اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يتم تعصيب اليد بواسطة نظام كامل من الأعصاب الطرفية ، أي ، يقع خارج الدماغ والحبل الشوكي. إن أمراضهم ليست نشأة التهابية (تسببها العديد من العمليات التنكسية والتشنجية) تسمى الاعتلال العصبي. وهي ليست مرضا واحدا ولكن جزءا من أعراض مختلف الظروف المرضية، ولكن لتحديد سياسة العلاج غير كافية لإثبات واقعة من وجود علم الأمراض، ويجب أيضا تحديد سبب التنمية. إن الاعتلال العصبي للأطراف العلوية ليس شائعًا مثل الأطراف السفلية ، حيث أن الساقين معصومة بأطول ، وبالتالي أكثر الألياف العصبية حساسية. التغيرات التنكسية التصنع في الأعصاب الطرفية غالبا ما تبدأ مع الأطراف السفلية، والأعصاب المعنية في وقت لاحق من اليدين والجسم والوجه وعلى الرغم من أن يؤثر أحيانا بشكل مباشر على الأعصاب من منطقة معينة من الجسم، في حالتنا - اليدين.
علم الأوبئة
تشير الإحصائيات إلى أن اعتلالات الأعصاب في الأطراف العلوية ليست نادرة. النوع الأكثر شيوعًا هو متلازمة النفق الرسغي ، الذي يصيب الناس ، في كثير من الأحيان ، في طبيعة النشاط ، يضطرون إلى إنتاج حركات الانثناء بفرشاة. من بين جميع متلازمات النفق ، 2/3 من الشكاوى لهذا التوطين. وقبل ذلك ، أدت العديد من المهن إلى تطوير هذه الحالة المرضية ، والآن تمت إضافتها إلى الاستخدام الواسع لأجهزة الكمبيوتر - سواء في الأنشطة المهنية أو في المنزل. ونتيجة لذلك ، يشكو من 1 إلى 3.8 ٪ من السكان البالغين في هذا الكوكب سنويا من أعراضه. لرجل واحد هناك من ثلاث إلى عشر نساء. ذروة المظهر هو في سن 40-60 سنة.
توجد منطقة أخرى ضعيفة من العصب المتوسط في الثلث العلوي من الساعد ، وتسمى التغيرات التنكسية-التصنعية في هذا الجزء متلازمة القبر الدائري. بالإضافة إلى الأسباب الموصوفة أعلاه ، قد يحدث تطور هذه المتلازمة بسبب شذوذ نادر - عملية عظم العضد (رباط Struzer).
في كثير من الأحيان يتم تضخيم وظيفة العصب الزندي. كما يتم تسهيل ذلك من خلال إصابات الضغط في الحياة اليومية والرياضة والإنتاج.
تتطور متلازمة النفق في أكثر من 45 ٪ من الأشخاص العاملين في العمل البدني اليدوي. وفي هذه الحالة ، تكون الغالبية العظمى من الآفات على الجانب الأيمن (حوالي 83 ٪).
الأسباب اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية
الغالبية العظمى من التغيرات التنكسية والتصنع المعزولة في الألياف العصبية في اليدين هي نتيجة عاديا متلوى (اعتلال عصب وحيد) أو عدة أعصاب (اعتلال الأعصاب) التعصيب الطرف العلوي. هناك خمسة أعصاب من هذا القبيل: عضلي - جلدي وإبطي ، ينظم عمل الكتف والجزء السفلي من الساعد ، جزئه العلوي والسفلي ، على التوالي. الوسيط ، الزندي والقطري ، والسيطرة على عملية الذراع من الكتف إلى أصابع القدم.
يمكن دس الحلمات بأجزاء مختلفة من الأعصاب ، وهما ضحلتان تحت الجلد ، وفي وسط الذراع. أسباب مثل هذا الحدث يمكن أن يكون الكثير - حوالي مائتي.
