سرطان رأس البنكرياس

سرطان حول الأمبولة - غالبًا ما يتطور سرطان رأس البنكرياس. يمكن أن ينشأ من رأس الغدة نفسها (غالبًا من ظهارة القنوات أكثر من خلايا الحُويصلة)، أو من ظهارة الأجزاء البعيدة من القناة الصفراوية المشتركة، أو من أمبولة فاتر وحليمة فاتر، وفي حالات أقل من الغشاء المخاطي للاثني عشر. تُسبب الأورام التي تتطور من أي من هذه التكوينات أعراضًا سريرية متشابهة. لذلك، تُجمع هذه الأورام في مجموعة واحدة تحت الاسم العام "سرطان رأس البنكرياس". ومع ذلك، تختلف هذه الأورام اختلافًا كبيرًا في تشخيصها. تبلغ نسبة قابلية استئصال سرطان الأمبولة 87%، وسرطان الاثني عشر 47%، وسرطان رأس البنكرياس نفسه 22%.

علم الأوبئة

وفقًا لتقديرات GLOBOCAN لعام ٢٠١٢، يودي سرطان البنكرياس بحياة أكثر من ٣٣١ ألف شخص سنويًا، وهو سابع سبب رئيسي للوفاة بالسرطان لدى كلا الجنسين. ويُقدر معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى سرطان البنكرياس عالميًا بحوالي ٥٪.

سُجِّلت أعلى معدلات الإصابة بسرطان البنكرياس لدى الجنسين في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية وأوروبا وأستراليا ونيوزيلندا. بينما سُجِّلت أدنى المعدلات في وسط أفريقيا وجنوب آسيا الوسطى.

هناك بعض الاختلافات بين الجنسين حول العالم. فبين الرجال، يُسجّل أعلى معدل للإصابة بسرطان البنكرياس في أرمينيا، وجمهورية التشيك، وسلوفاكيا، والمجر، واليابان، وليتوانيا. بينما يُسجّل أقل معدل للإصابة بين الرجال في باكستان وغينيا. أما بين النساء، فتُسجّل أعلى المعدلات في أمريكا الشمالية، وأوروبا الغربية، وشمال أوروبا، وأستراليا/نيوزيلندا. بينما تُسجّل أدنى المعدلات بين النساء في وسط أفريقيا وبولينيزيا.

تزداد معدلات الإصابة لكلا الجنسين مع تقدم العمر؛ وتكون أعلى مستوياتها بعد سن السبعين. وتحدث حوالي 90% من حالات سرطان البنكرياس لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

عوامل الخطر

قد تشمل عوامل خطر تطور الورم التدخين، واتباع نظام غذائي غير متوازن، وخضوع المريض لجراحة سابقة في المعدة، ومرض السكري. في بعض الحالات، يُكشف عن تاريخ عائلي مُتفاقم، مما يُتيح لنا التفكير في احتمال وجود استعداد وراثي.

عوامل الخطر الأخرى:

• العمر فوق 55 سنة
• بدانة
• التهاب البنكرياس المزمن
• تليف الكبد
• عدوى الجرثومة الملوية البوابية
• التعرض للمواد الكيميائية أثناء العمل في الصناعات الكيميائية والمعادن

10% لديهم سبب وراثي مثل الطفرات الجينية أو الارتباط بمتلازمات مثل متلازمة لينش، متلازمة بوتز-جيغرز، متلازمة فون هيبول لينداو، MEN1 (النوع الأول من الأورام الغدد الصماء المتعددة).

تشمل عوامل الخطر المحتملة الإفراط في تناول الكحول، والقهوة، وقلة النشاط البدني، والاستهلاك الكبير للحوم الحمراء، وتناول مشروبين غازيين أو أكثر يوميًا.

طريقة تطور المرض

في العديد من حالات سرطان البنكرياس، تُكتشف طفرات في جين K-ras، وخاصةً في الكودون 12، بشكل متكرر نسبيًا مقارنةً بالأورام الأخرى. يمكن اكتشاف الطفرة عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل على مقاطع البارافين من الأنسجة المثبتة بالفورمالين والمواد المأخوذة بواسطة خزعة الإبرة. في 60% من سرطانات البنكرياس، يُلاحظ زيادة غير عادية في التعبير عن جين p53، وخاصةً في أورام القناة. هذه التغيرات شائعة في أورام أخرى، وبالتالي ليس لها أهمية خاصة لفهم تسرطن البنكرياس. قد يُحسّن اكتشاف طفرات K-ras في مادة خزعة فرشاة القناة البنكرياسية من كفاءة التشخيص، ولكن تُستخدم هذه الطريقة حاليًا بشكل رئيسي لأغراض البحث.

