ألم في منطقة الكتف

كما هو الحال في تشخيص العديد من الحالات المرضية الأخرى ، يتم تبسيط خوارزمية التشخيص للألم في منطقة الكتف عن طريق الفصل المبدئي للظروف المرضية المحتملة إلى مجموعتين ، اعتمادًا على طبيعة بداية المرض (حاد وتدريجي).

I. بداية حادة:

1. متلازمة الكتف المجمدة
2. الكتف العضلي العصبي
3. فتق جانبي للقرص الفقري العنقي
4. الوخز النقيلي للعمود الفقري العنقي
5. الأمراض الالتهابية في العمود الفقري العنقي
6. القوباء المنطقية الهربس
7. "اصابة الاصابة"
8. نزف فوق الجافية العمود الفقري.

II. بداية تدريجية:

1. الأمراض التنكسية وغيرها من أمراض العمود الفقري على مستوى عنق الرحم
2. الورم خارج الأمعاء على مستوى عنق الرحم
3. Pancoast Tumor
4. النخاع الشرياني وورم داخل النخاعي
5. التهاب المفصل من مفصل الكتف
6. اضطرابات الضفيرة العضدية
7. الألم العصبي التالي للدماغ
8. نفق العصب من العصب Suprath
9. آلام نفسية المنشأ

[1], [2]

بداية تدريجية لألم الكتف

الأمراض التنكسية وغيرها من أمراض العمود الفقري على مستوى عنق الرحم

مع العمليات التنكسية للعمود الفقري العنقي ، تحدث بشكل واضح محدودية آلام جذرية واضطرابات حساسة. وينطبق الشيء نفسه على الأعراض الحركية لضعف العضلات أو فقدان ردود الأفعال. هذا لأن الأعراض ، كقاعدة عامة ، ليست نتيجة لضغط جذور العمود الفقري ؛ مصدر الألم هو في كثير من الأحيان المفاصل الفقرية ، التي تغذيها الألياف الغنية بالألياف الحسية. هناك ألم منعكس في منطقة الكتف - وهذا الألم له انتشار أكثر انتشارًا ، حيث لا توجد اضطرابات حسية أو حركية جزئية (أعراض الخسارة). الحركة في الرقبة محدودة ، لكنها لا تثير الألم بالضرورة. في الحركات الجنبية حرة. قد تحدث قيود على الحركات في الكتف مع التجاعيد الثانوية من كبسولة مشتركة بسبب عدم الحركة من الذراع القريبة.

يمكن أن يكون مصدر الألم أمراض أخرى في العمود الفقري: التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق ، التهاب العظم والنقي.

[3], [4]

الورم خارج الأمعاء على مستوى عنق الرحم

في العمود الفقري التنكسية أمراض المقابل تميل الأورام خارج النقي إلى تلف جذر العصب المقابلة في مرحلة مبكرة نسبيا من المرض، لأن أكثر من نصف منه - ورم المحاوير منشؤها من الجذر الظهري. تحدث الأورام السحائية بشكل رئيسي في النساء (95 ٪) وغالبا ما تكون موضعية على السطح الخلفي للحبل الشوكي. هناك ألم جذري في منطقة الكتف ، وهو أسوأ مع السعال. تحدث الاضطرابات الحساسة والتغيرات في ردود الفعل في المراحل المبكرة من المرض. من المهم للغاية تحديد مشاركة واحد أو اثنين من الجذور العصبية ، حيث يجب أن يتم تحديد التشخيص قبل ظهور علامات الضرر على الحبل الشوكي نفسه ، والتي قد تكون لا رجعة فيها. مطلوبة المهارات والخبرات الجادة لإجراء دراسات الكهربية. في roentgenography لا يمكن الكشف عن التغيرات المرضية. من الضروري دراسة السائل النخاعي ، وإجراء الدراسات التصويرية والتصوير النخاعي.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast Tumor

الألم في منطقة التعصيب من الجذع السفلي للضفيرة العضدية ، أي على طول السطح الزندي للذراع في اليد ، يحدث في مرحلة متأخرة من المرض. إذا كان المريض يعاني من متلازمة غورنر المماثل ، فلا يوجد عادة بديل لتشخيص "الورم البانكوست" (باستثناء مرض النخاع الشوكي).

