متلازمة العين الحمراء

"متلازمة العين الحمراء" ليست تشخيصًا واحدًا، بل هي مجموعة سريرية وأعراضية تشمل عشرات الحالات، تتراوح من الحالات الحميدة (التهاب الملتحمة الفيروسي والبكتيري والتحسسي، ونزيف تحت الملتحمة) إلى الحالات التي تهدد البصر (التهاب القرنية، والتهاب القزحية، والجلوكوما الحادة ذات الزاوية المغلقة، والتهاب النسيج الخلوي الحجاجي، والحروق الكيميائية). يكمن مفتاح الإدارة الآمنة في التعرّف المبكر على "علامات التحذير" والفرز الدقيق للأسباب عند الاستشارة الأولية. [1]

التهاب الملتحمة هو الأكثر شيوعًا في العيادات الخارجية. تسود الأشكال الفيروسية لدى البالغين، بينما يُشكل التهاب الملتحمة البكتيري نسبة كبيرة لدى الأطفال. التهاب الملتحمة التحسسي موسمي وغير مُعدٍ. في معظم الحالات، تشفى الحالة تلقائيًا، لكن ارتداء العدسات اللاصقة، والألم، وانخفاض الرؤية، ورهاب الضوء، تتطلب تغييرًا جذريًا في النهج العلاجي: يلزم إجراء تقييم عاجل لالتهاب القرنية أو التهاب القزحية. [2]

تُعد متلازمة العين الحمراء مهمةً أيضًا من الناحية الوبائية: فهي أحد أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة أقسام الرعاية الصحية الأولية والطوارئ. إن اتباع خوارزمية مناسبة تتضمن "علامات التحذير ← الفحوصات الأساسية ← الشوكة المسببة ← العلاج/الإحالة" يُقلل من خطر إغفال الحالات التي تُهدد البصر، ويُقلل من الإفراط في وصف المضادات الحيوية. [3]

على مستوى الرعاية الصحية، تُعدّ "السياسة الجزئية" لإعادة الإدماج في المجموعات ذات أهمية أيضًا: إذ تشير المواقف الحديثة في طب الأطفال إلى أن المضادات الحيوية غير ضرورية للعودة إلى رياض الأطفال أو المدارس إذا سمحت الظروف الصحية بذلك، مع مراعاة ممارسات النظافة. وهذا يُقلل من الاستخدام غير الضروري لقطرات المضادات الحيوية، ويُخفف العبء على الأسر. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

بالنسبة لالتهاب الملتحمة، يستخدم التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، الفئة H10 "التهاب الملتحمة" مع توضيحات حسب النوع والتوزيع الجانبي. على سبيل المثال: H10.0 "التهاب الملتحمة المخاطي القيحي"، H10.1 "التهاب الملتحمة التأتبي الحاد"، H10.3 "التهاب الملتحمة الحاد غير المحدد"، H10.4 "التهاب الملتحمة المزمن"، بالإضافة إلى رموز لعدوى محددة (الفيروسات الغدية - B30.1). [5]

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، خُصصت الكتلة 9A60 لالتهاب الملتحمة: 9A60.0 "التهاب الملتحمة الحليمي"، 9A60.1 "جريبي"، 9A60.3 "مخاطي صديدي"، 9A60.4 "التهاب الجفن والملتحمة"، 9A60.5 "التهاب القرنية والملتحمة الربيعي"، 9A60.6 "مصلي، باستثناء الفيروسي"، 9A60.Y "محدد آخر"، 9A60.Z "غير محدد". يُرمَّز نزيف تحت الملتحمة بشكل منفصل (على سبيل المثال، 9A61.5 في ICD-11؛ في ICD-10 - H11.3). [6]