الصورة المورفولوجية

من الناحية النسيجية، تُعتبر الأورام سرطانات غدية، سواءً نشأت في قنوات البنكرياس أو الأسينيات أو في القناة الصفراوية. وهي حليمية، ولينة، تشبه السليلة، وغالبًا ما تكون منخفضة الدرجة. يُظهر الفحص النسيجي تليفًا. في المقابل، عادةً ما تكون سرطانات الخلايا الأسينية كبيرة وكثيفة وتميل إلى التسلل.

انسداد القناة الصفراوية المشتركة

قد يكون انسداد القناة الصفراوية المشتركة نتيجةً لغزو الورم، أو ضغطه المحيطي، أو نمو الورم في تجويف القناة. بالإضافة إلى ذلك، قد يضغط تكتل الورم على القناة.

نتيجةً للانسداد، تتمدد القنوات الصفراوية وتتضخم المرارة. التهاب القناة الصفراوية الصاعد نادر. تتطور تغيرات مميزة لركود الصفراء في الكبد.

تغيرات في البنكرياس

يمكن أن يحدث انسداد القناة البنكرياسية الرئيسية مباشرةً في منطقة انتقالها إلى الأمبولة. تتمدد القنوات والحُويصلات البنكرياسية الواقعة بعيدًا عن موقع الانسداد، ويؤدي تمزقها إلى ظهور بؤر التهاب البنكرياس ونخر الدهون. بعد ذلك، يُستبدل جميع الأنسجة الحويصلية بنسيج ليفي. في حالات نادرة، وخاصةً في سرطان الخلايا الحويصلية، قد يتطور نخر الدهون وتقيحها ليس فقط داخل البنكرياس، بل أيضًا في الأنسجة المحيطة به.

غالبًا ما يُصاب الشخص بداء السكري أو انخفاض تحمل الجلوكوز. ويعود ذلك، بالإضافة إلى تدمير الورم للخلايا المنتجة للأنسولين، إلى إنتاج بولي ببتيد أميلويد في خلايا الجزر المجاورة للورم.

انتشار الورم

بخلاف السرطان الأمبولي، غالبًا ما يتسلل سرطان الرئة الأسيناري إلى رأس البنكرياس وينتشر على طول جدار القناة الصفراوية. ومن المحتمل أن يغزو الجزء النازل من الاثني عشر، مسببًا تقرحًا في الغشاء المخاطي ونزيفًا ثانويًا. كما يمكن أن ينمو الورم إلى الأوردة الطحالية والبوابية، مما يؤدي إلى تخثرها وتضخم الطحال.

في ما يقرب من ثلث الحالات، يتم اكتشاف نقائل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية أثناء الجراحة. غالبًا ما ينتشر الورم على طول المسارات الليمفاوية المحيطة بالعصب. قد يكون غزو الأوردة الطحالية والبوابية مصدرًا لنقائل دموية إلى الكبد والرئتين. بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل أن تنتقل النقائل إلى الصفاق والثرب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض سرطان رأس البنكرياس.

لدى الرجال، يُصاب بسرطان البنكرياس مرتين أكثر. ويُصيب غالبًا الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و69 عامًا.

تتكون أعراض سرطان رأس البنكرياس من أعراض ركود الصفراء، وقصور البنكرياس، بالإضافة إلى المظاهر العامة والمحلية للعملية الخبيثة.

يبدأ اليرقان تدريجيًا ويزداد تدريجيًا؛ وفي حالة الأورام الأمبولية، قد يكون متوسطًا ومتقطعًا. تتطور الحكة بشكل متكرر، ولكن ليس دائمًا، وتظهر بعد اليرقان. نادرًا ما يحدث التهاب القناة الصفراوية.