النخاع و intramedullary بوهول

قد يكون تكهف النخاع الأعراض الأولية الألم الجذري في منطقة الكتف، وتجويف في الحبل الشوكي يمارس الضغط على كلا القرن الوحشي في الحبل الشوكي (أي - بواسطة preganglionaruyu جزء من المسار متعاطف الطرفية) والقرن الخلفي (أي - على وقوع منطقة قطعي الحسية المعلومات في الحبل الشوكي). كقاعدة عامة ، لا يقتصر الألم على جزء أو مقطعين ، بل ينتشر في الذراع بأكمله. في هذه المرحلة من المرض قد يكون وسط المماثل متلازمة هورنر، والشلل من عرق على الجانب الآفة المماثل من الوجه، والكتف واليدين المماثل القريبة.

تشخيص آخر ممكن هو ورم داخل النقي ، وعادة ما يكون حميدا. العامل الرئيسي تحديد التشخيص كما هو الحال في تكهف النخاع، وورم داخل النقي هو التشخيص المبكر: عند كل الأمراض إصابة الحبل الشوكي لديهم لا رجعة فيه إذا تم التشخيص عندما كان المريض يعاني بالفعل قطعي ضمور العضلات بسبب الآفات من القرن الأمامي، أو الشلل النصفي التشنجي بسبب الاصابة الجهاز هرمي أو عرضية آفة في الحبل الشوكي مع خسارة مميزة من الألم ودرجة الحرارة حساسية. ويتطلب إجراء دراسات تصوير الأعصاب، فمن المستحسن أن الجمع بين التصوير العصبي مع تصوير النخاع.

التهاب المفصل من مفصل الكتف

مع التهاب المفصل من مفصل الكتف ، قد يكون هناك ألم منعكس في منطقة الكتف ، في الأجزاء القريبة من الذراع دون المساس بالحساسية أو عيب المحرك. السمة المميزة هي الحد التدريجي للتنقل في مفصل الكتف والألم الذي يحدث عند سحب الذراع.

حالات أخرى (الأمراض المُماثلة) تنص على: متلازمة الكتف ، التهاب اللقيمة في الكتف.

[13],

اضطرابات الضفيرة العضدية

الصدمات النفسية، ورم تسلل، اعتلال الضفيرة الإشعاع والأمراض الأخرى التي قد تكون مصحوبة بألم في منطقة الكتف تتكون متلازمة مختلف الأضلاع العضلات (أربعة أقل الأعصاب في العمود الفقري العنقي التي تشكل الضفيرة العضدية عند مخرج من الثقب بين الفقرية تقع أولا في الفضاء interscalene بين الجبهة والعضلة الأخمعية الوسطى )، ومتلازمة العليا آفة الجذعية (V و VI الأعصاب عنق الرحم) والجذع الأوسط متلازمة إصابة الضفيرة (VII الأعصاب عنق الرحم)، وانخفاض وقف متلازمة الآفة (VIII عنق الرحم و n العصب الصدري rvy) وغيرها من المتلازمات pleksopaticheskie.

[14], [15], [16], [17]

الألم العصبي التالي للدماغ

الألم العصبي التالي غالبا ما تكون خاطئة لأعراض الألم الذي يصاحب أمراض العمود الفقري التنكسية، بمساعدة مرضى الشيخوخة وتنفيذ الفحص بالأشعة السينية ليس بعد الفحص السريري، كما يفترض القيام به، وقبله. مع الألم العصبي التالي للوجع ، يكون الألم أكثر كثافة وإرهاقًا مقارنة بالألم في الداء العظمي الغضروفي ولا يتغير أثناء الحركات أو السعال. وكقاعدة عامة ، من الممكن الكشف عن عواقب الانفجارات الهلالية الموجودة في شكل مناطق فرط تصبغ يقع في منطقة الجزء المقابل.

