نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر

قد ينجم اضطراب الدورة الدموية الدماغية، الذي يتجلى في أعراض العجز الفقري القاعدي، عن اضطراب مثل نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر. إنه شذوذ خلقي يتكون من تخلف في نمو الأوعية الشريانية الفقرية - أعضاء الجهاز الشرياني - ما يسمى بالدائرة الزغبية التي تزود هياكل الدماغ بالدم. في هذا المرض، يتم تضييق تجويف الأوعية الدموية في المنطقة التي يمر فيها الوعاء في قناة العظام، مما يسبب اضطرابا في إمدادات الدم إلى الدماغ.[1]

علم الأوبئة

نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر يعني تضييق قطره الداخلي إلى أقل من 2 ملم. على الرغم من عدم وجود مؤشر مقبول عالميًا: يعتبر بعض الخبراء أن انخفاض القطر أقل من 3 ملم هو علامة على نقص تنسج الدم، على الرغم من أن هذا يحدث في 6٪ على الأقل من المرضى الأصحاء.

يتم إجراء قياسات الحجم القطري بشكل قياسي في الجزء V2، وهو الجزء الأكثر ملاءمة من الشريان الفقري، والذي يعطي الحد الأدنى من أخطاء القياس.

ويلاحظ أن التطور الأكثر كثافة للشرايين الفقرية يحدث عند الأطفال في الفترتين 5-7 و7-9 سنوات من العمر. يكون قطر هذه الأوعية ثابتًا تقريبًا حتى سن الخامسة - من 1.1 إلى 2 ملم.

في الطب، يعتبر نقص تنسج الشريان الفقري أحد علامات خلل التنسج الضام غير المتمايز. لا توجد بيانات عن تواتر الأمراض في المرضى الذين يعانون من اضطرابات النسيج الضام الوراثية.

أثناء تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي مع التباين، تم التعرف على نقص تنسج الشريان الفقري الأيمن والأيسر في حوالي 3٪ من الأشخاص، وتم التعرف على نقص تنسج من جانب واحد في أكثر من 30٪ من الأشخاص.

في المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية للشرايين الفقرية، تم تشخيص نقص تنسج الجانب الأيسر في 8٪ من الحالات.

غالبًا ما تعاني النساء من هذه المشكلة أكثر من الرجال (67% مقابل 33%). يظهر هذا الاضطراب في الغالب عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا.

الأسباب نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر

تتفرع الشرايين الفقرية من الشرايين تحت الترقوة، وتتحد معًا في صندوق الجمجمة. أنها توفر الدم لجميع هياكل الدماغ، وتوصيل المواد الغذائية والأكسجين إلى الأنسجة.

يحدث التطور الأكثر كثافة لهذه الأوعية الشريانية في سن 6-9 سنوات. فقط في هذه المرحلة من الممكن التأثير على العوامل التي تمنع المسار المناسب لهذه العملية. يمكن لعب دور معين من خلال:

• السمات الوراثية لهيكل الدورة الدموية.
• أمراض النسيج الضام والأمراض الالتهابية.
• العوامل البيئية غير المواتية.

عندما يضيق القطر الداخلي للشريان الفقري الأيسر إلى ملليمترين، يقال عن تطور نقص تنسج الأوعية الدموية، والذي يصبح غير مقبول بشكل كاف. في كثير من الأحيان، بالإضافة إلى ذلك، يتم اكتشاف انحناءات الأوعية الدموية المرضية، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية، وضعف إنتاجية الدماغ.[2]

عوامل الخطر

عامل الخطر الرئيسي هو الاضطرابات داخل الرحم، والتي بدورها يمكن أن تكون ناجمة عن:

• صدمة في البطن (الرحم) ؛
• العادات السيئة للأم الحامل، التسمم أثناء الحمل؛
• الأمراض المعدية أثناء الحمل.
• عن طريق التعرض الإشعاعي.
• الاستعداد الوراثي ، إلخ.