الجدول 1. الرموز المطبقة للأسباب الشائعة لاحمرار العين

الموقف	التصنيف الدولي للأمراض-10	ملحوظة	التصنيف الدولي للأمراض-11	ملحوظة
التهاب الملتحمة البكتيري الحاد	H10.0x / H10.02x	مخاطي صديدي، مع انحياز جانبي	9أ60.3	"التهاب الملتحمة المخاطي القيحي"
التهاب الملتحمة الفيروسي	ب30.1-ب30.9	يتم التعرف على العامل الممرض	9A60.1 أو 9A60.Z	جرابي / غير محدد
التهاب الملتحمة التحسسي	H10.1x	الأتوبية الحادة	9A60.0، 9A60.5	حليمي؛ متغير الربيع
التهاب الملتحمة المزمن	ارتفاع 10.4x	مع التجانب	9A60.Y / 9A60.Z	بالشكل والتوضيح
نزيف تحت الملتحمة	H11.3x	غالبا ما تكون حميدة	9أ61.5	قسم منفصل

علم الأوبئة

تُشكل الشكاوى العينية ما يقارب 2-3% من زيارات الرعاية الصحية الأولية، ويرتبط جزء كبير منها باحمرار العين. يُعد التهاب الملتحمة من أكثر الأسباب شيوعًا، حيث تكون الأسباب البكتيرية أكثر شيوعًا لدى الأطفال منها لدى البالغين، حيث تسود الأسباب الفيروسية. يُعدّ تغير الموسمية سمةً مميزةً لتفشي الفيروسات الغدية والحساسية. [7]

يُعدّ النزف تحت الملتحمة سببًا شائعًا وحميدًا لاحمرار الصلبة الشديد؛ وعادةً ما يكون غير مؤلم ويزول خلال أسبوع إلى أسبوعين دون أي تدخل. من المهم تمييزه عن الأسباب الالتهابية لتجنب العلاج غير الضروري. [8]

تعتبر الحالات التي تهدد الرؤية (التهاب القرنية الميكروبي، وخاصة لدى مرتدي العدسات اللاصقة؛ التهاب العنبية؛ نوبة حادة من الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة؛ التهاب النسيج الخلوي المداري؛ الحروق الكيميائية) أقل شيوعًا، ولكنها تمثل نسبة كبيرة من الإحالات الطارئة وتتطلب معايير فرز واضحة. [9]

وتؤكد التوصيات النظامية في السنوات الأخيرة على الفائدة المعتدلة للمضادات الحيوية الموضعية في التهاب الملتحمة الجرثومي المحتمل سريريًا وعدم الحاجة إلى المضادات الحيوية للقبول في مجموعات الأطفال إذا كان الطفل قادرًا على حضور الفصول الدراسية ويحافظ على النظافة. [10]

الجدول 2. تواتر وخصائص الأسباب الرئيسية

سبب	عادة	العدوى	علامة المفتاح
التهاب الملتحمة الفيروسي	أكثر شيوعاً عند البالغين	عالي	إفرازات مصلية، خلفية ARVI
التهاب الملتحمة البكتيري	في كثير من الأحيان عند الأطفال	متوسط	إفرازات قيحية، "التصاق" الرموش
التهاب الملتحمة التحسسي	موسمي	لا	الحكة والتورم والدموع
نزيف تحت الملتحمة	غالباً	لا	بقعة دم مشرقة، لا ألم

الأسباب

غالبًا ما يُسبب التهاب الملتحمة احمرار العين. يُسبب التهاب الملتحمة الفيروسي (غالبًا الفيروس الغدي) إفرازات مائية، وحرقانًا، وإحساسًا بالرمل، وغالبًا ما يرتبط بأعراض الجهاز التنفسي العلوي. يتجلى التهاب الملتحمة البكتيري على شكل إفرازات سميكة وصديديّة ورموش لزجة، بينما يُسبب التهاب الملتحمة التحسسي حكة شديدة، وتورمًا، وسيلانًا للدموع. [11]

تشمل الأسباب غير المعدية نزيفًا تحت الملتحمة، وجفاف سطح العين، والتعرض لمهيجات (مثل الدخان وحمامات السباحة)، والأشعة فوق البنفسجية، والصدمات الميكانيكية الدقيقة، والأجسام الغريبة. غالبًا ما تُحدد هذه الأسباب من خلال التاريخ المرضي والفحص. [12]