لا يُلاحظ الألم دائمًا في سرطان رأس البنكرياس. قد يظهر ألم في الظهر، والمنطقة فوق المعدة، والربع العلوي الأيمن من البطن؛ وعادةً ما يكون مستمرًا، ويزداد شدةً ليلًا، ويخف أحيانًا بالانحناء إلى الأمام. قد يزيد تناول الطعام من شدة الألم.

يعتبر الضعف وفقدان الوزن تقدميين ويظهران عادة قبل اليرقان بثلاثة أشهر على الأقل.

على الرغم من أن الإسهال الدهني الواضح نادرًا ما يتطور، إلا أن المرضى غالبًا ما يشكون من خلل في الأمعاء (عادةً الإسهال).

عندما ينتشر الورم إلى الجزء النازل من الاثني عشر، قد يحدث قيء وانسداد معوي. قد يصاحب تقرح الاثني عشر نزيف تآكلي، غالبًا ما يكون خفيًا، ونادرًا ما يظهر على شكل قيء دموي.

في كثير من الأحيان، تُسبب صعوبة تشخيص الحالة اكتئابًا لدى المريض. وقد يُشكل هذا أساسًا للاشتباه في إصابته بمرض نفسي أو عُصاب.

المريض مصاب باليرقان، وتظهر عليه علامات فقدان الوزن السريع. نظريًا، يُفترض أن تكون المرارة متضخمة وقابلة للجس (أعراض كورفوازييه). في الواقع، لا يمكن جسها إلا في نصف الحالات، مع أنه لاحقًا، أثناء فتح البطن، يُكتشف تضخم المرارة لدى ثلاثة أرباع المرضى. الكبد متضخم، وحافته حادة وناعمة وكثيفة. نادرًا ما تُكتشف نقائل في الكبد. عادةً ما يتعذر جس ورم البنكرياس.

يُفحص الطحال في حالات تخثر الوريد الطحالي الناتج عن غزو الورم. يؤدي انتشار الورم إلى الصفاق إلى الاستسقاء.

يُلاحظ انتشار النقائل إلى الغدد الليمفاوية في سرطان جسم البنكرياس أكثر من سرطان الرأس. ومع ذلك، يُلاحظ أحيانًا ازدياد في الغدد الليمفاوية الإبطية، والعنقية، والإربية، وكذلك فوق الترقوة اليسرى (غدة فيرشو).

في بعض الأحيان (تكون الخثار الوريدي منتشرة على نطاق واسع وتشبه التهاب الوريد الخثاري المهاجر (التهاب الوريد الخثاري المهاجر).

مراحل

• المرحلة الأولى: الورم موجود في البنكرياس ولم ينتشر إلى مكان آخر.
• المرحلة الثانية: يتسلل الورم إلى القناة الصفراوية والهياكل الأخرى القريبة، ولكن الغدد الليمفاوية سلبية.
• المرحلة الثالثة: أي غدد ليمفاوية إيجابية.
• المرحلة الرابعة أ: نقائل إلى الأعضاء المجاورة مثل المعدة والكبد والحجاب الحاجز والغدد الكظرية.
• المرحلة الرابعة ب: انتشر الورم إلى أعضاء بعيدة.

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات بعد الجراحة ناسور البنكرياس، وتأخر إفراغ المعدة، والتسرب التفاغري، والنزيف، والعدوى.

التشخيص سرطان رأس البنكرياس.

الاختبارات المعملية لسرطان رأس البنكرياس

في 15-20% من حالات سرطان رأس البنكرياس، يحدث زيادة في نسبة الجلوكوز في البول؛ كما تنخفض قدرة الجسم على تحمل الجلوكوز.

فحص الدم البيوكيميائي. يرتفع نشاط الفوسفاتاز القلوي بشكل ملحوظ. في سرطان الأمبولة، يرتفع أحيانًا نشاط الأميليز والليباز بشكل مستمر. من المحتمل حدوث نقص بروتين الدم، مما يؤدي لاحقًا إلى وذمة محيطية.

لا توجد علامات أورام مصلية ذات خصوصية كافية للاستخدام العملي. حساسية اختبار علامات الورم CA242 أعلى قليلاً من حساسية اختبار CA19/9، ولكن في المراحل المبكرة من تطور الورم، تكون النتائج إيجابية في نصف الحالات فقط.

