المشاش الأحداث لرأس الفخذ: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز ICD-10

M93.0 الانزلاق في العلوي من كبد الفخذ (غير الصدمة).

الاحداث الشبكية لرأس عظم الفخذ هي في المرتبة الثالثة في عدد من أمراض مفصل الورك. واستنادا إلى هذه الأمراض الغدد الصماء العظام هو انتهاك لعلاقة ارتباطيه بين الهرمونات الجنسية وهرمونات النمو - مجموعتين من الهرمونات التي تلعب دورا رئيسيا في حياة لوحات المشاشية الغضروفية. في نقص عمل الهرمونات الجنسية يتم إنشاؤه بواسطة الهيمنة النسبية لهرمون النمو، والحد من القوة الميكانيكية للمنطقة الفخذ تنبت الداني، مما يسهم في شروط تشريد الكردوس الفخذ القريبة الأسفل والخلف. وأكد الخلل الهرموني من البيانات السريرية. في المرضى الذين يعانون من العاصمة تراجع الكردوس الفخذ من رأس الفخذ غالبا ما يلاحظ علامات التطور الجنسي تأخر، واضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة، وداء السكري الكامن) - 50،5-71٪ من المرضى. يتميز المرض من خلال دورة طويلة أعراض. تشكلت تدريجيا أعراض: ألم في مفصل الركبة، وحركة الورك في وضع الحلقة (اختطاف والدوران الخارجي من الفخذ، أعراض هوفمايستر مع آفات الثنائية - عبور الساقين) والعرج.

إشارات الأشعة السينية:

• انتهاك بنية منطقة النمو القريبة ومنطقة منطقة تحت الفخذ من الرقبة الفخذ.
• من الأعراض الإيجابية للقطعة - لا يقطع خط كلاين الجزء من الرأس عندما ينحسر الكرفس إلى الأسفل ؛
• انخفاض في ارتفاع الكردوس دون الإخلال بهيكله ؛
• كفاف مزدوج داخلي من عنق الفخذ.
• الحد من الزوايا المشاشية والزواحفية على خلفية هشاشة العظام الإقليمية.

تصنيف إطفار الحدث من رأس عظمة الفخذ

ل:

• المزمنة (المراحل I-III) ؛
• حاد (المرحلة الرابعة).

درجة انتهاك وظيفة مشتركة:

• ضوء (المرحلة الثانية) ؛
• متوسطة وثقيلة (مرحلة III-V).

درجة النزوح من الكردوس خلفي:

• ضوء - ما يصل إلى 30 درجة.
• المتوسط - حتى 50 درجة ؛
• الثقيلة - أكثر من 50 درجة. 

• أنا مرحلة هو التنبؤ. عدم وجود علامات تحيز للملوحة ، تغيرات هيكلية ملحوظة في منطقة النمو القريبة والعنق الفخذي.
• المرحلة الثانية - إزاحة المشيمة الخلفية إلى 30 درجة إلى الأسفل إلى 15 درجة على خلفية التغيرات الهيكلية في عنق الرحم ومنطقة النمو القريبة "المفتوحة" في الفخذ.
• المرحلة الثالثة - إزاحة المشيمة خلفيا أكثر من 30 درجة وأكثر من 15 درجة مئوية على خلفية التغيرات الهيكلية في عنق الرحم ومنطقة النمو "المفتوحة" للفخذ.
• المرحلة الرابعة - الإزاحة الحادة للخلفة من الخلف والخلف مع عدم كفاية الصدمات ومنطقة النمو "المفتوحة" للفخذ.
• المرحلة الخامسة - تشوه متخلف لعظم الفخذ الداني مع درجات متفاوتة من إزاحة المشيماة وتراصف منطقة النمو القريبة.

علاج إطفار الحدث من رأس عظم الفخذ

العلاج الجراحي

بناء على تجربة علاج المرضى ، يتم تطوير تكتيكات العلاج الجراحي. عندما يتأثر المرض دائما ، كلا مفاصل الورك ، لذلك تحتاج إلى تنفيذ العملية من جانبين.

الخطوة الأولى (I-II). عن طريق تحريك الكردوس الخلف إلى 30 درجة أسفل وليس أكثر من 15 درجة تنتج في وقت واحد الإبر على الوجهين تثبيت المشاشة نولز وذاتي أو المزروع بعد الرقبة tunnelization لوقف تشريد الكردوس ومنع من جانب واحد تقصير أطرافه. Transarticular عقد المتحدث، والكسب غير المشروع غير مقبول بسبب خطر تحلل الغضروف في الفخذ.

