مرض ليغ كالفيه بيرثيس

يعتبر مرض الساق الخبيث (أو osteochondrosis من رأس عظم الفخذ) هو النوع الأكثر شيوعا من نخر العقيم لرأس الفخذ في مرحلة الطفولة. حتى الآن ، يؤدي المرض إلى اضطراب شديد في البنية التشريحية ووظيفة مفصل الورك ، وبالتالي إلى إعاقة المرضى. كمرض مستقل ، تم اكتشاف مرض بيرتيس فقط في بداية القرن الماضي ، قبل ذلك كان يعتبر مرض السل العظمي. من بين أمراض مفصل الورك في الطفولة ، يقابله 25.3٪ من الأطفال.

مرض بيرتيس تمت درجة من الشدة، والتي يتم تحديدها الأبعاد إلى حد كبير التركيز توطين نخر (ما يسمى عزل) في الكردوس وعمر الطفل عند بداية ظهور أعراض المرض متفاوتة.

[1], [2], [3]

الأسباب مرض ليغ كالفيه بيرثيس

لم يتم توضيح الأسباب والتسبب في مرض ليغ كالفيه بيرثيس بشكل كامل. وفقا للدراسات الأخيرة ، فإن العوامل المؤهبة لمرض بيرتيس هي خلل التنسج الخلقي للحبل الشوكي وإعادة هيكلة فسيولوجية للنظام الأوعية الدموية الإقليمي.

خلل التنسج الخلقي للحبل الشوكي (على مستوى المقاطع السفلية والعلوية القطنية السفلى) من شدة متفاوتة يحدد انتهاك تعصيب الأطراف السفلية. ونتيجة لذلك ، تحدث التغيرات التشريحية والوظيفية في نظام الأوعية الدموية في منطقة مفاصل الورك. تتكون التغييرات التشريحية في نقص تنسج جميع الأوعية المغذية للمفصل ، وعدد صغير من التوستات بينهما. اضطرابات وظيفية - تشنج الشرايين نتيجة لزيادة تأثير النظام الودي والتوسع الانعكاسي للأوردة. أنها تؤدي إلى انخفاض في تدفق الشرايين ، وصعوبة في تدفق الوريدية ونقص تروية الكامنة في الأنسجة العظمية من الرأس والرقبة من الفخذ.

إعادة التنظيم الفسيولوجي لنظام الأوعية الدموية لردود رأس الفخذ من نوع بويلي الدموي إلى نوع البالغين يزيد بشكل كبير من احتمالية تطور اضطرابات تدفق الدم.

Microdamages الزائد وظيفية، والصدمات النفسية، انخفاض حرارة الجسم والإصابة - العوامل المنتجة مما يؤدي إلى انهيار المعاوضة من تدفق الدم إلى رأس الفخذ، والانتقال العظام نقص التروية نخر والإصابة السريرية للمرض.

[4], [5],

الأعراض مرض ليغ كالفيه بيرثيس

الأعراض المبكرة لمرض بيرث - وهي متلازمة ألم مميزة وما يرتبط بها من عرج وتقييد وسعة الحركات في المفصل.

الألم ، كقاعدة عامة ، لديه شخصية دورية ودرجة مختلفة من الخطورة. في معظم الأحيان ، يتم توطينهم في منطقة مفصل الورك أو الركبة ، وكذلك على طول الورك. في بعض الأحيان ، لا يستطيع الطفل الاعتماد على الساق المزمنة لعدة أيام ، وهذا هو السبب في وجوده في الفراش ، ولكن في كثير من الأحيان يمشي ، يعرج. يمكن التعبير عن الرقة بشكل ضعيف على شكل سحب للقدم ويستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

فترات من المظاهر السريرية عادة ما تتناوب مع فترات من مغفرة. في بعض الحالات ، لا يوجد أي متلازمة الألم على الإطلاق.

