نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر

قد ينتج عن اضطراب الدورة الدموية الدماغية ، التي يتجلى في أعراض العجز الفقري ، عن اضطراب مثل نقص التنسج في الشريان الفقري الأيسر. إنها حالة شذوذ خلقي ، يتكون من التخلف عن الأوعية الشريانية الفقرية - أعضاء النظام الشرياني - ما يسمى الدائرة العاجلة ، وتزود بهياكل الدم إلى الدماغ. في هذا الأمراض ، يتم تضييق التجويف الوعائي في المنطقة التي تنتقل فيها الوعاء إلى قناة العظام ، مما يسبب اضطرابًا في إمدادات الدم إلى الدماغ. [1]

علم الأوبئة

نقص التنسج من الشريان الفقري الأيسر يعني تضييق قطره الداخلي إلى أقل من 2 مم. على الرغم من عدم وجود مؤشر مقبول عالميًا: يعتبر بعض الخبراء انخفاضًا في قطر أقل من 3 مم كعلامة على نقص التنسج ، على الرغم من أن هذا يحدث في 6 ٪ على الأقل من المرضى الأصحاء.

يتم تنفيذ قياسات حجم القطر بشكل قياسي في قطاع V2 ، وهو الجزء الأكثر ملاءمة من الشريان الفقري ، والذي يعطي أدنى حد من أخطاء القياس.

تجدر الإشارة إلى أن التطور الأكثر كثافة للشرايين الفقرية يحدث في الأطفال في فترات 5-7 و 7-9 سنوات من العمر. قطر هذه السفن مستقر تقريبًا حتى سن الخامسة - من 1.1 إلى 2 مم.

في الطب ، يعتبر نقص التنسج الشريان الفقري أحد علامات خلل التنسج الضام غير المتمايزة. لا توجد بيانات عن تواتر علم الأمراض في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأنسجة الضامة الوراثية.

أثناء تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي مع التباين ، تم تحديد نقص تنسج الشريان الفقري الأيمن واليسرى في حوالي 3 ٪ من الناس ، وتم تحديد نقص تنسج من جانب واحد في أكثر من 30 ٪ من الناس.

في المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية للشرايين الفقرية ، تم تشخيص نقص التنسج اليسرى في 8 ٪ من الحالات.

في كثير من الأحيان ، تربط النساء النساء أكثر من الرجال (67 ٪ مقابل 33 ٪). تم العثور على الاضطراب في الغالب في عمر أكثر من 30 عامًا.

الأسباب نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر

تتفرع الشرايين الفقرية من الشرايين دون التخصيص ، والانضمام معًا في صندوق الجمجمة. أنها تزود الدم لجميع هياكل الدماغ ، وتوصيل العناصر الغذائية والأكسجين للأنسجة.

يحدث التطور الأكثر كثافة لهذه الأوعية الشريانية في سن 6-9 سنوات. فقط في هذه المرحلة ، من الممكن التأثير على العوامل التي تمنع المسار الكافي لهذه العملية. يمكن لعب دور معين من قبل:

• السمات الوراثية لهيكل الجهاز الدوري ؛
• أمراض الأنسجة الضامة ، الأمراض الالتهابية ؛
• العوامل البيئية غير المواتية.

عندما يضيق القطر الداخلي للشريان الفقري الأيسر إلى مليمترات ، يُقال عن تطور نقص تنسج الوعاء ، والذي يصبح غير قابل للمرور بشكل كافٍ. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف منحنيات الأوعية الدموية المرضية بالإضافة إلى ذلك ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ، وضعف الإنتاجية الدماغية. [2]

عوامل الخطر

عامل الخطر الرئيسي هو الاضطرابات داخل الرحم ، والتي بدورها يمكن أن يكون سببها:

• صدمة البطن (الرحم) ؛
• العادات السيئة للأم المستقبلية ، التسمم أثناء الحمل ؛
• الأمراض المعدية أثناء الحمل ؛
• عن طريق التعرض المشعة ؛
• الاستعداد الوراثي ، إلخ.