يقلل أسلوب الحياة الصحي من مخاطر نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر، لكنه لا يقضي عليها تمامًا: تلعب الخصائص الفردية للجسم والوراثة الدور الرئيسي.[3]

طريقة تطور المرض

تنطلق الشرايين الفقرية من الشرايين تحت الترقوة، لتنضم إلى الوعاء الشرياني القاعدي بعد أن تشعبت إلى الشرايين المخيخية السفلية الخلفية. تعمل هذه الفروع بمثابة مصدر الدم الرئيسي إلى الهياكل الدماغية، بما في ذلك الدماغ المتوسط، والمخيخ، والنخاع المستطيل، والجسر.

بشكل عام، يشير مصطلح نقص تنسج الدم إلى تخلف عضو ما - وفي هذه الحالة، نحن نتحدث عن الشريان الفقري الأيسر.

يتشكل الاضطراب في مرحلة التطور داخل الرحم. من بين المسارات التنموية الممكنة:

• زرع الخلايا الجرثومية الأولية بشكل غير لائق؛
• عرقلة وضع الجنين.
• نقص السائل الأمنيوسي.
• التأثيرات السامة على الجنين أثناء التطور داخل الرحم (بسبب التدخين أو تناول المشروبات الكحولية أو المواد المخدرة من قبل الأم الحامل، وما إلى ذلك)؛
• التعرض للعدوى للجنين خلال مرحلة النمو داخل الرحم.
• تلف الأنسجة الجسدية.
• آثار الإشعاع ودرجات الحرارة المفرطة وغيرها من العوامل الفيزيائية المجهدة؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي.

يؤدي نقص تنسج أجزاء الشريان الفقري الأيسر إلى ظهور اضطرابات في الأعضاء التي يزودها بالدم.[4]

الأعراض نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر

العوامل المباشرة التي تحدد الأعراض السريرية لنقص تنسج الشريان الفقري الأيسر هي زيادة ضغط الدم وعجز الدورة الدموية الدماغية، فضلاً عن الاضطراب الوظيفي للمخيخ. تعتمد درجة واتساع الصورة السريرية بشكل مباشر على درجة تضييق (التخلف) في الوعاء.

ومن بين الأعراض الرئيسية والأكثر شيوعًا ما يلي:

• الدوخة المنتظمة , والإغماء .
• ألم مستمر أو متكرر في الجزء الخلفي من الرأس ، المنطقة الجدارية.
• الإحساس بالتنميل في اليدين و/أو القدمين ، وضعف الأطراف.
• ارتعاش الأصابع والأيدي .
• ارتفاع في قراءات ضغط الدم.
• اضطرابات التنسيق، واضطرابات الدهليزي.
• ضعف الأداء والخلفية العاطفية غير المستقرة.

يشكو بعض المرضى من ضعف عام، وطنين أو طنين في الأذنين ، وتدهور وظيفة السمع، وضيق في التنفس ، وزيادة التعب.

لا تظهر الصورة السريرية على الفور، ولكن الميل الثابت إلى التقدم التدريجي ودورية المظاهر يلفت الانتباه.

في بعض الحالات، يظهر المرض فجأة، دون أي خلل سابق: يصاب المريض باضطراب حاد في الدورة الدموية الدماغية أو آفات أخرى في أنسجة المخ. [5],[6]

نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر عند الطفل

يتم تشخيص نقص تنسج الشريان الفقري في حوالي 3٪ من الأطفال دون سن 17 عامًا: تم العثور على انخفاض في قطر الوعاء الدموي من 2 إلى 1.5 ملم مع توسع تعويضي للشريان الفقري على الجانب الآخر.

عند الأطفال، هناك انخفاض في تدفق الدم في الشريان الضيق أقل من المعيار العمري، وكذلك زيادة في سرعة التدفق من خلال الشبكة الوريدية الفقرية على جانب الوعاء المصاب. قد يتم تشخيص القصور الفقري، وتشوهات الأوعية الدموية الأخرى (على وجه الخصوص، الشرايين السباتية الداخلية)، وغيرها من الحالات الشاذة (عيوب الحاجز الأذيني، والاتصالات بين الأذينين المفتوحة، وما إلى ذلك).

