انضغاط العصب الزندي

عندما يُضغط العصب الزندي، أحد الأعصاب الرئيسية الثلاثة في اليد، فإنه يتطور إلى آفة انضغاطية تُسمى اعتلال العصب الأحادي في الطرف العلوي؛ ورمزه في التصنيف الدولي للأمراض العاشر هو G56.2. يُعد اعتلال الأعصاب الانضغاطي أحد أكثر جوانب جراحة اليد إثارةً للاهتمام، ولكنه أيضًا أكثرها تحديًا. يحدث اعتلال الأعصاب الانضغاطي أو المحاصر عندما يُضغط العصب أو يُضغط في نقطة ما على طول مساره في الطرف العلوي. يمكن أن يؤدي هذا إلى خلل في الوظيفة، وإذا تُرك دون علاج، فقد يؤدي إلى تقييد كبير في وظيفة اليد. لذلك، من المهم تشخيص هذه الحالات وعلاجها مبكرًا. [ 1 ]

علم الأوبئة

يُعدّ انحباس العصب الزندي عند الكوع ثاني أكثر اعتلالات الأعصاب الانضغاطية شيوعًا في الذراع. يمكن أن تؤثر هذه الحالة بشكل خطير على الحياة اليومية والعمل. ومع ذلك، فإن الدراسات الوبائية التي تأخذ عوامل الخطر في الاعتبار نادرة. [ 2 ]

لا يُعرف معدل الإصابة الدقيق بانضغاط العصب الزندي، لكن التجارب السريرية تشير إلى أن انضغاط العصب الزندي عند الكوع هو ثاني أكثر أسباب اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية شيوعًا. ومع ذلك، أجرى مونديلي دراسةً استرجاعيةً باستخدام تخطيط كهربية العضل، وقدر المعدل السنوي القياسي لانضغاط العصب الزندي عند الكوع بـ 20.9 حالة لكل 100,000 شخص.[ 3 ] ويُقدر معدل انتشار انضغاط العصب الزندي بنحو 1% في الولايات المتحدة.[ 4 ]

ويشير الخبراء إلى أن من بين اعتلالات الأعصاب الطرفية الأحادية، فإن الأكثر شيوعا هو متلازمة النفق الرسغي، والتي تحدث عندما يتم الضغط على العصب المتوسط في اليد؛ والثاني هو متلازمة النفق الزندي، والتي تحدث عندما يتم الضغط على العصب الزندي في مفصل الكوع.

الأسباب انحباس العصب الزندي

عند تحديد الأسباب الرئيسية لانحشار العصب الزندي (العصب الزندي)، يُؤكد أطباء الأعصاب، في الغالب، على أن مصدره الرضي هو تلف في مستوى الساعد (الرمز S54.0 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - ICD-10)، والذي يُصنف كإصابة في الأعصاب الطرفية. قد يكون الانضغاط أيضًا نتيجة لإصابة في حزام الكتف؛ أو كسر في لقمة عظم العضد أو لقيمة عظم العضد؛ أو كدمة شديدة في الكوع (خاصةً ضربة مباشرة على الجزء الداخلي منه)؛ أو خلع أو كسر في مفصل الكوع؛ أو إصابات في المعصم.

في كثير من الأحيان، تتكون ندبات موضعية بعد الإصابات؛ بسبب عدم التئام الكسر بشكل صحيح، تتشوه هياكل العظام، وتحدث تقلصات ما بعد الصدمة للأنسجة الرخوة على طول العصب.

تشمل الأسباب الشائعة للضغط الثني المطول للكوع والإجهاد الميكانيكي المفرط - الثني المتكرر للكوع أو الرسغ (حركة متكررة شديدة)؛ الاتكاء على الكوع (الضغط على الزند) لفترات طويلة من الزمن.

إذا انضغط العصب في مفصل الكوع - في النفق خلف الجزء الداخلي من الكوع - يتم تشخيصه بمتلازمة النفق الزندي. [ 5 ]

يأخذ الأخصائيون في الاعتبار وجود تشوهات خلقية ومكتسبة في مفصل الكوع - كوع أروح أو تقوس، مما يُهيئ لانضغاط العصب الزندي. الكوع الأروح هو تشوه ينحرف فيه الساعد الممتد على طول الجسم عنه (بزاوية تتراوح بين 5 و29 درجة). يُلاحظ الكوع الأروح الخلقي في متلازمة تيرنر أو نونان، وقد يكون مكتسبًا من مضاعفات كسر اللقمة الجانبية لعظم العضد. يُعبر عن تشوه الكوع الأروح بانحراف جزء من الساعد الممتد نحو خط منتصف الجسم.

