نفخات القلب لدى الطفل حديث الولادة: ماذا يعني ذلك

في الشخص السليم في أي عمر، يجب سماع نغمتين عندما تعمل عضلة القلب:

• الانبساطي، المصاحب لمرحلة الاسترخاء وملء البطينين بالدم؛
• الانقباضي، الذي يتوافق مع لحظة انقباض عضلة القلب وطرد الدم إلى مجرى الدم الجهازي.

تسمى الأصوات الغريبة التي تسمع أثناء التوقف بين النغمات بالضوضاء؛ وهي لا تتوافق مع خصائص وظيفة القلب الطبيعية، وتطغى على نغماته.

تُحسب فترة ولادة الطفل حديث الولادة بأربعة أسابيع من لحظة الولادة. وكثيرًا ما يسمع أطباء الأطفال وحديثي الولادة في جناح الولادة نفخات القلب لدى حديثي الولادة. تُثبط هذه الأخبار عزيمة الأمهات الشابات وتُسبب لهن القلق والأرق. بالطبع، هناك ما يدعو للقلق، إذ يجب تحديد مصدر النفخة، إذ قد تُشير إلى وجود مرض خطير. وفي هذه الحالة تحديدًا، لا داعي للقلق المفرط. فالتأكد بعد فحص شامل أن كل شيء على ما يُرام أفضل بكثير من إضاعة الوقت وفرصة استعادة صحة الطفل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

تشير إحصائيات الأمراض إلى أن أنواعًا مختلفة من التشوهات القلبية التنموية البسيطة تحدث لدى 2.2-10% من السكان.

تُشكل التشوهات التشريحية الخلقية في القلب ثلث جميع عيوب النمو، ويتزايد احتمال ازدياد هذه الحالة المرضية. يولد ما بين 0.7% و1.2% من الأطفال بعيوب في القلب، ويتوفى معظمهم بنهاية السنة الأولى من العمر دون علاج جراحي. ويرتفع احتمال إنجاب أطفال مصابين بتشوهات هيكلية في القلب والأوعية الدموية في عائلة لديها طفل مصاب بمثل هذه الحالة المرضية، بنسبة 5% تقريبًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب النفخات القلبية لدى حديثي الولادة

المعيار الأهم لتصنيف الأصوات هو سبب حدوثها. عند حديثي الولادة، قد تكون الأصوات الخارجية المصاحبة لعمل القلب مظهرًا من مظاهر تشوهات خلقية في نمو عضلة القلب (أسباب مرضية أو عضوية)، أو قد تكون ناجمة عن أسباب بريئة تمامًا، وعادةً ما تختفي بمرور الوقت، وترتبط بإعادة هيكلة القلب وتكيفه مع الظروف الجديدة خارج الرحم.

تُصنف هذه الأصوات على أنها غير ضارة، وتُسمى أيضًا وظيفية أو حميدة. قد تحدث لدى أطفال أصحاء تمامًا، وأسباب ظهورها هي ما يُسمى بالتشوهات الهيكلية البسيطة في الجهاز العضلي والصمامي، والتي لا تُسبب اضطرابات جسيمة في تدفق الدم.

• تكوينات خيطية ووترية (أوتار خارج الرحم أو أوتار كاذبة) في البطين الأيسر للقلب؛
• نافذة بيضاوية براءة اختراع؛
• صمام استاكيوس الطويل وغيره.

يختفي عدد من الاضطرابات المرتبطة بالتشوهات الطفيفة مع التقدم في السن، لأنها شظايا من الدورة الدموية الجنينية. وحتى في حال بقائها، فإنها غالبًا لا تؤثر بشكل كبير على جودة نشاط القلب. على سبيل المثال، تدلي الصمام، غالبًا ما يكون الصمام التاجي، وأقل شيوعًا الصمام ثلاثي الشرفات، هو أيضًا في معظم الحالات تشوهات طفيفة، وغالبًا ما يتم تشخيصها بالصدفة. تؤدي الحالات الشديدة من هذه الأمراض (وهي نادرة للغاية) إلى اضطرابات في تدفق الدم، وتتطلب تدخلًا جراحيًا.

قد لا ترتبط أسباب النفخات الوظيفية ارتباطًا مباشرًا بأمراض القلب. فوجود عدوى ما حول الولادة وفقر الدم يزيدان العبء على القلب، ويسمع الطفل نفخات تختفي بعد زوال هذه الأسباب.

تعتبر معظم النفخات الانقباضية حميدة أو غير ضارة.

