متلازمة القناة المرفقية

لنتذكر ما يحدث إذا ضربتَ مرفقك بقوة على جسم أو سطح صلب؟ أعتقد أنك لا ترغب حتى في تذكره، ناهيك عن تجربته مرة أخرى. ألمٌ ثاقب ينتشر في جميع أنحاء الساعد ويمتد إلى أطراف أصغر أصابع اليد - الخنصر - يُغرقنا في معاناةٍ مُبرحة لفترة، ويُفقدنا القدرة على تحريك الأصابع واليد بأكملها. ثم يعود كل شيء إلى طبيعته. يحدث هذا بتأثير قصير المدى على المرفق، ولكن إذا تكرر الموقف أو استمر الضغط مصحوبًا بأعراض مؤلمة، فيمكننا القول إن الشخص يُصاب بمتلازمة النفق الزندي.

قليل من التشريح

نعلم من مساق الأحياء في مدرستنا أن جسمنا، بالإضافة إلى السوائل، يتكون من عظام وجلد وعضلات وأعصاب ومواد بناء أخرى. ومن الواضح أن الأطراف العلوية، أي الذراعين، ليست استثناءً.

يُغذّي العصب الزندي الساعد واليد جزئيًا، ويمتد من الضفيرة العضدية إلى أطراف الإصبعين الرابع والخامس. في مساره، يمتد على طول عظم العضد، ثم ينحني حول اللقيمة الداخلية للعظم نفسه، ويمر خلفها، ويدخل القناة الزندية، ومن هناك إلى الساعد، وينزلق بين رؤوس العضلة المثنية الزندية للمعصم.

على طول الطريق، يتفرع العصب المركزي، مما يوفر التغذية العصبية (الإمداد العصبي والاتصال بالجهاز العصبي المركزي) لعضلات اليد المسؤولة عن ثني الرسغ والأصابع، والمسؤولة أيضًا عن حساسية الرسغ والجزء الراحي والظهري من اليد، جزئيًا 4 وكاملًا 5 أصابع من اليد.

اتضح أن العصب الممتد على طول مفصل الكوع مسؤول عن كلٍّ من الوظيفة الحركية لليد وحساسيتها. في الوقت نفسه، تقع الحزم الحركية والحسية في القناة الزندية بحيث تكون الأخيرة أقرب إلى السطح، مما يعني أنه عند التأثير الميكانيكي على الأنسجة المجاورة والعصب نفسه، تضعف الحساسية أولًا، ثم تفقد الوظيفة الحركية.

علم الأوبئة

أظهرت الأبحاث أن أعراض هذه الحالة المرضية شائعة لدى الأشخاص الذين تتطلب أنشطتهم المهنية عملاً يدوياً نشطاً. ويشمل ذلك الرياضيين، والسائقين، وعمال التحميل، والكاتبين، وعمال الهاتف، والعمال الزراعيين، وغيرهم.

إن الأعمال المنزلية المتكررة التي تتطلب ثني الذراعين واسترخائها بشكل متكرر، وخاصة رفع الأشياء الثقيلة، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور متلازمة المرفق.

النساء النحيفات والهزيلات أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من غيرهن.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب متلازمة القناة المرفقية

قد يكون من الصعب للغاية تحديد الأسباب الدقيقة لمتلازمة النفق الزندي. لا يُمكن تحديد عوامل الخطر المُسببة لهذه الحالة المرضية إلا من خلال تحديدها. أولًا، إصابات الكوع. علاوة على ذلك، من غير المُرجّح أن تُؤدي الإصابة لمرة واحدة إلى مثل هذه العواقب. نحن نتحدث هنا عن إصابات متكررة، وليست حالات معزولة.

ماذا يحدث عند إصابة الكوع، ولماذا يُصاب العصب الزندي؟ أثناء الصدمة، تنفجر الأوعية الدموية، وتظهر نزيفات مجهرية في الأماكن التي تُضعف فيها سلامة جدران الأوعية، مما يؤدي بدوره إلى تكوّن التصاقات تمنع الحركة الطبيعية للعصب، وتُعطّل دورانه الدقيق وأداء وظائفه. يزيد وجود العصب بالقرب من السطح من احتمالية حدوث حدث غير سار.

كثيراً ما يُصاب السائقون بمتلازمة المرفق. ويعود ذلك إلى العادة الشائعة بين هذه الفئة من السكان، وهي وضع الذراع المنحنية على زجاج باب السيارة المفتوح قليلاً، مما يُعرّض العصب للضغط لفترة طويلة.

لكن ضغط العصب الزندي لا يقتصر بالضرورة على تأثير خارجي. فعند فرد الذراع، تُعتبر أبعاد القناة الزندية لدى الشخص السليم كافيةً لعمل العصب بشكل طبيعي. أما عند ثني الذراع عند الكوع، فيقلّ الخلوص بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى ضغط العصب. ويتفاقم الوضع إذا كان هناك جسم ثقيل في اليدين في تلك اللحظة، على سبيل المثال، عند رفع قضيب حديدي أو أداء أنشطة مهنية (مثل تحميل مواد خام أو منتجات).