تشمل الحالات التي تُهدد الرؤية التهاب القرنية (البكتيري، الفيروسي، الفطري)، والتهاب العنبية، والجلوكوما الحادة ذات الزاوية المغلقة، والحروق الكيميائية، والتهاب النسيج الخلوي الحجاجي. يُعد الألم، ورهاب الضوء، وانخفاض الرؤية، والألم الشديد في جانب واحد مع حركة العين، أو جحوظ العين، من العلامات التي تستدعي إحالة عاجلة إلى طبيب عيون. [13]

يُعدّ ارتباط العدسات اللاصقة بالتهاب القرنية أمرًا مثيرًا للقلق بشكل خاص: إذ تزيد العدسات من خطر الإصابة بالتهاب القرنية الميكروبي، وتُعدّ الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) أحد مسببات الأمراض الرئيسية. أي ألم أو رهاب الضوء أو ضعف في الرؤية أثناء ارتداء العدسات اللاصقة هو سبب وجيه لإزالتها فورًا وإجراء فحص للقرنية باستخدام الفلوريسين. [14]

عوامل الخطر

تُسهم زيارة مجموعات الأطفال، والتعرض لعدوى فيروسية تنفسية حادة، وسوء نظافة اليدين، ومشاركة المناشف في الإصابة بالتهاب الملتحمة الفيروسي والبكتيري. تُقلل الإجراءات الصحية والتدريب على "عدم فرك العينين" من انتشار العدوى. [15]

تزيد الخلفية التحسسية (التهاب الأنف التحسسي، التهاب الجلد التأتبي)، وحبوب اللقاح، ومسببات الحساسية الداخلية من احتمالية تكرار حكة العين وتورمها. يُقلل التحكم في مسببات الحساسية والعلاج الدوري بمضادات الحساسية من التفاقمات الموسمية. [16]

تزيد العدسات اللاصقة، وسوء النظافة، و"النوم بالعدسات" بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب القرنية، والذي قد يُخفيه بسهولة على أنه "التهاب الملتحمة"، ولكنه يتطلب علاجًا مختلفًا. إلى جانب الصدمات، ونقص المناعة، واستخدام الستيرويدات لفترات طويلة، تُعدّ هذه العوامل محفزات رئيسية لأمراض خطيرة. [17]

يزيد التهاب الجيوب الأنفية والتهابات الجهاز التنفسي العلوي لدى الأطفال من خطر الإصابة بالتهاب النسيج الخلوي قبل الحاجز الأنفي ومحجر العين. يتطلب الألم المصاحب لحركة العين، والرؤية المزدوجة، والحمى، وجحوظ العين إجراء تصوير عاجل ودخول المستشفى. [18]

الجدول 3. عوامل الخطر والتعديلات

عامل	مخاطرة	ماذا يجب أن تغير
الفرق والنظافة	الفيروسات والبكتيريا	غسل اليدين، مناشف منفصلة
الحساسية وحبوب اللقاح	تكرار الحكة	خطط الحساسية، الشطف
العدسات اللاصقة	التهاب القرنية	"النوم بالعدسات - لا"، الرعاية، فترات الراحة
التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال	السيلوليت	العلاج المبكر لالتهاب الجيوب الأنفية واليقظة

علم الأمراض

في التهاب الملتحمة المعدي، يصاحب التهاب الملتحمة توسع الأوعية الدموية، وتفاعلات جرابية أو حليمية، ونضح. غالبًا ما تُنتج الأسباب الفيروسية إفرازات مائية وجريبات، بينما تُنتج الأسباب البكتيرية إفرازات مخاطية قيحية وحلمات. يعكس هذا اختلافات في الاستجابات المناعية الفطرية والتكيفية للغشاء المخاطي. [19]

تتم عملية الحساسية بواسطة الغلوبولين المناعي E والخلايا البدينة: تُسبب الوسائط الالتهابية (الهيستامين، إلخ) حكةً واحتقانًا وتورمًا. في الحالات الشديدة، تُصاب القرنية (التهاب القرنية والملتحمة)، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات. [20]

يؤثر التهاب القرنية الميكروبي على القرنية: إذ تُسبب التسللات الالتهابية وعيوب الظهارة الألم، ورهاب الضوء، وانخفاض الرؤية. تُشكل العدسات اللاصقة خطرًا أكبر بسبب نقص الأكسجين والتلوث؛ وقد يؤدي تأخر العلاج إلى تندب وفقدان البصر. [21]

