أنكيلوسيس مفصل الورك.

يتم تعريف الدرجة القصوى من اضطراب الوظيفة الديناميكية لمفصل الورك في شكل عدم الحركة الكاملة من قبل الأطباء على أنها تقسط مفصل الورك (ankylos تعني منحني في اليونانية).

علم الأوبئة

وفقا لبعض البيانات السريرية، فإن معدل انتشار تلف مفصل الورك في التهاب الفقار اللاصق يصل إلى 24-36٪. تكون جراحة استبدال مفصل الورك مطلوبة لدى أكثر من 5% من المرضى المصابين بهذا المرض.

الأسباب أنكلوز مفصل الورك.

القسط هو آفة محددة في المفاصل، ترتبط أسبابها بعدد من العمليات التدميرية التي تحدث في المفصل وتؤثر على أسطح العظام المفصلية فيه في حالة الصدمة (الكسور و/أو الخلع و/أو الخلع الجزئي لرأس الفخذ) ، وكذلك بسبب التغيرات الالتهابية والتنكسية في أمراض المفاصل من مسببات مختلفة.

يمكن أن يكون فقدان الحركة علاجيًا: بعد تثبيت المفصل أثناء إيثاق المفصل أو تخليق العظم أو نتيجة التثبيت لفترة طويلة باستخدام التجصيص.[1]

عوامل الخطر

في جراحة العظام، تشمل عوامل الخطر الرئيسية لتطور تصلب الورك المرضى الذين يعانون من:

• داء الورك أو هشاشة العظام في الورك ، وخاصة خلل التنسج وتشوه هشاشة العظام في الورك.
• التهاب الفقار اللاصق أو مرض Bechterew - مع انتشاره إلى مفصل الورك.
• التهاب الفقار اللاصق عند الشباب ;
• التهاب مفصل الورك طويل الأمد في التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل السلي والإنتاني والتهاب الأوتار في المدور الأكبر أو التهاب كيسي الورك.
• التهاب يؤثر على أوتار مفصل الورك في منطقة تعلقها بعظم الفخذ - التهاب المدور.
• سل عظم الحوض مما يؤدي إلى التهاب العظم .
• اعتلال عظمي غضروفي في الورك - مرض ليغ كالفيه بيرثيس .
• نتوء الحقي (الحقي) لمفصل الورك، وغالبًا ما يرتبط بالصدمة أو التهاب المفاصل العظمي أو تلين العظام أو خلل التنسج الليفي أو تشوه التهاب العظم.
• التهاب المفاصل القطني العجزي وهشاشة العظام.
• هشاشة العظام الهيموفيليا.
• فرط التعظم الهيكلي المنتشر مجهول السبب .

طريقة تطور المرض

يمكن أن ينجم الخلل الميكانيكي الحيوي في الورك عن اندماج الهياكل العظمية المفصلية - النسيج العظمي التربيقي (الإسفنجي) تحت الغضروف لرأس الفخذ والحُق لعظم الحوض. ويسمى هذا القسط عظمي.

إذا حدث تجميد أجزاء المفصل بسبب اتصالها المرضي بالأنسجة الليفية المفصلية وحول المفصل - في عملية استبدال الخلايا العظمية للأنسجة العظمية التالفة بالخلايا الليفية، يتم تعريف تليف القسط.

يرجع التسبب في مثل هذا الاندماج التلقائي / اتحاد الهياكل المشتركة - مع فقدان الحركة الإيجابية والسلبية - إلى تغيراتها المورفولوجية (في الأمراض المذكورة أعلاه)، بما في ذلك تدمير العظام؛ تشكيل العظام. تغيير أنسجة الغضاريف المشاشية (مع ترقق) ؛ سماكة الكيس الزليلي مع تضخم أنسجة الغشاء الزليلي، وتقليص تجويف المفصل وفرط نمو فجوة المفصل بالأنسجة الليفية، والتي قد تتحجر مع مرور الوقت.[2]

الأعراض أنكلوز مفصل الورك.