ربما في معظم الأحيان، والاعتلال العصبي واحدة من هذه الأعصاب أو متعددة تنشأ بسبب موقف حرج فيه فترة طويلة من الزمن لا يزال يشكل الذراع العمل، الحركات المتكررة التي قدمها احدة أو كلتا اليدين. وإذا تم في وقت سابق التعامل مع اليد العاملة لشخص يعمل في العمل الرتيب والوزن الثقيل ، ثم مع بداية سن الكمبيوتر ، انضم عمال المكتب إلى مجموعة الخطر. يرتبط الانضغاط في حالات الاعتلال العصبي في نصف حالات حدوثه بالنشاط المهني. واحدة من الأمراض الأكثر شيوعا هي متلازمة النفق الرسغي (المرتبطة لقط من العصب المتوسط عند نقطة التحول في اليد)، والذي يؤثر على الناس كل يوم تنفق الكثير من الوقت على جهاز الكمبيوتر، الخياطين، والموسيقيين، وأطباء الأسنان وغيرهم من المهنيين أو الرياضيين الذين يرتكبون عدة انثناء المتكررة حركة اليد.
أيضا ، غالبا ما يحدث الاعتلال العصبي في العصب المتوسط بسبب الضغوط العالية بشكل غير عادي على الرسغ ، خلع مفصل الرسغ والإصابات في الساعد.
غالباً ما يكون هناك متلازمة القناة السمعية متصلة بحركات انثناء رتيبة في المرفق وضغط العصب الزندي. والسبب في ذلك يصبح عادة من دعم مستمر حتى الكوع له على سطح صلب، بما في ذلك في المنزل، مثل التحدث على الهاتف، أو الانحناء في الهواء، على سبيل المثال، ويعرض ذراع من النافذة أثناء قيادة السيارة أو sveshivaya من على حافة الطاولة، والتي تتعلق مرة أخرى عمال المكتب.
يتجلى الاعتلال العصبي للعصب الزندي في متلازمة قناة جويون - وفي هذا الصدد ، يشكل الخطر على المهن المرتبطة بالاهتزاز. ركوب الدراجات ، سباق الدراجات النارية. الدعم المستمر على قصب السكر (تعصيب عضلات النخيل يعاني).
يمكن أن يحدث اعتلال الأعصاب من العصب الكعبري بسبب موقف جهة غير صحيحة أثناء النوم لفترات طويلة ( "شلل النوم")، موصل، المتسابقين وممثلي الأنشطة التي غالبا ما تؤدي الحركة المتكررة في الكوع، في كسور الترقوة ومفصل الكتف، العادة ارتداء حقيبة ثقيلة على الكوع.
يتأذى العصب الإبطي أو الكعبري بالحركة الطويلة مع العكازات وما إلى ذلك.
وبالإضافة إلى ذلك، قد يسبب الاعتلال العصبي الطرف العلوي إصابات اليد - الكسور، الخلع، والتي تؤدي إلى الضرر المباشر من الألياف العصبية العضلية المجاورة أو العظام، والأوعية الدموية (سوء التغذية بسبب بضعف الدورة الدموية، وضغط بين الأنسجة المتورمة، والإصابة من الحواف الحادة للعظام المكسورة).
العمليات التي تنطوي على العصب في عملية تشكيل الأنسجة الندبية ، وتطوير نقص التروية ، وذمة ؛ حقن طويلة في الوريد الأمراض الالتهابية - التهاب المفاصل ، التهاب الجراب ، التهاب العقد اللمفية وغيرها ؛ osteochondrosis عنق الرحم ؛ أورام كل من النسيج العصبي المباشر ، على سبيل المثال ، ورم عصبي داخل الأصابع ، وموضعة بالقرب من العصب ، وغالبا ما تسبب ضغط أو الاعتلال العصبي الإقفاري.
