الشغاف القلبي: التركيب، والوظائف، والأمراض الشائعة

القلب أحد أهم أعضاء الجهاز المعقد المعروف باسم جسم الإنسان. فهو محركه، إذ يمدُّ أجزائه البعيدة بالدم، لتأمين التغذية الكافية لجميع الأعضاء وتمكينها من العمل بسلاسة. ورغم بساطة هذا العضو الظاهرية، إلا أن بنيته الداخلية تبدو مثيرة للاهتمام. لنأخذ على سبيل المثال جدرانه، التي تتكون في الواقع من ثلاث طبقات مختلفة، ولكلٍّ منها خصائصه الخاصة: الشغاف، وعضلة القلب، والتَّقارُم. لكلٍّ من هذه الطبقات بنيته ووظائفه الخاصة، والتي يُؤدي أيُّ خلل فيها إلى حدوث خلل في وظائف القلب. في هذه المقالة، سنتحدث عن البطانة الداخلية لعضو الدورة الدموية الرئيسي، الشغاف.

علم الأنسجة في التامور

قد يبدو معنى كلمة "علم الأنسجة" غامضًا للقارئ غير المطلع على الطب والأحياء. نحن نتحدث عن فرع من علم الأحياء يدرس بنية وخصائص النشاط الحيوي ووظائف أنسجة مختلفة لأي كائن حي، بما في ذلك الإنسان. هذا يعني أننا سنتحدث الآن عن بنية غشاء التامور (النخاب) وتطوره والوظائف التي يؤديها.

يمكن وصف قلب الإنسان بأنه أكبر وعاء دموي، فهو يعمل كمضخة تضمن انسيابية تدفق الدم في الجسم. وتُعدّ وظيفة الضخ إحدى الوظائف الرئيسية للقلب، والتي يتم توفيرها من خلال انقباض الطبقة العضلية المركزية للقلب - عضلة القلب.

يبدو أنه إذا كانت عضلة القلب قادرة على ضمان أداء القلب، أي ضخ الدم، فما الحاجة إلى الشغاف؟ لفهم ذلك، علينا أن نتعمق في بنية الشغاف، وهو البطانة الداخلية للقلب، وهو ملاصق لعضلة القلب، ويبطن منطقة البطينين الأيمن والأيسر والأذينين.

الشغاف غشاءٌ متصلٌ يملأ أيَّ خللٍ في بنية عضلة القلب، ويغطي حجرات القلب والصمامات، والعضلات الحليمية الخلفية الإنسية والأمامية الوحشية، وخيوط الأوتار. في المنطقة التي تلتقي فيها الأوعية الدموية الكبيرة بالقلب، ينتقل الشغاف بسلاسة إلى الغشاء الوعائي الداخلي، الذي يُشبهه في البنية والوظيفة.

لكلٍّ من جدار القلب ككل، والتامور نفسه، بنية طبقية. يتكون من أربع طبقات:

• الطبقة الخارجية، المكونة من خلايا النسيج الضام، والمجاورة مباشرة لعضلة القلب. تتميز ببنية رخوة وتحتوي على ألياف سميكة مرنة وكولاجينية وشبكية تمتد عميقًا في الطبقة العضلية، حيث تنتقل بسلاسة إلى الطبقات الضامة (السدى) لعضلة القلب.
• الطبقة العضلية المرنة، المكونة من خلايا عضلية ملساء ممدودة وألياف الإيلاستين، تشبه في بنيتها الطبقة الوسطى للأوعية الدموية. بفضل هذه الطبقة، يتحرك الشغاف خلف عضلة القلب أثناء انقباضها.
• الطبقة تحت البطانية. وهي، مثل الطبقة الخارجية، تتكون من نسيج ضام رخو.
• الطبقة البطانية.