نفق العصب من العصب Suprath

عادة ما ترتبط هذه المتلازمة النادرة بالصدمة أو تتطور بشكل عفوي. يتميز بألم عميق بالقرب من الحافة العلوية للكتف. ترك الكتف يزيد من الألم. يتم كشف الضعف. Infraspinatus م. الشوكة. توجد نقطة مؤلمة نموذجية في مكان ضغط العصب.

آلام نفسية المنشأ

أخيراً ، قد يعاني المريض من ألم محلي محلي في منطقة الكتف ذات الطبيعة النفسية. هذه الحالة متكررة جدا ، ولكن يجب أن يتم مثل هذا التشخيص بحذر ، كما هو الحال مع متلازمات الألم النفسي المنشأ للتوطين الأخرى. إن عدم وجود أي انحرافات عن بيانات طرق البحث العصبية والإضافية لا يمكن أن يضمن بشكل كامل عدم وجود سبب عصبي أو جسدي لمتلازمة الألم المحلية. لذلك ، بالتوازي مع تعيين مضادات الاكتئاب ، التي لها تأثير مسكن ، فمن الملائم إجراء مراقبة ديناميكية ؛ لا تهمل إعادة الفحص والفحص المنتظمين ، وتحليل الحالة العقلية والتاريخ الموضوعي ، أي ، سوابق جمعت من أقرب الأقارب.

ألم الكتف ممكنة أيضا في الصدرية متلازمة متلازمة الأمامية مختلف الأضلاع العضلات الخلفية طفيفة متلازمة عنق الرحم متعاطفة، تشريح الشريان السباتي، karotidinii والأورام في الثقبة الوريد، وإصابة الحيز خلف البلعوم والجلد والدهون تحت الجلد الأمراض، شلل نصفي (تجسير متلازمة الكتف المتجمدة )؛ وكذلك بعض الأمراض الأخرى (التهاب العضلات، ألم العضلات الروماتزمي، التهاب العظم والنقي، فيبروميالغيا، انسداد الشريان تحت الترقوة). ومع ذلك، هذه الأمراض هي تضاريس مختلفة إلى حد كبير من متلازمة الألم ومظاهر سريرية إضافية مميزة تسمح للاعتراف بها.

ألم حاد في منطقة الكتف

متلازمة الكتف المجمدة

عادة ما يستخدم مصطلح "الكتف المتجمد" لوصف مركب الأعراض ، والذي غالباً ما يتم تكوينه في المرحلة النهائية من تطور علم الكتف بشكل تدريجي (متلازمة اعتلال مفصل الكتف الكتف). في التصوير الشعاعي لمفصل عضدي في مثل هذه الحالات يتم تعريف التهاب المفاصل و (أو) رواسب الكالسيوم في الأقسام الجانبية لكبسولة واضحة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تتطور هذه المتلازمة بشكل حاد: هناك ألم في الكتف وألم منعكس في اليد ، مما يجبر المريض على تجنب الحركات في مفصل الكتف. لا تؤثر الحركة في الرقبة على الألم أو تقويته قليلاً ؛ زيادة الضغط الدماغي الشوكي لا تؤثر أيضًا على شدة الألم. مع إزالة اليد ، هناك ألم شديد وانكماش منعكس من عضلات حزام الكتف. في هذه الحالة ، من الصعب للغاية التحقيق في الوظائف الحركية. لا تنخفض ردود الفعل العميقة ، ولا توجد اضطرابات حساسة. وغالبا ما تستند هذه الصورة السريرية على متلازمة الليفي العضلي.