تُعتبر الأصوات الغريبة، التي تستمر وتُسمع طوال المرحلة الانقباضية، وتظهر في المرحلة الانبساطية لعضلة القلب، والأصوات الانقباضية المتأخرة، خطيرة. وتنتج هذه الأصوات عن تشوهات في عضلة القلب، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة في تدفق الدم، مما يؤدي حتمًا إلى نقص الأكسجين في الأعضاء والأنسجة الداخلية الأخرى، ونقص في العناصر الغذائية الأساسية. كما توجد تشوهات نمائية غير متوافقة مع الحياة.

الأسباب الأكثر شيوعا للضوضاء المرضية أو الخطيرة التي تسمع أثناء عمل القلب هي الانحرافات التشريحية الخلقية (الطفل لا يزال صغيرا جدا للإصابة بالعيوب المكتسبة) عن القاعدة:

• تشوهات صمامية واضحة: تدلي الصمام التاجي وتضيقه، عيب مشترك، تدلي الصمام ثلاثي الشرفات؛
• عيوب في الحواجز التي تفصل بين الأذينين أو البطينين في القلب؛
• درجات شديدة من التشوهات الوعائية، على سبيل المثال، تضييق قطعي (تضيق) في الشريان الأورطي، القناة الشريانية المفتوحة (بعد بلوغ سنة واحدة من العمر)؛
• تشوهات مشتركة - آفات في عنصرين أو ثلاثة أو أربعة (رباعية فالو) من عناصر القلب البنيوية؛
• انتهاك وضعية (نقل) الأوعية الرئيسية؛
• تصريف غير طبيعي (جزئي أو كامل) للأوردة الرئوية.

[ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر للإصابة بالتشوهات التشريحية الخلقية في القلب والأوعية الدموية الرئيسية عديدة. ومن العوامل السلبية التي قد تؤثر على صحة الأم الحامل: الوراثة، والحمل غير الطبيعي، وخاصةً الأمراض المعدية والمزمنة التي تصيب الأم الحامل، والعلاج الدوائي أثناء الحمل، والإجهاض، والعقم المطول، والعلاجات المرتبطة به، وتناول الأدوية والفيتامينات التي تُصرف دون وصفة طبية أثناء الحمل. ولا بد من مراعاة تأثير البيئة غير الملائمة في مكان الإقامة الدائمة للمرأة الحامل، بالإضافة إلى إدمانها على العادات السيئة. وتشمل فئة الخطر أيضًا النساء فوق سن 35 عامًا. ومن العوامل الخطيرة التي تزيد من احتمالية الإصابة بنفخة القلب لدى الرضيع الولادة القيصرية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

طريقة تطور المرض

يرتبط نشوء الأصوات الخارجية أثناء عمل العضو العضلي الرئيسي بتغيرات في الضغط داخل القلب وسرعة تدفق الدم في الأوعية الرئيسية، واضطرابها، والذي غالبًا ما يكون ناجمًا عن ارتخاء الصمامات، أو عيوب في الحواجز أو الأوعية. تظهر الأصوات الحميدة، كقاعدة عامة، بشكل رئيسي في المرحلة الانقباضية من نشاط عضلة القلب مع زيادة تدفق الدم عبر الصمامات الهلالية (عادةً الأبهرية)، وهي طبيعية تشريحيًا. على عكس الأصوات الخطيرة الناتجة عن تشوهات هيكلية في صمامات القلب أو حجراته أو الأوعية الرئيسية، فإن الأصوات الآمنة تنشأ فقط بسبب تدفق الدم.

يُسمع نفخة القلب لدى كل ثالث مولود جديد تقريبًا، إلا أنها لا تشير دائمًا إلى وجود مرض. احتمال أن تكون نفخة قلب الرضيع حميدة يكاد يكون مساويًا لاحتمال أن تكون عرضًا لمرض قلبي خلقي.

[ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض النفخات القلبية لدى حديثي الولادة

لا توجد قواعد بلا استثناءات، ومع ذلك، فإن النفخات الانبساطية تُعدّ انعكاسًا لأمراض القلب. كما أن النفخات التي تُسمع باستمرار تُعدّ كذلك.

يُفسَّر النفخة الانقباضية في قلب المولود الجديد بشكل أكثر غموضًا. تُعتبر معظم النفخات الانقباضية المبكرة وظيفية، إلا أن النفخات الانقباضية الشاملة، التي تُسمع طوال المرحلة الانقباضية دون توقف بين نبض القلب والنفخة، تُعتبر خطيرة أيضًا. تشير هذه النفخات إلى تطور قصور الصمام وارتجاع الدم من البطين إلى الأذين أو عدم انغلاق الحاجز بين البطينين. وحسب حجم الفتحة بين البطينين الأيسر والأيمن، يُعبَّر عن هذا المرض بنقص الأكسجين، ويُصاب الطفل بضيق في التنفس.