نزيف تحت الملتحمة هو تسرب الدم تحت الملتحمة دون التهاب. يبدو خطيرًا، ولكنه غير مؤلم ويزول تلقائيًا. من المهم استبعاد الصدمات واعتلال التخثر لدى المرضى الذين يعانون من تكرار حدوثه. [22]

أعراض

التهاب الملتحمة الفيروسي: احمرار، دموع، إحساس بجسم غريب، رهاب خفيف من الضوء، إفرازات مائية، أحيانًا تضخم الغدد الليمفاوية أمام الأذن، وأعراض نزلات البرد الشائعة. غالبًا ما يبدأ في عين واحدة وينتشر إلى الأخرى. [23]

التهاب الملتحمة البكتيري: إفرازات صديدية سميكة، ورموش لزجة، وانزعاج دون ألم شديد أو فقدان البصر. عادةً ما تزول الأعراض خلال يومين إلى خمسة أيام حتى بدون مضادات حيوية، ولكن في بعض المرضى، تُسرّع قطرات العين من التعافي السريري. [24]

التهاب الملتحمة التحسسي: حكة شديدة، وتورم الجفن، وسيلان الدموع، وظهور أعراض ثنائية الجانب، واختلاف الفصول، والارتباط بمسببات الحساسية. في التهاب القرنية والملتحمة الربيعي، من المحتمل ظهور رهاب الضوء وإصابة القرنية. [25]

العلامات التحذيرية: ألم شديد، ضعف أو عدم وضوح الرؤية، رهاب الضوء الشديد، ألم أحادي الجانب مع حركة العين، جحوظ العين، غثيان وصداع، تلامس كيميائي، صدمة، ارتداء عدسات لاصقة حديثًا. تتطلب هذه العلامات تقييمًا عاجلًا. [26]

التصنيف والأشكال والمراحل

حسب المنشأ، تُميّز الأمراض التالية: المعدية (الفيروسية، البكتيرية)، والحساسية، والتهيجية/الرضية، والوعائية (نزيف تحت الملتحمة)، والتهاب الكلى (التهاب العنبية)، والتهابات محيط العين (التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجزي والمحجري)، والارتفاع الحاد في ضغط العين. يُساعد هذا النطاق على اختيار مسار التشخيص بسرعة. [27]

حسب الشدة: خفيفة (انزعاج دون انخفاض في الرؤية)، متوسطة (ألم متوسط، إفرازات/تورم شديد)، شديدة (ألم، رهاب الضوء، انخفاض في الرؤية، أعراض جهازية). تحدد الشدة مدى إلحاح الإحالات ونطاق الفحص. [28]

من حيث العدوى: العدوى الفيروسية والبكتيرية معدية، بينما العدوى التحسسية والكيميائية والنزفية ليست كذلك. تعتمد قرارات الإدارة المتعلقة بزيارة الفريق على اللوائح المحلية، لكن إرشادات طب الأطفال الحالية لا تشترط استخدام المضادات الحيوية الإلزامية للعودة. [29]

حسب مسار المرض: حاد (حتى أسبوعين)، مزمن (من أسبوعين إلى أربعة أسابيع)، مزمن (أكثر من أربعة أسابيع). غالبًا ما ترتبط الأشكال المزمنة بالتهاب الجفن وخلل في حواف الجفن، وتتطلب نظافة وعلاجًا دقيقين. [30]

المضاعفات والعواقب

معظم حالات التهاب الملتحمة تشفى من تلقاء نفسها، ولكن في غياب النظافة الصحية المناسبة، يمكن أن تنتشر بسهولة بين العائلات والمجموعات. تُسرّع المضادات الحيوية لعلاج العدوى البكتيرية الشفاء السريري والقضاء على البكتيريا بشكل معتدل، ولكنها ليست ضرورية للجميع بشكل روتيني. [31]

التهاب القرنية الناتج عن العدسات اللاصقة هو السبب الرئيسي لالتهاب الملتحمة؛ إذ قد يؤدي تأخير العلاج إلى تندب القرنية وفقدان البصر الدائم. لذلك، فإن أي ألم، ورهاب الضوء، وانخفاض في الرؤية لدى مرتدي العدسات اللاصقة يُشكل "ثالوثًا منتصرًا". [32]

