معسر العصب الزندي

عندما يتم الضغط على العصب الزندي - أحد الأعصاب الثلاثة الرئيسية في اليد ، فإن آفة الضغط الخاصة به تتطور في شكل اعتلال الأعصاب في الطرف العلوي ؛ رمزه لـ ICD-10 هو G56.2. يعد اعتلال الأعصاب الانضغاطي واحدًا من أكثر الأمور إثارة للاهتمام ، ولكنه في نفس الوقت أصعب جوانب جراحة اليد. يحدث اعتلال الأعصاب بالضغط أو الالتقاط نتيجة لانضغاط أو الضغط على العصب في مرحلة ما خلال مساره في الطرف العلوي. هذا يمكن أن يؤدي إلى تغيير في الوظيفة ، وإذا لم يتم علاجها ، يؤدي إلى تقييد كبير لوظيفة اليد. لذلك ، من الضروري تشخيص وعلاج هذه الحالات في مرحلة مبكرة. [1] 

علم الأوبئة

الضغط على العصب الزندي في مفصل الكوع هو ثاني أكبر اعتلال عصبي للضغط في الذراع. يمكن أن يتداخل المرض بشكل خطير مع الحياة اليومية والعمل. ومع ذلك ، فإن الدراسات الوبائية القائمة على المخاطر نادرة. [2]

الإحصائيات الدقيقة لحالات العصب الزندي مقروص غير معروفة ، كما تظهر التجربة السريرية ، فإن ضغطه في مفصل الكوع هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا  لاعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية . ومع ذلك ، أجرى مونديلي دراسة بأثر رجعي على أساس تخطيط كهربية العضل ويقدر التكرار السنوي القياسي للضغط الزندي في مفصل المرفق عند 20.9 لكل 100.000. ويقدر  [3] انتشار الضغط الزندي بنسبة 1 ٪ في الولايات المتحدة. [4]

يشير الخبراء إلى أنه من بين اعتلال الأعصاب المحيطية في المقام الأول من حيث الانتشار هو متلازمة النفق الرسغي أو الرسغي ، والتي تحدث عندما يتم الضغط على العصب المتوسط لليد. في متلازمة النفق الثاني - عند الضغط على العصب الزندي في مفصل الكوع.

الأسباب العصب الزندي مقروص

تسليط الضوء على الأسباب الرئيسية للضغط على العصب الزندي (العصب الزندي) ، يؤكد أطباء الأعصاب ، في معظم الأحيان ، أصله المؤلم بسبب الضرر على مستوى الساعد (الرمز S54.0 وفقًا لـ ICD-10) ، والذي يُنسب إلى  إصابات الأعصاب الطرفية . قد ينتج الضغط أيضًا عن إصابة في حزام الكتف ؛ كسر اللقمة أو اللقيمة العضدية. كدمة شديدة في الكوع (وخاصة ضربة مباشرة لداخله) ؛ خلع أو كسر مفصل الكوع ؛ إصابات المعصم.

في كثير من الأحيان بعد الإصابة تتشكل ندوب محلية ، بسبب الانصهار غير الصحيح للكسر ، تشوه الهياكل العظمية ، تحدث تقلصات الأنسجة الرخوة بعد الصدمة على طول العصب.

الأسباب الشائعة للضغط هي وضع عازم طويل لمفصل الكوع والإجهاد الميكانيكي المفرط - الانحناء المتعدد للكوع أو الرسغ (حركات متكررة مكثفة) ؛ الاعتماد على الكوع (الضغط على عظم الزند) لفترة طويلة.

إذا كان العصب يقرص في مفصل الكوع - في النفق خلف الجزء الداخلي من الكوع ، يتم تشخيصه  بمتلازمة القناة الجرثومية . [5]

يأخذ المتخصصون في الاعتبار وجود تشوهات خلقية ومكتسبة في مفصل الكوع - أروح أو كوع الدوالي ، مما يؤهب لقرص العصب الزندي. Cubitus valgus هو تشوه ينحرف فيه الساعد الممدود على طول الجسم منه (بمقدار 5-29 درجة). لوحظ وجود أروح خلقي في متلازمة تورنر أو نونان ، ويمكن أن يكون اكتسابًا من مضاعفات كسر اللقمة الجانبية لعظم العضد. يتم التعبير عن تشوه ذراع الذراع في انحراف جزء من الساعد الممدود إلى خط الوسط في الجسم.