يقلل نمط الحياة الصحي من مخاطر نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر ، لكنه لا يزيلها تمامًا: الدور الرئيسي تلعبه الخصائص الفردية للجسم والوراثة. [3]

طريقة تطور المرض

تسير الشرايين الفقرية من الشرايين دون الترقوة ، وينضم إلى وعاء الشرايين القاعدي بعد تباعده في الشرايين المخيخية الخلفية. تعمل هذه الفروع باعتبارها إمدادات الدم الرئيسية للهياكل الدماغية ، بما في ذلك الدماغ المتوسط ، المخيخ ، النخاع المستطيل ، والبونتين.

بشكل عام ، يشير مصطلح نقص التنسج إلى التخلف عن العضو - في هذه الحالة ، نتحدث عن الشريان الفقري الأيسر.

يتشكل الاضطراب في مرحلة التطور داخل الرحم. من بين المسارات التنموية الممكنة:

• وضع خلية جرثومية أولية غير لائقة ؛
• وضعت وضع الجنين ؛
• نقص السوائل الأمنيوسي ؛
• الآثار السامة على الجنين أثناء التطور داخل الرحم (بسبب التدخين أو المشروبات الكحولية أو المواد المخدرة التي تستخدمها الأم المستقبلية ، وما إلى ذلك) ؛
• التعرض المعدي للجنين خلال مرحلة التطور داخل الرحم ؛
• تلف الأنسجة المادية.
• آثار إشعاع الإشعاع ودرجات الحرارة المفرطة والعوامل الفيزيائية الأخرى المجهدة ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي.

تثير نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر ظهور الاضطرابات من الأعضاء التي تزودها بالدم. [4]

الأعراض نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر

العوامل المباشرة التي تحدد الأعراض السريرية في نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر هي زيادة ضغط الدم ونقص الدورة الدموية الدماغية ، وكذلك الاضطراب الوظيفي في المخيخ. تعتمد درجة واتساع الصورة السريرية بشكل مباشر على درجة تضييق (التخلف) من الوعاء.

من بين الأعراض الرئيسية والأكثر شيوعًا:

• منتظم الدوار ، الضيق ؛
• ألم ثابت أو متكرر في الجزء الخلفي من الرأس ، المنطقة الجدارية ؛
• الإحساس بالخدر في اليدين و/أو القدمين ، ضعف الأطراف ؛
• أصابع الارتعاش ، الأيدي ؛
• المسامير في قراءات ضغط الدم ؛
• اضطرابات التنسيق ، اضطرابات الدهليزي ؛
• ضعف الأداء ، خلفية عاطفية غير مستقرة.

يشكو بعض المرضى من الضعف المعمم ، طنين أو رنين في الأذنين ، تدهور وظيفة السمع ، ضيق التنفس ، زيادة التعب.

الصورة السريرية لا تظهر نفسها على الفور ، ولكن الميل الثابت للتقدم التدريجي والدورية للمظاهر يلفت الانتباه.

في بعض الحالات ، يتجلى علم الأمراض بشكل مفاجئ ، دون أي خلل سابق: يطور المريض اضطراب الدورة الدموية الدماغية الحادة أو آفات أنسجة الدماغ الأخرى. [5] ، [6]

نقص التنسج من الشريان الفقري الأيسر في طفل

يتم تشخيص نقص تنسج الشريان الفقري في حوالي 3 ٪ من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 17 عامًا: تم العثور على قطر السفينة المنخفض من 2 إلى 1.5 مم مع توسع تعويضي للشريان الفقري على الجانب الآخر.

في الأطفال ، هناك انخفاض في تدفق الدم في الشريان الضيق تحت قاعدة العمر ، وكذلك زيادة في سرعة التدفق الخارجي عبر الشبكة الوريدية الفقرية على جانب الوعاء المصاب. قد يتم تشخيص القصور الفقري ، وتشوهات الأوعية الأخرى (على وجه الخصوص ، الشرايين السباتية الداخلية) ، وشرايين شاذة أخرى (عيوب الحاجز الأذيني ، والاتصالات المفتوحة بين الفصائل ، وما إلى ذلك).

