التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع التباين

التصوير بالرنين المغناطيسي هو إحدى طرق التشخيص لدراسة الأجهزة والهياكل الداخلية للجسم. لنتناول ميزات هذا الإجراء ومؤشرات استخدام التباين.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة تشخيصية آمنة وغير جراحية. يُستخدم للكشف عن مختلف الاضطرابات والأمراض الشديدة. أثناء الفحص، يلتقط الجهاز صورًا واضحة ومفصلة للهياكل المراد فحصها، ويتيح إدخال التباين رؤية أدنى الانحرافات.

تعتمد المزايا الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين على محتواه العالي من المعلومات مقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي القياسي:

• يحدد مكان الآفة بدقة عالية ويظهر حجمها.
• يحدد درجة خباثة الورم وأصغر بؤر انتشاره. [ 1 ]
• يسمح بتحديد الأمراض في مراحلها المبكرة ومنع تطورها.

قبل الفحص، يُحقن المريض بمواد خاصة تُبرز وتُصوّر هياكل الدماغ. المواد الملونة لها موانع قليلة، ولا تُسبب ردود فعل تحسسية، ويتم التخلص منها بسرعة من الجسم. ووفقًا للإحصاءات الطبية، تحدث مضاعفات بعد التباين في 0.1% من الحالات.

اليوم، يُجرى أكثر من 20% من فحوصات الرنين المغناطيسي باستخدام مادة تباين. ويُحدد الطبيب المعالج الحاجة إلى استخدام مادة التباين. وغالبًا ما يُوصف هذا العلاج للاشتباه في الإصابة بالأورام، أو اضطرابات الأوعية الدموية، أو للكشف عن علامات السكتة الدماغية، أو مضاعفات الإصابات. [ 2 ]

هل التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين للدماغ خطير؟

لتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي باستخدام مادة التباين تطبيقات واسعة. لكن العديد من المرضى يخشون إعطاء مادة التباين عن طريق الوريد أو الفم خوفًا من حدوث مضاعفات. في الواقع، لا يُسبب هذا الإجراء أي آثار جانبية على الجسم، ويرتبط حدوث الآثار الجانبية بعدم تحمل الفرد للمادة المُختارة.

لقد ارتقت إمكانية استخدام التباين بالتصوير بالرنين المغناطيسي إلى مستوى جديد من الإجراءات غير الجراحية، مما يتيح تشخيصًا دقيقًا للحالات الحادة. وفي أغلب الأحيان، تُستخدم الأدوية التي تحتوي على مركبات أيون الغادولينيوم داخل المركب للتباين:

• سيئة. [ 3 ]
• دوتاريم. [ 4 ]
• بريموفيست. [ 5 ]، [ 6 ]
• الغادولينيوم. [ 7 ]

لقد اجتازت هذه المواد جميع التجارب السريرية، لذا إذا حُسبت الجرعة بدقة، فإنها لا تُشكل خطرًا على الجسم. يؤثر التباين على الموجات الكهرومغناطيسية للجهاز، مما يسمح بالحصول على أدق صورة.

في الوقت نفسه، قد يصبح النظير المستخدم كعلامة سامًا في حال وجود مشاكل في إزالته من الجسم. ولذلك، لا يُنصح بهذا الإجراء في حالات الفشل الكلوي وفرط الحساسية للمادة المستخدمة. [ 8 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يتيح لنا التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين اكتشاف العديد من اضطرابات وظائف الدماغ. المؤشرات الرئيسية للتشخيص هي:

• آفات الورم في الغدة النخامية والأنسجة المحيطة بالسرج التركي.
• أورام المخ والنقائل. [ 9 ]
• أورام الزاوية المخيخية الجسرية.
• السكتات الدماغية الحادة من النوع النزفية أو الإقفارية.
• أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي.
• الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي.
• الأمراض المزمنة في الجهاز العصبي ذات السبب المناعي الذاتي (التصلب المتعدد، [ 10 ] ضمور المادة البيضاء، اعتلال الدماغ الأبيض، إلخ).
• دراسة تفصيلية لبنية الأورام التي تم تحديدها.
• تقييم حالة بنية المخ بعد العمليات والإصابات.
• الكشف عن نقائل المخ.
• مرض الزهايمر.
• نزيف دماغي.