قد تُسبب بعض الأنشطة المهنية (مثل الكتابة على الآلة الكاتبة، وعمال الهاتف، وغيرهما)، وكذلك الأنشطة الرياضية (مثل الجمباز، ورمي الرمح، ورفع الأثقال، ورفع المعدات الرياضية الثقيلة، وغيرها)، ظهور أعراض متلازمة النفق الزندي. وتنتج هذه الحالة المرضية عن توتر شديد في العصب الزندي، مصحوبًا بنزيف لاحق واختلال جزئي في سلامة الألياف.

يمكن أن تتطور متلازمة النفق المرفقي نتيجةً لتكوين كيس على العصب (سماكة على شكل عقدة من الخلايا العصبية تُسمى العقدة العصبية)، أو تعظم غير طبيعي للأنسجة الرخوة على طول العصب (التعظم)، أو تكوّن أجسام حرة في المفصل نتيجةً لنخر الغضروف أو أنسجة العظام. كما يمكن أن تنتج أعراض المتلازمة عن انكسار الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس عبر اللقيمة الداخلية، مع تأثير موازٍ على العصب الزندي. وبالطبع، لن تبقى التشوهات الخلقية في بنية اليد بمنأى عن هذه المشكلة.

من الواضح أن تطور متلازمة المرفق قد يحدث أيضًا على خلفية بعض الأمراض التي تُسهم في اختلال بنية ووظائف الغضاريف والعظام والمفاصل. وتشمل هذه الأمراض داء السكري، والنقرس، والتهاب المفاصل، والروماتيزم، وغيرها.

قد يكون سبب ضعف حساسية اليد وحركتها أورامًا كبيرة، سواءً على العصب نفسه (ورم عصبي أو ورم عصبي) أو بالقرب منه (مثل الورم الوعائي الدموي أو الورم الشحمي). ومن الغريب أن أعراض هذه المتلازمة قد تنجم أيضًا عن اضطرابات هرمونية، كما هو الحال أثناء الحمل.

[ 3 ]، [ 4 ]

طريقة تطور المرض

يمكن أن يحدث انضغاط العصب الزندي في منطقة الكوع في عدة أماكن لأسباب مختلفة. تعتمد الأحاسيس الجسدية وعواقب هذا الانضغاط على قوة الصدمة ومدتها. ولكن بشكل عام، تكون الصورة كما يلي: يُسبب الانضغاط (العصر) رد فعل التهابي في العصب الزندي، مما يؤدي إلى تورمه وزيادة سمكه، مما يُسبب اضطرابًا في إمداده الدموي، ثم تنكسًا. في هذه الحالة، يُعاني الجانب الحساس أولًا، ثم يحدث اضطراب في الوظائف الحركية.

إذا حدث ضغط العصب بشكل منتظم أو مستمر، فستكون الأعراض أيضًا ثابتة نسبيًا، وقد يكون الطبيب أكثر عرضة لتشخيص متلازمة النفق الزندي.

[ 5 ]، [ 6 ]

الأعراض متلازمة القناة المرفقية

مهما كان اسم المرض، فإن أسبابه ومظاهره ستبقى كما هي. وينطبق الأمر نفسه على متلازمة النفق الزندي، التي تحمل العديد من الأسماء المتشابهة. متلازمة النفق الزندي، أو الشلل الزندي الزندي الرضحي المتأخر، أو على سبيل المثال، الاعتلال العصبي الانضغاطي الإقفاري للفرع الظهري للعصب الزندي - كل هذه الأمراض نفسها تتطلب عناية خاصة.

حسنًا، بالطبع، يبدأ الأمر بخدر بسيط في أحد الأطراف. تُعدّ نوبات فقدان الإحساس المتكررة في الخنصر والبنصر من جهة الكوع أولى علامات بداية متلازمة المرفق. يمكن أن تظهر هذه الأعراض على شكل خدر أو وخز أو قشعريرة، يزداد نشاطها عند ثني الذراع من جهة الكوع. غالبًا ما تشتد هذه الأعراض ليلًا، عندما يفقد الشخص السيطرة على حركته. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في النوم، مثل صعوبة النوم، والاستيقاظ المتكرر، والأرق.

إذا تركت مثل هذه المظاهر دون علاج ولم يبدأ علاج المرض في الوقت المناسب، فقد يحدث فقدان كامل لحساسية الأصابع والنخيل واليدين ("الأيدي النائمة").

بعد اضطرابات الحساسية، تحدث أيضًا اضطرابات حركية، مما يؤدي في النهاية إلى انخفاض نشاط العضلات (الشلل). ويبدأ كل شيء على ما يبدو دون أي ضرر: بحركات غريبة وبعض الخرق. لا يستطيع الشخص حمل الهاتف المحمول بذراع منحنية، ويواجه صعوبات في استخدام القلم، أو مفك البراغي، أو قلم عادي، أو فتاحة علب، إلخ.

