الجذع الشرياني المشترك

يتكون الجذع الشرياني المشترك إذا لم ينقسم الجذع البدائي، أثناء التطور داخل الرحم، بواسطة حاجز إلى الشريان الرئوي والشريان الأورطي، مما يؤدي إلى تكوين جذع شرياني كبير واحد، يقع فوق عيب كبير في الحاجز البطيني القمعي المحيط بالغشائي. ونتيجة لذلك، يدخل الدم المختلط إلى الدورة الدموية الجهازية والرئتين والدماغ. تشمل أعراض الجذع الشرياني المشترك الزرقة وسوء التغذية والتعرق وسرعة التنفس. غالبًا ما يُسمع صوت قلب أول طبيعي وصوت قلب ثانٍ مرتفع؛ وقد يختلف النفخ القلبي. يعتمد التشخيص على تخطيط صدى القلب أو قسطرة القلب. عادةً ما يتبع العلاج الطبي لقصور القلب التصحيح الجراحي. يُنصح بالوقاية من التهاب الشغاف.

يُمثل الجذع الشرياني المشترك ما بين 1% و2% من عيوب القلب الخلقية. ويُعاني حوالي 35% من المرضى من متلازمة دي جورج أو متلازمة القلب والوجه الحنكي. وهناك أربعة أنواع معروفة من هذه المتلازمة. في النوع الأول، يتفرع الشريان الرئوي من الجذع، ثم ينقسم إلى شريانين رئويين أيمن وأيسر. وفي النوعين الثاني والثالث، يتفرع الشريانان الرئويان الأيمن والأيسر بشكل مستقل عن القسمين الخلفي والجانبي من الجذع، على التوالي. أما في النوع الرابع، فتُغذي الشرايين المتفرعة من الشريان الأورطي النازل الرئتين؛ ويُعتبر هذا النوع حاليًا شكلًا حادًا من رباعية فالو.

قد تكون هناك أيضًا تشوهات أخرى (على سبيل المثال، قصور الصمام الجذعي، تشوهات الشريان التاجي، الاتصال الأذيني البطيني، القوس الأبهري المزدوج) وقد تزيد من معدل الوفيات بعد الجراحة.

تشمل المضاعفات الفسيولوجية للنوع الأول زرقة خفيفة، وقصور القلب، وزيادة ملحوظة في تدفق الدم الرئوي. أما في النوعين الثاني والثالث، فيكون الزرقة أكثر وضوحًا، وقصور القلب نادر الحدوث لأن تدفق الدم الرئوي يكون طبيعيًا أو يزداد بشكل طفيف فقط.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الشريان الجذعي المشترك

لدى حديثي الولادة المصابين بالنوع الأول، تشمل الأعراض زرقة خفيفة وأعراضًا ومظاهر قصور القلب (سرعة التنفس، سوء التغذية، التعرق)، والتي تظهر في الأسابيع الأولى من الحياة. أما حديثو الولادة المصابون بالنوعين الثاني والثالث، فيظهر لديهم زرقة أكثر وضوحًا، ولكن قصور القلب يتطور بشكل أقل.

قد يكشف الفحص السريري عن زيادة في النبض القلبي، وارتفاع ضغط النبض، وصوت قلب ثانٍ عالٍ ومفرد، ونقرة قذف. يُسمع نفخة انقباضية كاملة شدتها 2-4/6 على طول الحافة اليسرى لعظم القص. قد يُسمع نفخة الصمام التاجي في منتصف الانبساط عند القمة مع زيادة تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية. في حالة قصور صمام الجذع الشرياني، يُسمع نفخة انبساطية عالية النبرة ومتناقصة في الحيز الوربي الثالث على يسار عظم القص.

تشخيص الجذع الشرياني المشترك

يُستدل على التشخيص من البيانات السريرية، مع مراعاة تصوير الصدر بالأشعة السينية وتخطيط كهربية القلب، ويُحدد التشخيص الدقيق بتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد مع دوبلر الملون. غالبًا ما تكون قسطرة القلب ضرورية لتوضيح التشوهات المصاحبة قبل الجراحة.

يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية تضخمًا في القلب بدرجات متفاوتة مع زيادة في العلامات الرئوية، وقوسًا أبهريًا أيمنًا (في حوالي 30%)، وارتفاعًا نسبيًا في الشرايين الرئوية. غالبًا ما يُظهر تخطيط كهربية القلب تضخمًا في كلا البطينين. قد تُسبب الزيادة الكبيرة في تدفق الدم الرئوي علامات وأعراضًا لتضخم الأذين الأيسر.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج الجذع الشرياني المشترك

يُعالَج قصور القلب بعلاج دوائي مكثف، يشمل مدرات البول، والديجوكسين، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، متبوعًا بجراحة مبكرة. ولا يُحقق حقن البروستاجلاندين الوريدي أي فائدة تُذكر.

يتكون العلاج الجراحي للجذع الشرياني المشترك من تصحيح أولي كامل للعيب. يُغلق عيب الحاجز بين البطينين للسماح بتدفق الدم إلى الجذع الشرياني من البطين الأيسر. تُوضع قناة، سواءً بصمام أو بدونه، بين البطين الأيمن ومنشأ الشرايين الرئوية. تتراوح نسبة الوفيات الجراحية بين 10% و30%.

يجب على جميع المرضى المصابين بجذور الشرايين التاجية أن يتلقوا العلاج الوقائي من التهاب الشغاف قبل الإجراءات الجراحية أو الأسنان التي قد تؤدي إلى بكتيريا الدم.