يشكو بعض الأطفال من الدوخة الدورية والصداع والإغماء، ولكن في أغلب الأحيان تكون المشكلة بدون أعراض ويتم اكتشافها عن طريق الصدفة. يمكن دمجه مع عيوب القلب.

قد يكون نقص التنسج المكتشف في مرحلة الطفولة نتيجة لتغير وراثي لآفات النسيج الضام، أو تأثير العوامل السلبية في فترة ما قبل الرحم، مما يؤدي إلى ضعف تكوين إطار النسيج الضام في جدار الوعاء الدموي.

مراحل

اعتمادا على درجة نقص إمدادات الدم الشرياني إلى المنطقة المصابة، يتم تمييز مراحل اضطراب الدورة الدموية التالية:

1. التعويض الوظيفي.
2. المرحلة التعويضية الفرعية.
3. مرحلة التعويض.

تعتمد احتمالية انتقال الأمراض إلى مرحلة أو أخرى بشكل مباشر على جودة وتوقيت تشخيص نقص تنسج الدم.

في مرحلة التعويض الوظيفي، من المهم ضمان المراقبة الديناميكية المنتظمة باستخدام تقنيات التصوير.

إستمارات

عند إجراء التشخيص، يتم أخذ توطين الجزء الشرياني المصاب في الاعتبار. وهكذا يتم تمييز الأجزاء التالية من الشريان الفقري:

• القسم الأمامي الخلفي (V1) ؛
• عنق الرحم (V2) ؛
• الأطلنطي (V3) ؛
• داخل الجمجمة (V4).

التوطين الثلاثة الأولى لعلم الأمراض هو نقص تنسج القسم خارج القحف من الشريان الفقري الأيسر عندما يكون له موقع خارج القحف.

يقع نقص تنسج الجزء داخل الجمجمة من الشريان الفقري الأيسر في تجويف الجمجمة. الاسم الآخر لهذا الاضطراب هو نقص تنسج الجزء v4 من الشريان الفقري الأيسر. هذه المفاهيم متكافئة من الناحية التشخيصية.

قبل أن يشكل الشريانان الفقريان الأيمن والأيسر الشريان القاعدي، يتفرعان إلى الأسفل وإلى الوسط ليشكلا الجذع الشرياني الشوكي الأمامي. قد ينطلق نقص تنسج الشريان الفقري الخلفي الأيسر من الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

المضاعفات والنتائج

ستحاول هياكل الدماغ على خلفية نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر التكيف مع انقطاع إمدادات الدم من جانب واحد. يتم التكيف على حساب الشريان الفقري الأيمن الآخر الذي تم تطويره بشكل طبيعي. وبالتالي يتم تعويض إمداد الأكسجين إلى مراكز الجذع الحيوية، وتفعيل حمايتها من نقص الأكسجين. ومع ذلك، قد تنزعج آلية التكيف هذه - على سبيل المثال، على مر السنين بسبب تغيرات الأوعية الدموية تصلب الشرايين، نتيجة للأمراض التنكسية التنكسية في العمود الفقري، وإصابات الرأس والجمجمة، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، يتم الكشف عن العلامات الأولى للعملية المرضية لدى الشخص:

• قلة وعي؛
• الاضطرابات الدهليزية (خاصة في ساعات الصباح)؛
• مشاكل في الرؤية (خاصة عند إدارة الرأس).

يشكو العديد من المرضى من صداع قذالي شديد ومستمر مع تشعيع في العينين والوجه. هناك ضجيج في الرأس، وطنين في الأذنين. الصورة السريرية تتفاقم تدريجيا. يؤثر نقص الأكسجين المزمن سلبًا على الصحة العامة، ويظهر القلق والرهاب والأوهام وتنخفض نوعية الحياة.