تغيرات دموية. لا يُلاحظ فقر دم أو يكون التعبير عنه ضعيفًا. قد يكون عدد كريات الدم البيضاء طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً، مع ملاحظة زيادة نسبية في العدلات. عادةً ما يكون معدل ترسيب كريات الدم الحمراء مرتفعًا.

طرق التشخيص البصري

يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية (US) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) الكشف عن تكوينات حجمية يصل قطرها إلى 2 سم في البنكرياس، بالإضافة إلى توسع القنوات الصفراوية والقناة البنكرياسية، ونقائل الكبد، وانتشار الورم الأولي خارج الكبد. على الرغم من سهولة الحصول على الموجات فوق الصوتية وانخفاض تكلفتها، إلا أن الدراسة قد تكون صعبة بسبب زيادة تكوّن الغازات في الأمعاء. يُفضّل التصوير المقطعي المحوسب غالبًا، وتتيح تعديلاته الحديثة - التصوير المقطعي الحلزوني والتصوير المقطعي المحوسب الديناميكي عالي الدقة - تشخيصًا في أكثر من 95% من الحالات. لم تُحدد حتى الآن أي مزايا للتصوير بالرنين المغناطيسي.

خزعة الوخز المُستهدفة لآفة بنكرياسية حجمية، تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، آمنة، وتُتيح تشخيصًا لدى 57-96% من المرضى. ويُعدّ خطر انتشار الورم عبر قناة الوخز منخفضًا.

يسمح تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع (ERCP) عادة بتصور القناة البنكرياسية والقنوات الصفراوية، وخزعة الأمبولة، وجمع العصارة الصفراوية أو البنكرياسية، وخزعة الفرشاة من موقع التضيق للفحص الخلوي.

يشير اكتشاف تضيق القناة الصفراوية أو البنكرياسية بقوة إلى وجود ورم خبيث، ولكن قد تكون نتائج تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الباطني (ERCP) غير دقيقة في بعض الأحيان، مما يتطلب فحصًا مورفولوجيًا لتشخيص الحالة. من المهم بشكل خاص اكتشاف الأورام غير النمطية، مثل اللمفوما، نظرًا لاستجابة هذه الأورام للعلاجات التقليدية.

يمكن لدراسة الباريوم أن تقيم درجة الغزو والانسداد في الاثني عشر لدى المرضى الذين يعانون من القيء.

تعريف سرطان رأس البنكرياس

يُعد تحديد مرحلة الورم أمرًا بالغ الأهمية لتقييم قابلية الاستئصال. يمكن إثبات وجود دليل قاطع على النقائل من خلال الفحص السريري أو تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب الديناميكي المعزز بالتباين أن يُثبت عدم قابلية الورم للاستئصال، ولكنه لا يُقدم تقييمًا نهائيًا لقابلية الاستئصال. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب الديناميكي اكتشاف الغزو الوعائي ولكنه أقل فائدة في تقييم غزو الأنسجة الكامنة والنقائل الموضعية أو البعيدة. يُعد تصوير الأوعية الدموية بنفس فعالية التصوير المقطعي المحوسب الديناميكي في تحديد قابلية الاستئصال؛ ومع ذلك، فإن انسداد الأوعية الكبيرة، وخاصةً عندما تكون مُحاطة بإحكام بالورم، يُعد موانعًا للجراحة. على الرغم من أن الحاجة إلى تصوير الأوعية الدموية قد تضاءلت في بعض المراكز المتخصصة بسبب الاستخدام الواسع للتصوير المقطعي المحوسب، إلا أن استخدامه قبل الجراحة غالبًا ما يكون مفيدًا لتوضيح تشريح الأوعية الدموية، حيث تحدث التشوهات الوعائية في حوالي ثلث المرضى الذين يخضعون للجراحة.

يتيح تنظير البطن اكتشاف النقائل الصغيرة في الكبد، بالإضافة إلى فحص الصفاق والثرب، وإجراء خزعة. إذا لم تُكتشف النقائل بالتنظير والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير الأوعية الدموية، فإن العملية الجراحية تُحقق نتائج إيجابية لدى 78% من المرضى.

كما يسمح التصوير المقطعي المحوسب باكتشاف نقائل الكبد، ولكنه لا يستخدم إلا قليلاً في تقييم التغيرات الموضعية الناجمة عن الورم البنكرياسي نفسه.

