التهاب الصلبة

التهاب الصلبة هو التهاب مدمر شديد يهدد العين ويشمل طبقات عميقة من الأسقف الصلبة والصلبة. تسلل الصلبة يشبه الأسقفية. في كثير من الأحيان ، واحد ، وأحيانا اثنين أو أكثر من التهاب uchaskov في نفس الوقت. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تغطي المنطقة حول التامور. عادة ، يتطور الالتهاب على خلفية أمراض الجهاز المناعي العامة لدى النساء في منتصف العمر. في نصف الحالات ، التهاب الصلبة هو ثنائي.

تتجلى الأعراض في الألم المعتدل ، وفقر الدم في مقلة العين ، والدمع وفوبياوفوبيا. يتم تأسيس التشخيص سريريا. يتم تنفيذ العلاج عن طريق الجلوكورتيكويدات الجهازية ، فمن الممكن استخدام مثبطات المناعة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب sklerita

يُعد التهاب الصلبة أكثر شيوعًا عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 50 عامًا ، والعديد منهن مصابات بأمراض النسيج الضام ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو الذئبة الحمراء ، أو عقيدات التهاب المحيطة بالشرج ، أو التهاب المحببة ويجنر ، أو التهاب الغضروف المتكرر. بعض الحالات تسببها العدوى. غالبًا ما تشتمل الصُلبات على الجزء الأمامي وتتكون من 3 أنواع: منتشرة وعقيدية وتُحجب (تصلب التصلب).

أسباب sclerite متنوعة جدا. في السابق ، كانت الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصلبة هي السل ، الساركويد ، والزهري. حاليًا ، تلعب العدوى بالمكورات العقدية ، والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وأي تركيز التهابي ، وأمراض التمثيل الغذائي - النقرس ، والتولاجين دورًا رئيسيًا في تطور التهاب الصلبة. يشير بعض المؤلفين إلى علاقة التهاب الصلبة الناتج عن الروماتيزم والتهاب المفاصل. تتطور العمليات المرضية في التهاب الصلبة وفقًا لنوع الحساسية البكتيرية ، وأحيانًا يكون لها طابع مناعي ذاتي ، مما يتسبب في استمرار الدورة المتكررة. يمكن للإصابات (الكيميائية والميكانيكية) أيضا أن تسبب أمراض الصلبة. مع التهاب باطن المقلة ، panophthalmitis ، قد يكون هناك آفة ثانوية من الصلبة.

وبالتالي ، فإن أسباب sclerite التالية

• في حوالي 50 ٪ من الحالات ، يحدث تطور التهاب الصلبة على خلفية الأمراض الجهازية في الجسم. الأمراض الأكثر شيوعًا هي التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب حبيبي فيجنر ، التهاب الغضروف المتكرر والتهاب المفاصل العقدي.
• التهاب الصلبة بعد الجراحة. السبب الدقيق غير معروف ، ولكن هناك علاقة واضحة مع الأمراض الجهازية الحالية ؛ الأكثر شيوعا في النساء. ظهور التهاب الصلبة هو أمر شائع في غضون 6 أشهر بعد الجراحة في شكل التهاب شديد ونخر ، وهو مجاور لمنطقة العملية.
• غالبًا ما يحدث التهاب الصلبة المعدي بسبب انتشار عملية معدية من قرحة القرنية.

يمكن أن يترافق التهاب الصلبة أيضًا مع إصابة مؤلمة أو إزالة الظفرة أو استخدام إشعاع بيتا أو ميتوميسين سي. أكثر العوامل المعدية شيوعًا هي Pseudomonas aeruginosa، Strept. الالتهاب الرئوي ، المكورات العنقودية. Aureus و الهربس النطاقي الفيروس. التهاب الصلبة الزائفة يصعب علاجه ، والتشخيص لمثل هذا التهاب الصلبة غير موات. التهاب الصلبة الفطري أمر نادر الحدوث

[9], [10], [11], [12]

الأعراض sklerita

التهاب الصلبة يبدأ تدريجيا ، على مدى عدة أيام. يصاحب التهاب الصلبة ألم شديد. قد يشع الألم إلى أجزاء أخرى من الرأس. مقلة العين مؤلمة. الألم (غالبًا ما يوصف بأنه ألم عميق وممل) قوي بدرجة كافية لمقاطعة النوم وإزعاج الشهية. قد تحدث رهاب الضوء والدمع. المناطق المصابة لها لون أحمر مع تدرج اللون البنفسجي ، غالبًا ما تحيط بالقرنية بأكملها ("الحلقي الحلقي"). في كثير من الأحيان معقدة التهاب الصلبة بسبب أمراض القرنية (التهاب القرنية المصلب وعملية الالتهابات في القزحية والجسم الهدبي). يتم التعبير عن مشاركة القزحية والجسم الهدبي في تشكيل الالتصاقات بين الحافة الحدقة للقزحية والعدسة البلورية ، تعكر الغرفة الأمامية وترسب الرواسب على السطح الخلفي للقرنية. ملحوم الملتحمة إلى المنطقة المصابة من الصلبة ، تتقاطع الأوعية في اتجاهات مختلفة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن وذمة الصلبة.