مع نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر، يتم انتهاك تدفق الدم في النظام الفقري بأكمله. يواجه الدماغ أحمالًا ديناميكية عالية، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية - وهو اضطراب حاد في الدورة الدموية في الدماغ. تحدث مخاطر إضافية إذا تم الجمع بين نقص تنسج الدم والشكل الدماغي من تصلب الشرايين .[7]

التشخيص نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر

يعد تقييم الأعراض السريرية والفحص العصبي وملامسة نقاط الشريان الفقري الأيسر في المنطقة تحت القذالية بين العمليات العرضية للفقرات العنقية الأولى والثانية إجراءات إلزامية كجزء من التشخيص الأولي.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لشبكة الأوعية الدموية، قد يشك الطبيب في نقص تنسج الشرايين. لتوضيح النقاط المهمة، قد يصف الطبيب أيضًا تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي - وهي طريقة تشخيصية واسعة النطاق وغنية بالمعلومات، والتي، على عكس التصوير المقطعي المحوسب، ليس لها تأثير تشعيع على الأنسجة.

يساعد تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي على فحص حالة الأوعية الدموية بدقة واكتشاف التضيق وتقييم درجته. يتمتع الأخصائي بفرصة استخدام صورة ثلاثية الأبعاد بتفاصيل جيدة، مما يسمح برؤية الشريان الفقري على طوله بالكامل، لتحديد مواقع الانحناءات، والتغيرات في القطر، ودرجة المباح، والقدرات التعويضية، وما إلى ذلك.

تشمل الاختبارات اختبارات الدم والبول العامة، وكيمياء الدم (مخطط الدهون مع الكوليسترول، والدهون الثلاثية، وقيم HDL وLDL)، وفحوصات الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).

يمكن توسيع نطاق التشخيص الآلي عن طريق التصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي مع الاختبارات الوظيفية، بالإضافة إلى التصوير المقطعي الحلزوني للدماغ والعمود الفقري العنقي. في المؤشرات الفردية، يمكن وصف المسح المزدوج للشرايين العضدية الرأسية مع الاختبارات الوظيفية مع الدوران وتمديد وثني الرأس، بالإضافة إلى المسح المزدوج للأوردة العنقية.[8]

يرتكز التشخيص العصبي الأذني على فحوصات محوسبة توفر نظرة ثاقبة لحالة هياكل جذع الدماغ.

يتم فحص جودة جهاز المنسق الدهليزي عن طريق إجراء قياس الاستقرار.

تشخيص متباين

غالبًا ما يكون نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر بدون أعراض إذا لم تتضرر الأوعية الأخرى وتؤدي وظيفتها بشكل طبيعي. في مثل هذه الحالة، يتم تعويض جودة تدفق الدم عن طريق الشريان الفقري الآخر والشرايين السباتية الكبيرة.

إذا كان التعويض مضطربا وغير كاف، ووجد أن المرضى لديهم أعراض محددة، فمن الضروري أن ندرك أنها غير محددة ويمكن أن تكون ناجمة عن مجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى. وعلى وجه الخصوص، من الضروري استبعاد:

• تصلب الشرايين؛
• آنسة؛
• عمليات الورم.
• اضطرابات الأوعية الدموية الأخرى.

يجب أن يشمل التشخيص طبيب أعصاب، طبيب أورام، طبيب أمراض الدم، طبيب عيون، طبيب أنف وأذن وحنجرة، إذا لزم الأمر - أطباء من تخصصات أخرى.

علاج او معاملة نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر

يترافق انتهاك تدفق الدم في الشريان الفقري الأيسر مع أعراض عصبية وضعف التدفق الوريدي. وهذا يمكن أن يؤدي بدوره إلى تطور الاحتقان، لذلك يبدأ العلاج بالعلاج الذي يسهل الدورة الدموية، ويحسن تكيف هياكل الدماغ، ويزيل العمليات الالتهابية والوذمية المرتبطة بها.

الأدوية الرئيسية التي تعمل على تحسين التدفق الوريدي:

• ديترالكس ، فليبوديا (ديوسمين شبه صناعي) 600-1200 ملغ في اليوم؛
• تروكسيروتين 600-900 ملغ يوميا؛
• الأدوية ومكملات الجنكة بيلوبا.
• L-ليسين يفرز 100-200 ملغ يوميا.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (للألم والالتهاب):

• نيميسيل 100-200 ملغ يوميا؛
• لورنوكسيكام 8 – 16 ملجم يوميا.