في مرحلة مبكرة من تطور العملية المرضية، لا تكون جميع الأعراض المذكورة أعلاه ثابتة، وعادةً ما تظهر عند ثني الذراع. في المراحل اللاحقة، يُلاحظ ضعف دائم في اليدين، مصحوبًا بوضع غير طبيعي للإصبعين الرابع والخامس. قد يبقى الإصبعان في حالة استرخاء شبه منحني، يُشبه مخلب حيوان. وفي بعض الحالات، يتحرك الإصبع الصغير شبه المنحني جانبًا، ويبدو وكأنه "يتجمد" في هذا الوضع.

في متلازمة النفق الزندي، يعاني الشخص من صعوبة شديدة عند ثني معصمه، وكذلك إصبعي البنصر والخنصر، ويصبح تقريبهما وإبعادهما مستحيلاً تماماً. ويشعر بألم شديد في منطقة الكوع والمعصم، خاصةً إذا ظل الكوع مثنياً لفترة طويلة (على سبيل المثال، بعد الاستيقاظ لمن يفضلون النوم وذراعهم منحنية تحت الوسادة).

المضاعفات والنتائج

إذا لم يُعالج المرض في الوقت المناسب، فقد تتطور مضاعفات مزعجة، مثل الشلل الجزئي للذراع مع محدودية القدرة على العمل. في المرحلة الأخيرة من المرض، يحدث ضمور في عضلات اليد مع انكماش الفراغات بين العظام. علاج متلازمة القناة الزندية في المراحل المتأخرة، بعد 3-4 أشهر من ظهور أولى العلامات، لا يكون فعالًا دائمًا، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة: الحاجة إلى تغيير نوع العمل أو ظهور الإعاقة (المجموعة 3).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيص متلازمة القناة المرفقية

تكمن صعوبة تشخيص متلازمة النفق الزندي في تزامن أعراضها مع أعراض أمراض أخرى. وينطبق هذا بشكل خاص على تنميل الأصابع، الذي يُلاحظ مع تنخر العظم الغضروفي العنقي، وإصابات الرأس والرقبة والأطراف العلوية، والصداع النصفي، وبعض أمراض القلب والأوعية الدموية، مثل الذبحة الصدرية، والحمل، وبعض الأمراض الأخرى.

يمكن الشعور بأعراض متلازمة النفق الزندي عند انضغاط العصب الزندي في منطقة الرسغ أو اليد (متلازمة قناة غيون). إذا كانت مصحوبة بألم في الكتف، فيمكن تشخيص متلازمة مخرج الصدر (انضغاط الحزمة العصبية الوعائية للذراع). إذا صاحبت أعراض متلازمة النفق الزندي صعوبة في الحركة وألم في منطقة الرقبة، فقد يشير ذلك إلى تطور اعتلال الجذور العصبية في الفقرة C8.

[ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص متباين

تتمثل مهمة الطبيب في التشخيص التفريقي في تمييز مرض عن آخر، أو تحديد المفصل "الحي" في الجسم بمقارنة الأعراض الموجودة. على سبيل المثال، في حالة التنخر العظمي الغضروفي، يُلاحظ فقدان الإحساس في الإبهام والسبابة، والشعور بعدم الراحة عند تحريك الرأس، بينما في حالة الإصابة بمتلازمة النفق الزندي، يُلاحظ خدر في الإصبعين الرابع والخامس، بالإضافة إلى ألم وصعوبة في تحريك اليد.

أحيانًا يكفي الطبيب الاستماع إلى شكاوى المريض وفحص اليد بدقة على كامل محيطها لإصدار التشخيص النهائي. وفي الوقت نفسه، يُولي اهتمامًا لحساسية الأصابع، وما إذا كان هناك أي أحاسيس مزعجة أو مؤلمة بعد الفحص.

تُجرى فحوصات خاصة، مثل "أعراض تيميل"، التي تُلاحظ في المراحل المتوسطة من المرض، عندما يكون تجديد الألياف العصبية ممكنًا. لإجراء هذه الفحوصات، يضرب الطبيب برفق منطقة الكوع "المؤلم"، مما يؤدي إلى زيادة ملحوظة في الألم والقشعريرة في منطقة ثني الكوع واليد.

هناك اختبار محدد آخر يُتيح دقة عالية في تشخيص متلازمة النفق الزندي، ويُسمى علامة وادزورث. يتضمن هذا الاختبار إبقاء المريض ذراعه في أقصى وضع انحناء لمدة دقيقتين. يُفترض أن يؤدي هذا إلى زيادة التنميل في منطقة الذراع التي يُعصبها العصب الزندي.

الاختبار رقم ٣. مشابه لأعراض فالين. يثني المريض ذراعه بشدة عند الكوع، مما يؤدي إلى زيادة تنميل الإصبعين الرابع والخامس.

إذا كانت لدى الطبيب أي شكوك أو ظهرت عليه أعراض أمراض أخرى، فقد يلزم اللجوء إلى أساليب بحثية إضافية. وهنا، يُعتمد التشخيص الآلي، ويُولي التصوير بالأشعة السينية الأولوية، مما يسمح بتحديد الكسور، والانزياحات، والتشوهات الوراثية في بنية مفصل الكوع، والتعظم والأجسام الرخوة، والعمليات الالتهابية. وفي بعض الأحيان، وللغرض نفسه، يُوصف التصوير المقطعي المحوسب، الذي يُعطي صورة أكثر اكتمالًا.

