تكبير الغدد الليمفاوية لجذور الرئتين و المنصف

من بين الأعراض العامة لمجموعة واسعة من الأمراض ، هناك زيادة في العقد الليمفاوية في الرئتين - الرئوي ، القصبي الرئوي القاعدي ، الزنجبيل أو الرغامى. بما أن العقد اللمفية هي جزء لا يتجزأ من الجهاز المناعي للجسم ، فإن زيادة هذه الخلايا ، التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير الشعاعي ، CT أو MRI للرئة ، هي واحدة من العلامات الإكلينيكية لأمراض معدية أو مستعصية للأورام.

يمكن أن يسمى الغدد الليمفاوية تورم العقد اللمفية، وتضخم وحتى متلازمة تضخم العقد اللمفاوية (في مرضى الإيدز)، ولكن في أي حال، فإن علم الأمراض هو نفس رمز R59 وفقا لICD-10، وفئة فرعية R هي الأعراض وشذوذ، التي يتم الكشف عنها في المرضى خلال الفحص الطبي.

[1], [2], [3]

علم الأوبئة

حتى الآن ، لا توجد إحصائيات دقيقة عن الزيادة في العقد الليمفاوية في الرئتين ، وكذلك اعتلال العقد اللمفية من التوطين الأخرى. لكن المرتبطة بالعدوى زيادة العقد سبرت (BTE، تحت الفك السفلي وعنق الرحم، وما إلى ذلك) عندما كان طفلا، وفقا للخبراء الجمعية البريطانية لطب الأطفال، مجموعة 38-45٪، وهذا هو واحد من المشاكل السريرية للأطفال الأكثر شيوعا.

وفقا للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريرية ، فإن درجة تضخم العقدة الليمفاوية الخبيثة ترتبط بالعمر ، حيث ارتفعت من 17.5 إلى 20٪ في عمر 18-35 سنة إلى 60٪ بين المرضى الأكبر سنا. وفي الأطفال ، غالباً ما يكون هذا نتيجة لسرطان الدم ، وفي المراهقين - ليمفوما هودجكين.

نسبة من اعتلال عقد لمفية رد فعل حميدة في المتوسط من 30 ٪ من الحالات ، وزيادة في الغدد الليمفاوية مع الأمراض غير الورم هو 26 ٪.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الأسباب تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين

تحدث زيادة في (intrapulmonalnyh) وحدات محلية الرئة ردا على عملية المرض المرضية الأولية - بسبب T و B الخلايا الليمفاوية، الضامة، التشعبات، المسام على اللمفاوية والعوامل الوقائية الأخرى الأنسجة اللمفاوية.

من بين الأمراض الرئيسية المرتبطة بأسباب تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين ما يلي:

• الالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية والمكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، فضلا عن الالتهاب الرئوي الالتهاب الرئوي.
• السل الرئوي (الناجم عن المتفطرة السلية) ؛
• السل للغدد الليمفاوية (مع أشكال الرئة وخارج الرئة من مرض السل) ؛
• ساركويد في الرئتين.
• تليف الرئتين مع الذئبة الحمامية الجهازية أو داء النشواني ؛
• تسببت الأشكال الحادة أو المزمنة للفطار القصبي الرئوي عدوى الجهاز التنفسي هوائي المنشأ مع المغمدة الفطريات النوسجة (المنسجات) والفطريات العفن الرشاشية الدخناء (الرشاشيات)، مثل الخميرة البرعمية الفطريات للجلد (فطار برعمي الرئوي)؛
• التهاب الأسفنج الخارجي المنشأ (التهاب الرئة التحسسي) ؛
• الأمراض المهنية الرئوية المزمنة - السيلانية والتهاب الرئة .
• سرطان العقدة الليمفاوية - سرطان الغدد اللمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين) ، سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين (اللمفوساركوما) ؛
• سرطان الرئة (adenocarcinoma، karziosarcoma، paraganglioma، etc.)؛
• سرطان الدم الليمفاوي الحاد (وهو نوع من سرطان الدم المرتبط بالضرر الخبيث في الخلايا المكونة للدم في نخاع العظم) ؛
• ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الرئوية في الأورام الخبيثة من المريء ، المنصف ، الغدة الدرقية أو الغدة الثديية. انظر أيضا - الانبثاث في العقد الليمفاوية