التشخيص مرض ليغ كالفيه بيرثيس

في الفحص ، لوحظ انخفاضاً طفيفاً في الدوران الخارجي وتضخم في عضلات الطرف السفلي. كقاعدة ، يكون الاختطاف والدوران الداخلي للفخذ محدودًا ومؤلمًا. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن علامات سريرية لداء الفقار اللولبي من العمود الفقري القطنية العجزية ، والتي من المرجح أن تشير إلى مرض بيرثيز.

مع الحد من الرصاص أو الدوران الداخلي للبيانات الفخذية و anamnestic مميزة ، يتم إجراء التصوير الشعاعي لمفاصل الورك في اثنين من الإسقاطات (إسقاط الأمامي الخلفي وإسقاط لاونشتاين).

طرق التشخيص الآلي

أول الأعراض الإشعاعية للمرض هي طفيف (تسطيح) الجزء الجانبي الخارجي من الكردوس المصاب واستنفاد البنية العظمية مع فتحة مشتركة للأشعة السينية المتضخمة.

إلى حد ما في وقت لاحق ، يتم الكشف عن أعراض "الثلج الرطب" ، والتي تتكون في مظهر عدم التجانس للبنية العظمية من الكردوس مع مناطق زيادة الكثافة البصرية وانخفاضها ، مما يدل على تطور تنخر العظم.

تليها مرحلة كسر الانطباع الذي أكثر وضوحا ويتميز الصورة الإشعاعية الحد من ارتفاع والكردوس الهيكل العظمي ختم مع خسارة قدرها المعماري العادي لها - أعراض "الصنوبرية العصر الطباشيري".

في كثير من الأحيان، وبداية خطوة كسر الانطباع يتميز بظهور في خط الكردوس المتضررين كسر المرضية تحت الغضروف - عرض من أعراض "مسمار" توطين ومدى الذي كان من الممكن التنبؤ حجم وموقع نخر المحتملين - عزل، وبالتالي شدة المرض.

ويعتقد أن المرحلة الأولى من المرض - المرحلة تنخر العظم - بؤر عكسها وقليل من النخر، الذي عودة التوعي بسرعة، وقالت انها لا تذهب إلى مرحلة كسر التكعيبية. يشير ظهور كسر مرضي تحت الغضروف في الكردوس إلى بداية مسار طويل ، متدرج في العملية المرضية ، والذي قد يستمر عدة سنوات.

في الآونة الأخيرة ، للتشخيص المبكر للاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ ، غالباً ما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه الطريقة لديها حساسية عالية وخصوصية. فهو يسمح بتحديد وتحديد الحجم الدقيق وتحديد موضع تركيز النخر في رأس الفخذ قبل عدة أسابيع من اكتشافه على الرسم الشعاعي.

كما يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية التشخيص المبكر للمرض ، ولكن في تشخيص مرض بيرثيس ، لديه فقط قيمة مساعدة. يحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية التغيرات في الكثافة الصوتية لظهور الفك الداني في عظم الفخذ والانصباب المشترك. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يساعد على تتبع ديناميات استعادة بنية الكردوس.

الصورة-اكلينيكية الإشعاعي من مرض بيرتيس "في مراحل لاحقة (كسر الانطباع، تجزئة والإنعاش ونتائج) هو نموذجي، وتشخيص المرض ليست صعبة، ولكن في وقت لاحق من التشخيص، فإن التوقعات أسوأ من أجل استعادة البنية التشريحية العادي وظيفة مفصل الورك.