هناك أيضًا عدد من الأعراض التي تشير إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ باستخدام التباين:

• الصداع النصفي والصداع.
• الدوخة والإغماء المتكرر.
• إصابة دماغية رضية.
• النوبات التشنجية والصرعية.
• طنين الأذن.
• تدهور تدريجي في السمع والبصر.
• ضعف الحساسية (اللمس، الألم، درجة الحرارة).
• إحساس بالزحف على الجلد.

إن طريقة فحص الأعضاء والأنسجة طبقة بطبقة باستخدام الرنين المغناطيسي النووي تسمح لنا بتحديد أصغر النقائل وعلامات العمليات الالتهابية وتقييم حجم المجال الجراحي قبل الجراحة. [ 11 ]

تجهيز

من مزايا تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي المُعزز بالتباين أنه لا يتطلب أي تحضيرات خاصة. لا حاجة لاتباع حميات غذائية صارمة، أو الامتناع عن الطعام لفترات طويلة، أو أي قواعد أخرى.

يعتمد التحضير للتشخيص على دراسة التاريخ الطبي للمريض ومؤشرات التصوير بالرنين المغناطيسي. للقيام بذلك، يُجري الطبيب فحصًا ويتأكد من وجود أي أمراض، ويدرس نتائج الفحوصات السابقة. هذا ضروري لتجنب الأخطاء أثناء الفحص، ولتحليل النتائج بدقة.

قبل البدء الفعلي بالفحص، يجب خلع جميع الأجسام المعدنية والملابس. يُنصح النساء بعدم وضع المكياج قبل التشخيص، فقد يحتوي على جزيئات معدنية دقيقة. ترتبط هذه الاحتياطات بخطر تشويه النتائج.

يُولى اهتمام خاص لاختيار عامل التباين. يمكن أن يكون النظير المستخدم كعلامة مركبات معقدة محبة للماء ذات تركيز عالٍ من كاتيونات الغادولينيوم. تختلف مستحضرات مجموعة المستحضرات الصيدلانية المغناطيسية عن تلك المستخدمة في التصوير الشعاعي. فهي أقل سمية من التباين الموجود في ملح اليود، المستخدم في التصوير الفلوري والتصوير المقطعي المحوسب. [ 12 ]

تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع التباين

يبدأ تصوير الرنين المغناطيسي بالتحضير الجيد للإجراء. بعد اتباع جميع القواعد واختيار مادة التباين، يبدأ الطبيب الفحص. هناك العديد من مواد التباين، ولكنها تُقسّم جميعها إلى المجموعات التالية:

• داخل الأوعية الدموية - تُحقن الصبغة في الوريد بكاملها بمعدل 0.2 ملغم/كغم من الوزن. ولهذا الغرض، تُستخدم مستحضرات أساسها أكسيد الحديد أو مركبات المنغنيز، ذات الخصائص المغناطيسية الفائقة.
• جرعة مُقاسة - إعطاء جرعة وريدية مُحددة بالتنقيط. في هذه الحالة، يُزامَن مسار الإجراء التشخيصي مع إعطاء مادة التباين. [ 13 ]
• عن طريق الفم - يُستخدم لفحص الجهاز الهضمي. تُستخدم مركبات المنغنيز والغادولينيوم، وهي منتجات طبيعية معينة ذات محتوى عالٍ من المنغنيز، كنظائر.

باستخدام محقنة أو محقن خاص (يضبط جرعة الدواء تلقائيًا)، يُحقن المريض بمادة تباين. ثم يُدخل المريض إلى نفق التصوير المقطعي، ويُثبّت رأسه لتثبيته. تتراوح مدة المسح بين ١٠ و٣٠ دقيقة.

ردود الفعل التحسسية (الحكة، الشرى) لمركبات الغادولينيوم نادرة للغاية. يُحسّن الغادولينيوم من رؤية الأنسجة الخاضعة للفحص بفضل مرور المادة عبر الأوعية الدموية وتراكمها في الأنسجة الرخوة. يُضخّم الغادولينيوم الإشارة المغناطيسية لجهاز التصوير المقطعي، مما يُحسّن جودة الصور.