في هذه الحالة ، غالباً ما تظهر نقطة الزناد أولاً في العضلة الكتلية ، ثم في العضلات الصدرية الكبيرة والصغيرة ، وفي العضلة العريضة من الظهر وفي العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف (أقل في العضلات الأخرى). كبح الحركة في آلام مفصل الكتف وتشنج العضلات ، وهي في هذه الحالة جزء من تفاعل مسكن. هناك تغييرات ثانوية محتملة في الأوتار والأنسجة للعضلات تشنجي.

متلازمة الكتف العصبي (متلازمة Persononeja-Turner)

ينشأ المرض بشكل حاد. كقاعدة ، تشارك اليد الرائدة (في معظم الحالات ، اليد اليمنى). معظم الرجال في سن مبكرة هم مرضى. العرض الرئيسي هو الألم الشديد في منطقة الكتف والأذرع القريبة ، والتي يمكن أن تنتشر على السطح الشعاعي للساعد إلى إبهام اليد. بضع ساعات أو في اليوم الثاني من المرض ، هناك تقييد للحركات في الكتف بسبب ضعف عضلات حزام الكتف والألم ، والذي يزداد مع حركات اليد. معيار تشخيصي تفاضلي مهم يسمح باستبعاد انفتاق القرص الفقري هو غياب تكثيف الألم أثناء التحركات في الرقبة.

يمكن تقدير درجة ضعف العضلات في نهاية الأسبوع الأول من المرض ، عندما يكون الألم مبللاً. في الحالة العصبية ، يتم الكشف عن أعراض الأضرار التي لحقت الألياف الحركية في الجزء العلوي من الضفيرة العضدية. غالبية المرضى لديهم شلل جزئي من الدالية والعضلة المسننة الأمامية والعضلات فوق الشوكة. احتمال تورط عضلات ذراع العضلة ذات الرأسين. في حالات نادرة ، يتم تحديد شلل جزئي معزول لعضلة واحدة ، على سبيل المثال ، خشنة أو غشاء. سمة هي التطور السريع للضمور العضلات. يتم حفظ ردود الفعل ، كقاعدة عامة ، في بعض الحالات يمكن أن تنخفض منعكس مع عضلة ذات الرأسين في الكتف. اضطرابات حسية لا (باستثناء الألم عابر) أو منخفضة، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجزء المصاب من الضفيرة العضدية يحتوي معظمها الألياف الحركية (باستثناء منطقة العصب الإبطي الذي يقع تعصيب على السطح الخارجي من أعلى الكتف وعلى منطقة مماثلة لمنطقة النخيل).

عند التحقيق في معدلات التوصيل على طول الأعصاب ، يتم الكشف عن تأخير في إثارة الضفيرة العضدية. بحلول نهاية الأسبوع الثاني من المرض ، تظهر علامات EMG من التعصب في العضلات المعنية. لا توجد عادة أي تغييرات في السائل الدماغي الشوكي مع هذا المرض ، وبالتالي ، في وجود صورة سريرية مميزة ، ليس من الضروري ثقب البزل القطني. التوقعات مواتية ، ومع ذلك ، يمكن أن يستغرق الانتعاش الوظيفي عدة أشهر. المرضية ليست واضحة تماما.

فتق جانبي للقرص الفقري العنقي

لتشكيل القرص الفقري على مستوى عنق الرحم ، لا يكون التحميل المفرط ضروريًا. تكون الحلقة الليفية المستخدمة في العملية التنكسية ضعيفة للغاية ، ويمكن أن يحدث تمزقها بشكل عفوي أو أثناء إنتاج الحركة الأكثر شيوعًا ، على سبيل المثال - مع تمديد الذراع. المريض لديه ألم جذري. أهم قيمة تشخيصية هي موضع ثابت للرأس مع ميله الطفيف للأمام وإلى القص المريضة. الحركة في الرقبة ، وخاصة - التمديد ، أكثر إيلاما من الحركات في اليد.

