عملية الشخير

العلاج الجراحي لاعتلال الرئة ، أي جراحة الشخير ، يمكن أن يحل بعض مشاكل تقليل سالكية الجهاز التنفسي العلوي - تقليل تجويفه بسبب الهياكل التشريحية الموجودة في البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والبلعوم الحنجري.

يعتمد توطين وطبيعة التدخل الجراحي في كل حالة على الهياكل المحددة التي تسبب انسداد الجهاز التنفسي العلوي وحالتها. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

بالنظر إلى الأسباب الرئيسية  للشخير  مع انقطاع التنفس أثناء النوم أو بدونه ، تشمل مؤشرات الجراحة ما يلي:

• تضييق الممرات الأنفية بسبب  انحناء الحاجز الأنفي  أو وجود الجسور الليفية (التصاق) بين الحاجز الأنفي ومحاذاة التجويف الأنفي ؛
• الزوائد الأنفية
• كيس الجيب الفكي العلوي (الفكي العلوي) ؛
• تضخم أو تضخم في اللوزتين الحنكية (اللوزتين) ؛
• زيادة في اللوزتين البلعومية ، أي اللحمية ؛
• تضخم اللهاة الحنكية و / أو الحنك الرخو مع دهن الغشاء المخاطي وضعف العضلات (التوتر ، الرافعة والحنك اللساني) ؛
• تضخم الغشاء المخاطي البلعومي.
• كيس الجيب البلعومي (كيس ثورنوالد).

تجهيز

استعدادًا لأي نوع من الجراحة للقضاء على أسباب الشخير ، من الضروري اجتياز اختبار الدم والبول العام ، واختبار الدم لمعدل التخثر (تجلط الدم) ، والتهاب الكبد الوبائي وفيروس نقص المناعة.

اعتمادًا على مكان التدخل وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة المصابة ، يتم إجراء ما يلي:

• فحص البلعوم  بالتصوير  الشعاعي للحنجرة والبلعوم ؛
• تنظير الأنف  والأشعة السينية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية .
• دراسة قياس ضغط  الأنف للوظيفة التنفسية للأنف .

في حالة إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب.

يجب على جميع المرضى التوقف عن التدخين وتناول الأسبرين والأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك ، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (إيبوبروفين ، نوروفين ، إلخ) قبل العملية القادمة بفترة 12-14 يومًا. قبل أسبوع من الجراحة في التجويف الأنفي أو الجيوب الأنفية ، يتم إيقاف تقطير الأنف المسدود بقطرات توسع الأوعية (نافثيزينوم ، جالازولين ، إلخ). ويتوقف تناول الطعام 8-10 ساعات قبل العملية.

تقنية جراحة الشخير

ما هي جراحات الشخير التي يتم إجراؤها حاليا؟ هذه إجراءات جراحية مثل:

• بضع اللهاة مع تضخم اللهاة (اللهاة الحنكية) ؛
• رأب اللهاة ، المصمم لتقليل حجم أنسجة اللهاة والحنك الرخو ؛
• uvulopalatopharyngoplasty uvulalapatoplasty مع استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين من اللوزتين) وخياطة قواعد الطيات الرأسية للغشاء المخاطي (الأقواس الحنكية) على جانبي البلعوم ؛
• إستئصال اللوزتين؛
• استئصال الترددات الراديوية (رأب المنوم) للحنك الرخو.

مع انسداد الممرات الأنفية واحتقان الأنف المزمن ، اعتمادًا على علم الأمراض المحدد ، يتم إجراء ما يلي:

• تصحيح الحاجز الأنفي لانحناء الحاجز الأنفي ، أي تقويم العظام والغضاريف التي تشكل الحاجز الأنفي ؛
• إزالة الأنسجة المتضخمة من الغشاء المخاطي في تجويف الأنف عن طريق بضع المحارة (طبيعي ، ليزر ، فوق صوتي ، نيتروجين سائل) ؛
• تشريح الأنف.
• إزالة الاورام الحميدة الأنفية.
• إزالة كيس الجيب الفكي (استئصال الجيوب الأنفية الفكية).

يتم إجراء استئصال الغدد اللمفاوية أيضًا لإزالة النباتات الغدانية ، أي اللوزتين البلعوميتين المتضخمتين. [2]

تتم مناقشة تقنية إجراء استئصال اللوزتين ، واستئصال اللحمية وإزالة الزوائد الأنفية (بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة لهذه العمليات) بالتفصيل في المقالات:

• جراحة استئصال اللوزتين ، وكذلك  إزالة اللوزتين
• إزالة اللحمية عند الأطفال
• الجراحة لإزالة اللحمية بالليزر
• طرق إزالة الاورام الحميدة في الأنف

كيفية إجراء عملية رأب اللهاة بالليزر هي عملية ضد الشخير باستخدام الليزر (ثاني أكسيد الكربون أو النيوديميوم أو الإربيوم) ، مما يقلل من حجم الأنسجة الرخوة لهياكل منطقة الفم والبلعوم ، اقرأ في مادة منفصلة  علاج الشخير بالليزر .

أحد الإجراءات الشائعة هو جراحة الحنك الشخير باستخدام الاستئصال بالترددات الراديوية ، والذي يقلل من أنسجة الحنك الرخوة الزائدة (الطبقة الدهنية فوق اللوزة تحت المخاطية في الفراغ الإنسي أو الجانبي) ويزيد من صلابتها. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي باستخدام مسبار RF ، والذي يتم تغذيته بموجات الراديو عالية التردد. عندما يتم تسخين الأنسجة (إلى درجة حرارة + 45-85 درجة مئوية) ، ينخفض حجمها بسبب تخثر البروتين. [3]

تتضمن تقنية إجراء عملية لإزالة كيس من الجيب الفكي للتكوينات ذات الحجم الكبير استئصال الجيوب الأنفية مع اقتراب من اللثة العلوية والجدار الأنفي للجيب الفكي. مع كيس صغير ، يتم استخدام طريقة التنظير الداخلي مع الوصول عبر الممر الأنفي.