ترتبط الخلايا البطانية الملساء تمامًا (الخلايا البطانية) ببنية خالية من الخلايا تُسمى الغشاء القاعدي. تُعتبر الطبقة البطانية نوعًا من الظهارة المسطحة، لأن خلاياها تتميز بتحدب طفيف في منطقة النواة فقط، بينما يملأ السيتوبلازم المساحة الحرة بالتساوي (تشبه الخلايا البطانية، عند النظر إليها من الأعلى، شكل البقعة أو البيض المخفوق). تتميز الخلايا البطانية بحجمها المجهري، وتلتصق ببعضها بإحكام، دون ترك أي فراغ بينها.

سطح بطانة القلب أملس للغاية، وهذا ليس صدفة، إذ تتلامس معه خلايا الدم مباشرةً. ومن أهم وظائف بطانة القلب قدرة خلايا الدم على المرور عبر تجويف القلب والأوعية الدموية المجاورة (الكبيرة والصغيرة) دون عوائق أو ضرر. وبالمناسبة، فإن تلف الخلايا البطانية يؤدي إلى خلل في تخثر الدم.

بالإضافة إلى أن الشغاف يُبطّن السطح الداخلي للقلب، فإنه قادر أيضًا على تكوين هياكل طيّات غريبة داخله. تُسمى طيات الشغاف عادةً طيات صمامات القلب، حيث يكون الجانب الأذيني منها مُبطّنًا بالبطانة الغشائية وله سطح أملس، بينما يتصل الجانب البطيني بخيوط الأوتار بشكل غير منتظم. بفضل صمامات القلب، يُنظّم تدفق الدم عبر القلب.

القلب عضو حيوي، يبدأ تكوينه في بداية الفترة الجنينية. يبدأ نمو الشغاف في الأسبوع الثاني من حياة الجنين، عندما تظهر مجموعات من الخلايا في الطبقة الجرثومية، والتي ستشكل لاحقًا الأوعية الدموية، بما في ذلك القلب. يتحول الطي المزدوج للأديم المتوسط إلى أنابيب شغاف أولية، تتحد لاحقًا لتشكل بنية واحدة من طبقتين، تُسمى الأنبوب القلبي الأولي. يتكون الشغاف من الطبقة الداخلية لهذا الأنبوب، وتؤدي طبقته الخارجية إلى تكوين عضلة القلب والتَّقارُب.

يتميز الشغاف بأنه يحتوي على أوعية دموية فقط، متصلة بعضلة القلب. ويتلقى الجزء الرئيسي منه المغذيات من الدم عن طريق الانتشار.

أمراض الشغاف

كما نرى، يُعدّ الشغاف جزءًا هيكليًا بالغ الأهمية في جدار القلب، حيث تُحدد صحته كثافة تدفق الدم، بل ونوعيته أيضًا، وهو المسؤول عن تزويد مختلف أنسجة الجسم بالأكسجين والمغذيات. ورغم أن أنسجة الشغاف نفسها تحتوي على عدد ضئيل من الأوعية الدموية، إلا أنها، مع عضلة القلب، تُؤدّي وظيفة تنظيم الدورة الدموية (كسطح غير مؤلم يتدفق الدم عبره بحرية عبر الوعاء الدموي الرئيسي، وكصمامات قلبية تضمن الاتجاه الصحيح لتدفق الدم).

ولكن، كأي عضو بشري، فإن الشغاف ليس بمنأى عن الأمراض. قد تكون هذه الأمراض خلقية (عيوب قلبية مرتبطة بنقص نمو نظام الصمامات، مما يُعيق العضو عن العمل بشكل طبيعي)، أو مكتسبة، وغالبًا ما ترتبط بعملية التهابية في الشغاف.

بشكل عام، يُعد التهاب الشغاف من أكثر أمراض الطبقة الداخلية للقلب شيوعًا، مع أن الإحصائيات تُشير إلى أنه مرض نادر نسبيًا (شخص واحد من بين 25 ألفًا). كيف يُمكن أن يُصاب البطانة الداخلية للقلب بالالتهاب، حيث يكون الوصول من الخارج محدودًا لجميع البيئات باستثناء الدم؟ ولكن من الضروري مراعاة أن العامل الأكثر شيوعًا في تطور الالتهاب هو العدوى، التي يمكن أن تنتشر بسهولة في جميع أنحاء الجسم مع الدم، وبالتالي، قد تصل إلى القلب.