يسمح التلاعب التشخيصي بتحديد موقع ومدى الخلايا المصابة في الساعات الأولى من تطور السكتة الدماغية. [ 14 ] ويحدد حجم الأورام، وبنيتها، وموقعها، ووجود نقائل فيها. يخترق النظير الخلايا المعيبة، مسلطًا الضوء عليها على خلفية الخلايا السليمة. [ 15 ]

تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي باستخدام مادة التباين 1.5، 3 تسلا

تُعد طريقة فحص الأعضاء والأنسجة طبقةً تلو الأخرى باستخدام الرنين المغناطيسي النووي وتعزيز التباين من أكثر الطرق شيوعًا وموثوقيةً في الطب الحديث. يعتمد التصوير بالرنين المغناطيسي على تغيير سلوك نوى ذرات الهيدروجين تحت تأثير الموجات الكهرومغناطيسية في مجال التصوير المقطعي، أي الرنين المغناطيسي. يُعد المجال المغناطيسي غير ضار بجسم الإنسان، على عكس الإشعاع المؤين المستخدم في التصوير المقطعي المحوسب.

هناك اعتقاد خاطئ بأن التباين يؤثر بشكل كبير على الجودة العامة للصورة الناتجة (السطوع، التباين، الدقة، الوضوح). لكن التباين يتراكم فقط في مناطق الدماغ التي تعاني من تغيرات مرضية، ولا يؤثر على وضوح الصور. في الواقع، تعتمد جودة الصورة كليًا على قوة المجال المغناطيسي.

تقليديا، يتم تقسيم جميع التصوير المقطعي إلى ثلاث مجموعات:

• أرضية منخفضة – 0.23-0.35 طن.
• منتصف الطابق – 2 طن.
• مجال عالي – 1.5-3 طن.
• مجال عالي للغاية – أكثر من 3 تيسلا.

سُميت وحدة قياس شدة المجال المغناطيسي (T) تيمنًا بالعالم نيكولا تيسلا. تمتلك معظم مراكز التشخيص أجهزة تصوير مقطعي محوسب بقوة تتراوح بين 1 و2 تيسلا. نادرًا ما تُستخدم أجهزة المجال المنخفض، لأن نتائجها ليست موثوقة ودقيقة بنسبة 100%. أي أنه كلما زادت شدة المجال، زادت دقة نتائج الفحص. [ 16 ]

المعيار الذهبي للتصوير بالرنين المغناطيسي هو التشخيص باستخدام أجهزة بقوة 1.5-3 تسلا. بالإضافة إلى جودة الصور، تؤثر شدة التصوير المقطعي على سرعة المسح. يستغرق فحص الدماغ باستخدام جهاز بقوة 1 تسلا حوالي 20 دقيقة، وباستخدام جهاز بقوة 1.5 تسلا - من 10 إلى 15 دقيقة، وباستخدام جهاز بقوة 3 تسلا - حتى 10 دقائق. في بعض الحالات، يُعد هذا مهمًا، على سبيل المثال، عند تشخيص المرضى في الحالات الخطيرة.

مميزات تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي باستخدام تباين 1.5-3 تسلا:

• زيادة الوضوح والتفاصيل في الصور.
• لا يستغرق الإجراء الكثير من الوقت.
• يمكن استخدامه عندما تكون هناك مشاكل في التشخيص.
• دراسة بنية الأنسجة الدقيقة.
• البحث الفعال عن أصغر النقائل والاضطرابات.

على الرغم من فعالية أجهزة التصوير المقطعي عالي المجال، إلا أن استخدامها لدى بعض المرضى محدود. فهذه الأجهزة مغلقة فقط، لذا فهي غير مناسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، ورهاب الأماكن المغلقة، وعدم تحمل مستويات الضوضاء العالية. كما أنها لا تتمتع بالقدرة على مراقبة وظائف الأعضاء.

التصوير المقطعي منخفض المجال أقل تكلفةً من الناحية التقنية، وهو أقل تكلفةً للمريض. لا يُنصح باستخدامه إلا للتشخيص الأولي. تُستخدم الأجهزة التي تزيد قوتها عن 5 تيسلا لأغراض البحث العلمي فقط.