في الضغط المزمن على العصب الزندي ، عندما يمر عبر المعصم ، تتطور متلازمة النفق الزندي ، متلازمة قناة جيلون أو  متلازمة الرسغ الزندي .

بالمناسبة ، يمكن أن تكون كلا المتلازمات مجهول السبب. اقرأ المزيد:

• أنواع الاعتلال العصبي للعصب الزندي
• متلازمات النفق

عوامل الخطر

تتضمن بعض عوامل خطر عصر العصب الزندي:

• التهاب المفاصل الروماتويدي.
• التهاب المفاصل الزندي ، وهشاشة العظام أو تشوه المفاصل ؛
• تورم مفصل الكوع.
• التهاب الأوتار (التهاب الأوتار) ؛
• داء الغضروف الزليلي.
• كيس زليلي (ورم أو عقدة) في المعصم ؛
• وجود هشاشة العظام فوق اللقمة.
• الورم العظمي ، فرط تعظم القشرة ، الورم الشحمي والتشوهات الأخرى ؛
• وجود تشوهات عضلية في الأطراف العلوية ، على سبيل المثال ، 12-15 ٪ من الأشخاص لديهم شظية عضلية قصيرة إضافية إضافية تمتد فوق العصب الزندي ، تعبر العصب الزندي الخلفي إلى نفق الزندي.
• الجنس الذكري وكسر مفصل الكوع يؤهب لتطور ضغط العصب الزندي في مفصل الكوع. [6]، [7]
• تم العثور على التدخين كعامل خطر للضغط الزندي. [8]

طريقة تطور المرض

السمات التشريحية والطبوغرافية  للعصب الزندي ، والتي تعد واحدة من الفروع الطرفية الخمسة للضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) - الحزمة الوسطى للجزء تحت الترقوة ، تفسر إلى حد كبير التسبب في الضغط ، حيث توجد أماكن للضغط المحتمل على طول العصب.

من نقطة البداية ، يقع المسار العصبي الزندي على طول السطح الإنسي لعظم العضد (العضد) ؛ في منتصف الكتف ، يمر العصب من خلال الحاجز الإنسي الوسطي (يسمى Struthers Arcade) ويتبع داخل العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية). في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث ضغط على العصب الزندي هنا ، لأنه في الجزء السفلي من الكتف يتم تثبيته بواسطة ثلاثية الرؤوس.

في منطقة مفصل الكوع ، يمكن الضغط على العصب عند المرور عبر التلم فوق اللقمي (التلم العصبي الزندي). وفي كثير من الأحيان ، يحدث القرص في القناة الزندية (القناة الزنوية) أو النفق التكعيبي: في اللاتينية ، الزند هو الزند ، والكعب هو الكوع.

يقع هذا النفق بين اللقيمة الوسطى (اللقيمة الإنسية) للكتف وعملية الزند (olecranon) وله "سقف" مرن من قوس الوتر - الرباط ثلاثي الأوجه الليفي (رباط القناة الزندية أو الرباط Osborne). عند ثني الذراع عند الكوع ، يتغير شكل القناة ، ويضيق بمقدار النصف ، مما يؤدي إلى ضغط ديناميكي للعصب الزندي.

عند نزول الساعد من خلال عضلات اليد المثنية والساقين ، يدخل العصب الزندي اليد من خلال نفق عظم ليفي للمعصم يصل طوله إلى 4 سم - قناة Guillon ، وهذا أيضًا توطين نموذجي للضغط على العصب الزندي. الضغط في هذه القناة هو نتيجة الضغط المفرط من الخارج بمعصم منحني. ومع ذلك ، فإن آلية الضغط على العصب الزندي في المعصم تختلف في وجود عضلة طويلة شاذة في راحة اليد (musculus aberrant palmaris longus).

الأعراض العصب الزندي مقروص

يوفر العصب الزندي تعصيب الأصبع الصغير ونصف الإصبع الدائري والتعصيب الحسي للجلد في منطقة الوتر - ارتفاع العضلات في راحة اليد (لأسفل من الإصبع الصغير) والمنطقة الظهرية من اليد. كما أنه يتحكم في معظم عضلات اليد الصغيرة (المشاركة في انثناء وتمديد الكتائب الإنسية والبعيدة للأصابع) وعضلتين كبيرتين من مقدمة الساعد ، والتي تثني وتمدد الذراع في الرسغ وتدعم الجهود المثيرة للأطراف العلوية.