وقد تشير النفخات الانقباضية أيضًا إلى تضييق الشريان الأورطي أو الرئوي.

تتجلى التشوهات البسيطة في تطور القلب من خلال نقرات انقباضية دورية عند الاستماع.

يحدث النوع الانبساطي من النفخات بشكل رئيسي مع تشوهات الصمامات الهلالية، التي تضمن اتجاه تدفق الدم من البطينين إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي، وكذلك مع تضيق الصمام التاجي. أما النفخة المصاحبة لتضييق قطر فتحة الشريان الأورطي أو الرئوي، فعادةً ما تكون انقباضية.

عادةً ما تُكتشف أولى علامات التشوهات الخلقية الشديدة أثناء فحص ما قبل الولادة أو بعد الولادة مباشرةً تقريبًا. يلاحظ أطباء التوليد ذوو الخبرة، بعد فحص الطفل، أن كل شيء ليس على ما يرام معه. الطفل ضعيف، لديه شهية ضعيفة، وكثيرًا ما يتقيأ، وبشرة اليدين والقدمين زرقاء باهتة، وهناك زرقة فوق الشفة العليا، وعند فراش الظفر، واضطرابات في التنفس. عند الاستماع، يُسمع صوت حاد، واضطرابات في نظم ومعدل ضربات القلب. كما أن مؤشرات ضغط الدم تختلف عن المعدل الطبيعي.

غالبًا ما تُكتشف العيوب النمائية الطفيفة (الطفيفة) في وقت متأخر، ولكنها أيضًا لا تؤثر على وظائف الجهاز القلبي الوعائي، أو يكون تأثيرها ضئيلًا. غالبًا ما تشير نفخات القلب الطفيفة لدى حديثي الولادة، في غياب أعراض أخرى، إلى أن الجسم يُعيد بناء نفسه ويتكيف مع ظروف جديدة للعيش المستقل. عادةً ما تختفي هذه النفخات خلال السنة الأولى من العمر، ولا تُشكل أي خطر على نمو الطفل اللاحق.

القناة الشريانية، التي تربط الشريان الأورطي بالشريان الرئوي، تظل مفتوحة لفترة زمنية محددة، وعادةً ما تُغلق بعد أسبوع ونصف إلى أسبوعين من الولادة، ولكن حتى بالنسبة للطفل الذي يتراوح عمره بين شهرين وثلاثة أشهر، يُعد هذا الأمر مقبولًا. ومع ذلك، يُعد هذا الأمر مرضًا لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاثة أشهر. وينطبق الأمر نفسه على حالات أخرى من إعادة هيكلة الجهاز القلبي الوعائي.

عادةً ما تُغلق النافذة البيضاوية في الحاجز بين الأذينين خلال الشهر الأول من حياة الطفل. في بعض الحالات، قد تُغلق عند بلوغ الطفل عامًا واحدًا، لكن هذا لا يؤثر على ديناميكا الدم. الطفل سليم، وينمو بشكل طبيعي، ويخضع لمراقبة بسيطة من قبل طبيب قلب الأطفال من وقت لآخر.

القناة الوريدية هي اتصال مع الحبل السري للنظام المركزي للأوردة والوريدات لدى الجنين، ويتم انسدادها عند الطفل حديث الولادة خلال الساعة الأولى أو الثانية من الحياة؛ وفي بعض الحالات يمر وقت أطول أو يتم الحفاظ على القناة الوريدية.

لذلك، إذا لم تختفِ التشوهات في بنية القلب بعد الفترة الزمنية المسموح بها، يتم تصنيفها على أنها عيوب ويتم العلاج اعتمادًا على تأثيرها على عمل الجهاز القلبي الوعائي.

نفخة القلب عند حديثي الولادة بعد الولادة القيصرية أمر شائع. تُجرى هذه العملية فقط في الحالات القصوى، مما يُنقذ حياة المولود وأمه. في هذه الحالة، تُعطل عملية الولادة الطبيعية وتفعيل آليات الحياة المستقلة للطفل خارج رحم الأم. وقد رتبت الطبيعة على أن الطفل يبذل جهدًا كبيرًا خلال الولادة الطبيعية، ويحدث إعادة هيكلة تكيفية. يُخرج الطفل جراحيًا في وضعية مضغوطة، وتُتخذ تدابير لإطلاق آليات الحياة بشكل اصطناعي. تُلغى دورة حيوية كاملة من العملية - حيث يُعطل استقامة الرئتين، والتنفس الأول، والبكاء، ودورة السوائل. إن خطر ولادة أطفال يعانون من عيوب خلقية، بما في ذلك عيوب القلب والأوعية الدموية، أعلى بكثير من الولادة الطبيعية، لأن الولادة القيصرية نفسها تُشير إلى وجود انحرافات خطيرة عن القاعدة وانعدام الثقة في نجاح الولادة الطبيعية.

