كسر في عظم العضد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• S42.2. كسر الطرف العلوي لعظم العضد.
• S42.3. كسر في ساق عظم العضد.
• S42.4. كسر في الطرف السفلي من عظم العضد.

علم الأوبئة لكسر عظم العضد

في ممارسة طبيب الإصابات، تعتبر كسور الطرف القريب من عظم العضد شائعة جدًا وتمثل 5-7% من جميع كسور الهيكل العظمي وحوالي نصف كسور عظم العضد. 80% أو أكثر من الضحايا هم أشخاص تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

تشريح عظم العضد

يصنف عظم العضد على أنه عظم أنبوبي طويل، له نهايات قريبة وبعيدة، وجسم عظم العضد بينهما.

يتكون الطرف القريب لعظم العضد من رأس نصف كروي يمر عبر أخدود دائري يُسمى العنق التشريحي. أمام الرأس، توجد درنتان ذواتا نتوءات. تُسمى الدرنة الخارجية، وهي الأكبر، الدرنة الكبرى، بينما تُسمى الدرنة الداخلية الدرنة الصغرى. بينهما يقع الأخدود بين الدرنات، حيث يقع وتر الرأس الطويل لعضلة ذات الرأسين. يُسمى الجزء العظمي الواقع أسفل الدرنات العنق الجراحي لعظم العضد (موقع الكسور الأكثر شيوعًا).

على السطح الأمامي الوحشي لجسم عظم العضد، تقع الدرنة الدالية، وبجانبها، ولكن خلفها، يقع أخدود العصب الكعبري. يتخذ جسم عظم العضد شكلًا مثلثًا، ويشكل سطحًا أماميًا إنسيًا، وسطحًا أماميًا جانبيًا، وسطحًا خلفيًا.

يُمثل الطرف البعيد للعظمة اللقمة لعظم العضد. ومن المثير للدهشة أن بعض الدراسات الحديثة (2004) تُقسم عظمة العضد البعيدة إلى لقمتين: إنسية وجانبية. ووفقًا للتسمية التشريحية، توجد لقمة عضدية واحدة! يتكون سطحها المفصلي من رأس اللقمة وكتلة عظم العضد. يوجد في اللقمة في الأمام والخلف انخفاضات تُسمى الحفرة الإكليلية وحفرة الزند على التوالي. توجد على السطحين الخارجي والداخلي للقمة نتوءات عظمية - لقيمة عظم العضد. اللقيمة الإنسية أكبر بكثير من اللقيمة الجانبية، بالإضافة إلى انخفاض خارجها - أخدود العصب الزندي.

تنقسم عضلات الكتف إلى عضلات أمامية وخلفية. تشمل الأولى عضلات الساعد المثنية (العضلة ذات الرأسين والعضلة العضدية)، بينما تشمل الثانية العضلات الباسطة (العضلة ثلاثية الرؤوس والزند).

يتم إمداد الدم عبر الشريان العضدي وفروعه. يُغذي العصب الكعبري العضلات الباسطة، بينما يُغذي العصب الجلدي العضلي العضلات المثنية للساعد.

[ 9 ]، [ 10 ]

تصنيف كسر العضد

في التصنيف المحلي، يتم التمييز بين الأنواع التالية من كسور الطرف القريب من عظم العضد: كسور فوق الدرن أو داخل المفصل لرأس العضد؛ كسور العنق التشريحي؛ كسور تحت الدرن أو خارج المفصل عبر الدرن؛ كسور معزولة في الدرنات الكبرى والصغرى؛ كسور العنق الجراحي.

[ 11 ]، [ 12 ]

الأخطاء والمخاطر والمضاعفات في كسور العضد

في حالة كسور عظم العضد، من الضروري فحص النبض الوعائي، وحساسية الجلد، ووظائف الأطراف في منطقة تعصيب الأعصاب الإبطية، والكعبرية، والزندية، والوسيطة. الأعصاب الأكثر تضررًا هي العصب الإبطي، الذي يحيط بمنطقة الرقبة الجراحية من الخلف، والعصب الكعبري، الذي يحيط بشكل حلزوني بمنتصف السطح الخلفي لجسم العضد، والعصب الزندي - في حالة كسور اللقيمة الإنسية.