لذلك ، نتيجة للقرص أو المحرك أو الحسية أو المختلطة - تحدث الأعراض الحسية الحركية. في هذه الحالة ، تكون العلامات الأولى حسية ، والتي تتجلى في فقدان حساسية الإصبع الدائري والإصبع الصغير وتشوش الحس ، أي الخدر أو الوخز (واضح بشكل خاص عندما ينحني الكوع).

يتم التعبير عن الأعراض الحركية في ضعف العضلات (ضعف القبضة) وصعوبات في تنسيق الأصابع التي يعصبها العصب الزندي. عندما يتم الضغط عليه في مفصل الكوع ، يحدث ألم عصبي  في منطقة الكوع بكثافة ومدة متفاوتة  ، وغالبًا ما يمتد إلى الكتف. يؤدي الضغط داخل قناة Guyon إلى ضعف العضلات وفقدان حساسية الجانب الخارجي والجزء الخلفي من اليد.

فئات الخلل العصبي (ماكجوان [9]وديلون [10])

• ينطوي الخلل العصبي المعتدل على تنمل دوري وضعف ذاتي.
• ويرافق الخلل المعتدل تشوش متقطع وضعف قابل للقياس.
• يتميز الخلل الشديد بالخدر المستمر والضعف القابل للقياس.

مزيد من المعلومات في المادة:  أعراض تلف العصب الزندي وفروعه .

المضاعفات والنتائج

بغض النظر عن موقع العصب الزندي المضغوطة ، يمكن أن تكون العواقب في شكل تلف جزئي مغلق لألياف جذعها (القصور الوعائي) أو تلف مفتوح أكثر خطورة في الجذع بأكمله ، عرج البول وضيق البول (خلل عصبي). بناءً على ذلك ، فإن المضاعفات مثل:

• اعتلال الأعصاب الزندي .
• نقص التروية وتليف العصب الزندي.
• تلف غمد المايلين من محاور عصبية ، مما يؤدي إلى وقف انتقال النبضات العصبية.

الشلل الزندي المتأخر (وشلل الأطراف) وهزال العضلات الذي لا رجعة فيه ممكنان أيضًا - هزال  عضلي (ضمور عضلي) في اليد .

التشخيص العصب الزندي مقروص

يبدأ تشخيص هذا الضرر بسجل ، وفحص جسدي للمريض وتحليل الأعراض. يتم استخدام عدد من الاختبارات الديناميكية العصبية الخاصة لتقييم درجة ضعف الحركة في أجزاء مختلفة من الأطراف ومستوى النقص الحسي.

اختبارات استفزازية: [11]

• اختبار القصدير على طول العصب الزندي
• اختبار ثني الكوع.
• اختبار ضغط استفزازي (حيث يتم تطبيق الضغط المباشر على نفق الكوع لمدة 60 ثانية)
• اختبار ثني ضغط الكوع المشترك.

اختبار Tinel الإيجابي حساس بنسبة 70٪ فقط ، في حين أن اختبار ثني الكوع حساس بنسبة 75٪ بعد 60 ثانية. ومع ذلك ، بعد 60 ثانية ، يكون اختبار الضغط حساسًا بنسبة 89٪ ، ويكون اختبار المرفق وانحناء الضغط مجتمعًا حساسًا بنسبة 98٪. يمكن استخدام نتائج الاختبار هذه معًا لتشخيص متلازمة القناة التكعيبية بشكل أفضل.

الأسباب المهيئة:

• كسر فوق اللقمة للأطفال (الشلل الزندي المتأخر)
• هلوكس المزمن
• كسور مفصل الكوع التي يتم علاجها دون زرع العصب الزندي (كسور في عملية الزندي ، كسور الجزء البعيد من عظم العضد ، كسور فوق اللقمة الإنسية).

يتم إجراء التشخيص الآلي: الأشعة السينية للكوع أو الرسغ (للكشف عن تشوهات الهياكل العظمية) ؛ الموجات فوق الصوتية للأعصاب . تخطيط كهربية العضل (دراسة التوصيل العصبي). [12]

تشخيص متباين

يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار وجود أعراض عصبية مماثلة في: متلازمة النفق الرسغي المرتبطة بانضغاط العصب المتوسط في اليد ؛ قرص العصب الشعاعي (مع تطور متلازمة دعم القوس أو متلازمة فروز) ؛ متلازمة كيلو نيفين. ألم اللقيمة الإنسية (مرفق غولف) ؛ اعتلال الجذور وداء الفقار الفقري العنقي ؛ اعتلال الضفيرة العضدية. اعتلال الأعصاب الطرفية. متلازمة خروج الصدر (متلازمة سكالين) ؛ التصلب الجانبي الضموري. متلازمة بانكوست توبياس في سرطان الرئة ، أورام العظام الأولية.