المضاعفات والنتائج

تزول نفخات القلب الحميدة الناتجة عن أسباب فسيولوجية من تلقاء نفسها ودون علاج. أما الاضطرابات البنيوية الخلقية التشريحية البسيطة في عضلة القلب والأوعية الرئيسية، فغالبًا ما تكون غير مستقرة وتختفي مع التقدم في السن.

تتطلب العيوب الخلقية الشديدة في القلب والتي تؤثر على الشريان الرئوي والصمام الرئوي، وأعقدها رباعية فالو وسوء وضع الأوعية القلبية الرئيسية، تدخلاً جراحياً فورياً لإنقاذ حياة الطفل.

حالات ولادة أطفال بثقوب في الحواجز بين الأذينين والبطينين شائعة جدًا. تعتمد شدة هذا العيب بشكل مباشر على حجم الثقب؛ إذ يؤدي هذا الخلل إلى اختلاط الدم الشرياني والوريدي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الأنسجة. غالبًا ما تلتئم الثقوب الصغيرة تلقائيًا؛ وإذا كان من الضروري إغلاق الثقب، تُلجأ إلى التدخل الجراحي.

في كثير من الأحيان، تُعيد العملية الجراحية في الوقت المناسب صحة الطفل تمامًا، ويمكنه أن يعيش حياة كاملة وطويلة. إن مسار عيوب القلب الخلقية غير الجراحية أو التصحيح المبكر لها محفوفٌ بتطور نقص المناعة الثانوي وانخفاض متوسط العمر المتوقع. يموت معظم الأطفال (حوالي 70%) الذين يعانون من اضطرابات هيموديناميكية حادة ناجمة عن نمو غير طبيعي لعضلة القلب في السنة الأولى من العمر. أما مع جراحة القلب في الوقت المناسب، فإن معدل الوفيات يبلغ 10%.

ويؤدي تفويت الوقت لإجراء الجراحة أيضًا إلى تطور اضطرابات لا رجعة فيها، وخاصة المضاعفات المختلفة بعد الجراحة.

[ 18 ]

التشخيص النفخات القلبية لدى حديثي الولادة

يُجرى أول إجراء تشخيصي في جناح الولادة. سيُجري طبيب حديثي الولادة فحصًا بصريًا دقيقًا ويستمع إلى أصوات قلب الطفل. في حال وجود أصوات غريبة، بالإضافة إلى أعراض إضافية (زرقة، شحوب، ضيق في التنفس)، فقد يُوصي بإجراء فحوصات إضافية.

إن غياب النفخات في قلب الطفل حديث الولادة لا يعني عدم وجود عيوب في نمو عضلة القلب، ومع ذلك، فإن التشوهات الجسيمة التي تتطلب التدخل الفوري عادة ما تكون ملحوظة على الفور.

سيخضع الطفل بالتأكيد لفحوصات، وخاصةً فحص دم سريري، لاستبعاد فقر الدم واحتمالية وجود التهابات. كما يمكن أن يكون فحص الدم البيوكيميائي مفيدًا في بعض الحالات.

تشمل التشخيصات الآلية التي تسمح بتقييم حالة قلب المولود الجديد الطرق التالية:

• تخطيط كهربية القلب – يوفر فكرة عن المؤشرات الرئيسية لنشاط القلب (الإيقاع ومعدل ضربات القلب) ويسمح بتحديد درجة انحرافها عن القاعدة؛
• تخطيط القلب الصوتي، الذي يسجل الأصوات من أجل التعرف عليها لاحقًا؛
• يعد فحص القلب بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب) طريقة إعلامية إلى حد ما توفر صورة كاملة تقريبًا لبنية العضو والأوعية الرئيسية والضغط وسرعة واتجاه تدفق الدم؛
• التصوير المقطعي (الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب)، ربما مع استخدام التباين، يسمح لك باستكمال بيانات الفحوصات السابقة، وتحديد أصغر التشوهات وخصائص المرض.
• الأشعة السينية وتصوير الأوعية الدموية، إذا لزم الأمر
• القسطرة – يتم إجراؤها كإجراء تشخيصي، حيث من الممكن إجراء تدخل طفيف التوغل على الفور، على سبيل المثال، لتصحيح عيب صمام القلب.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي بناءً على البيانات المُجمعة من الفحص والفحوصات. يُفرّق بين التشوهات الطفيفة في نمو القلب والأوعية الدموية الرئيسية وما يُسمى بالعيوب الكبرى أو الخطيرة. المعيار الرئيسي هو درجة خطورة الأعراض وتحديد أساليب العلاج الإضافية. هناك احتمال كبير أن يُكتشف الضجيج على أنه غير ضار، وسيخضع الطفل ببساطة لإشراف طبيب قلب الأطفال في العيادة.