يؤدي الانحباس المزمن للعصب الزندي أثناء مروره عبر الرسغ إلى متلازمة النفق الزندي، أو متلازمة قناة جايون، أو متلازمة النفق الرسغي الزندي.

بالمناسبة، كلتا المتلازمتين قد تكونان مجهولتي السبب. اقرأ المزيد:

• أنواع اعتلال العصب الزندي
• متلازمات النفق

عوامل الخطر

تشمل بعض عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى انضغاط العصب الزندي ما يلي:

• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• التهاب مفصل الكوع، أو هشاشة العظام، أو التهاب المفاصل المشوه؛
• تورم مفصل الكوع؛
• التهاب الأوتار (التهاب الأوتار)؛
• داء الغضروف الزليلي؛
• الكيس الزليلي (الورم الزليلي أو العقدي) في منطقة الرسغ؛
• وجود نتوءات عظمية فوق اللقمة؛
• ورم عظمي، فرط تنسج القشرة، الورم الشحمي وتشوهات أخرى؛
• وجود تشوهات عضلية في الأطراف العلوية، على سبيل المثال، 12-15٪ من الناس لديهم عضلة قصيرة إضافية، وهي العضلة المرفقية فوق الوتر، تمر فوق العصب الزندي، وتعبر العصب الزندي الخلفي إلى النفق الزندي.
• الجنس الذكري وكسر الكوع يزيدان من احتمالية حدوث ضغط على العصب الزندي في مفصل الكوع. [ 6 ]، [ 7 ]
• لقد وجد أن التدخين يعد عامل خطر للإصابة بضغط العصب الزندي.[ 8 ]

طريقة تطور المرض

إن السمات التشريحية والتضاريسية للعصب الزندي ، وهو أحد الفروع الخمسة النهائية للضفيرة العضدية (الحزمة الوسطى من الجزء تحت الترقوة)، تفسر إلى حد كبير مسببات انضغاطه، حيث توجد مناطق ضغط محتملة على طول مسار العصب.

من نقطة انطلاقه، يمتد العصب الزندي على طول السطح الإنسي لعظم العضد؛ وفي منتصف الذراع، يمر العصب عبر الحاجز العضلي الإنسي (قوس ستروثرز) ويمتد داخل العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. قد ينضغط العصب الزندي أحيانًا في هذه المنطقة، نظرًا لارتباطه بالجزء السفلي من الذراع بواسطة العضلة ثلاثية الرؤوس.

في منطقة مفصل الكوع، قد يُضغط العصب عند مروره عبر الأخدود فوق اللقمة (التلم العصبي الزندي). وفي كثير من الأحيان، يحدث الضغط في القناة الزندية (القناة الزندية) أو النفق المرفقي: في اللاتينية، الزند هو عظم الزند، والمرفق هو عظم الكوع.

يقع هذا النفق بين اللقيمة الإنسية لعظم العضد والزند، وله سقف مرن من قوس وتر - الرباط العضلي اللفافي الثلاثي الصفائح (لفافة القناة الزندية أو رباط أوزبورن). عند ثني الذراع عند الكوع، يتغير شكل القناة وتضيق إلى النصف، مما يؤدي إلى ضغط ديناميكي على العصب الزندي.

ينزل العصب الزندي على طول الساعد عبر عضلات ثني الرسغ وعضلات الكابات، ويدخل إلى اليد عبر قناة غيون - النفق الليفي العظمي للرسغ، الذي يصل طوله إلى 4 سم. وهذا أيضًا موضع نموذجي لضغط العصب الزندي. يحدث الضغط في هذه القناة نتيجة ضغطها المفرط من الخارج عند ثني الرسغ. ومع ذلك، تختلف آلية ضغط العصب الزندي في منطقة الرسغ في وجود عضلة طويلة شاذة في راحة اليد (العضلة الراحية الطويلة الشاذة).

الأعراض انحباس العصب الزندي

يُغذي العصب الزندي الخنصر، ونصف البنصر، والتغذية الحسية للجلد في منطقة ما تحت الرضفة (البارزة العضلية في راحة اليد (أسفل الخنصر)) والمنطقة الظهرية من اليد. كما يتحكم في معظم عضلات اليد الصغيرة (المسؤولة عن ثني ومد السلاميات الإنسية والبعيدة للأصابع)، وفي العضلتين الكبيرتين في الساعد الأمامي اللتين تُثنيان اليد وتُبعدانها عند الرسغ، وتدعمان قوى الإمساك في الأطراف العلوية.