عادة ما يتم إجراء إزالة التصاق التي تجعل من الصعب التنفس من خلال الأنف باستخدام التخدير الموضعي. يمكن استخدام طريقة التنظير الداخلي ، أو المقص الجراحي التقليدي ، أو الليزر ، أو أداة microdebrider الخاصة (ذات الطرف الدوار). [4]

تغطي المنشورات الأنواع الرئيسية للعمليات (مع وصف لبعض العمليات الجراحية) لتشوهات هياكل تجويف الأنف ، بما في ذلك رأب الحاجز الأنفي:

• تشوهات الحاجز الأنفي
• رتق وضيق الممرات الأنفية

موانع لهذا الإجراء

يمنع استخدام العمليات ضد الشخير لمؤشر كتلة الجسم (BMI) 30.

تشمل الموانع العامة لهذا الإجراء ما يلي:

• العمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي أو تفاقم أمراض الأنف والأذن والحنجرة ذات الطبيعة المزمنة ؛
• تخثر الدم السيئ
• قصور حاد في الجهاز التنفسي و / أو القلب والأوعية الدموية ؛
• درجة شديدة من مرض السكري.
• السل والتهاب الكبد الوبائي والإيدز.
• أمراض الأورام من أي توطين ؛
• انحرافات نفسية
• حمل.

يمنع استخدام الليزر في علاج انقطاع النفس النومي وفي المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.

العواقب بعد هذا الإجراء

الآثار السلبية بعد جراحة الشخير بالليزر

تندب وتليف أنسجة الحنك ، وتطور تضيق البلعوم وتفاقم انقطاع النفس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب رأب اللهاة والبلعوم بالليزر ارتجاع البلعوم الأنفي وتغيير طويل المدى في جرس الصوت وفقدان جزئي للتذوق.

قد تكون عواقب شق المحار هي تكوين التصاقات ليفية بالأنف وتشوه شكله ؛ يمكن أن يؤدي استئصال الجيوب الأنفية الفكية إلى التهاب العصب الخامس. بعد إزالة كيس الجيب الفكي ، تتشكل ندبة عظمية غضروفية على جدار الأنف.

اقرأ أيضًا  إزالة اللوزتين (استئصال اللوزتين) العواقب والمضاعفات .

مضاعفات بعد العملية

الأكثر شيوعًا لهذه العمليات هي المضاعفات بعد العملية في شكل:

• ألم متفاوت الشدة.
• نزيف؛
• دخول العدوى وتطور الالتهاب.
• تورم الأغشية المخاطية للأنف وتجويف الفم والبلعوم.
• جفاف الأغشية المخاطية للفم والبلعوم.

يمكن أن يؤدي رأب الحاجز الأنفي إلى خدر قصير الأمد في اللثة العلوية ،

جفاف في الأنف واحتقانه ، تكون جلطات دموية في تجويفه ، قلة حاسة الشم.

المضاعفات المحتملة لبضع القوقع هي التهاب وجفاف الأنف.

تشمل مضاعفات إجراء الاستئصال بالترددات الراديوية تآكل وتقرح الغشاء المخاطي الحنكي.

الرعاية بعد هذا الإجراء

الرعاية وإعادة التأهيل بعد إجراء جراحة الحاجز الأنفي تتمثل في التطهير المنتظم لتجويف الأنف من القشور والمخاط باستخدام دش الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، لتقليل احتمالية الإصابة بنزيف في الأنف والتورم ، يوصى بعدم نفخ أنفك لمدة شهر إلى شهر ونصف وتقليل النشاط البدني والنوم مع رفع رأسك.

بالمناسبة ، تنطبق التوصيتان الأخيرتان على جميع الإجراءات المذكورة أعلاه للتخلص من الشخير. يجب عليك أيضًا شرب المزيد من السوائل.

بعد استئصال الجيوب الأنفية ، يتم غرس محلول ملحي في الأنف ، وبعد بضع المحارة ، يتم غسل الأنف بمحلول ملحي ، وبعد إزالة التصاقات الأنف ، يتم استخدام المراهم لعلاج الغشاء المخاطي للأنف (باسيتراسين ، بوليميكسين ، إلخ).

بشكل عام ، يتم إعطاء كل مريض تعليمات واضحة لفترة ما بعد الجراحة ، ويجب اتباع توصيات الطبيب.

كيف تتخلصين من الشخير بدون جراحة؟

التدخل الجراحي ضروري فقط في الحالات التي تمت مناقشتها أعلاه. نعم ، وليس دائما مثل هذه العمليات للشخير تعطي نتيجة إيجابية ، ويتوقف الشخص عن الشخير. على سبيل المثال ، تُظهر التجربة السريرية أن إزالة اللحمية لا تقلل من احتمالية الشخير ، ولكن هذا الإجراء فعال بنسبة 100٪ في حل مشكلة انسداد مجرى الهواء. [5]

لذلك ، يمكنك محاولة التخلص من الشخير بدون جراحة عن طريق فقدان الوزن الزائد باستخدام الحبوب أو القطرات أو منتجات الأيروسول. اقرأ المزيد عنها:

• حبوب الشخير
• قطرات من الشخير
• علاج الرش للشخير