[ 23 ]

علاج او معاملة النفخات القلبية لدى حديثي الولادة

في الحالات التي يُكتشف فيها، بعد الفحص، أن نفخات قلب المولود الجديد حميدة أو ناجمة عن تغيرات هيكلية طفيفة في عضلة القلب (الأوعية الدموية الرئيسية)، لا يُوصف للطفل أي علاج. يُعالج من قِبل طبيب أطفال محلي، وقد يتطلب الأمر أحيانًا استشارة طبيب قلب. غالبًا ما تزول النفخات من تلقاء نفسها. إذا تبيّن أن سبب النفخة الوظيفية ليس مرضًا قلبيًا، بل عملية التهابية ناجمة عن عدوى داخل الرحم، أو فقر دم، أو كساح، أو صراع عامل ريسوس، يُزال السبب المُكتشف، وبعد ذلك تعود حالة الطفل إلى طبيعتها وتختفي النفخات القلبية.

إذا تم تشخيص نفخة القلب لدى حديثي الولادة على أنها مرضية، أي ناتجة عن عيب خلقي في القلب، فعادةً ما يُنصح بالعلاج الجراحي. ومع ذلك، لا يُلجأ دائمًا إلى العلاج الجراحي. إذا كانت حالة الطفل مُرضية، ونشطًا، ويتناول طعامًا صحيًا، ويزداد وزنه، ولا يُعاني من زرقة أو ضيق في التنفس، فقد يُوصف له علاج دوائي.

يُنصح بتناول الأدوية قبل وبعد الجراحة. في بعض الحالات (إذا لم تخضع العيوب لتصحيح جراحي كامل)، يُنصح بالعلاج الدوائي طويل الأمد. تختلف أنظمة العلاج باختلاف كل حالة.

بالنسبة للمواليد الجدد المصابين بعيوب خلقية في القلب، من الضروري تعويض قصور القلب والتخلص من احتقان الدم الوريدي. أولًا، يُهيأ للطفل بيئة مناسبة، ويُوضع في حاضنة أو سرير مُدفأ.

في الحالات الخفيفة في المراحل الأولى من ضعف وظائف القلب، يكفي تخفيف الحمل على عضلة القلب عن طريق ضبط توازن الماء والشوارد. بالإضافة إلى ذلك، يُغذّى المولود الجديد بأنبوب، مما يُقلّل الجهد اللازم للمص. في الوقت نفسه، يُوصف العلاج بالأكسجين مع مراقبة منتظمة لمحتوى الغازات في الدم.

في أي مرحلة من مراحل المرض، يُنصح باستخدام أدوية تُنشّط العمليات الأيضية وتغذي عضلات عضلة القلب. هذه مستحضرات إنزيمية عادةً ما تكون جيدة التحمّل. التفاعل مع جليكوسيدات القلب، ومضادات الذبحة الصدرية، والأدوية المؤثرة على التقلص العضلي، والتي تُدرج أيضًا في نظام العلاج، إيجابي. قد يُوصف للرضيع ما يلي:

1. كوكاربوكسيلاز (تُحسب الجرعة اليومية الواحدة لكل مريض على حدة بواقع ١٠ ملغم/كغم من وزن الجسم) - يُعيد تنظيم ضربات القلب، ويمنع حموضة الدم، وتطور اعتلال الدماغ الناجم عن نقص الأكسجين، والالتهاب الرئوي، ويُعيد الدورة الدموية. يُعزز تأثير الجليكوسيدات القلبية ويُحسّن تحملها.
2. الريبوكسين، الذي يُنشّط عمليات الأكسدة والاختزال في عضلة القلب، يُغذّيها، ويُعيد معدل ضربات القلب والدورة الدموية في الأوعية التاجية إلى وضعها الطبيعي. تجدر الإشارة إلى أن هذا الدواء قد يُساهم أحيانًا في زيادة تركيز حمض اليوريك في مصل الدم.
3. يُنظّم بانانجين إيقاع القلب، الذي يُسببه نقص البوتاسيوم (لا يُنصح به لعلاج فرط بوتاسيوم الدم)، ويُحسّن امتصاص الأكسجين ويُقلّل نقص الأكسجين في عضلة القلب. الخبرة في استخدام هذا الدواء لدى الأطفال محدودة، ولكنه يُوصف أحيانًا.
4. السيتوكروم سي – يحسن التنفس الخلوي، ويزيل نقص الأكسجين في عضلة القلب ويعيد لها وظيفتها الغذائية (بجرعة 10 ملغ لكل حقنة).