تم اقتراح التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار مؤخرًا. يتيح هذا التصوير استخدام منظار داخلي مزود بمستشعر للموجات فوق الصوتية في نهايته لتصوير البنكرياس والأنسجة المحيطة به من خلال جدار المعدة والاثني عشر. مع وجود أطباء ذوي خبرة، تصل دقة تقييم مرحلة الورم (T) إلى 85%، واكتشاف الغزو الوعائي - 87%، واكتشاف تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية (N) - 74%. لا تزال الخبرة في استخدام هذه الطريقة محدودة. تعتمد نتائج الدراسة بشكل كبير على مؤهلات الطبيب، كما أن الدراسة نفسها تستغرق وقتًا طويلاً، لذلك لم تُطبق هذه الطريقة في الممارسة السريرية اليومية.

[ 9 ]، [ 10 ]

تشخيص متباين

يجب استبعاد هذا المرض لدى جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من ركود صفراوي تدريجي أو حتى متقطع. تشير أعراض الورم إلى ألم البطن المستمر، والذي غالبًا ما يكون دون سبب واضح، والضعف وفقدان الوزن، والإسهال، ووجود سكر في البول، ووجود دم خفي في البراز، وتضخم الكبد، ووجود طحال ملموس، أو التهاب الوريد الخثاري المهاجر.

علاج او معاملة سرطان رأس البنكرياس.

يُتخذ قرار إجراء استئصال البنكرياس والاثني عشر بناءً على نتائج الفحص السريري للمريض وتقنيات التصوير التي تُمكّن من تحديد مرحلة السرطان. تُعقّد العملية صعوبة الوصول إلى البنكرياس، الذي يقع في الجدار الخلفي للتجويف البطني بالقرب من الأعضاء الحيوية. نسبة قليلة فقط من المرضى تُناسبهم الجراحة.

النسخة الكلاسيكية من استئصال البنكرياس والاثني عشر هي عملية ويبل، والتي تُجرى في مرحلة واحدة، بإزالة العقد الليمفاوية الإقليمية والاثني عشر بأكمله والثلث البعيد من المعدة. [ 11 ] في عام 1978، تم تعديل هذه العملية للحفاظ على وظيفة البواب والغار للمعدة (استئصال البنكرياس والاثني عشر مع الحفاظ على البواب). ونتيجة لذلك، يتم تقليل المظاهر السريرية لمتلازمة ما بعد استئصال المعدة وتكرار القرحات، ويتحسن الهضم. لا يختلف البقاء على قيد الحياة عن ذلك بعد العملية الكلاسيكية. لاستعادة مرور الصفراء، يتم توصيل القناة الصفراوية المشتركة مع الصائم. كما يتم توصيل قناة الجزء المتبقي من البنكرياس مع الصائم. تتم استعادة سالكية الأمعاء عن طريق مفاغرة الاثني عشر والصائم.

ومن الضروري إجراء دراسة للمقاطع المجمدة من حواف الأعضاء المستأصلة.

يُحدَّد التشخيص بناءً على حجم الورم، والغزو الوعائي المُكتَشَف نسيجيًا، وحالة الغدد الليمفاوية. تُعَدُّ الصورة النسيجية بالغة الأهمية عند فحص الغدد الليمفاوية. في حال عدم وجود نقائل فيها، يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 40% و50%، وفي حال اكتشافها، يصل إلى 8%. كما يعتمد التشخيص على العلامات النسيجية للغزو الوعائي (في حال اكتشافها، يكون متوسط العمر المتوقع 11 شهرًا، وفي حال غيابها، يكون 39 شهرًا).

الطريقة المُثلى لعلاج سرطان الأمبولة هي أيضًا استئصال البنكرياس والاثني عشر. في بعض الحالات، يُجرى استئصال موضعي للورم (استئصال الأمبولة) لدى هؤلاء المرضى. في المرضى غير القابلين للجراحة، يُمكن أحيانًا تحقيق هدأة أو تقليل حجم سرطان الأمبولة عن طريق العلاج الكيميائي الضوئي بالمنظار. تتضمن هذه الطريقة تعريض الورم للإشعاع بالمنظار، مع تحسسه عن طريق إعطاء هيماتوبورفيرين وريدي، باستخدام ضوء أحمر (طول موجي 630 نانومتر).