تصوير الأوعية الدموية في الدماغ بالرنين المغناطيسي باستخدام التباين

يُطلق على تصوير الأوعية الدموية الدماغية باستخدام عامل تباين اسم تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي. يُصدر جهاز التصوير المقطعي مزيجًا محددًا من الموجات الكهرومغناطيسية التي تُحفز تذبذب نوى ذرات الهيدروجين في جزيئات جسم الإنسان. يُحسّن عامل التباين المُدخل جودة الإجراء، مما يسمح بتصوير أصغر هياكل ومكونات المنطقة قيد الدراسة. [ 17 ]

التصوير بالرنين المغناطيسي المتعدد آمن على الجسم. المؤشرات الرئيسية لتصوير أوعية الدماغ بالرنين المغناطيسي باستخدام التباين هي:

• السكتة الدماغية الحادة.
• تقييم تدفق الدم عبر أنسجة المخ.
• الكشف عن النزيف.
• تشخيص الاضطرابات الأيضية.
• التشوهات الخلقية.
• تقييم نطاق التدخل الجراحي قبل الجراحة.
• الكشف عن النقائل والأورام.
• رسم خريطة للقشرة المخية.
• إصابة دماغية رضية.
• تصلب الشرايين، التهاب جدران الأوعية الدموية أو توسعها بشكل مرضي.
• الصداع ذو السبب غير المعروف.
• تضييق تجويف الشرايين.
• الأمراض المعدية
• العمليات المعدية الحادة.
• تلف أجهزة السمع والبصر.
• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• الصرع وأمراض أخرى.

تُستخدم أجهزة التصوير المقطعي بقوة ٠٫٣ تيسلا لمسح أوعية الدماغ. قبل الإجراء، من الضروري إزالة جميع القطع المعدنية، بما في ذلك الملابس ذات الحشوات المعدنية. يُحقن المريض بمادة تباين، ثم يُوضع على أريكة، ويُثبّت رأسه ويُنقل إلى جهاز التصوير المقطعي.

تعتمد مدة الإجراء على قوة الجهاز، ولا يستغرق في المتوسط أكثر من 45 دقيقة. إذا أُجري، بالإضافة إلى تصوير الأوعية الدموية، تحليل الطيف (دراسة العمليات الكيميائية الحيوية داخل الخلايا)، فإن ذلك يتطلب وقتًا إضافيًا. بعد إتمام التشخيص، يُحلل أخصائي الأشعة الصور الملتقطة ويُعطي استنتاجاته. [ 18 ]

لتصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي عدد من موانع الاستعمال. يُحظر إجراء هذا الإجراء في حالة فرط الحساسية لمادة التباين، أو أثناء الحمل، أو للمرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب، أو غرسات إلكترونية أو معدنية، أو حتى أجهزة تقويم الأسنان. [ 19 ]

تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي مع التباين

الغدة النخامية ملحقة بالدماغ. تقع الغدة في جيب عظمي (السرج التركي). يتراوح طولها بين 5 و13 ملم، وعرضها بين 3 و5 ملم، وارتفاعها بين 6 و8 ملم تقريبًا. ورغم صغر حجمها، تُعد الغدة النخامية العضو المركزي في جهاز الغدد الصماء، حيث تُنتج هرمونات مسؤولة عن تنظيم وظائف الجسم بأكمله.

الوظائف الرئيسية للغدة النخامية:

• إنتاج هرمونات الغدة الدرقية والغدد الجنسية والغدد الكظرية.
• إنتاج هرمون السوماتوستاتين (هرمون النمو).
• تنظيم الجهاز العصبي المركزي (الحالة النفسية والعاطفية، ومستوى التوتر، والشهية).
• يؤثر على الجهازين الصماء والتناسلي والجهاز التناسلي.
• ينظم ضغط الدم.
• المسؤول عن التصبغ.
• ينظم عمل الجهاز القلبي الوعائي والكلى.
• مسؤولة عن الغرائز الأمومية.
• يحفز عملية الرضاعة.

يتم إجراء طريقة فحص الغدة النخامية طبقة تلو الأخرى باستخدام الرنين المغناطيسي النووي وتعزيز التباين لتصور الغدة نفسها وموقعها - السرج التركي للعظم الوتدي.

في أغلب الأحيان، يُوصف التلاعب التشخيصي للاضطرابات الهرمونية المنتظمة الناتجة عن العيوب الخلقية والإصابات والأورام. ويُنصح بإجراء المسح الضوئي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء المختلفة. [ 20 ]

المؤشرات الرئيسية لإجراء تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي باستخدام التباين هي:

• الصداع ذو السبب غير المعروف.
• دوخة.
• ضعف البصر.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.
• اضطراب الدورة الشهرية عند النساء وضعف الانتصاب عند الرجال.
• الأمراض الهرمونية (متلازمة إيتسينكو-كوشينغ، ضخامة الأطراف).
• تغيرات في تركيز هرمونات الغدة النخامية في الدم (الثيروتروبين، البرولاكتين، سوماتروبين).