تتجلى العلامات الأولى لقسط المفاصل في ضعف الحركة على شكل "تيبس" صباحي بعد الوقوف لفترة طويلة في وضعية واحدة. مع التغيرات التدريجية في مفصل الورك وما حوله في حالات القسط العظمي، عادة ما تكون الأعراض مثل الألم عند المشي غائبة. ولكن في ما يسمى بالوضعية الشريرة لمفصل الورك المتصلب - مع انحراف كبير للطرف عن موضعه الصحيح وظيفيًا - يحدث تغيير جذري في المشية وعرج شديد. تحدث مشاكل أكثر خطورة في المشي - تصل إلى استحالتها الكاملة، مما يؤدي إلى استخدام كرسي متحرك - إذا كان التقسط ثنائي الجانب.

يسبب التقسط الليفي لمفصل الورك ألمًا مفصليًا شديدًا، ومع أي حركة للطرف السفلي المصاب، يزداد الألم، وينتشر إلى المفاصل المجاورة.

يحد التقسط الليفي الكبير من نطاق حركة المفصل، مثل دورات الثني والتمديد، والحركات على طول المحورين الأمامي والسهمي. بالإضافة إلى ذلك، هناك قصور ملحوظ في الطرف مع مفصل الورك المصاب عند الوقوف على كلا الساقين.[3]

المضاعفات والنتائج

يؤثر التقسط الجزئي أو الكامل لمفصل الورك سلبًا على الميكانيكا الحيوية للمفاصل الأخرى، بما في ذلك الورك المقابل وكلا الركبتين، ويزيد الضغط على العمود الفقري القطني العجزي.

يسبب هذا المرض إضعاف عضلات الورك، ويؤثر على حالة الأقراص الفقرية ويمكن أن يؤدي حتى إلى انحناء العمود الفقري القطني.[4]

التشخيص أنكلوز مفصل الورك.

يتضمن تشخيص المفاصل عند الاشتباه في الإصابة بالقسط فحصًا كاملاً للمرضى لتحديد أسباب ضعف الورك.

يتم إجراء اختبارات الدم المناسبة (عامة، لعامل الروماتويد، البروتين التفاعلي، وما إلى ذلك) وتحليل السائل الزليلي.

تشمل التشخيصات الآلية التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للورك .

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي من خلال التقلص والتصلب (اعوجاج المفاصل) في مفصل الورك.

علاج او معاملة أنكلوز مفصل الورك.

يتم علاج تصلب الورك جراحيا. في حالات الالتحام الليفي البسيط، يتم استخدام الاستئصال.

يمكن إجراء العلاج الجراحي للتصلب العظمي والليفي الشديد باستخدام قطع عظم المفصل التصحيحي، أو تقويم المفاصل، أو إيثاق المفاصل.

من أجل توفير وظائف مشتركة أكثر اكتمالا وتحسين نوعية حياة المرضى، يتم إجراء عملية معقدة للغاية مع استبدال كامل لسطح المفصل ببناء متوافق حيويا - استبدال مفصل الورك .

ولتخفيف آلام القسط الليفي، يتم إجراء العلاج الطبيعي باستخدام طرق مختلفة، لمزيد من المعلومات راجع. - العلاج الطبيعي لأمراض المفاصل [5]

الوقاية

الوقاية من القسط - الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب للأمراض الالتهابية والمدمرة الضمور في مفاصل الورك، وكذلك الوقاية من إصاباتهم.

توقعات

في حالة تصلب الورك بدون تدخل جراحي، يتم تقليل التشخيص إلى إعاقة لا مفر منها. إذا تم إجراء عملية تقويم المفاصل، يتم استعادة وظيفة المفصل جزئيًا (على الرغم من عدم استبعاد تكرار المرض)؛ يعمل إيثاق المفاصل على تحسين حركة المفاصل بشكل طفيف فقط، لكن الأطراف الاصطناعية الناجحة يمكنها استعادة القدرة على الحركة مع القدرة على المشي دون أي أجهزة تنقل العظام.