[6], [7]

علاج او معاملة مرض ليغ كالفيه بيرثيس

المرضى الذين يعانون من اعتلال عظمي غضروفي من رأس الفخذ تتطلب علاج إمراضي معقدة في ظروف الاستبعاد الكامل للحمل على الساق من لحظة التشخيص. في معظم الحالات ، يكون العلاج محافظًا. ومع ذلك ، مع وجود بؤرة كبيرة من النخر التي تنطوي على الجزء الجانبي من الكردوس في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات فما فوق ، فمن المستحسن إجراء العلاج الجراحي ضد التدابير المحافظة. هذا يرجع إلى تشوه واضح لرأس الفخذ ودورة (طويلة) من المرض. يمكن أن يتسبب تشوه الرأس الفخذي بشكل واضح في تكوين خلع باطن في المفصل المصاب.

الشروط اللازمة للعلاج إمراضي معقدة:

• استبعاد انضغاط مفصل الورك بسبب توتر جهاز رباط المحفظة وتوتر العضلات المحيطة ، بالإضافة إلى استمرار الحمل المحوري على الطرف.
• التغيرات في الوضع المكاني لمكونات الحوض و / أو الفخذ في المفصل المصاب (طرق محافظة أو جراحية) لتغمس رأس الفخذ بالكامل في الحُق ، مما يخلق درجة من التغطية العظمية تساوي الوحدة ؛
• التحفيز على عمليات الانتعاش (إعادة التوعي وإعادة التوطين) وارتشاف أنسجة العظام الميتة في رأس الفخذ ، وتحرر من تأثيرات الضغط ومنغمسين في الحُق.

العلاج المحافظ

يتم إجراء العلاج المحافظ في ظروف الحبس إلى السرير، في حين أن تتأثر الطرف السفلي اختطاف موقف ونقلها دوران الداخلي، والمساهمة في الانغماس الكلي من رأس الفخذ في الحق. ويدعم هذا الموقف من قبل الحافلة ميرزويفا. قوس الجبس ضمادة على مفاصل الركبة على Lange ، الكفة أو عصا الجص تمتد للفخذ والساق ، وكذلك بعض الأجهزة الأخرى التي تؤدي وظيفة تأديبية.

الانسحاب الضروري والدوران الداخلي في مفصل الورك ، كقاعدة ، هو 20-25 درجة. تتم إزالة رابطة ميرزويفا وربطة عنق الجر لفترة من التدابير الطبية والصحية - عادة ما لا يزيد عن 6 ساعات في اليوم. يتم التمدد على مدار الساعة من خلال دورات تدوم من 4-6 أسابيع ، بالتزامن مع دورة العلاج الطبيعي ، على الأقل 3-4 دورات في السنة.

مزايا الأجهزة القابلة للإزالة - إمكانية الجمباز الطبي الكامل وإجراءات العلاج الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك إمكانية المشي على عكازات محدودة دون الاعتماد على الساق المريضة أو الحمل المكسور الذي يشجع على تحفيز العملية التعويضية في مرحلة التعافي ، ويتم تسهيل رعاية المريض. ومع ذلك ، في غياب السيطرة المناسبة على بقاء الطفل في مثل هذه التعديلات ، يوصى بوضع ضمادة لاصقة في موضع لانج. تعتمد قدرة الطفل على التحرك بعكازين على عمر المريض ، وتطوير تنسيق الحركات وانضباطه. طبيعة الآفة مهمة أيضا - واحدة أو على الوجهين.

في كثير من الأحيان بداية العلاج في جهاز تتمحور يمنع داء التهاب الغشاء المفصلي المزمن الورك تباطؤ مرض المرافق بيرتيس - تقييد مؤلمة للتخلص من و(أو) الدوران الداخلي في الورك، وفي بعض الحالات - إلى تشكيل موقف الحلقة انثناء والمدلى بها.

في حالة التهاب المفصل المصاب ، يتم إجراء المعالجة الدوائية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - ديكلوفيناك وإيبوبروفين في الجرعات العمرية والعلاج الطبيعي المضاد للالتهاب - لاستعادة اتساع حركات الورك. مدة هذا العلاج عادة 2 أسابيع. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم إجراء بضع الفاصل من العقد الفرعية subcinal التعاقد و / أو قبل تنفيذ ضمادة الزهر أو خط التفريغ.