لتحسين جودة الإجراء، تُستخدم عوامل التباين. تُمكّن هذه العوامل من التحقق من وجود أورام غدية دقيقة وأمراض أخرى لا تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي القياسي.

لهذه الأغراض، تُستخدم عوامل التباين البارامغناطيسية، والتي تُعطى مباشرةً قبل الإجراء. تُحسب الجرعة لكل مريض على حدة. في هذه الحالة، لا تُستخدم عوامل التباين المحتوية على اليود. إذا كان المريض يُعاني من أمراض مزمنة في الكلى أو الجهاز البولي، فيجب إجراء مجموعة من الفحوصات قبل التشخيص. هذا ضروري لتحديد معدل إزالة التباين من الجسم. [ 21 ]

ولكن، كما هو الحال مع أي إجراء تشخيصي، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي له عدد من موانع الاستعمال. وعادةً ما تُقسّم هذه الموانع إلى موانع مطلقة ونسبية.

موانع الاستعمال المطلقة:

• المريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب.
• الغرسات المعدنية والشظايا والأجسام المعدنية الأخرى في جسم المريض.
• تقويم الأسنان.

نسبي:

• الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
• رهاب الأماكن المغلقة (يتطلب التشخيص إجراء تصوير مقطعي مفتوح).
• الصرع.
• عدم قدرة المريض على البقاء ساكنًا أثناء الفحص.
• حالة المريضة خطيرة.
• حساسية من التباين المستخدم.
• فشل كلوي حاد.

لا يتطلب تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي أي تحضيرات خاصة. يُنصح بالامتناع عن تناول الطعام لمدة 5-6 ساعات قبل الإجراء. يُفضل إعطاء الصبغة على معدة فارغة لتقليل خطر الآثار الجانبية. قبل دخول العيادة، يُزيل المريض جميع الأجسام المعدنية. يُجرى التصوير في وضعية الاستلقاء. ولضمان أقصى قدر من ثبات الرأس، يُثبت على الأريكة. مدة الإجراء 30-60 دقيقة.

يقوم أخصائي الأشعة بتحليل النتائج، ويكتب أيضًا استنتاجًا. عادةً، يكون شكل الغدة النخامية في مقطع من المستوى الأمامي مشابهًا للمستطيل. في المقطع الأمامي، تكون الغدة النخامية متماثلة، ولكن يُعدّ عدم التماثل الطفيف أيضًا أمرًا طبيعيًا.

الأمراض التي تم الكشف عنها أثناء البحث:

1. متلازمة السرج الفارغ - تُظهر الصور الغدة النخامية ممتدةً على طول الجزء السفلي من السرج التركي. يبرز صهريج التصالب البصري في تجويف تكوين العظم. في الصور ذات الاتجاه الأمامي الخلفي، تشبه الغدة النخامية المنجل، ويتراوح سمكها بين 2 و3 مم.

تُميّز أورام السرج التركي حسب حجمها. فالأورام التي يصل قطرها إلى 10 مم تُعدّ ورمًا غديًا صغيرًا، والأورام التي يزيد قطرها عن 10 مم تُعدّ ورمًا غديًا كبيرًا. أما الأورام التي يزيد قطرها عن 22 مم فتُعدّ ورمًا غديًا متوسطًا، والأورام التي يزيد قطرها عن 30 مم تُعدّ أورامًا غدية عملاقة. كما يُمكن تشخيص أورام منطقة التصالب السرجي.

يمكن أن تنمو الأورام في الجيوب الكهفية، وبطينات الدماغ، والجيب الوتدي، والممرات الأنفية وغيرها من الهياكل.

2. داء السكري الكاذب - ينشأ بسبب نقص هرمون الفازوبريسين، الذي تُنتجه خلايا الوطاء، ويدخل إلى الغدة النخامية، ومنها إلى الدم. يُثير نقص الهرمون عمليات التهابية في الجهاز الوطائي النخامي، وظهور الأورام.
3. نقص هرمون النمو - أثناء التصوير المقطعي، قد يُكتشف خلل في نمو النخامية العصبية، أو نقص تنسج النخامية الغدية، أو نقص تنسج/عدم تنسج ساق الغدة النخامية. يتجلى نقص هرمون النمو أيضًا في متلازمة السرج الفارغ.