هل اتضح أن أي عدوى بكتيرية موجودة في الجسم يمكن أن تُسبب التهاب الشغاف؟ نعم، لقد خلص العلماء إلى أنه على الرغم من أن أكثر مسببات المرض شيوعًا هي العقديات والمكورات العنقودية المعروفة، إلا أن تطور المرض يمكن أن يحدث أيضًا بسبب وجود الكائنات الدقيقة سلبية الغرام، والكلاميديا، والريكتسيا، وبعض الفطريات والفيروسات في الجسم.

مع ذلك، لا داعي للقلق، فلكي يُثير عاملٌ مُعدٍ الالتهاب، لا بدّ من توافر شروطٍ أساسية، وهي: عيوبٌ خلقيةٌ ومكتسبةٌ في القلب وصماماته، بالإضافة إلى ضعف المناعة. ومن أخطر الأمراض الخلقية التي تُؤدّي إلى التهاب الشغاف، تضيّق الصمام الأبهري، وعيب الحاجز البطيني ، وجذع الشريان المشترك ، وتغيّر وضع الأوعية الدموية الكبرى ، وارتخاء الصمام التاجي ، وغيرها. أما الأمراض المكتسبة، فتشمل: أمراض صمامات القلب الروماتيزمية، وقصور الصمامين الأبهري والتاجي ، وتضييق الشريان الأورطي ، وغيرها.

مبدئيًا، يُعدّ تطور الالتهاب في بطانة القلب السليم استثناءً، إذ يدل على ضعف المناعة. وفي أغلب الأحيان، تتطور العملية الالتهابية على خلفية وجود أمراض قلبية.

ترتبط عيوب القلب الخلقية والمكتسبة باضطرابات في الدورة الدموية (تكوين تدفق دم مضطرب وارتفاع ضغط الدم على جدران الأوعية)، مما قد يُلحق الضرر بالبطانة الداخلية للقلب. ويؤدي تلف الشغاف بدوره إلى اضطرابات في نظام تخثر الدم وتكوين جلطات دموية، تستقر عليها الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. لا تُسبب العناصر الخثارية بحد ذاتها التهابًا، ولكن عند تمزقها، يمكن أن تنتقل مع تدفق الدم إلى الدماغ وأعضاء أخرى، مُسببةً انسدادًا وعائيًا (قد يُهدد ذلك بسكتة دماغية في حالة الدماغ). تُساهم البكتيريا التي تستقر على التكوينات الخثارية في مزيد من تدمير الطبقة الداخلية للقلب، مما يُسبب مزيدًا من الاضطراب في الدورة الدموية ووظائف القلب ككل.

غالبًا ما يُلاحظ التهاب الطبقة الشغافية في منطقة طيات صمامات القلب، وهي أكثر عرضة للتلف بسبب تدفق الدم. وفي منطقة صمامات القلب، غالبًا ما تستقر العدوى، مما يُسبب عملية التهابية وتكاثرًا للنسيج الضام، مما يؤدي إلى سماكة الشغاف. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن ملاحظة انفصال الطبقة العليا من الشغاف، وتكوين جلطات دموية وخيوط من بروتين خاص يُسمى الفيبرين، يُغطي عيوب الأنسجة، ويؤدي بدوره إلى سماكتها.