يرتبط التهاب النسيج الخلوي الحجاجي بخطر حدوث مضاعفات داخل الجمجمة وفقدان البصر؛ ويتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل، وإعطاء مضادات حيوية وريدية، وغالبًا تصوير الجيوب الأنفية ومحجر العين. يساعد الألم المصاحب لحركة العين، والرؤية المزدوجة، وجحوظ العين على تمييزه عن التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجزي. [33]

من ناحية أخرى، فإن النزيف تحت الملتحمة يكون حميدًا في أغلب الأحيان ويختفي تلقائيًا، ولكن في حالة تكراره، يجب استبعاد الصدمات واضطرابات التخثر. [34]

متى يجب رؤية الطبيب

على الفور: إذا انخفضت الرؤية، أو كان هناك ألم شديد، أو رهاب الضوء الشديد، أو ازدواج الرؤية، أو جحوظ العين، أو الغثيان/القيء، أو الحروق الكيميائية، أو الصدمة، أو إذا كان مرتدي العدسات اللاصقة يعاني من أعراض مثل التهاب القرنية، أو التهاب العنبية، أو الجلوكوما الحادة، أو التهاب النسيج الخلوي المداري، أو الحروق. [35]

في الـ 24-48 ساعة القادمة: إذا كانت الإفرازات سميكة ولا تقل، إذا كان هناك ألم عند تحريك العينين أو وجع في بروز الجيوب الأنفية، إذا زادت الأعراض مع الرعاية المنزلية، إذا كان المريض رضيعًا أو يعاني من نقص المناعة. [36]

مُخطَّط له: في الحالات الخفيفة التي لا تُسبِّب أعراضًا خطيرة، يتم توضيح السبب، وتقديم تعليمات الرعاية، ومناقشة إجراءات القبول في المدرسة. بالنسبة لمرضى الحساسية، تُوضَع خطة وقائية ويُختار العلاج الموضعي. [37]

في حالة حدوث نزيف تحت الملتحمة المتكرر، يجب استبعاد الصدمات وارتفاع ضغط الدم واعتلال التخثر وأسباب الأدوية؛ وإذا لزم الأمر، يتم الإحالة لإجراء فحص إضافي. [38]

التشخيص

1. التاريخ. مدة الإفرازات، سواءً كانت أحادية أو ثنائية الجانب، الحكة، الألم، رهاب الضوء، ضعف البصر، الصدمة/التلامس الكيميائي، العدسات اللاصقة، التعرض لالتهابات فيروسية تنفسية حادة، الحساسية، والأعراض الجهازية. هذا يُميز فورًا بين الأسباب المحتملة الحميدة والخطيرة. [39]
2. الفحص الأساسي: حدة البصر، وتفاعلية الحدقة، والتهاب حول القرنية، وفحص الجفون والحافة الهدبية، وجس العقد اللمفاوية أمام الأذن. من المهم التمييز بين احتقان الملتحمة المنتشر والتهاب الهدبيات، وتحديد علامات التهاب القرنية. [40]
3. الفلوريسين والضوء الأزرق. الكشف عن التآكلات النقطية وعيوب ظهارة القرنية، وتقييم التصبغات ووجود ارتشاح. هذه خطوة إلزامية عند استخدام العدسات اللاصقة. في حال الاشتباه بالتهاب القرنية، يلزم إحالة عاجلة. [41]
4. اختبارات ظرفية. قياس توتر العين للكشف عن الألم/الهالات حول الأضواء؛ مسحة/زرع عينة دموية للكشف عن القيح الشديد، أو تكرار حدوثه، أو فشل العلاج التجريبي؛ اختبارات سريعة للفيروسات الغدية، إن وجدت. في حال الاشتباه بالتهاب النسيج الخلوي الحجاجي، يُجرى تصوير مقطعي محوسب لحجاج العين والجيوب الأنفية. [42]