يُوصف أيضًا للأطفال المصابين بعيوب في القلب مُدرّات البول لإزالة السوائل الزائدة وتخفيف الضغط على عضلة القلب. وتُعدّ هذه المُدرّات فعّالة بشكل خاص عند ملاحظة أعراض الوذمة الرئوية الخلالية.

للعلاج طويل الأمد، تُستخدم الثيازيدات (كلوروثيازيد، سيكلوميثيازيد)، وفيروشبيرون، بجرعة تتراوح بين 1 و3 ملغ يوميًا لكل كيلوغرام من وزن الطفل. يمكن وصف تريامترين في حال وجود خطر نقص البوتاسيوم - بجرعة 0.3 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. يُؤخذ عادةً عن طريق الفم. في حال الحاجة إلى مساعدة عاجلة، تُعطى حقنة وريدية واحدة من فوروسيميد، وتُحدد الجرعة بناءً على 1-3 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل، وفي الحالات الشديدة تُزاد إلى 8-10 ملغ/كغ. قد يُسبب استخدام هذا الدواء توسع قناة بوتالوف، وهو ما يُفسره زيادة تأثير البروستاجلاندين. في كل مرة، تكون الوصفات الطبية فردية، يُمكن الجمع بين مدرات البول مع تعديل الجرعة.

يجب أن تُعيد الأدوية المُستخدمة لعلاج حديثي الولادة المصابين بعيوب في القلب تنظيم ضربات القلب ومعدلها الطبيعيين. لهذا الغرض، تُستخدم جليكوسيدات القلب، وتُؤخذ على جرعات طويلة. يبدأ العلاج بإشباع جسم المولود بالديجوكسين لمدة يوم أو يوم ونصف. يُعطى الدواء غالبًا عن طريق الوريد، وتُحسب الجرعة باستخدام صيغة 0.03-0.04 ملغ من الديجوكسين لكل كيلوغرام من وزن الطفل. يُعطى نصف الجرعة المحسوبة في المرة الأولى. ثم يُعطى ربع الجرعة مرتين، مع الحفاظ على فاصل زمني من 8 إلى 12 ساعة. ثم يُنتقل إلى العلاج المُحافظ - يُعطى ثمن الجرعة كل 12 ساعة. خلال فترة العلاج بالدواء بأكملها، من الضروري مراقبة معدل نبض الطفل بانتظام، لأن الآثار السامة للدواء تحدث بسرعة كبيرة لدى حديثي الولادة. في حال انخفاض معدل النبض، تُزاد الفترة الزمنية بين جرعات الدواء أثناء العلاج المُحافظ.

تُسهم العوامل التالية في ظهور علامات التسمم: نقص الأكسجين في الأنسجة، ونقص الكالسيوم، وحموضة الدم. عند إضافة الإندوميثاسين إلى نظام العلاج (لتثبيط عملية المناعة الذاتية)، تُخفّض جرعة الديجوكسين إلى النصف لتجنب التسمم. يتجلى التأثير السام لهذا الدواء في رفض تناول الطعام، والتجشؤ المتكرر، والتقيؤ، وتدهور الحالة العامة.

لتخفيف أعراض التسمم، يتم وصف يونيثيول أو ليدوكايين أو ديفينين بجرعات مضادة لاضطراب النظم.

في حال عدم الاستجابة للعلاج بالجليكوسيدات القلبية، يمكن وصف علاج أحادي بأدوية مثبطة للنشاط الإنزيمي للإكسوبيبتيداز (كابوتين أو كابتوبريل) في المرحلة الأولية من قصور القلب. تُحدد جرعة الدواء لكل طفل على حدة، مع ضمان عدم انخفاض ضغط دمه، بناءً على جرعة يومية تتراوح بين 1 و4 ملغ لكل كيلوغرام من وزنه، مقسمة على جرعتين إلى أربع جرعات.

في المرحلة الثانية من مرض القلب، يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وقت واحد مع مدرات البول؛ في المرحلة الثالثة، يتم العلاج على خلفية الديجوكسين.

