الصلبة

التهاب الصلبة هو التهاب حاد ومدمر يهدد البصر، يصيب الطبقات العميقة من سطح الصلبة والصلبة. يشبه ارتشاح الصلبة سطح الصلبة. غالبًا ما تتطور منطقة التهاب واحدة، وأحيانًا منطقتان أو أكثر، في آن واحد. في الحالات الشديدة، قد يغطي الالتهاب منطقة ما حول القرنية بأكملها. عادةً ما يتطور الالتهاب على خلفية أمراض مناعية عامة لدى النساء في منتصف العمر. في نصف الحالات، يكون التهاب الصلبة ثنائي الجانب.

تشمل الأعراض ألمًا متوسطًا، واحتقانًا في مقلة العين، وسيلانًا للدموع، ورهابًا من الضوء. التشخيص سريري. يُعالَج بالجلوكوكورتيكويدات الجهازية، وقد تُستخدم مثبطات المناعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب الصلبة

التهاب الصلبة أكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و50 عامًا، وكثيرات منهن يعانين من أمراض النسيج الضام مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب العقد المحيطة بالشريان، وحبيبات ويجنر، والتهاب الغضاريف المتكرر. بعض الحالات ناتجة عن عدوى. غالبًا ما يصيب التهاب الصلبة الجزء الأمامي من العين، ويأتي بثلاثة أنواع: منتشر، وعقدي، ونخري (تصلب ثاقب).

أسباب التهاب الصلبة متنوعة للغاية. في السابق، كانت أكثر أسباب التهاب الصلبة شيوعًا هي السل، والساركويد، والزهري. حاليًا، تلعب عدوى العقديات، والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية، والتهاب الجيوب الأنفية، وأي بؤرة التهابية، والأمراض الأيضية - مثل النقرس، وداء الكولاجين - الدور الرئيسي في تطور التهاب الصلبة. يشير بعض الباحثين إلى وجود صلة بين حدوث التهاب الصلبة بسبب الروماتيزم والتهاب المفاصل المتعدد. تتطور العمليات المرضية في التهاب الصلبة وفقًا لنوع الحساسية البكتيرية، وأحيانًا تكون ذات طبيعة مناعية ذاتية، مما يسبب مسارها المتكرر المستمر. يمكن أن تكون الصدمات (الكيميائية، الميكانيكية) أيضًا سببًا لأمراض الصلبة. في التهاب باطن العين، والتهاب العين الشامل، قد يكون هناك تلف ثانوي للصلبة.

وبالتالي فإن أسباب التهاب الصلبة هي كما يلي

• في حوالي 50% من الحالات، يتطور التهاب الصلبة على خلفية أمراض جهازية في الجسم. أكثر هذه الأمراض شيوعًا هي التهاب المفاصل الروماتويدي، وداء الحبيبات الويغنري، والتهاب الغضروف المتكرر، والتهاب المفاصل العقدي.
• التهاب الصلبة بعد الجراحة. السبب الدقيق غير معروف، ولكن هناك علاقة واضحة بينه وبين الأمراض الجهازية الكامنة؛ وهو أكثر شيوعًا لدى النساء. يظهر التهاب الصلبة عادةً خلال ستة أشهر بعد الجراحة كمنطقة ملتهبة بشدة ونخرية مجاورة لموقع الجراحة.
• يحدث التهاب الصلبة المعدي في أغلب الأحيان بسبب انتشار عملية معدية من قرحة القرنية.

قد يرتبط التهاب الصلبة أيضًا بالإصابات الرضحية، أو استئصال الظفرة، أو العلاج الإشعاعي بيتا، أو ميتوميسين سي. أكثر مسببات العدوى شيوعًا هي الزائفة الزنجارية، والعقدية الرئوية، والمكورات العنقودية الذهبية، وفيروس الهربس النطاقي. يصعب علاج التهاب الصلبة الناجم عن الزائفة الزنجارية، وتوقعات هذا النوع من التهاب الصلبة ضعيفة. التهاب الصلبة الفطري نادر.

[ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض الصلبة

يبدأ التهاب الصلبة تدريجيًا، على مدار عدة أيام. يصاحب التهاب الصلبة ألم شديد. قد ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من الرأس. كما تُسبب مقلة العين ألمًا. يكون الألم (الذي يُوصف غالبًا بأنه ألم عميق ومُزعج) شديدًا بما يكفي لقطع النوم والتأثير على الشهية. قد يحدث رهاب الضوء وسيلان الدموع. تكون المناطق المصابة حمراء اللون مع مسحة أرجوانية، وغالبًا ما تُحيط بالقرنية بأكملها ("التهاب الصلبة الحلقي"). في كثير من الأحيان، يُضاعف التهاب الصلبة أمراض القرنية (التهاب القرنية المُصلب والتهاب القزحية والجسم الهدبي). يتجلى تأثر القزحية والجسم الهدبي في تكوين التصاقات بين الحافة الحدقية للقزحية والعدسة، وعتامة الخلط المائي في الحجرة الأمامية، وترسب الرواسب على السطح الخلفي للقرنية. تلتحم الملتحمة بالمنطقة المصابة من الصلبة، وتتقاطع الأوعية في اتجاهات مختلفة. في بعض الأحيان، يُكتشف وذمة صلبة.