يشتكي بعض الأطفال من الدوار الدوري والصداع والإغماء ، ولكن في أغلب الأحيان تكون المشكلة بدون أعراض واكتشاف عن طريق الخطأ. يمكن دمجها مع عيوب القلب.

قد يكون نقص التنسج الذي تم اكتشافه في مرحلة الطفولة نتيجة للمتغير الوراثي لآفات الأنسجة الضامة ، أو تأثير العوامل السلبية في فترة داخل الرحم ، مما يؤدي إلى ضعف تكوين إطار من الأنسجة الضامة في جدار الوعاء.

مراحل

اعتمادًا على درجة نقص إمدادات الدم الشريانية في المنطقة المصابة ، يتم تمييز هذه المراحل من اضطرابات الدورة الدموية:

1. التعويض الوظيفي.
2. المرحلة الفرعية.
3. مرحلة التعويض.

يعتمد احتمال انتقال علم الأمراض إلى مرحلة أو أخرى بشكل مباشر على جودة وتوقيت تشخيص نقص التنسج.

في مرحلة التعويض الوظيفي ، من المهم ضمان مراقبة ديناميكية منتظمة مع استخدام تقنيات التصوير.

إستمارات

عند إجراء تشخيص ، يتم أخذ توطين القطاع الشرياني المصاب في الاعتبار. وهكذا ، تتميز الأجزاء التالية من الشريان الفقري:

• تقسيم anteroposterior (V1) ؛
• عنق الرحم (V2) ؛
• أتلانت (V3) ؛
• داخل الجمجمة (V4).

الترجمة الثلاثة الأولى لعلم الأمراض هي نقص تنسج القسم خارج الجمجمة من الشريان الفقري الأيسر عندما يكون لديه موقع خارج الجمجمة.

تقع نقص تنسج الجزء داخل الجمجمة من الشريان الفقري الأيسر في تجويف الجمجمة. اسم آخر لهذا الاضطراب هو نقص تنسج الجزء V4 من الشريان الفقري الأيسر. هذه المفاهيم مكافئة التشخيص.

قبل أن تشكل الشرايين الفقرية اليمنى واليسرى الشريان القاعدي ، فإنها تتفرع إلى أسفل وبسيطة لتشكيل الجذع الشرياني الشوكي الأمامي. قد يركض نقص تنسج الشريان الفقري الخلفي الأيسر من الشريان المخيخ السفلي الخلفي.

المضاعفات والنتائج

ستحاول هياكل الدماغ على خلفية نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر التكيف مع الاضطراب من جانب واحد لإمدادات الدم. يتم التكيف على حساب شريان الفقري الأيمن الذي تم تطويره عادةً. وبالتالي ، يتم تعويض إمدادات الأكسجين إلى مراكز الساق الحيوية ، ويتم تنشيط حمايتها من نقص الأكسجين. ومع ذلك ، يمكن إزعاج آلية التكيف هذه - على سبيل المثال ، على مر السنين بسبب تغيرات الأوعية الدموية تصلب الشرايين ، نتيجة لأمراض التنكسية dystrophic للعمود الشوكي ، والرأس والجمجمة ، وما إلى ذلك. نتيجة لذلك ، يتم اكتشاف العلامات الأولى للعملية المرضية في شخص:

• ضعف الوعي.
• اضطرابات الدهليزي (خاصة في ساعات الصباح) ؛
• مشاكل في الرؤية (بشكل رئيسي عند تشغيل الرأس).

يشكو العديد من المرضى من الصداع القذالي الثابت الشديد ، مع التشعيع للعينين. هناك ضوضاء في الرأس ، رنين في الأذنين. الصورة السريرية تتفاقم تدريجيا. يؤثر نقص الأكسجين المزمن سلبًا على الرفاه العام والقلق والرهاب ، تظهر الأوهام ، تنخفض نوعية الحياة.