يتم تحفيز انقباض عضلة القلب باستخدام مقويات القلب غير الغليكوزيدية (الدوبامين، الدوبامين)، التي تُوسّع الأوعية الدموية، وتزيد من انقباض عضلة القلب وحجم الدم الانقباضي. في الحالات الحرجة، عند انعدام انقباض القلب، يُستخدم الأمرينون. تُستخدم أدوية هذه المجموعة حصريًا مع المراقبة الدقيقة لنشاط القلب، وتصحيح الاضطرابات الأيضية، واختلال التنفس الخارجي وتبادل الغازات.

ولمنع تطور التهاب الشغاف، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا للأطفال حديثي الولادة.

يُنصح بالعلاج بالفيتامينات للأطفال المصابين بنفخة قلبية: تُحسّن فيتامينات ب عمليات الأيض وتغذية عضلة القلب، ويساعد حمض الأسكوربيك على تعزيز المناعة، وله خصائص مضادة للأكسدة. كما أن فيتاميني أ وهـ مفيدان للوقاية من المضاعفات. ويمكن للطبيب وصف دورة من الفيتامينات أو مُركّب فيتامينات ومعادن بناءً على نتائج فحص الطفل. وتُعدّ الرضاعة الطبيعية والتغذية السليمة للأم أفضل علاج بالفيتامينات لحديثي الولادة المصابين بنفخة قلبية آمنة.

يعتمد العلاج الطبيعي على حالة الطفل ويجب أن يهدف إلى تطبيع وظائف القلب: أتمتة عضلة القلب، واستثارتها وانقباضها، وتحسين الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية والرئوية، وتوصيل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة، وخاصة إلى الدماغ، وتنشيط العمليات المناعية.

ولمنع نقص الأكسجين، قد يصف الطبيب للطفل الحمامات التالية: كلوريد الصوديوم (تطبيع الجهاز العصبي الودي)، والأكسجين (تشبع الأكسجين)، وثاني أكسيد الكربون (يحسن وظيفة عضلة القلب، ويزيد من مقاومة الإجهاد البدني)، واليود والبروم والنيتروجين (لها خصائص مهدئة).

إجراءات تحفيز المناعة - حمامات الشمس والهواء، واستنشاق الجينسنغ ومستخلص الصبار وغيرها من منظمات المناعة.

في حالة وجود بؤر للعدوى المزمنة يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية الموضعية والعامة.

يُمنع إجراء هذه العملية في حالات قصور القلب من الدرجة الثانية والثالثة وفي حالات حدوث مضاعفات مع التهاب الشغاف.

العلاجات الشعبية

ترسانة وصفات الطب التقليدي لعلاج أمراض القلب، بما في ذلك النفخة، واسعة النطاق. يعتمد هذا العلاج بشكل أساسي على الأعشاب ذات الخصائص المهدئة والمميّعة للدم. مع ذلك، فإن عمر المرضى الذين نهتم بهم صغير جدًا بحيث لا يسمح لهم بتناول مغلي الأعشاب الطبية عن طريق الفم، ولكن يُمكن إضافة مغلي الأعشاب الطبية إلى الحمام. فهي تُطهّر بشرة الطفل وتُهدئه قبل النوم، وتُقوّي جهازه المناعي وتُعطيه القوة. لإبر الصنوبر، وحشيشة الهر، والخزامى، والأوريجانو، والنعناع تأثير جيد على الجهاز العصبي. يُمكنك شراء خلطات حمام عشبية من الصيدليات، على سبيل المثال، تُمزج عشبة الأم مع عشبة الخيط، وجذمور حشيشة الهر، وأوراق بلسم الليمون.

حمامات ملح البحر للأطفال لها تأثير مُقوٍّ عام للجسم. يُمكن استشارة الطبيب حول إمكانية استخدامها وتكرارها، بالإضافة إلى تركيز الملح. يُخفَّف الملح بشكل منفصل في وعاء، ثم يُصفَّى في حوض الاستحمام عبر أربع طبقات من الشاش. يُمكنك أيضًا إضافة مُنقوع من الأعشاب (الخزامى، أو عشبة الأم، أو النعناع).

من المهم تذكر أن الأعشاب قد تُسبب رد فعل تحسسي لدى طفل صغير كهذا. لإجراء الاختبار، انقع قطعة من القطن في مغلي أو منقوع أعشاب، ثم ضعها على جلد ذراعك. إذا لم يظهر أي احمرار بعد ربع ساعة، يمكنك الاستحمام.

