انحلال المشاش اليافع في رأس الفخذ: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

انزلاق رأس عظم الفخذ هو ثالث أكثر الأمراض شيوعاً في مفصل الورك.

طريقة تطور المرض

يعتمد هذا المرض الغددي العظمي على اختلال في العلاقة الارتباطية بين الهرمونات الجنسية وهرمونات النمو - وهما مجموعتان من الهرمونات تلعبان دورًا رئيسيًا في النشاط الحيوي للصفائح المشاشية الغضروفية. في ظل نقص الهرمونات الجنسية، تزداد فعالية هرمون النمو بشكل ملحوظ، مما يُضعف القوة الميكانيكية لمنطقة النمو القريبة من عظم الفخذ، مما يُسهم في ظهور ظروف تُؤدي إلى تحرك المشاشية القريبة من عظم الفخذ للأسفل وللخلف. وقد أكدت البيانات السريرية هذا الاختلال الهرموني.

الأعراض انحلال المشاش اليافع لرأس الفخذ.

غالبًا ما يُظهر مرضى انحلال مشاش رأس الفخذ المنزلق علامات تأخر النمو الجنسي، واضطرابات أيضية (مثل السمنة، وداء السكري الكامن) - بنسبة 50.5-71% من المرضى. يتميز المرض بمسار طويل بدون أعراض. تتشكل أعراض معقدة تدريجيًا: ألم في مفصل الركبة، وحركات في مفصل الورك في وضعية انحناء (اختطاف ودوران خارجي للورك، وأعراض هوفمايستر في حالة الإصابات الثنائية - تقاطع قصبة الساق)، وعرج.

مراحل

• المرحلة الأولى - ما قبل النزوح. لا توجد علامات على نزوح المشاش، مع تغيرات هيكلية واضحة في منطقة النمو القريبة وعنق الفخذ.
• المرحلة الثانية - إزاحة المشاش إلى الخلف حتى 30 درجة وإلى الأسفل حتى 15 درجة على خلفية التغيرات الهيكلية في الرقبة ومنطقة النمو القريبة "المفتوحة" لعظم الفخذ.
• المرحلة الثالثة - إزاحة المشاش إلى الخلف بأكثر من 30 درجة وإلى الأسفل بأكثر من 15 درجة على خلفية التغيرات الهيكلية في الرقبة ومنطقة النمو "المفتوحة" في عظم الفخذ.
• المرحلة الرابعة - نزوح حاد لعظمة المشاش إلى الخلف وإلى الأسفل مع صدمة غير كافية ومنطقة نمو "مفتوحة" لعظم الفخذ.
• المرحلة الخامسة - تشوه متبقي في عظم الفخذ القريب مع درجات متفاوتة من إزاحة المشاش والتحام عظم الفخذ بمنطقة النمو القريبة.

إستمارات

تدفق:

• مزمن (المراحل الأولى والثالثة)؛
• حاد (المرحلة الرابعة).

درجة الخلل في المفصل:

• خفيف (المرحلتين الأولى والثانية)؛
• متوسطة وشديدة (المراحل الثالثة إلى الخامسة).

درجة النزوح الخلفي للمشاش:

• ضوء - ما يصل إلى 30 درجة؛
• متوسط - ما يصل إلى 50 درجة؛
• ثقيل - أكثر من 50 درجة.

التشخيص انحلال المشاش اليافع لرأس الفخذ.

العلامات الإشعاعية:

• اضطراب بنية منطقة النمو القريبة ومنطقة تحت المشاش لعنق عظم الفخذ؛
• أعراض القطعة الإيجابية - لا يقطع خط كلاين قطعة الرأس عندما يتحرك المشاش إلى الأسفل؛
• - تقليل ارتفاع الغدة الصنوبرية دون الإضرار ببنيتها؛
• محيط داخلي مزدوج لعنق الفخذ؛
• انخفاض الزوايا المشاشية-الجدلية والمشاشية على خلفية هشاشة العظام الإقليمية.

علاج او معاملة انحلال المشاش اليافع لرأس الفخذ.

بناءً على خبرة علاج المرضى، طُوِّرَت استراتيجية علاجية جراحية. يُصيب هذا المرض مفصلَي الورك دائمًا، لذا من الضروري إجراء جراحة لكلا الجانبين.

المرحلة الأولية (I-II). عند انزلاق المشاش إلى الخلف حتى 30 درجة، وإلى الأسفل بما لا يزيد عن 15 درجة، يُجرى تثبيت المشاش الثنائي بالتزامن مع دبابيس نولز وزرع ذاتي أو خيفي بعد شقّ الرقبة لإيقاف انزلاق المشاش ومنع قصر الطرف من جانب واحد. يُمنع إدخال الدبابيس والطعم عبر المفصل نظرًا لخطر الإصابة بانحلال غضروف مفصل الورك.