[8]
عوامل الخطر
عوامل الخطر من تطورها وتشمل: كثرة البرودة الفائقة الاجهاد البدني، والاتصال مع المواد السامة، ومضاعفات التهابات الأمراض المعدية، الأمراض الجهازية - الغدد الصماء، وأمراض الكبد الذاتية، والقصور الكلوي، ونقص الفيتامينات في أسباب الغذائية بسبب المرض أو الجهاز الهضمي ، والتطعيم، والوراثة، والكحول، والتقلبات الهرمونية.
[9]
طريقة تطور المرض
التسبب في إصابات الأعصاب الطرفية المختلفة في قاعدتها هي دائما عملية التنكسية-التصنع الناجمة عن الضغط، والتمثيل الغذائي، نقص تروية أو التي نتيجة لصدمة مباشرة (كدمة، والانكسار، وقطع، ثقب) الألياف العصبية. هيكل الأعصاب الطرفية يشبه كهربائيا - الخلايا العصبية (المحاور، المحاور) المغلقة في غمد المايلين يشبه العزل. ووفقا للالتسبب في الاعتلال العصبي ينقسم إلى محور عصبي عندما دمرت نفسها محاور عصبية (الخلايا العصبية)، والمزيل عندما يتعرض قذيفة إلى الدمار.
في حالة التعدي أو التمدد أو الضغط أو التمزيق ، يكون المحوار عادة ما يتلف. مع الضغط الطفيف ، يتم الحفاظ على البنية التشريحية للعصب ، ويتم استعادتها بشكل سريع وكامل. في الإصابات الشديدة ، لا يمكن تجديد العصب بالكامل حتى إذا كان غمد المايلين سليمًا.
في الحالة الثانية ، مكسور غمد المايلين ، الذي يعمل بمثابة عازل وموصل. في التسبب في اعتلال الأعصاب الميالين ، والاستعداد الوراثي والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وأشكال مختلفة من مرض السكري ، وانتهاك وظائف الكبد والكلى ، وتعتبر خمول الغدة الدرقية. الآفات المعزولة للأعصاب في الأطراف العليا في مثل هذه الأمراض نادرة ، ومع ذلك ، لا يمكن استبعاد هذا تماما. يمكن أن تتسبب هزيمة عصب واحد في الإصابة بالسل ، والتهاب المفاصل ، والتسمم بالمواد السامة ، بما في ذلك الكحول والأدوية.
الأعراض اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية
وتنقسم الألياف العصبية المحيطية إلى المحرك (المحرك) والحسية (الحساسة) والغطاء النباتي. من الذي يتأثر بشكل رئيسي بالتغيرات المرضية ، هذه الأعراض سوف تسود في الصورة السريرية ، على الرغم من أن الآفات المعزولة لنوع واحد من الألياف غير موجودة عمليا ، لذلك ، من الممكن اختلاف أنواع مختلفة من أعراض الأعراض.
يتجلى الاعتلال العصبي الحركي بضعف العضلات والخمول ويرتجف ، حتى مع مجهود بدني بسيط ، والتشنجات ، مع مرور الوقت ، وانخفاض كتلة العضلات ، وفقدان الوزن في الطرف البصري. غالباً ما يجد المريض صعوبة في رفع يديه صعوداً ، خاصةً من خلال الجوانب ، كما أن تنسيقاته تنزعج ، ومن المستحيل حمل الأشياء بأصابعه.
العلامات الأولى للأعراض الحسية هي وخز في أطراف الأصابع ، وتنميل الخدر أعلى من أي وقت مضى ؛ هناك شعور بأن القفاز الكثيفة في متناول اليد. متلازمة الألم من الانزعاج المعتدل لآلام حادة وحارقة (سببي) ؛ فقدان الحساسية في الاتجاه من المحيط إلى المركز (أولا - الأصابع ، ثم الفرشاة وما فوقها).
