سرطان الكبد الأولي

عادةً ما يكون سرطان الكبد الأولي سرطانًا خلويًا كبديًا. معظم سرطانات الكبد لا تظهر أعراضها بشكل محدد، مما يؤخر التشخيص المبكر. عادةً ما يكون تشخيص المرض ضعيفًا.

عادةً ما يتطور سرطان الخلايا الكبدية (الورم الكبدي) لدى مرضى تليف الكبد، وغالبًا في المناطق التي تنتشر فيها عدوى التهاب الكبد الفيروسي ب وج. عادةً ما تكون الأعراض والعلامات غير محددة. يعتمد التشخيص على مستويات ألفا فيتو بروتين (AFP) ، والفحص بالأجهزة، وخزعة الكبد. يُنصح بإجراء فحص استقصائي مع تحديد دوري لألفا فيتو بروتين (AFP) والموجات فوق الصوتية للمرضى المعرضين لخطر كبير. التشخيص ضعيف، ولكن قد تكون الأورام الموضعية الصغيرة قابلة للشفاء، وتخضع للعلاج الجراحي (استئصال الكبد) أو زراعة الكبد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب سرطان الكبد

سرطان الكبد الأولي (سرطان الخلايا الكبدية) هو عادةً أحد مضاعفات تليف الكبد. وهو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الكبد الأولي، حيث يتسبب في وفاة ما يقرب من 14000 شخص سنويًا في الولايات المتحدة. يُعد المرض أكثر شيوعًا في المناطق خارج الولايات المتحدة، وخاصة جنوب شرق آسيا واليابان وكوريا وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. وبشكل عام، يتوافق انتشار المرض مع التوزيع الجغرافي لالتهاب الكبد الوبائي المزمن ب (HBV) ؛ حيث يزيد خطر الإصابة بالورم بين حاملي فيروس التهاب الكبد الوبائي ب بأكثر من 100 ضعف. ويمكن أن يؤدي دمج الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب في جينوم المضيف إلى تحول خبيث حتى في حالة عدم وجود التهاب الكبد المزمن أو تليف الكبد. وتشمل العوامل المسببة الأخرى التي تسبب سرطان الخلايا الكبدية تليف الكبد الثانوي لالتهاب الكبد الوبائي المزمن ج (HCV) ، وداء ترسب الأصبغة الدموية ، وتليف الكبد الكحولي. كما أن المرضى الذين يعانون من تليف الكبد لأسباب أخرى معرضون للخطر أيضًا. وقد تلعب المواد المسرطنة البيئية دوراً في ذلك؛ فعلى سبيل المثال، يُعتقد أن الأغذية الملوثة بالأفلاتوكسينات الفطرية تساهم في تطور سرطان الكبد في المناطق شبه الاستوائية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض سرطان الكبد الأولي

الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان الكبد الأولي هي ألم البطن، وفقدان الوزن، ووجود كتلة في الربع العلوي الأيمن من الكبد، وتدهور غير مبرر في حالة تليف الكبد المستقر. قد تظهر الحمى، ويسبب النزيف من الورم استسقاءً نزفيًا ، أو صدمة، أو التهاب الصفاق ، والتي قد تكون أولى أعراض سرطان الخلايا الكبدية. قد يحدث أحيانًا احتكاك أو فرقعة، وقد تحدث مضاعفات أيضية جهازية، بما في ذلك نقص سكر الدم، وكثرة كريات الدم الحمراء، وفرط كالسيوم الدم، وفرط شحميات الدم. قد تظهر هذه المضاعفات سريريًا.

تشخيص سرطان الكبد الأولي

يعتمد تشخيص سرطان الكبد الأولي على مستويات بروتين ألفا فيتوبروتين (AFP) والفحص بالأجهزة. يدل وجود بروتين ألفا فيتوبروتين لدى البالغين على تمايز خلايا الكبد، والذي غالبًا ما يشير إلى سرطان الخلايا الكبدية؛ وتُلاحظ مستويات مرتفعة من بروتين ألفا فيتوبروتين لدى 60-90% من المرضى. نادرًا ما تزيد عن 400 ميكروغرام/لتر، باستثناء سرطان المسخ الخصوي، الذي يكون أصغر بكثير من الورم الأولي. أما المستويات المنخفضة، فهي أقل دقة، ويمكن تحديدها في حالات تجدد الخلايا الكبدية (مثل التهاب الكبد). وتجري حاليًا دراسة قيمة معايير دم أخرى، مثل ديس-ي-كاربوكسي بروثرومبين وإل-فوكوزيداز.

بناءً على البروتوكول المُعتمد والإمكانات المُتاحة، قد يكون الفحص الآلي الأول هو التصوير المقطعي المحوسب مع تعزيز التباين، أو الموجات فوق الصوتية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي. قد يكون تصوير شرايين الكبد مفيدًا في التشخيص في الحالات المُثيرة للشكوك، ويُستخدم أيضًا للتحقق التشريحي من الأوعية الدموية عند التخطيط للعلاج الجراحي.

يتم تأكيد التشخيص إذا أظهرت بيانات البحث الآلي تغييرات مميزة على خلفية زيادة في AFP.

يتم إجراء خزعة الكبد الموجهة بالموجات فوق الصوتية لتأكيد التشخيص بشكل نهائي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج سرطان الكبد الأولي

إذا كان حجم الورم أقل من 2 سم وكان محصورًا في فص واحد من الكبد، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين يكون أقل من 5%. يوفر استئصال الكبد نتائج أفضل، ولكنه يُنصح به فقط في نسبة ضئيلة من الحالات التي يكون فيها الورم صغيرًا ومحدودًا. تشمل العلاجات الأخرى الانصمام الكيميائي للشريان الكبدي، وحقن الإيثانول داخل الورم، والاستئصال بالتبريد، والاستئصال بالترددات الراديوية، ولكن لا تُحقق أي من هذه الطرق نتائج جيدة جدًا. عادةً ما يكون العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الجهازي غير فعالين. إذا كان الورم صغيرًا، ولا توجد أمراض مصاحبة خطيرة، وتطور فشل الكبد، يُنصح بزراعة الكبد بدلًا من استئصال الكبد، مما يُوفر نتائج أفضل.

يمكن لطبيب الأورام بالاشتراك مع أخصائي التغذية وصف نظام غذائي لمرضى سرطان الكبد.

الوقاية من سرطان الكبد الأولي

يُقلل استخدام لقاح التهاب الكبد الفيروسي ب في نهاية المطاف من حدوث الأورام الخبيثة، وخاصةً في المناطق الموبوءة. كما أن الوقاية من تليف الكبد، مهما كان سببه، قد تكون ذات أهمية بالغة (مثل علاج عدوى التهاب الكبد الفيروسي ج المزمنة، والكشف المبكر عن داء ترسب الأصبغة الدموية، وعلاج إدمان الكحول).

يُعد فحص مرضى تليف الكبد إجراءً معقولاً، على الرغم من أن هذه الإجراءات مثيرة للجدل ولم تُظهر انخفاضًا واضحًا في معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الكبد الأولي. عادةً ما يُستخدم بروتوكول واحد، يتضمن قياس ألفا فيتوبروتين (AFP) والموجات فوق الصوتية بفاصل زمني يتراوح بين 6 و12 شهرًا. كما يُوصي العديد من الباحثين بفحص المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من الإصابة بفيروس التهاب الكبد ب، حتى في حالة عدم وجود تليف الكبد.