تُحضّر المغليات والنقعات بمعدل حفنة من الأعشاب لكل خمسة لترات من حوض الاستحمام. يُسكب لتر من الماء المغلي على الأعشاب في وعاء من المينا أو الزجاج أو الفخار، ويُترك لمدة ساعة تقريبًا، ثم يُصفّى جيدًا ويُضاف إلى الماء المُحضّر. تُؤخذ المغليات العشبية بنسبة 1:1، مع التأكد من عدم وجود حساسية تجاه المكونات. تُستخدم المغليات والنقعات المخصصة لاستحمام الأطفال حديثي الولادة طازجة التحضير فقط.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

المعالجة المثلية

يُعدّ العلاج المثلي الأكثر أمانًا لحديثي الولادة. حتى الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية يُمكن علاجهم بنجاح بهذا العلاج، باستثناء أولئك الذين لا تتوافق عيوبهم مع الحياة، والذين يستحيل عليهم التكيف مع الحياة خارج الرحم من حيث المبدأ. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى علاج جراحي طارئ، وخلال فترة إعادة التأهيل، يُساعد العلاج المثلي على التعافي بسرعة وبشكل كامل.

يزعم أطباء المعالجة المثلية أن جسم الرضيع يتمتع بتفاعلية ممتازة، وكلما كان الطفل أصغر سنًا، كانت استجابته للعلاج المثلي أسرع. ينبغي على طبيب المعالجة المثلية وصف الأدوية وتحديد جرعاتها. يُستخدم أكثر من أربعين دواءً لتحفيز نشاط القلب، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب، ونقص الأكسجين، وتطبيع الدورة الدموية في حالات عيوب القلب، بما في ذلك الديجيتاليس والكافور وزنبق الوادي، ولكن بتخفيفات المعالجة المثلية فقط.

العلاج الجراحي

يُجرى تصحيح التشوهات الخلقية في بنية القلب والأوعية الدموية الرئيسية عن طريق الجراحة المفتوحة، أو، إن أمكن، باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. غالبًا، تُعاد وظيفة عضلة القلب بشكل كامل نتيجةً للعمليات الجراحية المُجراة. في الحالات المعقدة، تُجرى عدة عمليات على مراحل، مما يُحسّن أداء العضو المصاب بشكل ملحوظ، ويستقر وضع المريض، ويزيد من مدة وجودة حياته.

الوقاية

ينبغي على الوالدين التفكير في الوقاية من التشوهات الخلقية لدى الطفل حتى قبل ولادته. فقد ثبت الآن أن عددًا من العوامل التي تؤثر على المرأة أثناء الحمل قد تزيد من احتمال ولادة طفل مصاب بأمراض القلب الخلقية. ويمكن الوقاية من معظمها. إذا لم يكن من الممكن التأثير على الاستعداد الوراثي، والوضع البيئي في منطقة الإقامة، وعمر الأم الحامل، فمن الممكن تمامًا القضاء على العادات السيئة - الامتناع عن شرب الكحول، والامتناع عن التدخين، والامتناع عن التطبيب الذاتي، وتناول الطعام الصحي، واتباع نمط حياة صحي.

خلال فترة الحمل، يُنصح بمحاولة الحد من احتمالية الإصابة بالعدوى. فالإنفلونزا، والتهاب الكبد، والتهابات الطفولة (الحصبة الألمانية، وجدري الماء، وغيرها) التي تُصاب بها الأم الحامل تؤثر سلبًا على نمو الجنين داخل الرحم.

ومن المهم بشكل خاص بالنسبة للنساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ عائلي غير مناسب وأمراض مزمنة وسن متقدم أن يخضعن لجميع الفحوصات التشخيصية الموصوفة خلال هذه الفترة وألا يتناولن أي أدوية أو فيتامينات دون مناقشة ذلك أولاً مع طبيبهن.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

توقعات

لن يكون لنفخات القلب الوظيفية أو الحميدة لدى حديثي الولادة أي تأثير سلبي على وظائف الجهاز القلبي الوعائي، أو جودة الحياة أو مدتها. إذا لم يكشف فحص القلب بالموجات فوق الصوتية عن اضطرابات عضوية خطيرة في بنية القلب، فلا داعي للقلق.

التسجيل مع طبيب القلب والفحوصات الوقائية الدورية ضرورية حتى لا تفوت الوقت لتقديم المساعدة (إذا لزم الأمر).

حتى لو شُخِّص طفلٌ بعيبٍ في القلب، فإنَّ عمليةً جراحيةً ناجحةً تُعيد وظائفه الطبيعية تمامًا، ويعيش الطفل حياةً كاملة. بدون جراحة، لا يعيش معظم الأطفال المصابين بعيوبٍ قلبيةٍ شديدةٍ حتى سنِّ السنة.

[ 36 ]، [ 37 ]