من المفيد أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، حيث ستُظهر نتائجه ما إذا كان سبب ضغط العصب ورمًا شبيهًا بالورم على الألياف العصبية أو بالقرب من ممر العصب. كما سيُظهر ما إذا كان هناك سماكة في العصب الزندي في جزء منه، أو تغيرات أخرى في نسيجه، وما إذا كانت جدران القناة الزندية نفسها مشوهة. سيساعد فحص الموجات فوق الصوتية، من بين أمور أخرى، في تحديد مستوى التغيرات المرضية الملحوظة في العصب.

يمكن تحديد مستوى ضغط العصب الزندي باستخدام تخطيط كهربية العصب العضلي (ENMG)، ويمكن الحصول على معلومات حول حالة الأنسجة الرخوة (العضلات والأربطة والغضاريف) من نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. في حال الاشتباه في وجود مرض قلبي، قد يُحال المريض لإجراء تخطيط كهربية القلب.

قد يحتاج طبيبك إلى إجراء اختبارات إضافية، مثل تعداد الدم الكامل وتحليل البول، فيما يتعلق بالعلاج الموصوف لاستبعاد الآثار غير المرغوب فيها الناجمة عن تناول بعض الأدوية.

[ 12 ]، [ 13 ]

علاج او معاملة متلازمة القناة المرفقية

يُجرى علاج متلازمة المرفق بناءً على درجة تطور المرض وشدة أعراضه. ويجب الأخذ في الاعتبار أنه حتى في المرحلة المبكرة من المتلازمة، فإن الأدوية وحدها، مهما كانت فعّاليتها، لن تُحقق الراحة المطلوبة إذا لم يُصاحب استخدامها الالتزام بقواعد سلوكية مُحددة في المنزل والعمل.

أولاً، من الضروري الحد من رفع الأشياء الثقيلة الضخمة بالذراع المصابة، وكذلك الحد من الأنشطة الرياضية التي تؤدي إلى ظهور أعراض متلازمة النفق الزندي.

ثانيًا، حلّ مشكلة أداء الواجبات المهنية التي تُحدّ من القدرة على العمل، إذا تعذرت استعادة القدرة على الحركة بعد انتهاء الإجازة المرضية (شهر تقريبًا). يُفضّل، إن أمكن، تغيير الأنشطة داخل المؤسسة أو خارجها.

ثالثًا، تحكّم بحركة يديك في المنزل، وحاول تجنّب ثني مرفقك، خاصةً لفترات طويلة، أثناء النوم، وأثناء التحدث على الهاتف (استخدم سماعات الرأس أو سماعة بلوتوث)، وأثناء العمل على المكتب أو الكمبيوتر. كما يُفضّل تجنّب إجهاد يدك دون داعٍ، عن طريق ثنيها وإرخائها من عند المعصم. إذا كان من الصعب التحكّم بحركة يدك أثناء النوم، يمكنك وضع جبيرة خاصة عليها تمنع ثنيها. على السائقين التخلّص من العادة "السيئة" المتمثلة في وضع مرفقهم على زجاج باب السيارة.

علاج فعال بدون جراحة

الحكمة الشائعة "اضرب الحديد وهو ساخن" ذات صلة خاصة بمتلازمة النفق الزندي. إذا كنت ترغب في تجنب جراحة الكوع، فلا تؤخر زيارتك للطبيب. إن ظهور ألم متكرر في الذراع أثناء الحركة يُعدّ علامة تحذيرية، لأن هذا العرض بحد ذاته يشير إلى ضرورة استشارة الطبيب.

بما أن فقدان الإحساس والتورم والألم يشير إلى تطور عملية التهابية تؤثر على النسيج العصبي، فإن الأدوية المضادة للالتهابات تُعدّ أدوية إسعافية أولية. وتُعطى الأفضلية للأدوية غير الستيرويدية على شكل أقراص ومراهم أو جل (نيميسوليد، ميلوكسيكام، فولتارين، إيبوبروفين، أورتوفين، ديكلاك، ديكلوفيناك، إلخ).

"نيميسوليد" دواء غير ستيرويدي ذو تأثير مسكن ومضاد للالتهابات واضح. مبدئيًا، لا حاجة لجرعات إضافية لعلاج هذه الحالة المرضية في مرحلة مبكرة من تطورها.

الجرعة اليومية من الدواء هي ١٠٠-٢٠٠ ملغ (قرص أو قرصان). تُقسّم إلى جرعتين. يُنصح بتناول الدواء بعد الوجبات. بالنسبة لمرضى قصور وظائف الكلى، يجب أن تكون الجرعة قليلة.

للدواء آثار جانبية عديدة. الصداع، والقلق، والكوابيس، وفرط التعرق، وطفح جلدي متنوع مصحوب بحكة، ومشاكل في الكبد والكلى، وألم ونزيف في الجهاز الهضمي، والتهاب المعدة، وضيق التنفس، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب والنبض - وهذه قائمة غير كاملة من الأعراض غير المرغوب فيها. ولكن هذا لا يعني أن جميع هذه الآثار غير المرغوب فيها ستكون موجودة عند تناول هذا الدواء، خاصةً إذا تم اختيار جرعته من قبل أخصائي مع مراعاة التاريخ الطبي للمريض.