الجدول 4. الإشارات البصرية والأسباب المحتملة

لافتة	على الأرجح	ما هو المهم أن لا تفوته
إفرازات مائية، خلفية ARVI	التهاب الملتحمة الفيروسي	التهاب القرنية مع الألم ورهاب الضوء
القيح، "التصاق" الرموش	التهاب الملتحمة البكتيري	عدم الفعالية → البذر
حكة شديدة وتورم	التهاب الملتحمة التحسسي	التهاب القرنية والملتحمة الربيعي
الألم، رهاب الضوء، انخفاض الرؤية	التهاب القرنية/التهاب العنبية	راجع طبيب العيون بشكل عاجل
بقعة دم مشرقة، لا ألم	نزيف تحت الملتحمة	الصدمة، اعتلال تخثر الدم في الانتكاسات

التشخيص التفريقي

يكمن التباين الأساسي بين الأسباب السطحية "الآمنة" والحالات التي تُهدد الرؤية. وجود الألم، ورهاب الضوء، وانخفاض الرؤية يدفع المريض إلى الممر "الأحمر": يُستبعد التهاب القرنية، والتهاب العنبية، والجلوكوما الحادة أولًا باستخدام الفلوريسين، وقياس توتر العين، وفحص المصباح الشقي. [43]

يتوخى مستخدمو العدسات اللاصقة الحذر الشديد: فقد يخفي التهاب الملتحمة نفسه على أنه التهاب قرنية ميكروبي، خاصةً عند ارتدائه طوال الليل أو مع قلة النظافة. تُزال العدسات اللاصقة فورًا، وتُفحص القرنية، وفي حال الاشتباه، يلزم إحالة المريض إلى الطبيب فورًا. [44]

في حالة الأطفال الذين يعانون من حقن ثنائية غير قيحية وحمى وأعراض جهازية، يُؤخذ مرض كاواساكي في الاعتبار؛ وفي حالة الأطفال الذين يعانون من وذمة حول العين، وألم مع حركة العين، وحمى، يُؤخذ التهاب النسيج الخلوي الحجاجي في الاعتبار. تتطلب كلتا الحالتين نهجًا متعدد التخصصات. [45]

يتميز النزيف تحت الملتحمة بغياب الألم ووجود حدود واضحة للنزيف تحت الملتحمة الشفافة؛ وعادةً لا يكون التدخل مطلوبًا، ولكن في حالة تكرار حدوثه، يُشار إلى توضيح السبب. [46]

علاج

يُعدّ العلاج الداعم الركيزة الأساسية لعلاج التهاب الملتحمة الفيروسي والحالات التهيجية الخفيفة: استخدام الدموع الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة من 4 إلى 6 مرات يوميًا، والكمادات الباردة، ونظافة الجفون اللطيفة بالماء الدافئ، وتجنب العدسات اللاصقة أثناء ظهور الأعراض، والالتزام بنظافة اليدين بشكل صارم. هذا يُخفف الانزعاج ويُقلل من انتقال العدوى. [47]

في حالات التهاب الملتحمة الجرثومي المحتمل سريريًا، تُسرّع المضادات الحيوية الموضعية الشفاء السريري والقضاء على البكتيريا بشكل معتدل مقارنةً بالعلاج الوهمي. في العيادات الخارجية، يُستخدم مرهم إريثروميسين أو قطرات تريميثوبريم/بوليميكسين ب؛ ويُحدد اختيار الدواء ومدة العلاج لكل حالة على حدة، وعادةً ما تكون من 5 إلى 7 أيام. في حال عدم وجود أي تأثير، يُعاد تقييم التشخيص وخطة العلاج. [48]

يُعالَج التهاب الملتحمة التحسسي بتجنب ملامسة مسببات الحساسية، والري، واستخدام الأدوية ثنائية المفعول (مضاد للهيستامين ومثبت للخلايا البدينة). في حال عدم كفاية السيطرة على الحالة، يمكن استخدام جرعات قصيرة من الستيرويدات الخفيفة تحت إشراف طبي. يتطلب التهاب القرنية والملتحمة الربيعي مراقبة طبية. [49]

يُمنع منعًا باتًا استخدام التخدير الموضعي والستيرويدات ذاتيًا: فالتخدير سام لظهارة القرنية، ويمكن أن تُفاقم الستيرويدات التهاب القرنية الهربسي وترفع ضغط العين. أي "قطرات علاجية" دون تشخيص تُشكل خطرًا. [50]