علاج او معاملة العصب الزندي مقروص

غالبًا ما يمكن علاج متلازمة القناة التكيفية الخفيفة بشكل معتدل. هناك ميل إلى الشفاء التلقائي في المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة و / أو متقطعة ، إذا كان بإمكانك تجنب الأسباب الاستفزازية واستخدام الراحة الكافية.

وفقًا لمراجعة كوكرين لقاعدة بيانات Syst (2016) ، يتطلب علاج قرصة العصب الزندي ، أولاً وقبل كل شيء ، إزالة المجهود البدني من الطرف المصاب وتثبيته باستخدام جهاز التقويم. قد يكون تقييد النشاط المهني مطلوبًا إذا اشتدت أعراض متلازمة النفق أثناء العمل. [13]

تُستخدم أدوية عصر العصب الزندي لتخفيف الألم والتورم ، وعادة ما تكون أدوية مضادة للالتهاب غير الستيرويدية. جميع التفاصيل في المواد:

• حبوب الألم العصبي
• علاج الاعتلال العصبي للطرف العلوي
• علاج آلام الأعصاب

على الرغم من أن الكورتيكوستيرويدات فعالة للغاية ، إلا أنه لا يتم استخدام الحقن بشكل عام نظرًا لارتفاع خطر تلف الأعصاب.

التدليك عند الضغط على العصب الزندي يهدف إلى تخفيف الضغط عليه وهو فعال في تخفيف الأعراض. على وجه الخصوص ، يساعد على تخفيف ضغط الأعصاب عن طريق تدليك العضلات المتوترة والمختصرة مع التمدد اللاحق لإطالة العضلات.

الوقاية من الصلابة في الكوع والمعصم هي الجمباز العلاجي عندما يتم الضغط على العصب الزندي ، أي تمارين خاصة للحفاظ على توتر العضلات وتوسيع نطاق الحركات التي يخضع لها المرضى للعلاج الطبيعي. لاستعادة الوظيفة الحركية وبناء قوة العضلات المفقودة تدريجيًا ، فإن مجمع العلاج الطبيعي كله مهم. بمزيد من التفصيل في المنشور -  العلاج الطبيعي لالتهاب الأعصاب والألم العصبي المحيطي .

في الحالات الشديدة - كملاذ أخير - يلجأون إلى التدخل الجراحي (توسيع النفق التكعيبي ، تخفيف الضغط مع تبديل العصب ، استئصال اللقيمة ، إلخ). [14]

تتضمن العلاجات البديلة وضع الثلج على الكوع أو الرسغ (للألم والتورم) ، بالإضافة إلى ابتلاع ضخ الماء أو مستخلصات الكحول من النباتات التي تحتوي على نشاط مضاد للأكسدة والوقاية من الأعصاب مثل الجنكة بيلوبا ، سالفيا أوفيسيناليس والريحان. (basilīicum Ocimum).

الوقاية

يمكن اعتبار منع الضغط على العصب الزندي استبعاد الضغط المطول على مفاصل الكوع والمعصمين ، والانقطاع الدوري للحركات الرتيبة بمشاركة هذه الهياكل التشريحية (استقامة الذراعين) ، والنوم بمرفق مستقيم ، ومجهود بدني كاف (لزيادة قوة العضلات) والرعاية الطبية في الوقت المناسب - في حالة ظهور واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه.

توقعات

إن اعتماد التشخيص على درجة تأثيرات الضغط على العصب والزيارة في الوقت المناسب لأخصائي الأعصاب غير مشروط. لذلك ، إذا كانت أعراض القرص خفيفة ، فإن 90 ٪ تقريبًا من المرضى بدأوا العلاج المحافظ في الوقت المناسب يؤدي إلى إزالتهم واستعادة جميع وظائف العصب الزندي. مع وجود أعراض أكثر حدة وتأخر في طلب المساعدة الطبية ، يحقق العلاج نتيجة إيجابية في 38 ٪ فقط من الحالات.