يُعدّ التلاعب التشخيصي باستخدام مُحسِّن التباين الطريقة الأكثر إفادة في تشخيص أمراض الغدة النخامية. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي باكتشاف أصغر الأورام والانحرافات عن المعدل الطبيعي. [ 22 ] يتميز هذا الفحص بانخفاض موانع الاستعمال والآثار الجانبية، ولا يتطلب تحضيرًا خاصًا. كما يسمح بإجراء تشخيص دقيق في الوقت المناسب، وهو مفتاح نجاح العلاج الموصوف.

تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي مع التباين لطفل

الأطفال أكثر عُرضةً للإصابة بأمراض مُختلفة ترتبط ارتباطًا مباشرًا بتغيرات وظائف الدماغ المرتبطة بالعمر. ولتشخيص أي اضطرابات بدقة، يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي. تُمكّننا هذه الدراسة من تحديد أصغر الانحرافات في بنية أنسجة العضو.

يُستخدم الرنين المغناطيسي النووي للأطفال في نطاق واسع من الاستخدامات. ويُعدّ فحص الدماغ ضروريًا في الحالات التالية:

• الدوخة والصداع المتكرر.
• فقدان الوعي.
• تدهور السمع والبصر.
• ضعف الحساسية.
• التشنجات.
• تأخر النمو العقلي.
• إصابات الرأس.
• عدم الاستقرار العاطفي.

الأعراض المذكورة أعلاه تستدعي إجراء تصوير مقطعي شعاعي. التشخيص المبكر يُمكّن من تحديد الأمراض والاضطرابات التالية:

• نزيف في المخ.
• أمراض الأوعية الدموية.
  آفات الغدة النخامية.
• الصرع.
• نقص الأكسجين.
• التصلب.
• الأورام الكيسية والورمية.

لا يتطلب هذا الإجراء أي تحضيرات خاصة. تُزال جميع الأجسام المعدنية من المريض ويُحقن عامل تباين. لكن أصعب مهمة هي إبقاء الطفل ساكنًا طوال مدة الفحص. إضافةً إلى ذلك، يُصدر التصوير المقطعي ضوضاءً عالية، مما يُشكل تحديًا للأطفال دون سن الخامسة. يُنصح بالتخدير لإجراء فحص دقيق.

الغرض الرئيسي من التخدير هو إيقاف وعي الطفل. يُحدد طبيب التخدير نوع التخدير وطريقة إعطائه بعد دراسة المعلومات المتعلقة بصحة الطفل. يمكن إعطاء التخدير عن طريق الحقن أو الاستنشاق. أثناء العملية، يراقب الأطباء تنفس المريض ونشاطه القلبي. وبعد العملية، يُراقبون الطفل حتى يستعيد وعيه. [ 23 ]

التصوير بالرنين المغناطيسي ليس ضارًا بالأطفال. حتى الآن، لم تُسجل أي حالات آثار سلبية للرنين النووي على جسم الطفل. أما عيوب هذه الطريقة، فتشمل الخوف من البقاء لفترات طويلة في مكان ضيق، وردود الفعل التحسسية تجاه مواد التباين. ومن موانع التشخيص المطلقة الأجهزة الإلكترونية المزروعة في الجسم.

موانع لهذا الإجراء

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي إجراءً تشخيصيًا متقدمًا. ومع ذلك، فإنّ الفحص باستخدام مادة التباين له عدد من موانع الاستعمال:

• الغرسات المعدنية والأجسام الغريبة الأخرى في الجسم.
• فرط الحساسية لمكونات مادة التباين.
• الفشل الكلوي.
• انخفاض ضغط الدم.
• سماكة الجلد.
• أمراض الجهاز البولي.
• أمراض الدم وفقر الدم.
• الثلث الأول من الحمل.
• الرضاعة الطبيعية.
• أنواع الربو المختلفة.

يُستخدم الغادولينيوم غالبًا كعامل تباين. فهو يحتوي على معدن آمن يقلل من خطر الآثار الجانبية. مع ذلك، قد يعاني 2% من المرضى من تهيج الجلد والحكة وانخفاض ضغط الدم. مع تخلص الجسم من عامل التباين، تعود صحة المريض إلى طبيعتها.

لا يُسمح لك بالحضور إلى الفحص وأنتَ ممتلئ المعدة أو بعد شرب كمية كبيرة من الماء. كما لن يُسمح لك بالخضوع للتصوير المقطعي إذا كنتَ تحت تأثير الكحول.