في حال الاشتباه في التهاب القرنية الميكروبي (ألم، رهاب الضوء، ضعف الرؤية، تسلل قرني)، تُزال العدسات نهائيًا طوال فترة العلاج، وتُؤخذ عينات ميكروبيولوجية حسب الحاجة، ويُبدأ العلاج المكثف بالمضادات الحيوية وفقًا لما يصفه طبيب العيون. يُقلل التأخير من فرص استعادة البصر بشكل كامل. [51]

في التهاب النسيج الخلوي قبل الحاجزي، يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا الجهازي والمراقبة الديناميكية؛ في حالة ظهور علامات التهاب النسيج الخلوي المداري (ألم مع حركات العين، رؤية مزدوجة، جحوظ العين، حمى) - الاستشفاء العاجل، والمضادات الحيوية عن طريق الوريد وتصور المدارات والجيوب الأنفية - التنسيق بين طبيب العيون وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة مهم. [52]

لا يتطلب نزيف تحت الملتحمة علاجًا: يكفي توضيح طبيعته الحميدة، واستبعاد احتمالية الإصابة بصدمة أو اعتلال تخثر الدم في حال تكراره، والتوصية بتجنب فرك العين. من الناحية التجميلية، تختفي البقعة خلال 7-14 يومًا. [53]

في حالة الحروق الكيميائية، تتمثل الإسعافات الأولية في الري الفوري بكمية وفيرة (لا تقل عن 500 مل من المحلول الملحي أو الماء) حتى تعود حموضة الدموع إلى طبيعتها، يليها تقييم عاجل من قبل طبيب عيون. أي تأخير في الري يزيد من سوء التشخيص. [54]

الإجراءات التنظيمية للمجموعات: يُمكن العودة إلى روضة الأطفال/المدرسة إذا كانت الأعراض خفيفة ودون حمى، مع الحفاظ على النظافة؛ ولا تُشترط المضادات الحيوية للدخول. تجنّب لمس العينين، واستخدم مناشف وأغطية وسائد فردية، وضمادات قطنية تُستعمل لمرة واحدة. [55]

يجب أن تكون "مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية لاحمرار العين" آمنة: دموع اصطناعية خالية من المواد الحافظة، ومناديل مبللة للاستخدام مرة واحدة، ومؤقت لتذكيرك بعدم فرك عينيك. حليب الأم، وعصير الصبار، وقطرات العين الشائعة الأخرى غير معقمة وممنوع استخدامها. إذا ساءت الحالة، يُرجى إعادة التقييم. [56]

الجدول 5. التكتيكات الأساسية حسب السبب

علم الأسباب	السطر الأول	التعزيز / متى يتم التصعيد
التهاب الملتحمة الفيروسي	الدموع الاصطناعية، البرد، النظافة	دورة طويلة الأمد، ألم/رهاب الضوء → تقييم التهاب القرنية
التهاب الملتحمة البكتيري	مرهم إريثروميسين أو تريميثوبريم/بوليميكسين ب	لا يوجد تأثير لمدة 48-72 ساعة → مراجعة التشخيص/الثقافة
حساسية	مضاد للهيستامين + مثبت للخلايا البدينة	متغير الربيع، القرنية المتضررة → طبيب عيون
التهاب القرنية (الشك)	قم بإزالة العدسات والفلوريسين واستشر طبيب العيون على الفور.	الثقافات، العلاج المكثف وفقا للبروتوكولات
التهاب النسيج الخلوي المداري	الاستشفاء، المضادات الحيوية الوريدية	التصوير المقطعي المحوسب/التصوير بالرنين المغناطيسي للمدارات والجيوب الأنفية كما هو موضح

وقاية

نظافة اليدين وتجنب ملامسة العينين هما الإجراءان الأكثر فعالية. في المنزل وفي التجمعات، استخدم مناشف وأغطية وسائد منفصلة، ونظف الأسطح والألعاب بانتظام، وعلّم الأطفال آداب السعال والعطس. هذه الخطوات تقلل من تفشي التهاب الملتحمة الفيروسي والبكتيري. [57]