مع وجود نقص في الشريان الفقري الأيسر ، يكون تدفق الدم في نظام الفقرة بأكمله ضعيفًا. يعاني الدماغ من الأحمال الدورة الدموية العالية ، والتي تستلزم زيادة خطر السكتة الدماغية -اضطراب الدورة الدموية الحادة في الدماغ. تحدث مخاطر إضافية إذا تم الجمع بين نقص تنسج مع الشكل الدماغي لتصلب الشرايين. [7]

التشخيص نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر

يعد تقييم الأعراض السريرية ، والفحص العصبي ، وجس نقاط الشريان الفقري الأيسر في المنطقة الفرعية بين العمليات المستعرضة للفقرات عن عنق الرحم I و II إجراءات إلزامية كجزء من التشخيص الأولي.

خلال فحص الموجات فوق الصوتية لشبكة الأوعية الدموية ، قد يشك الطبيب في نقص تنسج الشرياني. لتوضيح النقاط المهمة ، قد يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك الرنين المغناطيسي تصوير الأوعية -طريقة تشخيصية واسعة النطاق وغنية بالمعلومات ، والتي ، على عكس المسح المقطعي ، لا يوجد تأثير على الإشعاع على الأنسجة.

تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي يساعد على فحص حالة الأوعية بدقة ، واكتشاف تضييق وتقييم شهادتها. يتمتع المتخصص بفرصة لاستخدام صورة ثلاثية الأبعاد بتفاصيل جيدة ، والتي تسمح بعرض الشريان الفقري على طول طوله بالكامل ، لتحديد مواقع الانحناءات ، والتغيرات في القطر ، ودرجة المدعية ، والقدرات التعويضية ، إلخ.

تشمل الاختبارات اختبارات الدم والبول العامة ، كيمياء الدم (مخطط الشحوم مع الكوليسترول والتيجليسيدات وقيم HDL و LDL) ، وفحوصات المناعة المناعية المرتبطة بالإنزيم (ELISA).

يمكن تمديد التشخيصات الآلية بواسطة التصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي مع الاختبارات الوظيفية ، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري والعمود الفقري العنقي. على المؤشرات الفردية ، يمكن وصف المسح المزدوج للشرايين العشوائية مع اختبارات وظيفية مع الدوران والتمديد والانحناء الرأس ، وكذلك المسح المزدوج للأوردة عنق الرحم. [8]

يتم ترسيخ التشخيص العصبي oto من خلال الفحوصات المحوسبة التي توفر نظرة ثاقبة على حالة هياكل جذع الدماغ.

يتم فحص جودة جهاز التنسيق الدهليزي عن طريق إجراء عملية التثبيت.

تشخيص متباين

غالبًا ما يكون نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر بدون أعراض إذا لم تتضرر الأوعية الأخرى وتؤدي وظيفتها بشكل طبيعي. في مثل هذه الحالة ، يتم تعويض جودة تدفق الدم بواسطة الشريان الفقري الآخر والشرايين السباتية الكبيرة.

إذا كان التعويض مضطربًا وغير كافٍ ، ووجد أن المرضى لديهم أعراض محددة ، فمن الضروري أن ندرك أنه غير محدد ويمكن أن يكون سببها مجموعة متنوعة من الأمراض الأخرى. على وجه الخصوص ، من الضروري استبعاد:

• تصلب الشرايين
• آنسة؛
• عمليات الورم ؛
• اضطرابات الأوعية الدموية الأخرى.

يجب أن يشمل التشخيص طبيب أعصاب ، أخصائي الأورام ، أخصائي أمراض الدم ، طبيب عيون ، أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، إذا كان من المبين - أطباء التخصصات الأخرى.

علاج او معاملة نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر

ويرافق تعطيل تدفق الدم في الشريان الفقري الأيسر بأعراض عصبية وضعف التدفق الوريدي. هذا ، بدوره ، يمكن أن يتسبب في تطور الازدحام ، لذلك يبدأ العلاج بالعلاج الذي يسهل الدورة الدموية ، ويحسن تكييف هياكل الدماغ ، ويزيل العمليات الالتهابية المرتبطة بها.

الأدوية الرئيسية التي تعمل على تحسين التدفق الوريدي:

• Detralex ، Flebodia (diosmin شبه التخليقي) 600-1200 ملغ يوميًا ؛
• Troxerutin 600-900 ملغ يوميًا ؛
• الأدوية ، مكملات Ginkgo Biloba ؛
• L-Lysine يسير 100-200 ملغ في اليوم.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (للألم والالتهابات):

• Nimesil 100-200 mg في اليوم ؛
• لورنوكسيكام 8-16 ملغ يوميا.