الجمباز العلاجي هو جزء مهم من العلاج ويتكون من حركات سلبيّة ونشطة في الورك (الانحناء ، التراجع والتناوب الداخلي) ومفاصل الركبة. ويستمر بعد الوصول إلى السعة الكاملة لحركات الورك. أثناء التمرين ، يجب ألا يعاني الطفل من ألم شديد وتعب.

العلاج الطبيعي - الألوية الكهربائية والفخذ العضلات، وأنواع مختلفة من الكهربائي، وأثر على منطقة الورك جهاز vibroacoustic "Vitaphone" الحارة (المعدنية) الأوساخ. يتم استبعاد الإجراءات الحرارية على الورك (الطين الساخن والبارافين والأوزوسيريت) تمامًا.

يتم إجراء العلاج الطبيعي بالتزامن مع تدليك عضلات مفاصل الورك في دورات 8-12 إجراء على الأقل 3-4 مرات في السنة.

Angioprotectors الكهربائي على منطقة العمود الفقري جنبا إلى جنب مع angioprotectors الكهربائي والعناصر النزرة في منطقة الورك، وكذلك مع الأخذ بعين هشاشة العظام وchondroprotectors. على العمود الفقري الصدرية (Th11-12 - L1-2) المكلف الكهربائي ganglioblokatorov azametoniya بروميد (pentamine) لقطني عجزي - أمينوفيلين (أمينوفيلين) لمنطقة مفصل الورك - حمض النيكوتينيك. في منطقة الورك تدار الكهربائي الكبريت والفوسفور والكالسيوم وحمض الكبريت الاسكوربيك (بواسطة تقنية ثلاثي الأقطاب) أو الفوسفور والكالسيوم.

يتم تنفيذ التصوير الشعاعي لمفاصل الورك في إسقاط الأمامي الخلفي وإسقاط لاونشتاين مرة واحدة كل 3-4 أشهر. يتم البت في مسألة وضع الطفل على قدميه دون وسائل دعم عند الانتهاء من مرحلة الاسترداد بالأشعة السينية.

في جميع الحالات تقريبا من المرض في الأطفال أقل من 6 سنوات المتوقع في العلاج المحافظ مواتية - الأورام المحتملة كبيرة من النسيج العظمي في المتضررين الغضروف رأس الفخذ ونمو نموذجها يضمن الشفاء التام من شكل وحجم رأس الفخذ (إعادة) في شكل وحجم الحق. مدة العلاج المحافظ في هذا السن لا يزيد عن 2-3 سنوات.

[8], [9], [10], [11]

العلاج الجراحي

التدخلات الجراحية الترميمية والترميمية لعلاج الأطفال الذين يعانون من مرض بيرثيز:

• خزع العظم وتصحيح العظم في الورك.
• التحويل الدوراني للحُق ، والذي يتم إجراؤه كتدخل مستقل ، وبالاشتراك مع خزع العظم في الفخذ.

من بين أنواع عمليات النقل الدورانية للحُق ، فإن عملية سالتر هي الأكثر طلبًا.

يتم إجراء التدخل الجراحي من أجل توسيط رأس الفخذ (الحقن بالكامل) في الحق ، والحد من تأثير الضغط لعضلات منطقة مفصل الورك وتحفيز عملية التعويض.

الكفاءة العالية لعمليات إعادة البناء في الحالات الشديدة لمرض بيرثس - المجموع الفرعي والهزيمة الكاملة للملوحة - أثبتت من خلال تجربة سريرية كبيرة. توفر عملية جراحية لترميم أكثر اكتمالا من شكل وأبعاد رأس الفخذ، فضلا عن خفض كبير من حيث المرض - قدم المريض وضعت على وسائل دعم دون أي بمعدل 12 ± 3 أشهر، وهذا يتوقف على مرحلة المرض.