تناول مسحوق "نيميسيل" نفسه، وهو نظير "نيميسوليد". هذا الدواء المضاد للالتهابات شائع الاستخدام، ويصفه حتى أطباء الأسنان، وقليلون هم من اشتكوا من آثار جانبية مزعجة. المهم هو تناول هذه الأدوية لفترة قصيرة وبجرعات قليلة، ولكن فعالة جدًا.

لا يتم وصف الأدوية التالية:

• للقرحة والتآكلات في الجهاز الهضمي،
• الربو القصبي،
• أنواع مختلفة من النزيف،
• في حالة اضطرابات تخثر الدم،
• لأمراض الأمعاء،
• في حالات أمراض الكبد والكلى الشديدة،
• قصور القلب في مرحلة التعويض،
• زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم،
• الحمل والرضاعة الطبيعية،
• في الأطفال دون سن 12 عامًا،
• فرط الحساسية لمستحضرات نيميسوليد.

إذا لم تكن الأدوية الفموية مناسبة للمريض، فيمكن استخدام عوامل خارجية على شكل مواد هلامية.

"ديكلاك-جل" مرهم غير ستيرويدي، له نفس التأثير المضاد للالتهابات والمسكن للألم، ولا يقل فعالية في علاج أعراض متلازمة النفق الزندي. المادة الفعالة هي ديكلوفيناك الصوديوم.

الجل مُخصص للاستخدام الخارجي، مما يعني أنه لا يُسبب أي آثار جانبية على الجهاز الهضمي. لا تُستخدم أكثر من غرامين من الدواء في كل مرة، حيث يُوضع على المنطقة المُصابة بالالتهاب والألم، ويُدلك برفق على الجلد. يُفضل تكرار ذلك مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا.

عند استخدام الجل قد تحدث الآثار الجانبية التالية: زيادة الحساسية لأشعة الشمس مع حدوث ردود فعل تحسسية، وردود فعل موضعية على شكل طفح جلدي، واحمرار، وتورم، وحكة.

يمنع استعمال الدواء في الحالات التالية:

• في حالة فرط الحساسية لهذا الجل، أو حمض أسيتيل الساليسيليك أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، أو الربو "الأسبرين"،
• في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل (الفصل الثالث)،
• أثناء الرضاعة الطبيعية،
• عند الأطفال أقل من 6 سنوات.

في حالة وجود جروح أو أضرار أو التهابات على الجلد في منطقة التطبيق، يجب عليك مناقشة إمكانية استخدام جل ديكلاك أو استبدال الدواء بآخر مع طبيبك.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي توخي الحذر عند العلاج بالدواء في حالات أمراض الكبد والكلى، والآفات التقرحية في الجهاز الهضمي، وفشل القلب، والربو القصبي، وفي سن الشيخوخة، وبالطبع في أي مرحلة من مراحل الحمل.

إذا لم تكن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالة بما يكفي، فقد يلجأ الأطباء إلى الكورتيكوستيرويدات. حقن الهيدروكورتيزون مع المخدر لها تأثير علاجي جيد.

يمكن تخفيف الألم الشديد الناتج عن ضغط العصب في منطقة الكوع باستخدام رقعة تحتوي على ليدوكايين "فيرساتيس" أو محلول للاستخدام الخارجي يسمى "مينوفازين".

"مينوفازين" خيار اقتصادي لمسكن موضعي، فعال جدًا في علاج متلازمة القناة الزندية. للدواء عدد قليل من موانع الاستعمال والآثار الجانبية، مما يوسع نطاق استخدامه.

يتوفر "مينوفازين" كمحلول يُوضع مباشرةً على الجلد في المنطقة المصابة. يُستعمل مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 4 أسابيع، ويُفضل تكراره بعد فترة إذا لزم الأمر.

قد يصاحب استخدام المحلول ردود فعل تحسسية. أما الآثار الجانبية الأخرى، كالدوار وانخفاض ضغط الدم، فلا تُلاحظ إلا مع الاستخدام المطول للدواء.

لا يُستخدم الدواء على المناطق المتضررة من الجلد أو في حال ظهور التهاب عليه. كما يُمنع استخدامه أثناء الحمل والرضاعة نظرًا لقلة الدراسات حول تأثيره على جسم الطفل. وللسبب نفسه، لا يُستخدم "مينوفازين" لعلاج متلازمة الألم لدى المرضى دون سن 18 عامًا.

ستساعد مدرات البول مثل Cyclo-3 Fort أو Lasix في تخفيف التورم المرتبط بمتلازمة النفق الزندي، كما يعد Neuromidin الخيار الأفضل لتحسين التوصيل العصبي.

"نيوروميدين" دواءٌ باهظ الثمن ولكنه فعالٌ في علاج اضطرابات التوصيل العصبي الناتجة عن انضغاط العصب، وهو ما نلاحظه في متلازمة النفق المرفقي. يتوفر الدواء على شكل أقراص ومحلول حقن، وهو مخصصٌ لعلاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا.