لذلك، نتيجةً للضغط، تظهر أعراض حركية، أو حسية، أو مختلطة - حركية-حسية. في هذه الحالة، تكون العلامات الأولى حسية، وتتجلى في فقدان الإحساس في البنصر والخنصر، والتنميل (أي الخدر أو الوخز) (يُلاحظ بشكل خاص عند ثني الكوع).

تشمل الأعراض الحركية ضعف العضلات (ضعف القبضة) وصعوبة تنسيق حركة الأصابع التي يعصبها العصب الزندي. عند الضغط على مفصل الكوع، يحدث ألم عصبي متفاوت الشدة والمدة في منطقة الكوع، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف. يؤدي الضغط داخل قناة غويون إلى ضعف العضلات وفقدان الإحساس في الجانب الخارجي والجانبي والظهري من اليد.

فئات الخلل العصبي (ماكجوان [ 9 ] وديلون [ 10 ])

• يتضمن خلل الأعصاب الخفيف تنميلًا متقطعًا وضعفًا ذاتيًا.
• يصاحب الخلل الوظيفي المعتدل تنميل متقطع وضعف ملحوظ.
• يتميز الخلل الشديد بالتنميل المستمر والضعف الملموس.

المزيد من المعلومات في المقال: أعراض تلف العصب الزندي وفروعه.

المضاعفات والنتائج

بغض النظر عن موقع انحصار العصب الزندي، قد تكون العواقب تلفًا جزئيًا مغلقًا لألياف جذعه (انقسام المحور العصبي) أو تلفًا مفتوحًا أكثر خطورةً لكامل الجذع، والغشاء المحيط بالعصب، والغشاء المحيط بالعصب (انقسام العصب). بناءً على ذلك، قد تحدث مضاعفات مثل:

• اعتلال العصب الزندي ؛
• نقص تروية وتليف العصب الزندي؛
• تلف الغلاف المايليني للمحور العصبي، مما يؤدي إلى توقف انتقال النبضات العصبية.

من الممكن أيضًا حدوث شلل متأخر في العصب الزندي (وشلل في الأطراف) وهزال عضلي لا رجعة فيه - ضمور عضلات اليد (ضمور عضلي).

التشخيص انحباس العصب الزندي

يبدأ تشخيص هذه الإصابة بمعرفة تاريخ المريض، والفحص السريري للمريض، وتحليل الأعراض الموجودة. وتُجرى عدة اختبارات عصبية ديناميكية خاصة لتقييم درجة ضعف الحركة في أجزاء مختلفة من الطرف، ومستوى العجز الحسي.

الاختبارات الاستفزازية: [ 11 ]

• اختبار تينيل على طول العصب الزندي
• اختبار ثني الكوع.
• اختبار استفزاز الضغط (حيث يتم تطبيق ضغط مباشر على النفق المرفقي لمدة 60 ثانية) و
• اختبار ثني ضغط الكوع المشترك.

اختبار تينيل الإيجابي حساس بنسبة ٧٠٪ فقط، بينما تبلغ حساسية اختبار ثني الكوع ٧٥٪ بعد ٦٠ ثانية. أما بعد ٦٠ ثانية، فتبلغ حساسية اختبار الضغط ٨٩٪، بينما تبلغ حساسية اختبار ثني الكوع والضغط معًا ٩٨٪. يمكن استخدام نتائج هذه الفحوصات مجتمعةً لتشخيص متلازمة النفق الزندي بشكل أفضل.

الأسباب المهيئة:

• كسر فوق اللقمة عند الأطفال (شلل العصب الزندي المتأخر)
• إجهاد إبهام القدم الأروح المزمن
• كسور الكوع التي يتم علاجها بدون ترقيع العصب الزندي (كسور الزند، كسور العضد البعيد، كسور فوق اللقمة الإنسية).