الأعراض الخضرية - شحوب الجلد ، وتصبغ الجلد ، والرخام. نهايات باردة من الأصابع حتى في الطقس الحار. فرط أو نقص في الغدة الدرقية. فقدان الشعر على الجلد ، وترقق الجلد في أماكن تعاني من ضعف التعصيب ؛ سماكة وحزمة من المسامير. تقرح الجلد.
تزيد الأعراض اعتمادًا على مرحلة المرض. لذلك ، إذا كان لديك أي ألم ، وخدر ، وفقدان للحساسية وتقييد وظائف الحركة ، حتى لو لم تكن هناك إصابات ، تحتاج إلى رؤية الطبيب.
يُسمى الضرر الذي يصيب عصبًا واحدًا باعتلال الأعصاب. تتجلى أنواع آفات الأعصاب في الطرف العلوي من هذه الأعراض:
- العصب العضلي العصبي المركزي يتحكم في عمل الجزء الأمامي من الذراع فوق الطية الزندي ، مع تلف في وظيفة الكتف ومفصل الكوع ؛
- الضرر على العصب الإبطي يؤثر على تعصيب السطح الظهري للأطراف ، وكسر الكتف وتمديد مفصل الكتف.
- مع هزيمة العصب الوسيطة ، يتم إزعاج المهارات الحركية والحساسية على طول كامل الذراع ، ولكن في كثير من الأحيان - الفرشاة ، والأصابع الكبيرة ، والفهرسة والمتوسطة.
- يتجلى الاعتلال العصبي للعصب الزندي من خلال حركات ضعيفة مع فرشاة ، إصبع مجهول وأصغر.
- يتجلى الاعتلال العصبي للعصب الكعبري على أنه فقدان حساسية السطح الخلفي لليد ، وضعف نشاط حركة الأصابع ، وكذلك انثناء في مفاصل الكوع والرباط.
العلامات الأولى للاعتلال عصب وحيد العصب المتوسط الأكثر شيوعا - متلازمة النفق الرسغي هو خدر ووخز في نصائح من الإبهام، السبابة والإصبع الأوسط من اليد العاملة في الصباح، الذي يقام في بضع ساعات خلال اليوم وأكثر عن أنفسهم يشبه. حتى عندما يكون لديك هذه الأعراض تحتاج إلى التماس العناية الطبية، كما سيتم في وقت لاحق يد خدر في الليل، وبعد ذلك في فترة ما بعد الظهر، سوف يكون مشكلة للحفاظ على العناصر يد المريض، فإنها ستفقد وظيفتها على نحو متزايد.
في البداية ، يكون لدى الأحاسيس المؤلمة طبيعة الوخز أو الحرق ، حيث تظهر أثناء الراحة الليلية أو في الصباح. يجب على المريض أن يستيقظ ويخفض ذراعه المؤلمة (تختفي الآلام). أولا ، يؤلم واحد أو اثنين من أصابع القدم ، ثم يتم تدريجيا تورم كامل النخيل في العملية ، وحتى الذراع إلى المرفق.
فمحرك الفرشاة مكسور ، والأصابع ، وفي النهاية تضعف الفرشاة نفسها ، يصبح من الصعب حمل الأشياء ، خاصة صغيرة ورقيقة.
في المراحل المتقدمة من المرض ، تنخفض الحساسية ، يكون الطرف المريضة خدرًا باستمرار ، وبعد ذلك يتوقف عن الشعور بلمسات وحتى الحقن بجسم حاد. تحدث العمليات الضمورية في العضلات والجلد.
أعراض الاعتلال العصبي من العصب الزندي تبدأ أيضا مع خدر ووخز في إضفاء الطابع المحلي على الحفرة المرفقي في الحافة الخلفية من الساعد واليد، واستيعاب البنصر والخنصر. تزداد الآلام الناتجة عن الاضطرابات المحلية والاضطرابات الحركية ، ثم فقدان الإحساس وتضخم العضلة - في مثل هذا التسلسل تتطور متلازمة القناة المكعبة.
مع متلازمة قناة جويون ، يتم تحسس الأحاسيس وتراكمها من سطح النخيل.