المرحلة الثالثة. عند إزاحة المشاش بأكثر من 35 درجة للخلف و15 درجة للأسفل على خلفية منطقة نمو مفتوحة، يكون هدف العملية هو استعادة المشاش المتمركز في الحُقّ. تُستخدم قطعات عظم الفخذ ثنائية وثلاثية المستوى لتمركز رأس الفخذ في الحُقّ، ولإبعاد المنطقة الأمامية العلوية لعنق الفخذ عن حافة الحُقّ، وذلك لمنعه من العمل كـ"كابح" أمامي حتى على خلفية منطقة نمو قريبة مفتوحة.

المرحلة الرابعة. في حالة النزوح الحاد للمشاش، تهدف العملية إلى إعادة وضع المشاش المزاح بشكل مغلق وتحقيق الالتحام في منطقة النمو القريبة.

عند إدخال المريض إلى المستشفى في هذه المرحلة من المرض، يلزم ما يلي:

• ثقب مفصل الورك لإخراج الورم الدموي وإزالة الضغط عن المفصل، وحقن محلول بروكايين (نوفوكايين) بنسبة 0.25-0.5% حول المفصل؛
• إدخال سلك كيرشنر للجذب الهيكلي من خلال المنطقة فوق اللقمة في مستوى الدوران الخارجي الأولي لعظم الفخذ فوق صفيحة النمو البعيدة لعظم الفخذ.

خلال الأسبوع الأول، يُجرى شدٌّ على طول المحور بحملٍ متزايدٍ تدريجيًا من 5 إلى 8 كجم (حسب وزن المريض). مع نهاية الأسبوع الثاني، يُحقق اختطاف الطرف بزاوية 45/135 درجة. بعد إعادة الوضع، تُجرى عملية تثبيت المشاش باستخدام دبابيس وزرع.

لا يجوز إدخال الدبابيس والطعوم عبر المفصل.

يتم تثبيت الطرف في الوضع الأوسط باستخدام حذاء قابل للتعديل مع مثبت لمدة 6-8 أسابيع.

المرحلة الخامسة. في حالة انزياح عظمة المشاش للخلف بأكثر من 35 درجة، وانزياحها للأسفل بأكثر من 15 درجة، والتحام منطقة النمو القريبة، تهدف العملية إلى استعادة مركز عظمة المشاش والتخلص من الوضع غير الطبيعي للطرف. إذا استمر المرض لمدة لا تزيد عن 12-18 شهرًا، وصاحبه حركة جيدة في المفصل، فمن الممكن عادةً استعادة نسب مفصل الورك إلى وضعها الطبيعي باستخدام قطع عظمي فَجْلٍ تَفْلُوِيٍّ دَوْرِيّ.

في بعض الحالات المتقدمة حيث يستمر المرض لأكثر من 2-2.5 سنة، من الضروري الاقتصار على عملية قطع العظم الالتواءي والاختطاف لتصحيح الوضع الخاطئ وإطالة الطرف قليلاً.

بعد جميع العمليات، يتم التثبيت باستخدام "حذاء" جبس لمدة 4-6 أسابيع.

من الأيام الأولى بعد العملية، يتم إجراء حركات سلبية، ومن الأسبوع الثالث - حركات نشطة في مفاصل الورك والركبة على خلفية العلاج الدوائي: بنتوكسيفيلين (ترينتال)، زانثينول نيكوتينات، ديبيريدامول (كورانتيل)، حمض الأوروتيك (أوروتات البوتاسيوم) بجرعات مناسبة للعمر.

العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي للكالسيوم والكبريت وحمض الأسكوربيك باستخدام طريقة ثلاثية الأقطاب وحمض النيكوتين والهوميسول وأمبلي بولس على أسفل الظهر أو الدارسونفال للطرف الذي أجريت له الجراحة وأسفل الظهر بعد 3-4 أسابيع من الجراحة.

في حال عدم وجود موانع شعاعية (تضييق تجويف المفصل، تأخر التثخين، هشاشة العظام المتبقعة)، يُجرى التحميل المُحدد الجرعة بعد تثبيت المشاش في المرحلتين الأولى والثانية بعد 8-10 أسابيع، وبعد قطع العظم - بعد 4-6 أشهر. يُسمح بالتحميل الكامل بعد تثبيت المشاش بعد 3 أشهر، وبعد قطع العظم - بعد 6-8 أشهر، وبعد تثبيت المشاش في حالة النزوح الحاد للمشاش - بعد 10-12 شهرًا.

يتم الحصول على أفضل نتائج العلاج الجراحي في المراحل المبكرة من المرض (المرحلتين الأولى والثانية).

[ 1 ]