الأداء الطبيعي

التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة لفحص الأعضاء والأنسجة طبقةً تلو الأخرى باستخدام الرنين المغناطيسي النووي. لزيادة دقة الإجراء، من الممكن استخدام تقنية تعزيز التباين. في الواقع، تتيح هذه التقنية التشخيصية رؤية أي اضطرابات في بنية الأنسجة، والأورام، والعمليات المرضية، والتشوهات الوعائية، والاضطرابات الفيزيائية والكيميائية. [ 24 ]

يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي مع تعزيز التباين في الأنسجة عن الاضطرابات الدماغية التالية:

• أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
• نزيف داخلي.
• إصابات الدماغ والكدمات.
• الأورام السرطانية.
• أورام العقدة المخيخية الجسرية.
• علامات الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي.
• الحالات العملية.
• تطور غير طبيعي للأوعية الدموية في الرأس.
• أورام الغدة النخامية.
• الأمراض العصبية التنكسية وأمراض أخرى.

تُستخدم مستحضرات الغادولينيوم كعامل تباين. عند دخولها الفراغ بين الخلايا، تُكوّن المادة روابط ضعيفة مع هيدروجين جزيئات الماء. لا يخترق هذا المستحضر الحاجز الدموي الدماغي ولا يؤثر على تباين الأنسجة. مع ذلك، تُؤدي العمليات الالتهابية والمعدية، والنزيف، ونخر خلايا الدماغ، والأورام، والنقائل إلى انتهاك الحاجز الدموي الدماغي، مما يُؤدي إلى دخول الغادولينيوم بحرية إلى الأنسجة المُصابة بتشوهات مرضية، مُلوّنًا إياها. [ 25 ]

يُولى اهتمام خاص لقيم معدل ودرجة تراكم التباين في أنسجة الأورام. تمتص الأورام الحميدة التباين ببطء وتُطلق كمية صغيرة منه. أما الأورام الخبيثة، فتتميز بشبكة وعائية متطورة، ما يجعلها تلتقط كمية كبيرة من التباين وتُطلقه بسرعة. وهذا يسمح لنا باستنتاجات أولية حول طبيعة الورم. [ 26 ]

مضاعفات بعد العملية

على الرغم من تفرد التصوير بالرنين المغناطيسي وسلامته وقيمته التشخيصية، إلا أن هناك مرضى ما زالوا مقتنعين بأن المسح خطير بسبب مضاعفات خطيرة على الجسم.

• الإشعاع – أثناء الإجراء يكون أقل بخمس مرات من الإشعاع أثناء المحادثة على الهاتف المحمول.
• الحمل - لا توجد حاليًا بيانات موثوقة حول التأثير السلبي للتصوير بالرنين المغناطيسي على الجنين. يُجرى هذا الإجراء للأمهات الحوامل. التحذير الوحيد يتعلق بالرضاعة. عند استخدام مادة التباين، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية لمدة ٢٤ ساعة.
• تفاقم الأمراض المزمنة - الرنين المغناطيسي لا يؤثر على الأمراض المزمنة.
• تأثير سلبي على الجهاز العصبي المركزي - لا يؤثر الجهاز على الحالة النفسية. ولكن هناك قيود على الإجراء للأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الجهاز العصبي. أثناء الفحص، من الضروري الاستلقاء بثبات، لذا يُنصح هؤلاء المرضى بالنوم تحت تأثير الأدوية.
• آثار جانبية على الكلى والجهاز البولي. ليس التصوير بالرنين المغناطيسي هو الخطر على الكلى، بل مادة التباين المستخدمة. نظرًا لمشاكل الإخراج، قد تُسبب آثارًا جانبية أو تُفاقم المرض. لهذا السبب، لا يُجرى فحص التباين لمرضى الفشل الكلوي المزمن.

قد يُسبب التلاعب بالتشخيص مضاعفات، ولكن في أغلب الحالات، يرتبط ذلك بعدم اتباع التوصيات الطبية. على سبيل المثال، قد يُسبب إدخال مادة التباين عددًا من ردود الفعل التحسسية، لذلك يخضع المريض قبل الإجراء لاختبار حساسية للدواء المُختار. [ 27 ]

يشكو بعض المرضى من الصداع بعد العملية. وتظهر أعراض مزعجة في حال وجود أجسام أو ملابس ذات أجزاء معدنية على الجسم أو الملابس أثناء الفحص. ولذلك، تُوفر بعض المراكز الطبية ملابس للاستخدام مرة واحدة فقط للفحص.