تم اكتشاف اضطرابات الدورة الدموية في نقص تنسج الشرايين لدى جميع المرضى تقريبًا. ولا تتأثر الأوعية الفقرية القاعدية فحسب، بل تتأثر أيضًا شبكة الحوض السباتي.

لتحسين تدفق الدم في الشريان الفقري يوصف:

• مشتقات البيورين ( بنتوكسيفيلين 300-900 ملغ يومياً)؛
• مستحضرات النكة (فينكامين 60 ملغ يومياً، فينبوسيتين 15-30 ملغ يومياً)؛
• سيناريزين 75-150 ملغ يومياً، نيموديبين 240 ملغ يومياً؛
• حاصرات ألفا الأدرينالية (نيسيرجولين 30-60 مجم يومياً).

قم بتوصيل أجهزة الحماية العصبية بشكل إلزامي، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للإصابة باضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة، والذين يعانون من هجمات نقص تروية عابرة، ونوبات هبوط. الاستخدام الأكثر فعالية لـ:

• سيتيكولين، الذي يحسن عملية التمثيل الغذائي والدورة الدموية في الدماغ.
• Actovegin ، الذي يعمل على تحسين عمليات الدورة الدموية الدقيقة والتغذية، مما يزيد من تكيف أنسجة المخ مع نقص الأكسجين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف العوامل الكولينية مثل Ceretone (800 مجم يوميًا) أو Citicoline (500 مجم يوميًا)، أيضًا:

• سيريبروليسين 10-50 مل يوميا؛
• بيراسيتام 1200 أو 2400 ملغ يوميا؛
• ميلدرونات 500 ملغ يوميا.
• تريميتازيدين 60 ملغ يوميا.

كجزء من علاج الأعراض، يتم استخدام مرخيات العضلات (تيزانيدين)، ومضادات التشنج (No-shpa)، وأدوية مضادات الصداع النصفي (سوماتريبتان)، وفيتامينات المجموعة ب.

يتم تعزيز فعالية العلاج من خلال تطبيق إجراءات مثل تدليك منطقة ذوي الياقات البيضاء والوخز بالإبر وتأثيرات الأجهزة والتمارين العلاجية.[9]

العلاج الجراحي

يحتاج العديد من المرضى الذين يعانون من عدم تعويض إمدادات الدم إلى هياكل الدماغ إلى إجراء عملية جراحية. يمكن أن يكون هذا تدخلًا جراحيًا مجهريًا معقدًا لجراحة مجازة الشرايين أو رأب الأوعية الدموية بالبالون أو الدعامات.

يتم إجراء التدخل الالتفافي لإعادة توجيه تدفق الدم لتجاوز الجزء المصاب بنقص تنسج الدم. يتكون المفاغرة من أجزاء من أوعية المريض نفسه.

يتم إجراء العملية باستخدام التخدير العام وتستمر عدة ساعات. يتم إجراء تشخيصات دوبلر الاتصالية للأوعية المعنية للتحقق من جودة المفاغرة قبل اكتمال التدخل. بعد العملية، يتم إجراء تصوير دوبلر وتصوير الرنين المغناطيسي بشكل متكرر.

رأب الأوعية الدموية بالبالون هو توسيع لمعة الأوعية الدموية باستخدام بالون خاص يتم إدخاله بواسطة قسطرة من خلال ثقب في وعاء شرياني محيطي. تتم مراقبة العملية من قبل الطبيب باستخدام التنظير الفلوري.

من أجل إنشاء تجويف شرياني مستقر ومناسب، يمكن الجمع بين رأب الأوعية الدموية وإجراء الدعامات. يتم استخدام بناء شبكة خاصة داخل الأوعية الدموية.

للعلاج الجراحي لنقص تنسج الشرايين، يتم استخدام معدات التنظير العصبي والجراحة المجهرية الحديثة وطرق التصوير الإشعاعي وأجهزة الملاحة العصبية والتحكم أثناء العملية في وظائف الجهاز العصبي.