المرحلة الثالثة. عن طريق تحريك الكردوس 35 ° و 15 ° الخلف وصولا الى خلفية هدف العملية "فتح" تزايد المنطقة - الانتعاش وحدانية التركيز الكردوس في الحق. تطبيق اثنين وثلاثة طائرة-العظم من عظم الفخذ مع الغرض من تركز رأس الفخذ في جوفاء وبعيدة عن الأمامية منطقة عنق الفخذ من حافة لحق للقضاء على انها بمثابة الجبهة "الفرامل" حتى ضد منطقة النمو القريبة "فتح".

المرحلة الرابعة. مع الإزاحة الحادة من الكردوس ، تهدف العملية إلى إعادة تحديد موضع المغزل المشوش المتحيز وتحقيق تماسك منطقة النمو القريبة.

عند دخول مستشفى المريض في هذه المرحلة من المرض ، تحتاج إلى:

• ثقب من مفصل الورك لإخلاء ورم دموي وتخفيف الضغط المشترك ، إدارة مفصلية من 0.25-0.5 ٪ من محلول البروكين (novocain) ؛
• تنفيذ إبرة كيرشنر للحث على الهيكل العظمي من خلال منطقة فوق الترقوة في مستوى الدوران الخارجي الأولي للفخذ فوق الساق الفسيح من الفخذ.

خلال الأسبوع الأول ، يزداد تدريجيا الدفع على طول المحور من وزن 5 إلى 8 كجم (حسب وزن المريض). بحلول نهاية الأسبوع الثاني ، تم سحب الطرف إلى 45/135 درجة. عندما يتم تحقيق إعادة الوضع ، و epiphiseodesis مع المتحدث باسم والكسب غير المشروع.

إجراء جزيء للمفصل والكسب غير مقبول.

يتم تنفيذ تجميد الطرف في الوضع الأوسط من خلال التمهيد degrotation مع استقرار لمدة 6-8 أسابيع.

المرحلة الخامسة. عن طريق تحريك الكردوس الخلف من 35 درجة إلى الأسفل و 15 درجة وأكثر من التحام العظام عملية زراعة المنطقة القريبة تهدف إلى استعادة وحدانية التركيز الكردوس والقضاء على موقف الطرف الحلقة. إذا كانت مدة المرض ليست أكثر من 12-18 شهرا ويترافق مع حراكا جيدا في المفاصل، وعادة لا يمكن استرداد تقترب علاقات طبيعية في مفصل الورك باستخدام detorsionno-Valgiziruyuschey العظم التناوب.

في بعض الحالات المهملة من وصفة المرض لأكثر من 2-2،5 سنوات ، من الضروري أن يقتصر على ototomy بضعف العظم المكافأة للقضاء على الموقف الشرير وبعض إطالة الطرف.

بعد كل العمليات ، تتم عملية الشلل من خلال "إزالة" الجبس لمدة 4-6 أسابيع.

من الأيام الأولى بعد العملية نفذت السلبي ومن الأسبوع 3RD - الحركات النشطة في مفاصل الورك والركبة على الدواء الخلفية: البنتوكسيفيلين (Trental)، نيكوتينات xantinol، ديبيريدامول (Curantylum)، وحمض الأوروتيك (orotate البوتاسيوم) في جرعات العمر.

العلاج الطبيعي: الكهربائي الكالسيوم والكبريت وحمض الاسكوربيك وفقا لطريقة ثلاث قطب، gumizol حمض النيكوتينيك، واتساع نبض على الخصر أو darsonvalization تعمل الأطراف والخصر بعد 3-4 أسابيع من الجراحة.

في حالة عدم وجود موانع التصوير الشعاعي (تضييق مساحة مشتركة، وتأخر التوحيد، رصدت هشاشة العظام) تحميل جرعة تثبيت المشاشة بعد يتم تنفيذ المرحلة I-II من بعد 8-10 أسابيع بعد العظم - في 4-6 أشهر. يتم حل الحمل الكامل بعد مرض الشحميات بعد 3 أشهر ، بعد العظم - بعد 6-8 أشهر وبعد epiphiseosis للخلع الحاد من الكردوس - بعد 10-12 شهرا.

تم الحصول على أفضل النتائج من العلاج الجراحي في المراحل المبكرة من المرض (المراحل الأولى والثانية).

[1], [2]