من المضاعفات المحتملة الأخرى طعم معدني غير مستساغ في الفم. يعاني من هذه المشكلة مرضى حشوات الأسنان وخطوطها. بعد فترة، يزول الطعم من تلقاء نفسه. [ 28 ]

العواقب بعد العملية

في معظم الحالات، تقتصر العواقب المحتملة لتصوير الرنين المغناطيسي بالتباين على ردود فعل تحسسية. ومع ذلك، فإن الاستخدام الخاطئ للتباين خطير أيضًا وقد يسبب المشاكل التالية:

• انسداد الهواء في الأوعية الدموية.
• التلوث المعدي (التهاب الوريد، الصدمة، تعفن الدم).
• التهاب موضعي عند إعطاء الدواء خارج الوريد.

يُعدّ التليف الجهازي الكلوي أكثر الآثار الجانبية إشكالية وخطورةً لاستخدام التباين. ويشتمل هذا المرض على تلف الجلد والأنسجة الحشوية للأعضاء الداخلية. ويُلاحظ تكاثر نشط للأنسجة الليفية. [ 29 ]

يرتبط حدوث هذا المرض باستعداد وراثي، وفشل كلوي، وتصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين. للوقاية من تليف الكلى الناتج عن الفحص التشخيصي، يُقيّم الطبيب قبل الإجراء حالة الكلى ويُجري تحليلًا لمعدل الترشيح الكبيبي. [ 30 ]، [ 31 ]

ويتم إيلاء اهتمام خاص لحساب جرعة التباين لكل دراسة محددة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

لا توجد أي قيود بعد إجراء تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي باستخدام التباين. بعد الفحص مباشرةً، يمكن للمريض العودة إلى حياته الطبيعية. التحذير الوحيد هو للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه التباين. لتخفيف هذه الحالة المزعجة، يُنصح بتناول مضادات الهيستامين وشرب الكثير من السوائل. في حال ظهور صداع بعد الفحص، يُمكن تناول مسكن للألم، والتأكد من إبلاغ الطبيب بالأعراض المزعجة.

وفقًا للعديد من المراجعات، فإن طريقة فحص الأعضاء والأنسجة طبقة تلو الأخرى باستخدام الرنين المغناطيسي النووي وتعزيز التباين هي واحدة من أكثر الإجراءات التشخيصية إفادة اليوم.

يكشف التصوير غير الجراحي للدماغ عن أدق التغيرات في بنية أنسجته. يكشف المسح عن الأورام الخبيثة ونقائلها، وآثار الإصابات، ونقص التروية، والنزيف، وتشوهات النمو المختلفة، وغيرها الكثير. هذا الإجراء غير مؤلم ولا يُشكل أي خطر على المريض.

أيهما أفضل؟ تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي مع التباين أم بدونه؟

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي وسيلة تشخيصية فعّالة للغاية، ويُستخدم للكشف عن أمراض مثل:

• الأورام الخبيثة/الحميدة.
• العمليات المعدية والالتهابية في الجسم.
• التكوينات الكيسية.
• النقائل.
• أمراض الأوعية الدموية.
• الإصابات الرضحية.
• نزيف.
• التشوهات النمائية الخلقية.

لكن في بعض الحالات، لا يكفي التصوير بالرنين المغناطيسي الدوري، لذا يُنصح باستخدام مُحسِّن التباين. غالبًا ما يُستخدم التباين لفحص الدماغ وأوعيته الدموية. تُستخدم مستحضرات تحتوي على أملاح الغادولينيوم كعامل تباين. تعمل المادة المُدخلة إلى الجسم كمؤشر، حيث تتراكم في الأنسجة المُصابة.

استخدام التباين غير مؤلم وغير ضار بالجسم. موانع استخدامه الوحيدة هي عدم تحمل المريض له. يسمح تعزيز التباين باكتشاف أصغر الأورام في هياكل الدماغ، وتحديد العلامات المبكرة لمرض الزهايمر والسكتة الدماغية والعديد من الأمراض الأخرى. في كثير من الأحيان، يُوصف التباين لتقييم حالة الغدة النخامية.

يختلف تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي باستخدام التباين عن التصوير بدون صبغة، إذ يتيح في الحالة الأولى رؤية أوضح للعضو المراد فحصه. ويتخذ الطبيب المعالج قرار اختيار إحدى الطريقتين، بعد تقييم دواعي الاستعمال وجميع المضاعفات المحتملة.