إن دراسة ردود الفعل من اليد في المرحلة الحادة من المرض (عندما لا يكون المريض قادرًا على التكيف بشكل جزئي على الأقل مع الألم الحاد) عادة ما تكون قليلة المعلومات ؛ الأمر نفسه ينطبق على دراسة الحساسية. مع دراسة EMG لا توجد أي انحرافات. في التصوير الشعاعي لا يمكن الكشف عن التغيرات التنكسية في العمود الفقري ؛ لا ينبغي بالضرورة أن نتوقع في جميع الحالات للحد من ارتفاع الشق الفقرية. في طرق التصوير العصبي (CT أو MRI) ، يمكن أن تكشف الدراسات عن بروز أو هبوط القرص الفقري. ومن المهم للغاية لتحديد ضغط العمود الفقري العنقي في الزاوية خلفية وحشية من قناة عنق الرحم أو ضغط من الحبل الشوكي، والذي يتجلى سريريا عن طريق زيادة ردود الفعل العميقة مع أطرافه دون المستوى المتوقع من الدمار وانتهاك لحساسية الجذع. بعض المرضى يطورون صورة سريرية لمتلازمة براون-سيكار.

الوخز النقيلي للعمود الفقري العنقي

عندما تنتشر في العمود الفقري العنقي ، نادرًا ما يحدث ألم حاد في منطقة الكتف دون فترة زمنية طويلة من الألم المحلي. إذا كان هناك تاريخ من الألم المحلي السابق ، فإنه عادة ما يتم تفسيره عن طريق الخطأ بأنه مظهر من مظاهر الأمراض التنكسية للعمود الفقري (خطأ متكرر).

إن إجراء التشخيص الصحيح فقط على أساس دراسة سوابق المريض وتقييم الحالة العصبية مستحيل عمليا في البداية (!). تتشابه الأعراض إلى حد كبير مع مظاهر العملية المتجانسة. قد يكون مؤشرا واضحا على احتمال الآفات المنتشرة هو مستوى الاضطرابات القطعية: ندرة فتق الأقراص الموجودة فوق الجزء السادس من عنق الرحم نادرة للغاية. يمكن الحصول على معلومات مفيدة من خلال الأبحاث المختبرية ، ومع ذلك ، كل طبيب يعرف حالات المرحلة النقيلي من عملية الورم مع القيم ESR العادية. التصوير التصويري والتصوير الشعاعي الأكثر إفادة ، وفقا لنتائج التي ، إذا لزم الأمر ، تحمل myelography ، وهو مناسب للجمع مع تصوير الأعصاب. في الحالة التي لا يكون فيها المريض يعاني من آفة عرضية كاملة للحبل الشوكي ، يجب ألا يضيع الوقت في البحث عن التوطين الأساسي لعملية الورم. يظهر المريض تدخل جراحي ، والذي من ناحية ، يسمح بتخفيف الضغط على الحبل الشوكي ، ومن ناحية أخرى ، للحصول على المواد اللازمة للفحص النسيجي.

الأمراض الالتهابية في العمود الفقري العنقي

أصبح التهاب الفقار تماما أمراض نادرة. مع التهاب الفقار ، هناك ألم محلي ومنعكس في منطقة الكتف. يتم تحديد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي أو تصوير الأعصاب. يمكن أن يكون التهاب القرص الفقرية نتيجة للعلاج الجراحي للقرص الفقري. المريض لديه ألم مع أي حركة في العمود الفقري وينعكس ألم جذري. في الحالة العصبية ، لا يوجد عادة أي تغيير ، باستثناء منع الحركة المنعكس للجزء المصاب من العمود الفقري. يعتمد التشخيص على الفحص الشعاعي.