في درجات خفيفة من اعتلال عصبي خطير ، والاضطرابات الحسية لا تزال غير موجودة ، وبالتالي فإن احتمال استعادة يعتمد على المرجع في الوقت المناسب للمساعدة.
المضاعفات والنتائج
كما سبق ذكره ، في المراحل الأولية من الإحساس مع الاعتلال العصبي هي مقبولة تماما ، وإذا كنت لا تولي اهتماما لهم ، فإن الشرط يبدأ في تفاقم. تضخم العضلات ، تعمل اليد أسوأ وأسوأ.
بدون علاج ، يمكن أن تنتهي العملية مع ضمور الأنسجة العضلية غير القابلة للعكس. بصريًا ينخفض حجم الطرف ، ويتم تشويه الفرشاة ويصبح مشابهاً لراحة الأضلاع - مسطحًا ، مع الضغط على الإبهام.
في بعض الأحيان ، مع تلف جزئي للوسيط ، أو حتى أكثر العصب الزندي نادراً ، تتطور متلازمة سببية. ويؤدي ذلك إلى تعقيد الإصابات ، عندما تتعرض المستقبلات العصبية للخلايا العصبية في وقت الجرح إلى الندوب ، مما يؤدي إلى الشعور بألم شديد لا يطاق. بالطبع ، في هذه الحالة ، من المستحيل عدم طلب المساعدة. يظهر السببية عن اليوم الخامس بعد الإصابة ، وأحيانًا في وقت لاحق ، على سبيل المثال ، بعد أسبوعين.
يتميز الاعتلال العصبي Axonal عن طريق التطور البطيء والدورة المطولة. بدون علاج ، تنتهي العملية بضمور كامل للعضلات التي تفتقر إلى التعصيب ، وفقدان حركية الطرف (اليد "يذبل").
يتميز الاعتلال العصبي المزيل للميالين بتطور سريع نسبيا للمرض ، مع فقدان حساسية وفقدان الوظائف الحركية.
لذلك ، بدأ العلاج في وقت سابق ، والمزيد من الفرص لاستعادة وظيفة تماما. في الحالات المهملة ، غالبًا ما تكون الطريقة الوحيدة للعلاج هي الجراحة ، وليس دائمًا الشفاء التام.
التشخيص اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية
في الأعراض الأولى من عدم الراحة - وخز ، وخدر ، وحرق ، وجع ، والمهارات الحركية المحدودة ، وضعف العضلات ، يجب عليك الاتصال بمؤسسة طبية.
عندما يتم استجواب المريض ، لا تعتبر فقط الأعراض التي تهمه ، ولكن أيضا المخاطر المهنية ، وجود عادات سيئة ، والإصابات السابقة وإمكانية التسمم. يؤخذ وجود الأمراض المزمنة ، والالتهابات المنقولة ، الاستعداد الوراثي في الاعتبار.
اختبارات الدم والبول الإكلينيكية ، اختبار نسبة الجلوكوز في الدم ، هرمونات الغدة الدرقية ، محتوى البروتين ، فيتامينات ب ، يمكن وصف فحوصات الدم والبول للمواد السامة.
يتم تحسس جذوع الأعصاب مباشرة ، ويتم إجراء خزعة من الألياف العصبية ويتم تحديد عمق أضرارها. ويمكن وصف فحص السائل النخاعي واختبار ردود الفعل العصبية وردود الفعل.
يتم إجراء التشخيصات الآلية: تصوير إلكتروي ، تصوير بالأشعة ، فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.
يمكن تعيين الاستشارات مع الأطباء الآخرين ، واختبارات ودراسات إضافية.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي بناءً على نتائج الفحص ونتائج الدراسات المختبرية والدورسية.