لكي يتطور التهاب الشغاف المعدي (سواءً كان بكتيريًا أو فطريًا أو فيروسيًا أو إنتانيًا، إلخ)، لا بد من وجود مصدر عدوى في الجسم، والذي قد يكون أمراضًا تناسلية، أو آفات بكتيرية في الجهاز الهضمي، أو تسوس الأسنان، أو التهاب الفم، أو حتى التهابات الجهاز التنفسي. بالمناسبة، غالبًا ما يُشخَّص هذا المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و13 عامًا على خلفية العلاج غير الكافي لأمراض الجهاز التنفسي المُعدية، مما يُضعف دفاعات الجسم بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتقل العامل البكتيري إلى الدم أثناء الإجراءات الطبية: تنظير القولون، وتنظير القصبات، والقسطرة، وزراعة الأعضاء، والخزعة، وعلاج الأسنان، وغيرها. على سبيل المثال، يعود انتشار الأمراض بين مدمني المخدرات إلى استخدام الإبر والمحاقن غير المعقمة. ولكن قد يُصاب مرضى القلب بالعدوى أثناء زراعة الأطراف الاصطناعية والتحويلات.

الأعراض الرئيسية لالتهاب الشغاف هي: الحمى على خلفية الصحة النسبية، وظهور نفخات القلب ونزيف على الجلد وبياض العينين، وآلام العضلات، وألم في الصدر والرأس، والسعال، وضيق التنفس، والتعرق المفرط في الليل، ومتلازمة الوذمة، وفقدان الوزن، وما إلى ذلك.

يعتمد علاج التهاب الشغاف المعدي بشكل أساسي على إعطاء الجسم مضادات حيوية فعالة. يخضع ربع المرضى لتدخل جراحي نظرًا لارتفاع احتمالية حدوث مضاعفات مختلفة، غالبًا ما تكون غير قابلة للعلاج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عواقب التهاب الشغاف

غالبًا ما يُسبب التهاب الشغاف أمراضًا أخرى لا تقل خطورة في بطانة القلب الداخلية. على سبيل المثال، مرضٌ يصيب حديثي الولادة، وهو التليف المرن الشغافي. يتمثل هذا المرض في زيادة سماكة جدار القلب، مما يؤدي إلى صغر حجم حجرات القلب. تُسبب هذه الحالة تطور شكل حاد من قصور القلب الاحتقاني، والذي قد يؤدي بدوره إلى الوفاة، وهو أمر شائع لدى الأطفال المصابين بهذا التشخيص.

في بعض الحالات، يؤدي العلاج المكثف إلى تحول المرض إلى مرض مزمن وإطالة فترة هدأته، بل وفي حالات نادرة إلى الشفاء التام. من المهم أن يستجيب جسم الطفل بفعالية للعلاج الدوائي.

لم تُدرس أسباب تليف النسيج الليفي المرن الشغافي (وهو مرض نادر نسبيًا) دراسةً كاملةً حتى الآن، ومع ذلك، تتوافر جميع الشروط اللازمة للاشتباه في إصابة الجنين بعدوى داخل الرحم كعامل مُهيئ رئيسي، مما يُسبب عملية التهابية تُؤدي إلى سماكة الأنسجة. ومن الأسباب الأخرى لهذا المرض: نقص تروية الطبقة تحت الشغاف (ضعف إمداد الدم إلى الطبقة تحت الشغاف من عضلة القلب)، وانخفاض التصريف اللمفاوي لأنسجة القلب، ونقص الكارنيتين العام.

يمكن أن يتطور التليف المرن الثانوي في الشغاف على خلفية عيوب القلب الخلقية والمكتسبة (تضيق الأبهر، الطفرة الجينية في شكل غياب الفتحات المحددة فسيولوجيًا في القلب، تلف عضلة القلب، إلخ).

يتضمن علاج المرض تناول الجليكوسيدات القلبية ومضادات التخثر والجلوكوكورتيكوستيرويدات مدى الحياة.