ما يقرب من 15 ٪ من جميع الخراجات فوق الجافية تحدث على مستوى عنق الرحم. المظاهر السريرية للخراج فوق الجافية هي حية جدا. يعاني المريض بشدة من ألم لا يطاق ، مما يؤدي إلى شل العمود الفقري. تتطور أعراض انضغاط الحبل الشوكي ، والتي تتداخل مع الأعراض الجذرية الأقل وضوحًا. في الدراسات المختبرية ، هناك تغييرات "التهابية" وضوحا ، زيادة كبيرة في ESR. إجراء دراسات تصوير الأعصاب إشكالية ، لأن مستوى توطين الآفة يصعب سريريًا تحديد سريريًا. أفضل طريقة هي التصوير المقطعي المحوسب مع الميلوغرامات ، في الإنتاج الذي يمكن من خلاله أخذ الخمور للبحث. في تلك الحالات النادرة عندما يحدث الضغط فوق الجافية عن طريق الورم أو الليمفوما ، يتم توفير معلومات مهمة عن طريق دراسة خلوية للسائل النخاعي.

القوباء المنطقية الهربس

في الأيام 3-5 الأولى من المرض ، عندما لا يكون هناك طفح حويصلي في منطقة جزء معين ، من الصعب أو حتى من المستحيل تشخيص القوباء النطاقي ، لأن في هذه المرحلة يكون المظهر الوحيد هو الألم الجذري. ألم في منطقة الكتف عادة ما يكون له إحساس حارق ، مشابه للأحاسيس عندما يحترق الجلد. الألم ثابت ولا يزيد مع الحركة أو مع زيادة الضغط من السائل الدماغي الشوكي (على سبيل المثال ، مع السعال). بحلول نهاية الأسبوع الأول ، يصبح التشخيص بسبب الطفح الجلدي غير صعب. في حالات نادرة ، من الممكن حدوث أعراض الهبوط في المجال الحركي - هبوط ردود الفعل العميقة والشلل الجزئي.

"اصابة الاصابة"

تحدث هذه الصدمة النوعية للعمود الفقري العنقي عندما يحدث حادث سيارة عندما تضرب سيارة متحركة أو ثابتة من سيارة تسير بسرعة أعلى. يتحرك الجهاز الذي يتحرك ببطء لأول مرة في تسارع حاد ، ثم يبطئ فجأة ، مما يؤدي ، على التوالي ، إلى فرط ضغط الرقبة لدى الراكب (إصابة مفرطة التوتر) ، ليحل محلها بسرعة ثنيها المفرط. هذا يؤدي إلى تلف المفاصل والأربطة الفقرية بشكل رئيسي.

بضع ساعات أو اليوم التالي للإصابة ، يحدث الألم على الجزء الخلفي من الرقبة ، مما يجبر المريض على الحفاظ على الرقبة والرأس. ألم يشع إلى الكتف والذراع. يمكن أن تستمر هذه الحالة المؤلمة عدة أسابيع. يتم حفظ ردود الفعل ، لا توجد اضطرابات حساسة ، لا تكشف الدراسات الكهربية والإشعاعية من علم الأمراض. يتم إجراء التشخيص مع مراعاة anamnesis محددة. تقييم موضوعي المدة الفعلية وشدة مظاهر الألم صعبة للغاية.

النزف الشوكي فوق الجافية

النزف الشوكي فوق الجافية هو مرض نادر يتصف بالظهور المفاجئ للألم الشديد ، غالباً مع مكون جذري ، التطور السريع للشلل السفلي السفلي أو الشلل الرباعي. السبب الأكثر شيوعا هو العلاج المضاد للتجلط. في 10 ٪ من الحالات هناك شذوذ الأوعية الدموية (في كثير من الأحيان ورم وعائي كهفي). يتطور ثلث جميع حالات النزف عند المستوى بين قطعتي C5 و D2. تم الكشف عن التصوير بالرنين المغناطيسي أو CT مع ورم دموي. يعتمد التكهن على شدة ومدة العجز العصبي.

التشخيص التفريقي يشمل التهاب النخاع المستعرض الحاد ، انسداد الشريان الفقري الأمامي ، النزف تحت العنكبوتية الحاد ، تشريح الأبهر ، احتشاء النخاع الشوكي.