في كثير من الأحيان في مسار المرض الطويل ، يمكن تحديد الاعتلال العصبي حتى بصريا عن طريق كسر التماثل والدالة الحركية للأطراف العلوية. يساعد التشخيص المختبري على فهم سبب تلف الأعصاب ، وتحديد وجود الاضطرابات الأيضية ، وعملية المناعة الذاتية ، والالتهابات ، والالتهابات. تسمح لنا التحاليل المحددة بتحديد الأجسام المضادة والمضادات المميزة ومحتوى الفيتامينات والبروتينات في بلازما الدم.
وتظهر الدراسات الآلية انخفاضًا في سرعة النبض العصبي أو غيابه (ضمور) ، وهو انخفاض في نشاط الألياف العضلية.
يمكن أن تكشف الاختبارات التشخيصية الخاصة عن أي عصب تم إتلافه. لذا ، على سبيل المثال ، مع اعتلال الأعصاب الحركي للعصب الزندي ، لا يستطيع المريض الضغط على اليد المتأثرة في القبضة بسبب حقيقة أن الإصبع والاصبع الصغير لا ينحني. كما أنه لا يستطيع أن ينشر أصابعه مع مروحة ثم يجتمع بها ، ثم يضغط على يده على سطح الطاولة ويخدشها بإصبع صغير. تختفي ردود الفعل الحسية جزئيا أو كليا على إصبع البنصر والإصبع الصغير ، على الساعد واليد من المرفق.
علامات خارجية الاعتلال العصبي العصب الكعبري - شنقا فرشاة، مع استقامة مشاكل في الرسغ والكوع، الإبهام عدم تحويل الى جانب الفرشاة، وتعطلت مؤشر تنقل والأصابع الوسطى. أداء المهمة المدرجة وغيرها يسمح لك لتحديد مكان وجود خرق.
يختلف خدر الأصابع على الذراع مع الاعتلال العصبي الانضغاطي عن أعراض مشابهة عند ضغط جذور النخاع الشوكي للمستوى المقابل ، حيث ينخفض ملء النبضة على الشريان الكعبري.
يختلف الاعتلال العصبي للعصب الكعبري عن داء كريفن ، التهاب الضفيرة وأمراض أخرى ذات أعراض مشابهة. عادة وضع حد في تحديد التشخيص يساعد التصوير بالأشعة والكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي.
من الاتصال؟
علاج او معاملة اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية
اعتمادا على أصل التغيرات المرضية من الألياف العصبية في المعالجة الأولى يهدف إلى القضاء على العوامل المسببة - تخفيض ضغط على العصب، وتصحيح مستوى الجلوكوز، أو هرمونات الغدة الدرقية، ويدعم العلاج الأيضية، والانتعاش اغتذاء وظيفة العضلات المتضررة. مع اعتلال الأعصاب الانضغاطي ، يتم استخدام أجهزة تقويم خاصة وضمادات وإطارات للحد من الضغط على العصب المتأثر أثناء الحركة والراحة. إذا كان السبب هو النشاط المهني أو العادات أو ارتداء عصا المشي أو العكازات ، فمن الضروري أثناء العلاج استبعاد العوامل الصادمة.
لمزيد من المعلومات حول علاج الاعتلال العصبي العلوي ، راجع هذه المقالة.
الوقاية
اعتلالات الأعصاب في الطرف العلوي في معظم الحالات هي ذات طبيعة انضغاطية وتسببها مواقف رتيبة طويلة من اليدين أو تكرار نفس الحركة. لمنع تطور العملية المرضية المرتبطة بانتهاك العصب ، من الممكن ، مراقبة بعض الحذر ، تغيير وضع اليدين دوريًا ، القيام بأعمال إحماء لهم.
ومن المهم للتخلص من العادات السيئة، والانخراط في أي نوع من الرياضة، واتباع التغذية السليمة، وكذلك - لمراقبة صحتهم وفي الوقت المناسب لرؤية الطبيب في حدوث أعراض القلق، للكشف في الوقت المناسب بأمراض ومنعها من المزمن تصبح.