تظهر البقع المُفرطة في عمق الملتحمة البصلية، وهي أرجوانية اللون مقارنةً بالاحتقان المُلاحظ في التهاب الصلبة الخارجية. ملتحمة الجفن طبيعية. قد تكون المنطقة المُصابة بؤرية (أي في أحد أرباع كرة العين) أو تشمل كرة العين بأكملها، وقد تحتوي على عقيدة مُفرطة، مُتوذمة، وبارزة (التهاب الصلبة العقدي)، أو منطقة لا وعائية (التهاب الصلبة النخري).

في الحالات الشديدة من التهاب الصلبة الناخر، قد يحدث ثقب في كرة العين. يصيب التهاب النسيج الضام ٢٠٪ من مرضى التهاب الصلبة المنتشر أو العقدي، و٥٠٪ من مرضى التهاب الصلبة الناخر. يشير التهاب الصلبة الناخر لدى مرضى النسيج الضام إلى التهاب وعائي جهازي كامن.

التهاب الصلبة النخري - يحدث في أغلب الأحيان مع الالتهاب، وفي حالات أقل - دون رد فعل التهابي (تصلب ثاقب).

غالبًا ما يحدث التهاب الصلبة الناخر دون تفاعل التهابي على خلفية التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن، وهو غير مؤلم. تصبح الصلبة أرق تدريجيًا وتبرز للخارج. أي إصابة طفيفة قد تسبب تمزقًا في الصلبة بسهولة.

التهاب الصلبة الخلفي نادر. يشكو المرضى من ألم في العين، وإجهاد في العين، وحركة محدودة أحيانًا، وانفصال شبكي نضحي، وقد يحدث وذمة في القرص البصري. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي عن ترقق الصلبة في الجزء الخلفي من العين. يبدأ التهاب الصلبة الخلفي عادةً بأمراض عامة في الجسم (الروماتيزم، والسل، والزهري، والهربس النطاقي)، ويزداد تعقيدًا بالتهاب القرنية، وإعتام عدسة العين، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، وارتفاع ضغط العين.

التهاب الصلبة العميق مزمن ومتكرر. في الحالات الخفيفة، يزول التسلل دون مضاعفات خطيرة.

مع تسلل كثيف في المناطق المصابة، يحدث نخر في نسيج الصلبة، ويحل محله نسيج ندبي، مع ترقق لاحق للصلبة. في أماكن الالتهاب، تبقى آثار دائمًا على شكل مناطق رمادية نتيجة ترقق الصلبة، والتي يتألق من خلالها صبغة المشيمية والجسم الهدبي. ونتيجة لذلك، يُلاحظ أحيانًا تمدد وبروز هذه المناطق من الصلبة (عنقودية صلبة). يتدهور البصر بسبب تطور الاستجماتيزم نتيجة بروز الصلبة، والتغيرات المصاحبة التي تحدث في القرنية والقزحية.

[ 9 ]

إستمارات

يتم تصنيف التهاب الصلبة وفقًا للمعايير التشريحية - الأمامية والخلفية.

من بين التهاب الصلبة الأمامية، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية: منتشر، عقيدي والأندر - النخري.

[ 10 ]

التشخيص الصلبة

يتم التشخيص سريريًا وبفحص المصباح الشقي. يلزم أخذ مسحات أو خزعة لتأكيد التهاب الصلبة المعدي. قد يلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب أو بالموجات فوق الصوتية لتشخيص التهاب الصلبة الخلفي.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج او معاملة الصلبة

العلاج الأساسي هو الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (مثل بريدنيزولون ١ ملغ/كغ مرة واحدة يوميًا). إذا كان التهاب الصلبة مقاومًا للجلوكوكوكورتيكويدات الجهازية، أو كان المريض يعاني من التهاب الأوعية الدموية النخري ومرض النسيج الضام، يُنصح بالعلاج المثبط للمناعة الجهازي باستخدام سيكلوفوسفاميد أو أزاثيوبرين بعد استشارة طبيب أمراض الروماتيزم. في حال وجود خطر حدوث ثقب، فقد يُوصى بتطعيم أنسجة الصلبة.

في العلاج، تُستخدم الكورتيكوستيرويدات (قطرات ديكسانوس، ماسيدكس، أوفان-ديكساميثايون، أو مرهم هيدروكورتيزون-POS)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية على شكل قطرات (ناكلوف)، وسيكلوسبورين (سيكلولين) موضعيًا. كما تُؤخذ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إندوميثاسين، ديكلوفيناك) عن طريق الفم.

في التهاب الصلبة الناخر، والذي يعتبر مظهرًا عينيًا للأمراض الجهازية، يكون العلاج المثبط للمناعة (الكورتيكوستيرويدات، السيكلوسبورين، السيتوفوسفاميد) ضروريًا.

توقعات

من بين مرضى التهاب الصلبة، يعاني ١٤٪ منهم من فقدان كبير في البصر خلال عام واحد، و٣٠٪ خلال ثلاث سنوات. ويصل معدل الوفيات لدى مرضى التهاب الصلبة الناخر والتهاب الأوعية الدموية الجهازية الكامن إلى ٥٠٪ خلال عشر سنوات (وخاصةً بسبب الاحتشاء).

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]