علما أخصائيو أمراض الجهاز التنفسي أن الزيادة في الغدد الليمفاوية في جذور السمة الرئة من العديد من الأمراض، وهنا - في منطقة التمايز المتوسطة والخلفي المنصف الصدر - ليست الوحيدة قصبي رئوي والغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى، ولكن أيضا أطول القناة اللمفية (الصدر). العقد الجذرية هي الالتهابات الرئوية الموسع والسل bronhoadenite، الساركويد، التهاب الأسناخ التحسسي، bronchioloalveolar ورم الرئة، الانبثاث من سرطان الثدي، الخ انظر أيضا نشر - أسباب تضخم الغدد الليمفاوية

كما تفهم ، فإن وجود هذه الأمراض هو عوامل الخطر الرئيسية لتضخم الغدد الليمفاوية ، والتي هي في قائمة الأعراض.

[12], [13]

طريقة تطور المرض

تم تنقيته وظائف جزئيا العقد بسبب أن الضامة عبر الجيوب وسدى من السوائل الليمفاوية المرتبطة مع مستضدات العدوى، السموم ومنتجات خلية الأيض - آليات التنمية و- زيادة العقدة الليمفاوية المرضية. لمزيد من التفاصيل ، راجع تضخم عقدة الليمفاوية.

اعتمادا على سبب المرض وآلية العمل على الأنسجة اللمفاوية ، وتتميز أنواع هذه الأمراض: المعدية ، رد الفعل والخبيثة. وهكذا، عندما عدوى الحالي في الغدد الليمفاوية دخول وتتراكم الخلايا البالعة مع مستضدات أسر وقتل نخر الخلايا الالتهابية. على سبيل المثال، حصلت مرضى السل إلى الغدد الليمفاوية المتفطرات يتم امتصاص M. مرض السل بحلول الضامة لتشكيل جسيم حال بلعمي، تشكيل الحبيبي وتطوير نخر جبني من الأنسجة اللمفاوية.

التغييرات حبيبية الغدد الليمفاوية (مع استبعاد الأنسجة اللمفاوية التي كتبها ليفي)، وأشارت في الساركويد، التي المسببات الطبي لا يزال غير معروف (وإن لم يكن القضاء الذاتية والأسباب الوراثية حدوثه).

في حالات رد الفعل زيادة الغدد الليمفاوية في الرئة عملية المرضية السائدة وزيادة انتشار المسام، التي يتم تشغيلها من قبل أحد أمراض المناعة الذاتية - عندما ينتج جهاز المناعة في الجسم مستضدات ضد الخلايا السليمة، كما هو الحال على وجه الخصوص في الذئبة الحمامية الجهازية.

مع زيادة الغدد الليمفاوية في رئتي الطبيعة الخبيثة ، تتشكل الأورام اللمفاوية ذات الانتشار غير الطبيعي للخلايا. ومع النقائل ، تحدث الاضطرابات التكاثرية اللمفية عن طريق اختراق الأنسجة السليمة بالخلايا غير النمطية (السرطانية) وانتشارها ، مما يؤدي إلى تغيرات شكلية مرضية.

[14]

الأعراض تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين

كما أشار الأطباء وتضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين - هو نتيجة للمرض، ومعلومات عن أحجام intrapulmonalnyh الغدد الليمفاوية (قطر> 2 سم) ويمكن الحصول عليها إلا عندما تصور لهم.

لذا فإن أعراض تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين لا تميز عن الصورة السريرية للمرض. على الرغم من أن فحص الغدد الليمفاوية في الرئتين هو ثابت ليس فقط على الحجم والموقع والعدد، ولكن أيضا وجود التهاب، الحبيبي، نخر (متجبن أو خراج)، تتسرب الرئوية، الخ

ورم intrapulmonalnogo العقدة الليمفاوية تورم يمكن أن يسبب الأنسجة المجاورة أو الأوعية الليمفاوية سد، الأمر الذي يؤدي إلى حدوث أعراض تنفسية: سعال جاف مستمر، صرير (الصفير)، ضيق في التنفس.

أعراض الغدد الليمفاوية المتكلسة ، على سبيل المثال ، في داء النوسجات أو السل ، يمكن أن تظهر أيضا كسوء عندما تبرز العقدة المتضخمة في القصبة الهوائية.

ويمكن أن تصاحب الغدد الليمفاوية تضخم كبيرة الحجم حبيبية ليس فقط من خلال مشاكل في التنفس ، ولكن أيضا من خلال الأحاسيس المؤلمة.