• الرعاية بعد الجراحة وإعادة التأهيل

بالنسبة لمرضى سرطان البنكرياس النقيلي في المرحلة الرابعة، من المهم جدًا مناقشة العلاج مع المريض. يمكن استخدام العلاج الكيميائي. مع ذلك، قد لا تتجاوز فترة إطالة العمر عدة أشهر في أحسن الأحوال، مما يؤثر على سمية العلاج الكيميائي وآثاره. من المهم أن يكون التغذية محور اهتمام المريض، لأنها قد تؤثر على التئام الجروح.

التدخلات التلطيفية لسرطان رأس البنكرياس

تشمل التدخلات التلطيفية إنشاء وصلات تحويلية أو تركيب دعامات عبر الكبد بالمنظار أو الجلد (الدعامات).

في حال حدوث قيء مصحوبًا باليرقان الناتج عن انسداد الاثني عشر، يُجرى فغر القناة الصفراوية الصائمية وفغر المعدة والأمعاء. في حالة انسداد القناة الصفراوية بشكل منفرد، يوصي بعض الباحثين بإجراء مفاغرة معدية معوية وقائية أثناء إجراء مفاغرة هضمية صفراوية. مع ذلك، يعتمد معظم الجراحين على حجم الورم وسالكية الاثني عشر أثناء المراجعة الجراحية.

يعتمد الاختيار بين العلاج الجراحي وغير الجراحي على حالة المريض وخبرة الجراح.

تنجح الدعامات التنظيرية في 95% من الحالات (60% في المحاولة الأولى)؛ ومعدل الوفيات خلال 30 يومًا أقل منه في حالة توصيل القناة الصفراوية الهضمية. في حال عدم نجاح الإجراء التنظيري، يمكن إجراء الدعامات الجلدية أو الدعامات الجلدية والتنظيرية معًا.

تتشابه نتائج الدعامات الجلدية، ومعدلات الوفيات، والمضاعفات مع نتائج الجراحات التلطيفية؛ إذ يبلغ متوسط بقاء المرضى على قيد الحياة بعد هذه التدخلات 19 و15 أسبوعًا على التوالي. تشمل مضاعفات الدعامات النزيف وتسرب الصفراء. وتُعدّ الأطراف الاصطناعية بالمنظار أقل عرضة للمضاعفات والوفاة مقارنةً بالدعامات الجلدية.

في ٢٠-٣٠٪ من المرضى، يجب استبدال الدعامات البلاستيكية خلال ٣ أشهر من تركيبها بسبب انسدادها بجلطات صفراوية. تُركّب الدعامات القابلة للتمدد المصنوعة من شبكة معدنية بالمنظار وعن طريق الجلد. تبقى هذه الدعامات مفتوحة لفترة أطول من الدعامات البلاستيكية (بمتوسط ٢٧٣ و١٢٦ يومًا على التوالي). ومع ذلك، نظرًا لارتفاع تكلفة هذه الدعامات، تُركّب بشكل رئيسي لدى المرضى المصابين بسرطان حول الأمبولة غير قابل للاستئصال، والذين يُلاحظ لديهم بطء في نمو الورم أثناء استبدال الدعامة البلاستيكية بسبب الانسداد، ويُفترض أن يكون متوسط العمر المتوقع أطول نسبيًا.

يُنصح بتركيب دعامات القنوات الصفراوية دون شق بطني خاصةً لدى المرضى المسنين من الفئات المعرضة للخطر، والذين يعانون من ورم بنكرياسي كبير غير قابل للاستئصال أو نقائل واسعة النطاق. أما المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من أورام غير قابلة للاستئصال، والذين يُتوقع أن يعيشوا حياة أطول، فيمكن استخدام عملية توصيل القناة الصفراوية الهضمية.

وفقًا للطرق الحديثة لعلاج سرطان رأس البنكرياس، لا ينبغي أن يموت المريض مصابًا باليرقان غير المستقر أو يعاني من حكة لا تُطاق.

العلاجات المساعدة لسرطان رأس البنكرياس

نتائج العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة مخيبة للآمال. في بعض الحالات، يمكن تحقيق تحسن باستخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي معًا بعد الاستئصال الجذري. في حالة الأورام غير القابلة للاستئصال، لم تُسفر أيٌّ من أنظمة العلاج الإشعاعي أو الكيميائي عن نتائج إيجابية.