مرتدي العدسات اللاصقة: اغسلوا أيديكم قبل لمس العدسات، واتّبعوا جدول الارتداء الموصى به، ولا تنموا بها، ولا تسبحوا بها، وغيّروا علبة العدسات ومحلولها فورًا، واستبدلوا العدسات بالنظارات فورًا عند ظهور أول أعراض، واستشيروا الطبيب. هذا يُقلّل بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب القرنية. [58]

بالنسبة لمرضى الحساسية: التحكم في المواد المسببة للحساسية (تنقية الهواء، وإغلاق النوافذ في الأيام ذات التلوث العالي، وشطف العينين بعد الخروج)، والوقاية الموسمية وفقًا لخطة طبيب الحساسية، واستخدام القطرات المضادة للحساسية الصحيحة. [59]

على مستوى المدرسة ورياض الأطفال، اتبع التوصيات الحالية - لا يُشترط استخدام المضادات الحيوية عند القبول إذا كان الطفل لائقًا للحضور ويحافظ على نظافته الصحية. هذا يقلل من العلاج غير الضروري وغياب الحصص الدراسية. [60]

تنبؤ بالمناخ

في حالات التهاب الملتحمة الفيروسي والبكتيري والتحسسي، يكون التشخيص مُرضيًا: حيث تزول معظم النوبات خلال أسبوع إلى أسبوعين، وفي بعض المرضى، قد تُسرّع المضادات الحيوية الشفاء إذا كان التهاب الملتحمة بكتيريًا. النظافة الشخصية مهمة للحد من انتشار التهاب الملتحمة. [61]

ترتبط النتائج السلبية بشكل رئيسي بتأخر تشخيص التهاب القرنية لدى مرتدي العدسات اللاصقة، ونوبات الجلوكوما الحادة، والتهاب القزحية، والتهاب النسيج الخلوي الحجاجي - فالتأخير هنا أمر بالغ الأهمية. اتباع خوارزمية "العلم الأحمر" يقلل من المخاطر. [62]

يختفي النزيف تحت الملتحمة دائمًا تقريبًا من تلقاء نفسه دون أي تدخل؛ وإبلاغ المريض يمنع القلق والزيارات غير الضرورية. [63]

بالنسبة لمجموعات الأطفال، فإن اتباع نهج متوازن أمر مهم: في الحالات الخفيفة، فإن العودة المبكرة دون "قطرات إلزامية" أمر مقبول، وهو ما لا يؤدي إلى تفاقم النتيجة ويقلل الضغط على الأسرة. [64]

التعليمات

ما مدى فائدة المضادات الحيوية في علاج التهاب الملتحمة؟
تُظهر المراجعات المنهجية تحسنًا طفيفًا في التعافي السريري والقضاء على البكتيريا في حالات التهاب الملتحمة البكتيري المحتمل، ولكن لا فائدة تُذكر في حالات التهاب الملتحمة الفيروسي؛ ويُتخذ قرار استخدام المضادات الحيوية على أساس فردي. [65]

متى يلزم مراجعة الطبيب فورًا؟
في حالات الألم، وضعف البصر، ورهاب الضوء الشديد، والألم أحادي الجانب مع حركة العين، وجحوظ العين، والصدمات، والحروق الكيميائية، وكذلك في حالات ظهور أعراض لدى مستخدمي العدسات اللاصقة. هذه حالات عالية الخطورة. [66]

هل يُمكن العودة إلى روضة الأطفال/المدرسة بدون شهادة أو مضادات حيوية؟
تسمح إرشادات طب الأطفال الحالية بالعودة إذا كانت الأعراض خفيفة وبدون حمى مع الحفاظ على النظافة؛ وقد تختلف اللوائح المحلية. المضادات الحيوية ليست إلزامية. [67]

هل تُعدّ البقعة الحمراء على بياض العين خطيرة؟
غالبًا ما تكون نزيفًا تحت الملتحمة: تبدو فاتحة اللون، لكنها غير مؤلمة، وتختفي خلال 7-14 يومًا. اطلب العناية الطبية في حال وجود صدمة، أو ألم، أو تكرار، أو اضطرابات تخثر. [68]