تلف في العظام والأوعية ، فمن الضروري أولاً القيام بتخليق العظام ، ثم خياطة الأوعية ، ومن ثم العصب.

يتم إنتاج التماس العصبي الأساسي بعد تعبئته ، اقتطاع الأطراف المتضررة بشفرة الحلاقة ، تحضير السرير ، التقارب والاتصال بالأسطح "المنعشة". تفرض الإبر الروماتيزمية ذات الخيوط الرفيعة (رقم 00) 4-6 خيوطًا عقيدية على epineurium ، محاولًا تجنب انضغاط العصب ولفه على طول المحور. بعد خياطة الجرح ، يتم تطبيق الشلل الجص (longet) في وضع يسهل منهج أطراف العصب لمدة 3 أسابيع. يخضع المريض للمجمع بأكمله من العلاج المحافظ من الضرر الذي يلحق بالأعصاب في الأطراف.