يمكن أن يؤدي حصار الضفيرة البطنية (عبر الجلد تحت سيطرة الأشعة السينية أو أثناء الجراحة) إلى تقليل الألم لعدة أشهر، ولكن في أكثر من نصف الحالات يعود الألم للظهور.

يجب أن يتلقى معظم المرضى الذين يُعتبر سرطان البنكرياس قابلاً للاستئصال علاجًا كيميائيًا مساعدًا قبل الجراحة. النظامان الرئيسيان المستخدمان هما FOLFIRINOX وجيمسيتابين بالإضافة إلى باكليتاكسيل المرتبط بالبروتين. [ 12 ] يُعرض على العديد من المرضى الأصغر سنًا والأكثر صحة والذين يعانون من أمراض مصاحبة طفيفة FOLFIRINOX (مزيج من 5-فلورويوراسيل وأوكساليبلاتين وإرينوتيكان). هذا النظام شديد السمية ومناسب فقط للمرضى الأصغر سنًا. بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا و/أو الأقل صحة، قد يُعرض عليهم جيمسيتابين وباكليتاكسيل المرتبط بالبروتين. باكليتاكسيل المرتبط بالبروتين هو تاكسان مقترن بالألبومين وله ملف مخاطر أقل من FOLFIRINOX. تجدر الإشارة إلى أن هذين النظامين كانا مخصصين في الأصل للاستخدام بعد الجراحة. ومع ذلك، يتم النظر في هذين النظامين الآن قبل الجراحة وبعدها. المدة النموذجية لكل نظام هي 4 إلى 6 أشهر. [ 13 ]

تخفيف الألم أمر بالغ الأهمية. يُعد سرطان البنكرياس من أكثر الأورام الخبيثة إيلامًا. تُعدّ المواد الأفيونية ومضادات الصرع والكورتيكوستيرويدات فعّالة في تخفيف الألم.

توقعات

إن تشخيص سرطان البنكرياس غير مُرضٍ. بعد إجراء عملية توصيل هضمي صفراوي، يبلغ متوسط البقاء على قيد الحياة حوالي ستة أشهر. أما تشخيص سرطان الخلايا الأسينية فهو أسوأ منه في سرطان القنوات، نظرًا لتأثر العقد اللمفاوية الإقليمية بشكل مُبكر. لا يُمكن استئصال الورم إلا في 5-20% من المرضى.

يتراوح معدل الوفيات بعد الجراحة الجذرية بين 15% و20%، ولكن مؤخرًا، في المراكز المتخصصة، حيث تُجرى عمليات جراحية أكثر ويتمتع الجراحون بخبرة أكبر، أمكن خفضه إلى 5%. وفي تقرير حديث صادر عن أحد المراكز المتخصصة، لم تُسجل أي وفيات بعد 145 عملية استئصال بنكرياس واثني عشر. إلا أن هذه حالة استثنائية.

بالتوازي مع انخفاض معدل الوفيات بعد الجراحة، ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات إلى 20%. قد يعكس هذا التشخيص المبكر نتيجةً لاستخدام أساليب التصوير الحديثة، أو قد يكون نتيجةً لاختيار مرضى ذوي آفات أقل انتشارًا للجراحة. ومع ذلك، لا تزال مشكلة مكافحة انتكاس الورم قائمة. لا يوفر استئصال البنكرياس الكامل متوسط عمر متوقع أطول مقارنةً باستئصال البنكرياس والاثني عشر بطريقة ويبل الأصغر، كما يُسبب قصورًا في إفراز البنكرياس الخارجي ومرض السكري الحاد.

بشكل عام، فإن التوقعات بشأن سرطان البنكرياس سيئة: في إحدى الدراسات التي أجريت على 912 مريضًا، بقي 23 منهم على قيد الحياة بعد 3 سنوات ولم يكن من الممكن اعتبار سوى مريضين قد شفيا.

يُعد تشخيص سرطان الأمبولة أكثر إيجابية، حيث بلغت نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد الجراحة الجذرية للورم الذي لا يتجاوز العضلة العاصرة لأودي 85%، وللغزو الأكثر شدة - 11-25%. الطريقة المُثلى هي استئصال البنكرياس والاثني عشر. في بعض الحالات، يمكن إجراء استئصال موضعي للورم.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]