[15], [16]

المضاعفات والنتائج

في معظم الحالات ، والعواقب والمضاعفات المرتبطة مسار المرض الأساسي. وتشمل مضاعفات العقد الليمفاوية المتضخمة في الرئتين تكوين خراج أو الفلغمون ، وتشكيل الناسور ، وتطوير تسمم الدم.

يمكن أن يؤدي تضخم العقد الليمفاوية في المنطقة المنصفية إلى انسداد الشعب الهوائية أو القصبة الهوائية وتضيق المريء وضعف تدفق الدم في الوريد الأجوف العلوي.

يمكن أن يؤدي الارتشاح الرئوي في الغدد الليمفاوية في الساركويد إلى تشكل ندبة والتليف الرئوي غير القابل للإصلاح ، واختلال وظيفي رئوي حاد ، وفشل القلب.

في حالة الآفة السلية للغدد الليمفاوية داخل المفصل مع محتويات ملحوظة ، يمكن حدوث تمزقها وإصابتها في هياكل أخرى من المنصف.

مع زيادة الخبيثة من الغدد الليمفاوية داخل الرئة هناك مضاعفات الأيض: زيادة مستوى حمض اليوريك في الدم ، وانتهاك توازن الكهارل ، والفشل الكلوي وظيفي.

[17], [18], [19], [20], [21]

التشخيص تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين

تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين - هو في المقام الأول تشخيص دور فعال باستخدام التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

ونتيجة لذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى أخذ عينة من الخزعة المفرطة التشنج (التنظير الداخلي ، القصبات الهوائية أو excisional) وفحص المناعى الكيميائي لعينة الأنسجة التي تم الحصول عليها. نتائج الخزعة أهمية خاصة إذا كان هناك اشتباه في العقدة الليمفاوية السرطانية الخبيثة، وهناك شكوك جدية حول تشخيص المرض، والتي تم تحديدها في العقد الليمفاوية الآفة. هناك حاجة أيضا إلى اختبارات الدم: العامة والكيميائية الحيوية ، للأجسام المضادة ، لوضع المناعة و oncomarkers. يتم إجراء اختبارات الجلد لمرض السل وداء الساركويد.

[22], [23], [24], [25]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي المستند إلى نتائج علم الأنسجة هو أمر ضروري لتحديد مدى جودة (أو خباثة) تضخم عقدة الليمفاوية - من أجل تحديد التشخيص الصحيح.

علاج او معاملة تضخم الغدد الليمفاوية في الرئتين

وبالنظر إلى أن العقد اللمفاوية بين البطيني المصاحب للتضخم تظهر مع أمراض مختلفة ، فإن الجهود العلاجية الرئيسية موجهة نحو هذه الأمراض ، والعلاج المعزول للعقد اللمفاوية المتضخمة في الرئتين أمر مستحيل بكل بساطة.

عندما يكمن السبب الرئيسي في العدوى البكتيرية ، يتم استخدام المضادات الحيوية. مع mycoses القصبي الرئوي ، والأطباء يصف الأدوية المضادة للفطريات النظامية. للحد من الالتهاب ، يمكن استخدام عقاقير مجموعة هرمون الستيرويد (الستيرويدات القشرية) أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب). في جميع الحالات يوصى بتناول الفيتامينات A و E.

وعندما تتسبب الغدد الليمفاوية المتضخمة في انحلال الأنسجة وتكوين خراج ، قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا.

في حالة الغدد الليمفاوية الخبيثة زيادة في العلاج الرئوية قد تشمل الإشعاع، العلاج من تعاطي المخدرات مع أدوية العلاج الكيماوي والجراحة - segmentectomy تشريحية أو الكلي التجمع استئصال (الليمفاوية).

الوقاية

الزيادة في العقد الليمفاوية في الرئة هي علامة إكلينيكية شائعة وعلامة تشخيصية ، ولم يتم تطوير الوقاية منها ، أي مجموعة من التدابير المحددة. ينصح الأطباء للحصول على المساعدة الطبية في حالة تدهور الرفاه على المدى الطويل ، والتي يمكن أن تمنع تطور الأمراض الخطيرة.

[26], [27], [28], [29]

توقعات

يربط الخبراء بتشخيص أكثر ملاءمة مع زيادة في الغدد الليمفاوية في الرئتين بطبيعتها الحميدة. مع علم الأورام ، لا يمكن التنبؤ بتطور المرض ، سواء من حيث نتائج العلاج أو متوسط العمر المتوقع.

[30], [31], [32], [33], [34]