تحدث بقع فرط الدم في أعماق الملتحمة في مقلة العين وتتميز بجلد بنفسجي من فرط الدم المصاب بالتهاب الشبكية. الملتحمة أمر طبيعي. قد تكون المنطقة المعنية محلية (على سبيل المثال ، رباعي مقلة العين) أو تنطوي على مقلة العين بأكملها وقد تحتوي على عقيدات مرتفعة مفرطة الوذمة (التهاب الصلبة العقيدية) أو منطقة الأوعية الدموية (التهاب الصلبة الناخر).

في الحالات الشديدة من التهاب الصلبة الناخر ، قد يحدث ثقب في مقلة العين. تم العثور على أمراض النسيج الضام في 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي منتشر أو عقيدية وفي 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الصلبة الناخر. التهاب الصلبة الناخر في المرضى الذين يعانون من مرض النسيج الضام يشير إلى التهاب الأوعية الدموية الكامنة.

التهاب الصلبة الناخر - يحدث في الغالب مع التهاب ، وفي كثير من الأحيان أقل - دون رد فعل التهابي (تثقيب تصلب الأنسجة).

غالبًا ما يحدث التهاب المفاصل الناخر دون تفاعل التهابي على خلفية التهاب المفاصل الروماتويدي القائم منذ فترة طويلة ، ويستمر دون عواقب وخيمة. الصلبة يصبح تدريجيا أرق ، فإنه الألغام في الخارج. في أدنى إصابة تأتي بسهولة تمزق صلب.

نادرا ما لوحظ التهاب الصلبة الخلفي. المرضى يشكون من ألم في العين. وجدوا أن توتر العين ، في بعض الأحيان يحد من حركته ، قد يصيب انفصال الشبكية النضحي ، وتورم في رأس العصب البصري. عند إجراء التصوير المقطعي والتصوير المقطعي ، من الممكن الكشف عن ترقق الصلبة في الجزء الخلفي من العين. يبدأ التهاب الصلبة الخلفي عادةً بأمراض شائعة في الجسم (الروماتيزم ، السل ، الزهري ، الهربس النطاقي) وتعقده التهاب القرنية ، إعتام عدسة العين ، القزحية ، زيادة الضغط داخل العين.

يحدث التهاب الصلبة العميق بشكل مزمن ، له طبيعة متكررة. في الحالات الخفيفة ، يحدث ارتشاف التسلل دون حدوث مضاعفات خطيرة.

مع تسلل هائل في المناطق المصابة ، يحدث نخر الأنسجة الصلبة واستبدال الندبة بالرقبة اللاحقة للصلبة. في الأماكن التي توجد بها مناطق الالتهاب ، توجد دائمًا آثار على شكل مناطق رمادية نتيجة ترقق الصلبة ، حيث تتألق صبغة المشيمية والجسم الهدبي. نتيجة لذلك ، يتم في بعض الأحيان ملاحظة شد وتمدد مناطق الصلبة تلك (المكورات العنقودية الصلبة). ضعف الرؤية من خلال تطوير نتيجة لتنامي الصلبة ، الاستجماتيزم ، والتغيرات المصاحبة التي تحدث في القرنية وقزحية العين.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

إستمارات

يصنف التهاب الصلبة حسب المعايير التشريحية - الأمامية والخلفية.

من بين المصلحات الأمامية ، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية: منتشر ، عقيدية ، والأكثر نادرة - نخر.

[19], [20], [21], [22]

التشخيص sklerita

يتم إنشاء التشخيص سريريًا مع مصباح شق. العينات أو الخزعات ضرورية لتأكيد الإصابة بالصلبة المعدية. قد يكون الفحص بالأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية ضروريًا لتشخيص الجرح الخلفي.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

علاج او معاملة sklerita

العلاج الأولي هو الجلوكورتيكويدات النظامية (على سبيل المثال ، بريدنيزون 1 ملغ / كلغ 1 مرة في اليوم) إذا كان التهاب الصلبة متسامح مع الجلوكورتيكويدات الجهازية أو كان المريض يعاني من التهاب الأوعية الدموية وأمراض النسيج الضام ، تتم الإشارة إلى العلاج المثبط للجهاز المناعي مع السيكلوفوسفاميد أو الآزويثوبرين بعد التشاور مع طبيب الروماتيزم. إذا تم تهديد ثقب ، قد تتم الإشارة إلى زراعة الأنسجة الصلبة.

في علاج الستيرويدات المستخدمة موضعيًا (قطرات ديكسانوس ، ماساديكس ، أوفان ديكساميتايون أو مرهم هيدروكورتيزون-POS) ، أدوية مضادة للالتهابات وشكل قطرات (ناكلوف) ، سيكلوسبورين (سيكلولين). تؤخذ عن طريق الفم العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الإندوميتاسين ، ديكلوفيناك).

في التهاب المصلب الناخر ، الذي يُعتبر مظهراً عينيًا للأمراض الجهازية ، يعد العلاج المثبط للمناعة (الستيرويدات القشرية ، السيكلوسبورين ، السيتوفوسفاميد) ضروريًا.

[31], [32]

توقعات

14 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الصلبة يفقدون حدة البصر بشكل ملحوظ خلال 1 سنة ، 30 ٪ - في غضون 3 سنوات. المرضى الذين يعانون من التهاب الصلبة الناخر والتهاب الأوعية الدموية الكامنة لديهم معدل وفيات يصل إلى 50 ٪ في غضون 10 سنوات (أساسا من نوبة قلبية).

[33], [34], [35], [36], [37]