يتم إجراء التشخيص الآلي: الأشعة السينية للمرفق أو الرسغ (للكشف عن التشوهات في بنية العظام)؛ الموجات فوق الصوتية للأعصاب ؛ تخطيط كهربية العضلات (دراسة التوصيل العصبي). [ 12 ]

تشخيص متباين

يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي في الاعتبار وجود أعراض عصبية مماثلة في: متلازمة النفق الرسغي المرتبطة بضغط العصب المتوسط في اليد؛ احتباس العصب الكعبري (مع تطور متلازمة العضلة الكابة أو متلازمة فرويس)؛ متلازمة كايلو نيفين؛ ألم اللقيمة الوسطى (مرفق لاعب الجولف)؛ اعتلال الجذور العصبية والتهاب الفقرات في العمود الفقري العنقي؛ اعتلال الضفيرة العضدية؛ اعتلال الأعصاب المحيطية؛ متلازمة مخرج الصدر (متلازمة العضلة الأخمصية)؛ التصلب الجانبي الضموري؛ متلازمة بانكوست توبياس في سرطان الرئة، أورام العظام الأولية.

علاج او معاملة انحباس العصب الزندي

غالبًا ما يمكن علاج متلازمة النفق الزندي الخفيفة بشكل متحفظ. هناك ميل للتعافي التلقائي لدى المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة و/أو متقطعة إذا أمكن تجنب الأسباب المحفزة والحصول على قسط كافٍ من الراحة.

وفقًا لمراجعة أنظمة قاعدة بيانات كوكرين (2016)، يتطلب علاج انحباس العصب الزندي في المقام الأول إزالة الأحمال البدنية عن الطرف المصاب وتثبيته بدعامة. قد يكون من الضروري الحد من النشاط المهني إذا تفاقمت أعراض متلازمة النفق الرسغي أثناء العمل. [ 13 ]

تُستخدم أدوية انحباس العصب الزندي لتخفيف الألم والتورم، وهي عادةً مضادات التهاب غير ستيرويدية. جميع التفاصيل موجودة في المواد:

• حبوب لعلاج الألم العصبي
• علاج اعتلال الأعصاب في الأطراف العلوية
• علاج الألم العصبي

على الرغم من أن الكورتيكوستيرويدات فعالة جدًا، إلا أن حقنها لا تُستخدم عادةً بسبب ارتفاع خطر تلف الأعصاب.

يهدف تدليك العصب الزندي المنضغط إلى تخفيف الضغط عنه، وهو فعال في تخفيف الأعراض. وبشكل خاص، يساعد تدليك العضلات المتوترة والمتقلصة، متبوعًا بتمديدها لإطالتها، على تخفيف الضغط على العصب.

للوقاية من تيبس الكوع والمعصم، تُستخدم تمارين علاجية للأعصاب الزندية المضغوطة، وهي تمارين خاصة للحفاظ على قوة العضلات وتوسيع نطاق الحركة، يُدرّسها أخصائي العلاج الطبيعي للمرضى. يُعدّ العلاج الطبيعي الشامل ضروريًا لاستعادة الوظيفة الحركية وزيادة قوة العضلات المفقودة تدريجيًا. للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة منشور " العلاج الطبيعي لالتهاب الأعصاب وألم الأعصاب الطرفية".

وفي الحالات الشديدة، كملاذ أخير، يلجأون إلى التدخل الجراحي (توسيع النفق المرفقي، إزالة الضغط مع نقل العصب، استئصال المرفق، وما إلى ذلك). [ 14 ]

يتضمن العلاج بالعلاجات الشعبية وضع الثلج على الكوع أو الرسغ (للألم والتورم)، بالإضافة إلى تناول مشروبات مائية أو مستخلصات كحولية من النباتات ذات النشاط المضاد للأكسدة والحماية العصبية، مثل الجنكة بيلوبا والمريمية (Salvia officinalis) والريحان (Ocimum basilīicum).

الوقاية

تشمل التدابير لمنع احتباس العصب الزندي تجنب الضغط لفترات طويلة على مفاصل الكوع والمعصمين، ومقاطعة الحركات الرتيبة التي تنطوي على هذه الهياكل التشريحية بشكل دوري (تقويم الذراعين)، والنوم مع المرفقين المستقيمين، والنشاط البدني الممكن (لزيادة قوة العضلات)، والاتصال الفوري بالطبيب إذا ظهر واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه.

توقعات

يعتمد التشخيص على درجة انضغاط العصب والزيارة السريعة لطبيب الأعصاب بشكل قاطع. لذلك، إذا كانت أعراض الوخز خفيفة، فإن العلاج المحافظ في الوقت المناسب يؤدي إلى إزالتها واستعادة جميع وظائف العصب الزندي في حوالي 90% من المرضى. أما في حال تفاقم الأعراض والتأخر في طلب المساعدة الطبية، فإن العلاج يُحقق نتائج إيجابية في 38% فقط من الحالات.