يتم الكشف عن اضطرابات الدورة الدموية في نقص تنسج الشرايين في جميع المرضى تقريبًا. وليس فقط الأوعية الفقرية ، ولكن أيضًا تتأثر شبكة الحوض السباتي.

لتحسين تدفق الدم في الشريان الفقري ، يتم وصفه:

• مشتقات البيورين (Pentoxifylline 300-900 mg يوميًا) ؛
• الاستعدادات Periwinkle (Vincamine 60 mg يوميًا ، vinpocetine 15-30 mg يوميًا) ؛
• Cinnarizine 75-150 mg يوميًا ، nimodipine 240 mg يوميًا ؛
• α-adrenoblockers (Nicergoline 30-60 mg يوميًا).

يربط أخصائيي الأعصاب بشكل إلزامي ، وهو ذو صلة بشكل خاص بالمرضى الذين يعانون من خطر كبير من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة ، التي تعاني من هجمات نقص تروية عابرة ، هجمات إسقاط. الاستخدام الأكثر فعالية لـ:

• سيتيكولين ، الذي يحسن الأيض والدورة الدموية في الدماغ ؛
• Actovegin ، الذي يحسن العمليات الأوعية الدقيقة والذاتية ، مما يزيد من تكييف أنسجة المخ إلى نقص الأكسجين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد عوامل الكوليني مثل Ceretone (800 ملغ يوميًا) أو الستسيولين (500 ملغ يوميًا) ، أيضًا:

• Cerebrolysin 10-50 مل في اليوم ؛
• Piracetam 1200 أو 2400 ملغ في اليوم ؛
• Mildronate 500 ملغ يوميًا ؛
• Trimetazidine 60 ملغ في اليوم.

كجزء من علاج الأعراض ، يتم استخدام Myorelaxants (Tizanidine) ، ومضادات التشويش (NO-SHPA) ، والعقاقير المضادة (Sumatriptan) ، وفيتامينات المجموعة B.

يتم تعزيز فعالية العلاج إذا تطبيق الإجراءات بالإضافة إلى ذلك تدليك منطقة الياقات ، والوخز بالإبر ، وآثار الأجهزة ، والتمرين العلاجي. [9]

العلاج الجراحي

يتطلب العديد من المرضى الذين يعانون من إمدادات الدم غير المعوقة لهياكل الدماغ عملية جراحية. يمكن أن يكون هذا تدخلًا معقدًا لجراحة الالتفافية الشريانية أو رأب البالون أو الدعامات.

يتم إجراء تدخل الالتفافية لإعادة توجيه تدفق الدم لتجاوز الجزء مع نقص التهاب الأوبئة. يتكون مفاغرة من أجزاء من أوعية المريض.

يتم تنفيذ العملية باستخدام التخدير العام وتستمر عدة ساعات. اتصل بـ Doppler Diagnostics للسفن المعنية للتحقق من جودة مفاغرة قبل اكتمال التدخل. بعد العملية ، يتم إجراء السيطرة على التصوير المخدر والتصوير بالرنين المغناطيسي مرارًا وتكرارًا.

تعتبر البالون الأوعية الدموية هي تمدد التجويف الوعائي مع بالون خاص أدخله قسطرة من خلال ثقب في وعاء شرياني محيطي. تتم مراقبة العملية من قبل الطبيب باستخدام التنظير الفلوري.

من أجل إنشاء تجويف شرياني كافي مستقر ، يمكن دمج رأب الأوعية الدموية مع إجراء الدعامات. يتم استخدام بناء شبكة خاصة داخل الأوعية.

للعلاج الجراحي لنقص التنسج الشرياني ، يتم استخدام المعدات الحديثة في التنظير العصبي والجراحة المجهرية ، وطرق التصوير الإشعاعي ، وأجهزة التفاعل العصبية والسيطرة أثناء العملية على وظيفة الجهاز العصبي.