يتم تحديد شكل الدواء وطريقة الإعطاء والجرعة من قبل الطبيب بشكل فردي في كل حالة محددة.

تُؤخذ الأقراص بجرعة ١٠ أو ٢٠ ملغ من مرة إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة شهر إلى شهرين. في الحالات الشديدة، يُمكن وصف نيوروميدين كحقنة واحدة (١-٢ مل من محلول ١.٥٪)، وبعد ذلك يُواصل العلاج بالأقراص، ولكن تُضاعف الجرعة المفردة بمعدل ٥ مرات يوميًا.

قد يصاحب تناول الدواء فرط التعرق، وزيادة إفراز اللعاب، والغثيان، وآلام المعدة، والسعال مع البلغم، وتشنجات القصبات الهوائية، وانخفاض معدل ضربات القلب، والصداع، وردود الفعل التحسسية.

يُمنع استخدام الدواء في الحالات التي يُشخص فيها المريض بالصرع، والذبحة الصدرية، وبطء القلب، والربو القصبي، وآفات تقرحية في الجهاز الهضمي. وكذلك في حال ملاحظة اضطرابات في الجهاز الدهليزي، أو أثناء الحمل والرضاعة، مع زيادة الحساسية لمكونات الدواء.

يحتوي الدواء على اللاكتوز، لذلك يجب على المرضى الذين يعانون من عدم تحمل هذا المكون ونقص اللاكتاز توخي الحذر.

تعتبر فيتامينات المجموعة ب أيضًا ضرورية في علاج متلازمة النفق الزندي؛ وتوجد الجرعة المطلوبة منها في الأدوية Neurovitan و Milgamma و Neurorubin وغيرها.

"ميلجاما" هو مستحضر فيتاميني يحتوي على جرعات مثالية من فيتامينات ب1، ب6، ب12 بالإضافة إلى الليدوكايين، وهي ضرورية للغاية لتحسين تغذية الأنسجة وتسكين الألم.

يتضمن "ميلجاما" على شكل حقن حقنًا عميقة في الأنسجة العضلية. في حالة متلازمة الألم الشديد، يُعطى الدواء مرة واحدة يوميًا (مدة العلاج الفعالة من 5 إلى 10 أيام) بجرعة 2 مل. بعد اختفاء الألم، يُقلل عدد الحقن إلى 2-3 حقن أسبوعيًا، بمدة علاجية لا تقل عن أسبوعين ولا تزيد عن 3 أسابيع. كبديل، يمكنك استخدام أقراص مُفعّلة المفعول.

الآثار الجانبية عند تناول الدواء نادرة جدًا. وتشمل هذه الآثار الصداع والدوار، والتقيؤ، والتشنجات، والتهيج في موضع الحقن.

للدواء موانع استعمال محددة قليلة جدًا، منها قصور القلب الحاد، وفترات الحمل والرضاعة، وفرط الحساسية لمكوناته. الدواء غير مخصص للاستخدام لدى الأطفال.

كما هو الحال مع أي أمراض مرتبطة باضطراب الأعصاب الطرفية، يُجرى العلاج الدوائي بالتزامن مع العلاج الطبيعي. تشمل مجموعة التدابير المُتخذة لتطبيع وظائف الجهاز العصبي وتحسين التوصيل العصبي ما يلي:

• التعرض للموجات فوق الصوتية،
• الرحلان الكهربائي مع الأدوية،
• التحفيز الكهربائي لنشاط العضلات.

في حالة متلازمة النفق الزندي، لا غنى عن التدليك (وفقًا للمخطط: الأصابع - الجانب الخارجي لليد - الجانب الداخلي للساعد، ثم الدفء والراحة لمدة نصف ساعة)، والوخز بالإبر، بالإضافة إلى مجموعة من التمارين العلاجية لاستعادة قوة العضلات المفقودة. كما تُفيد الإجراءات المائية التي تُخفف الألم (اغمر يديك في ماء دافئ، واقبض أصابعك على شكل قبضة، وقم بحركات دائرية بها لمدة 10 دقائق على الأقل، ثم جففها ولفها بدفء).

العلاج التقليدي لمتلازمة المرفق

قبل وصف الوصفات الشعبية التي يمكن لمرضى متلازمة النفق الزندي استخدامها منزليًا، تجدر الإشارة إلى أن حتى أكثر العلاجات الشعبية فعالية لن تُجدي نفعًا إذا لم يُصاحب استخدامها الأدوية والعلاج الطبيعي، بالإضافة إلى اتباع قواعد التعامل مع ألم الذراع. تُساعد العلاجات الشعبية على تخفيف الالتهاب والتورم والألم، لكنها لا تُزيل سبب الحالة المرضية.

أساس العلاج الشعبي هو الكمادات والفرك.

لتخفيف التورم، استخدم الناس دائمًا الملفوف الطازج، والفجل، وأوراق الأرقطيون، والتي يجب ربطها بالمكان المؤلم.