في حالة تلف العصب الإبطي، وبغض النظر عن طريقة علاج كسر عنق عظم العضد الجراحي، من الضروري استبعاد تأثير وزن الطرف. ويتم ذلك باستخدام حمالة أو ضمادة ديسو مع لفّ الضمادة بإحكام، مرورًا أسفل مفصل الكوع ثم لأعلى. بدون ذلك، لن يتحسن شلل العضلة الدالية، حتى مع العلاج المكثف (أحادي الفوسفات، البيريدوكسين، النيوستيغمين ميثيل سلفات، إلخ) والعلاج الطبيعي (الجلفنة الطولية للأعصاب، التحفيز الكهربائي للعضلات، إلخ).

في حالة الاشتباه في وجود كسر، وخاصة في الطرف القريب أو البعيد من عظم العضد، فإن التصوير الشعاعي في إسقاطين أمر إلزامي.

عند إعادة وضع كسور لقمة العضد، لا ينبغي إجراء أكثر من محاولتين أو ثلاث محاولات. في حال عدم النجاح، يُلجأ إلى استخدام طريقة الجر الهيكلي أو إعادة الوضع بالأجهزة. في حال استحالة ذلك، يُوضع (كاستثناء) جبيرة جبسية، وبعد يومين أو ثلاثة أيام، تُكرر محاولة إعادة الوضع أو يُجرى للمريض عملية جراحية.

إذا تم تثبيت طرف الضحية بجبيرة دائرية من الجبس، وخاصة مع المحاولات المتكررة لإعادة الوضع، يجب إدخال المريض إلى المستشفى للمراقبة الديناميكية - من الممكن تطور انكماش فولكمان الإقفاري.

في الحالات التي يتوجب فيها وضع قالب جبس دائري بعد الجراحة، يتم خياطة الجلد باستخدام خيوط جراحية.

بعد خياطة الجلد، مع الحفاظ على التعقيم، تُجرى صورة بالأشعة السينية. بعد التأكد من تثبيت المثبت، تُوضع جبيرة جبسية. إذا لم يُرضِ الجرّاح وضع الشظايا في صورة الأشعة السينية، يُمكن إذابة الغرز وتصحيح العيب.

تُعدّ مقارنة الشظايا وتثبيتها بالوسائل المغلقة أو المفتوحة بمثابة إتمام المرحلة الأولى من العلاج فقط. يجب وصف الأدوية والعلاج الطبيعي فورًا، بالإضافة إلى العلاج بالتمارين الرياضية، حتى انتهاء فترة التثبيت. بعد إزالة الجبس، يُنصح بوصف مُركّب علاجي يهدف إلى تخفيف الألم، وتقليل التورم، وتطبيع الدورة الدموية، ومرونة الأنسجة، ومنع تكوّن الندبات والتعظّم، واستعادة نطاق حركة المفصل.

من أجل تجنب التهاب المفاصل العظمي وتطور تقلصات شديدة ومستمرة، لا ينبغي وصف العلاج بالتمارين قبل الوقت المحدد، أو زيادة فترة تثبيت الأطراف، أو تدليك مفصل الكوع، أو الانجراف في المراحل المبكرة من الإصابة (أثناء عملية التثبيت) باستخدام الإجراءات الحرارية: تطبيقات البارافين، والكمادات الدافئة، وما إلى ذلك.

في حالة الكسور داخل المفصل في لقمة العضد، ينبغي توخي الحذر عند تشخيص الحالة واتخاذ جميع التدابير اللازمة للحفاظ على وظائف المفصل. من المعروف أن مفصل الكوع هو أكثر المفاصل تقلبًا، ولذلك لا يمكن التنبؤ دائمًا بالنتائج الوظيفية. في بعض الأحيان، حتى مع وجود كدمات، تحدث تقلصات حادة ومستمرة في مفصل الكوع.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]