الوقاية

نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر هو عيب يتشكل في الفترة داخل الرحم. يمكن أن يرتبط بالعوامل الوراثية أو البيئية أو السامة أو المعدية.

يمكن منع حدوث هذا الاضطراب إذا كانت المرأة مستعدة بشكل صحيح للحمل، وزيارة الأطباء في الوقت المناسب وعلاج الأمراض الناشئة، والتحصين مقدما، وتناول الطعام بعقلانية، وتناول مستحضرات الفيتامينات والمعادن المعقدة التي يوصي بها الطبيب، وحمض الفوليك، واليود، وما إلى ذلك..

أثناء الحمل، يجب على الأم الحامل ألا تسمح بالاتصال بالمواد الضارة (المعادن الثقيلة والنترات وما إلى ذلك)، ولا تأخذ أي أدوية دون استشارة مسبقة مع الطبيب، ولا تشرب الكحول ولا تدخن.

حتى قبل إنجاب طفل، يجب على الزوجين اتباع أسلوب حياة صحي. بعد بداية الحمل، يجب على المرأة التسجيل في الوقت المناسب مع طبيب أمراض النساء، وإجراء الموجات فوق الصوتية الروتينية.

يجب أن تكون التغذية أثناء الحمل متوازنة، بحيث يتلقى الجنين ما يكفي من الفيتامينات والمغذيات الدقيقة للنمو السليم للأعضاء.

توقعات

لا يشكل نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر في حد ذاته تهديدًا مباشرًا للحياة، ولكنه يضعف نوعية الحياة بشكل كبير.

بعد إجراء التدابير التشخيصية اللازمة، يوصف للمرضى علاجًا معقدًا لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ وتطبيع الدورة الدموية. ومع ذلك، يجب تناول هذه الأدوية بشكل شبه مستمر، لذلك غالبًا ما يعاني المرضى من بعض الآثار الجانبية: زيادة معدل ضربات القلب، وزيادة التعرق، وضيق التنفس، واضطرابات النوم، وما إلى ذلك. لتقليل احتمالية ظهور الأعراض الجانبية، يتم وصف العلاج في دورات، مع الحد الأدنى من فترات الراحة واستبدال مجموعات الأدوية (إذا لزم الأمر).

مع تطور الحالة الحرجة - على سبيل المثال، إذا كان من الممكن أن يكون نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر معقدًا بسبب فشل الدورة الدموية الدماغية الحاد - يتم وصف العلاج الجراحي للمريض (رأب الأوعية الدموية) لضمان تدفق الدم الكامل عبر الوعاء الضيق.

نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر والجيش

غالبًا ما يتم اكتشاف نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر بالصدفة، على سبيل المثال، أثناء التشخيص الروتيني. وبما أن هذا الاضطراب لا يمكن اكتشافه لفترة طويلة، فيمكن اعتبار التضيق المرضي للشريان في سن مبكرة أمرًا طبيعيًا.

إذا كان لدى المجند أعراض عصبية تشير إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية، فقد تكون هناك حاجة إلى تشخيص وعلاج إضافي. وبالتالي فإن الشك يثير أعراض مثل:

• الصداع المنتظم والدوخة.
• انقطاع التيار الكهربائي المنتظم؛
• التغيرات في حساسية الأطراف.
• تقلبات ضغط الدم.

في الحالات المعقدة، من الممكن اكتشاف اضطرابات الدورة الدموية الدماغية المزمنة وكذلك اعتلال الدماغ الناتج عن خلل الدورة الدموية.

ويشير الممارسون إلى أن مثل هذه المضاعفات نادرة في سن مبكرة، وبالتالي فإن نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر بدون أعراض أو معتدل في الغالبية العظمى من الحالات لا يصبح عائقا أمام الخدمة العسكرية. من الممكن الاعتراف بأنه مقيد أو غير لائق للخدمة العسكرية إذا تم اكتشاف اختلالات ومضاعفات خطيرة.