إذا لم يكن من الممكن استخدام الوصفة السابقة، تُصنع عجينة صلبة من الخل والطين الأحمر للغرض نفسه. تُصنع كعكة مسطحة من العجينة، ثم تُوضع على الكوع طوال الليل لمدة ثلاثة أيام.

إذا كان لديك دهون دببة في منزلك، يمكنك تخفيف الالتهاب والألم الناتج عن متلازمة النفق الزندي باستخدامها كتدليك. مدة العلاج شهر واحد.

يمكن أيضًا أن يُساعد شراب معدني رخيص الثمن يُسمى "بيشوفيت" في تخفيف حالة المرضى المصابين بهذا المرض. يُستخدم يوميًا على شكل تدليك، وكمادات، وحمامات (10-12 جلسة).

من بين الكمادات لتخفيف الألم، تُعدّ تركيبات الكحول والعسل جيدة. كما أن التدليك بالخردل يُعطي نفس التأثير.

يُستخدم أيضًا العلاج بالأعشاب ذات التأثير المضاد للالتهابات في حالة متلازمة المرفق. غالبًا ما تُستخدم مشروبات الأعشاب (البابونج، نبتة سانت جون، الزعتر، عشبة النار، توت العليق)، والتي تُشرب بدلًا من الشاي.

[ 14 ]، [ 15 ]

المعالجة المثلية لمتلازمة النفق الرسغي

لا يوجد دواء محدد لمتلازمة النفق الزندي في الطب المثلي. ومع ذلك، هناك العديد من العلاجات الفعالة التي تساعد في تخفيف الأعراض المزعجة لمتلازمات النفق في الأطراف العلوية، مثل الألم وفقدان الإحساس وعدم الراحة في اليدين.

لتخفيف آلام الأعصاب في متلازمة المرفق، يوصي المعالجون المثليون بالأدوية التالية:

البلادونا (البيلادونا) بتركيز ٣ و٦ جرعات (فعالة في علاج الالتهاب أو انضغاط الأعصاب). تُخفف الالتهاب والألم.

بريونيا ألبا (بريوني) بتركيزات 3، 6، 12 (علاج قوي للألم الذي يشتد مع الحركات المختلفة، في هذه الحالة، عند ثني وتقويم الذراع عند الكوع أو الرسغ).

يُساعد الفلفل الحار (الكابسيكوم أنوم) بتركيز 3 و6 في تخفيف آلام الأعصاب. يُنصح به لمن يعانون من زيادة الوزن.

تركيبة البابونج المثلية (عشبة البابونج، وقدم الدجاجة، ورحم الأم) تساعد على تخفيف الألم لدى المرضى الذين يعانون من حساسية مفرطة تجاهها والذين لا يستطيعون تحمل نوبات الألم بهدوء. تُستخدم بتخفيفات 3 و6 و12.

يمكن للأدوية المثلية التالية أن تساعد في تحسين الحساسية في متلازمة النفق الزندي:

• Rus toxicodendron في 6 تخفيفات (5 حبيبات مرتين في اليوم)
• لاكسيس بتخفيف 12 حبيبة (3 حبيبات في المساء).

على الرغم من أن العلاجات المثلية خالية تقريبًا من موانع الاستعمال أو الآثار الجانبية غير المرغوب فيها، إلا أنه يجب استخدامها بدقة وفقًا لتعليمات الطبيب. ويعود ذلك إلى تركيبتها غير الاعتيادية أحيانًا، وضرورة مراعاة الخصائص الفسيولوجية والنفسية المختلفة للمريض عند وصف علاج فعال.

متى تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية؟

إذا جُرِّبت جميع طرق العلاج الممكنة ولم تُحقِّق النتيجة المرجوة، يُلجأ إلى العلاج الجراحي. كما يُعدُّ طلب المساعدة الطبية في وقت متأخر، عند وجود تنميل دائم وضعف عضلي ملحوظ، مؤشرًا على التدخل الجراحي.

الهدف من جراحة متلازمة النفق الزندي هو تهيئة الظروف المناسبة للعصب الزندي لمنع انضغاطه. ويمكن تحقيق ذلك بعدة طرق:

• إزالة الضغط (إزالة الضغط البسيطة) هي طريقة جراحية لزيادة المساحة داخل القناة المرفقية وحولها لتحرير العصب من "المصيدة" العضلية الهيكلية. يتحقق هذا التأثير بقطع قوس الوتر أو إزالة جدران القناة التي تُسبب تضييقها لسبب ما.
• انتقال العصب للأمام. بمعنى آخر، ينزاح العصب للأمام بالنسبة لللقيمة الإنسية. هناك نوعان من الانتقال: أمامي تحت الجلد (حيث يقع العصب بين طبقة الدهون تحت الجلد والعضلات)، وإبطي أمامي (حيث يُثبّت العصب عميقًا تحت العضلة).
• استئصال اللقيمة الوسطى هو إزالة جزء من اللقيمة لزيادة مساحة القناة المرفقية.
• إزالة الضغط العصبي بالمنظار (طريقة مبتكرة، من مميزاتها شق صغير في الجسم، وتخفيف الأعراض والشفاء السريع، واستعادة حركة الكوع بشكل شبه كامل في أكثر من 90٪ من المرضى).