هناك مرض نادر آخر يُسبب تلفًا في شغاف القلب، ويُسمى تليف شغاف القلب. وهنا يتطلب الأمر توضيحًا: من الأصح تسمية هذا المرض تليف شغاف عضلة القلب، لأنه لا يُصيب شغاف القلب فحسب، بل يُصيب أيضًا الغشاء الأوسط للقلب (عضلة القلب)، ويتجلى في التهاب وتضخم طبقات الشغاف وعضلة القلب. غالبًا ما تُشخص التغيرات في قمم بطينات القلب، ولكن في بعض الأحيان يُمكن رصدها في الصمامات الأذينية البطينية، التي تُشكل شغاف القلب.

يعتقد العلماء أن الأسباب الرئيسية لهذا المرض الشائع في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية هي العملية الالتهابية، ووجود عدوى في الجسم، وسوء التغذية (سوء التغذية، ونقص الفيتامينات والمعادن، والتسمم بالسيروتونين، الموجود في الموز الجنة، والذي يستهلكه السكان المحليون بنشاط).

الأعراض الرئيسية لهذا المرض هي قصور القلب التدريجي، والذي يسبب الوفاة لدى معظم المرضى خلال 1-2 سنة بعد ظهور المرض.

لم يُطوَّر علاج دوائي فعال في هذه الحالة حتى الآن، نظرًا لقلة دراسة أسباب المرض. في بعض الحالات، يُساعد التدخل الجراحي، الذي يشمل استئصال الشغاف، والذي يُجرى بالتزامن مع جراحة تجميل الصمامات الأذينية البطينية الواقعة بين الأذينين والبطينين.

يمكن أن تؤدي الأمراض الالتهابية في أغشية القلب إلى اضطرابات أيضية، مثل نقص الكالسيوم، في أنسجة الأعضاء، حتى في غياب أمراض الغدد الصماء. يُعد الكالسيوم، إلى جانب العديد من عناصر الجدول الدوري الأخرى (الصوديوم، والبوتاسيوم، والزنك، والمغنيسيوم، وغيرها)، مادة ضرورية لأجسامنا للقيام بوظائفها الحيوية، إلا أن فائضه قد يُسبب تكلسًا (تكلسًا) في أنسجة وأعضاء مختلفة، بما في ذلك الشغاف. والخلاصة هي أن التكلس قد يتطور على خلفية أمراض التهابية مختلفة، مصحوبًا بتكاثر الأنسجة الليفية.

يتم تشخيص التكلس في أغلب الأحيان في منطقة الصمام الأبهري، ونتيجة لذلك تتشكل نموات جيرية على جدرانه، مما يؤدي إلى تعطيل الديناميكا الدموية (تدفق الدم الطبيعي) وإثارة تطور الآفات العضوية في أنسجة القلب المختلفة.

من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لتكلس عضلة القلب، يمكن أيضًا اعتبار الآفات الروماتيزمية في أنسجة الجسم، والتي تُسبب تغيرات تنكسية فيها. يُعتبر الروماتيزم مرضًا معديًا وحساسيًا ذو مسار موجي، يُصيب بشكل رئيسي القلب والأوعية الدموية. العامل المسبب له هو العقدية، حيث تُحفز الاستجابة المناعية للمواد التي تفرزها ظهور أعراض المرض.

يتجلى الروماتيزم على شكل وذمة مخاطية في أنسجة القلب، وتليين ونخر ألياف الكولاجين واختراق خيوط الفيبرين فيها، وردود الفعل الالتهابية التي تحدث على المستوى الخلوي مع تكوين حبيبات روماتيزمية محددة في الشغاف (النسيج الضام الذي يشكل البطانة الداخلية وصمامات القلب) وأنسجة القلب الأخرى.

مبدئيًا، يُعد التهاب الشغاف أحد أبرز مظاهر الروماتيزم. وفي الوقت نفسه، قد يُحفز التهاب الشغاف الناتج عن عدوى بكتيرية تطور الروماتيزم. وبالتالي، يُمكن اعتبار التهاب الشغاف سببًا ونتيجةً لروماتيزم القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالة، يُصبح المرض مزمنًا ويصعب علاجه.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]