الوقاية

نقص التنسج من الشريان الفقري الأيسر هو عيب يتشكل في الفترة داخل الرحم. يمكن أن ترتبط بعوامل الوراثة ، العوامل البيئية أو السامة أو المعدية.

يمكن منع حدوث هذا الاضطراب إذا كانت المرأة مستعدة بشكل صحيح للحمل ، وسوف تزور الأطباء في الوقت المناسب وعلاج الأمراض الناشئة ، وتم تحصينها مسبقًا ، وتناول الطعام بعقلانية ، وتناول فيتامين معقدة وموصى بها من الطبيب ، وحمض الفوليك ، واليود ، وما إلى ذلك.

أثناء الحمل ، يجب ألا تسمح الأم المستقبلية بالاتصال بالمواد الضارة (المعادن الثقيلة ، النترات ، وما إلى ذلك) ، لا تتناول أي أدوية دون استشارة مسبقة مع الطبيب ، لا تشرب الكحول ولا تدخن.

حتى قبل تصور طفل ، يجب أن يقود الزوجان نمط حياة صحي. بعد بداية الحمل ، يجب على المرأة التسجيل في الوقت المناسب مع طبيب أمراض النساء ، وصنع الموجات فوق الصوتية الروتينية.

يجب أن تكون التغذية أثناء حمل الطفل متوازنة ، بحيث يتلقى الجنين ما يكفي من الفيتامينات والمغذيات الدقيقة للتطور المناسب للأعضاء.

توقعات

لا يشكل نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر نفسه تهديدًا فوريًا للحياة ، لكنه يضعف نوعية الحياة بشكل كبير.

بعد تنفيذ التدابير التشخيصية اللازمة ، يتم وصف المرضى معالجة معقدة لتحسين إمدادات الدم إلى الدماغ وتطبيع الدورة الدموية. ومع ذلك ، يجب تناول مثل هذه الأدوية باستمرار تقريبًا ، لذلك غالبًا ما يتعرض المرضى إلى آثار جانبية معينة: زيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة التعرق ، وضيق التنفس ، واضطرابات النوم ، وما إلى ذلك للحد من احتمال الأعراض الجانبية ، يتم وصف العلاج في الدورات ، مع الحد الأدنى من الفواصل الممكنة واستبدال مجموعات الأدوية (إذا لزم الأمر).

مع تطور الموقف الحرج - على سبيل المثال ، إذا كان نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر يمكن أن يكون معقدًا بسبب فشل الدورة الدموية الدماغية الحادة - يوصف المريض العلاج الجراحي (رأب الأوعية الدموية) لضمان تدفق الدم الكامل عبر الوعاء الضيق.

نقص التنسج من الشريان الفقري الأيسر والجيش

غالبًا ما يتم اكتشاف نقص تنسج الشريان الفقري الأيسر بالمناسبة ، على سبيل المثال ، أثناء التشخيص الروتيني. نظرًا لأن الاضطراب لا يمكن اكتشافه لفترة طويلة ، يمكن اعتبار تضييق المرض المرضى في سن مبكرة أمرًا طبيعيًا.

إذا كان للجنس أعراض عصبية تشير إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية ، فقد تكون هناك حاجة إلى تشخيصات إضافية وعلاج. وهكذا ، فإن الشك يثير أعراض مثل:

• الصداع العادي والدوخة.
• انقطاع التيار الكهربائي العادي.
• التغييرات في حساسية الأطراف ؛
• تقلبات ضغط الدم.

في الحالات المعقدة ، من الممكن اكتشاف اضطرابات الدورة الدموية الدماغية المزمنة وكذلك اعتلال الدماغ التداوي.

يلاحظ الممارسون أنه في سن مبكرة ، تكون مثل هذه المضاعفات نادرة ، لذا فإن نقص تنسج أو معتدل من الشريان الفقري الأيسر في الغالبية العظمى من الحالات لا يصبح عائقًا للخدمة العسكرية. من الممكن الاعتراف بأنه مقيد أو غير مناسب للخدمة العسكرية إذا تم اكتشاف خلل وظيفي خطير ومضاعفات.