تختلف الطرق المختلفة من حيث التعقيد والفعالية والدواعي. تُستخدم الطريقة الأولى إذا لم يكن ضغط العصب قويًا. لكن لها عيبًا رئيسيًا يتمثل في احتمالية كبيرة للانتكاسات السريعة. مع أن الكثير يعتمد، بالطبع، على درجة إهمال الحالة المرضية.

جميع العمليات بسيطة، لكنها تنطوي على جرح سلامة الجلد، وتُجرى تحت تأثير التخدير. يمكن أن يكون التخدير موضعيًا أو عامًا.

بعد الجراحة، يجب على المرضى الالتزام بتوصيات الطبيب بدقة خلال فترة إعادة التأهيل لمنع انتكاس المرض. قد تختلف فترة إعادة التأهيل بشكل كبير. على سبيل المثال، تتضمن الطريقة التنظيرية إزالة الأعراض خلال اليوم الأول بعد الجراحة وفترة قصيرة من التعافي التام.

بعد إزالة الضغط، يُنصح بارتداء ضمادة ناعمة لمدة عشرة أيام تقريبًا، مع الحد من حركة الذراع عند الكوع، وممارسة تمارين العلاج الطبيعي تحت إشراف طبيب. بعد هذه العملية، يُسمح حتى بزيارة المسبح كإجراء تأهيلي.

تتضمن عملية النقل تثبيتًا خفيفًا لمدة تتراوح بين 10 و25 يومًا، حسب نوع النقل وحالة المريض. لهذا الغرض، تُوضع جبيرة جبسية خاصة على ذراع المريض. بعد إزالة الجبيرة، تُجرى سلسلة من تمارين الاختبار، تُفحص خلالها الحركات المتساوية القياس (زيادة قوة العضلات دون حركة المفصل)، والسلبية (حركات مفصل الكوع مع استرخاء العضلات)، والنشطة (مع شد عضلي بدون حمل ومع حمل).

في حالة استئصال المرفق ينصح بتثبيت مفصل الكوع لمدة لا تزيد عن 3 أيام.

مرة أخرى، قد تحتاج إلى تناول أدوية مضادة للالتهابات ومسكنات الألم، والخضوع للعلاج الطبيعي، والخضوع للتدليك العلاجي.

الوقاية

الوقاية من متلازمة المرفق تتمثل في تجنب المواقف التي تُسبب هذه الحالة المرضية. أولًا، تجنب إصابات الكوع والأطراف بشكل عام. ومن المهم أيضًا تهيئة ظروف مريحة لليدين أثناء العمل. على سبيل المثال، عند العمل على مكتب أو طاولة كمبيوتر، تجنب ثني ذراعك كثيرًا عند الكوع (يجب أن تكون زاوية الانحناء حوالي 90 ^درجة ). يجب أن تكون يداك ثابتتين على الطاولة، ولا تتدلى منها عند منطقة ثني الكوع. بالمناسبة، يُفضل اختيار كرسي بمساند للذراعين.

يُنصح سائقو وركاب السيارة بعدم وضع ذراعهم المنحنية من المرفق على زجاج الباب. وبشكل عام، لا مكان لها على الزجاج.

لا تنسَ التغذية السليمة. يُعدّ اتباع نظام غذائي متكامل من جميع النواحي، يُعوِّض نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة في الجسم، إجراءً وقائيًا جيدًا ضد تطور متلازمات النفق الرسغي، ومن أبرزها متلازمة النفق الرسغي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

توقعات

الفترة من بداية العلاج حتى الشفاء التام طويلة جدًا، وغالبًا ما تستغرق 3 أو حتى 6 أشهر. حتى مع اختفاء أعراض المرض، يستمر المريض في تناول الأدوية الموصوفة حتى يُلغيها الطبيب. إن اتخاذ قرارك بإلغاء بعض الأدوية بمفردك بحجة "لم يعد هناك ألم، وأنا بصحة جيدة تمامًا" يعني تعريض نفسك لخطر الانتكاسات، والتي غالبًا ما يكون علاجها أصعب بكثير من علاج مرض "جديد".

يعتمد تشخيص المرض بشكل مباشر على وقت طلب المساعدة. في متلازمة القناة الزندية، لا يُلاحظ تشخيص إيجابي إلا في المرحلة المبكرة من المرض، عندما لا تختلف الأعراض في تكرارها بشكل ملحوظ. في المراحل المتقدمة من المرض، للأسف، لا يُمكن الاعتماد على استعادة وظائف اليد بشكل كامل. في أغلب الأحيان، يُلاحظ استعادة جزئية للوظائف، مما يسمح للشخص بأداء الأنشطة المعتادة، وفي بعض الحالات، يُصاب الشخص بإعاقة تُؤدي إلى محدودية قدرته على العمل.

بطريقة أو بأخرى، في معظم الحالات عليك أن تتخلى عن رياضتك المفضلة، أو تغير مهنتك أو نوع نشاطك إلى نشاط لا يتعرض فيه يدك لضغط مفرط.

[ 20 ]