عملية استئصال اللوزتين (استئصال اللوزتين)

يتطلب استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين) مهارات تشغيلية خاصة ، ودقة التلاعب ، والقدرة على العمل مع منعكس بلعومي متزايد ، وغالباً مع نزيف حاد. يمتلك كل جراح ذي خبرة أسلوبه الخاص في التشغيل ، وقد طورت تقنياته الخاصة في سياق العمل العملي. 

التحضير لاستئصال اللوزتين

استعدادا لاستئصال اللوزتين ويشمل دراسة حالة تخثر الدم (تجلط الدم، نزيف الوقت، تعداد الدم، بما في ذلك عدد الصفائح الدموية، وما إلى ذلك)، جنبا إلى جنب مع مجموعة معقدة من الاختبارات المعملية الأخرى التي هي المعيار لأي تدخل جراحي، وهو عامل خطر واضح ل ممكن النزيف وغيرها من المضاعفات المحتملة. إذا انحرفت هذه المؤشرات عن الحدود العادية ، فإنها تحقق في أسبابها وتتخذ التدابير اللازمة لاستعادتها إلى المستوى الطبيعي.

خدر

في الغالبية العظمى من الحالات في المراهقين والبالغين يتم إنتاج استئصال اللوزتين تحت التخدير الموضعي. تسمح التكنولوجيا الحديثة للتخدير العام بتنفيذ هذه العملية في أي عمر. للتخدير الموضعي تطبيق حل 1 ٪ من novocaine ، trimecaine أو يدوكائين. قبل العملية ، يتم إجراء اختبار داخل الأدمة على حساسية التخدير المستخدم. مع زيادة الحساسية ، يمكن إجراء العملية تحت تسلل الضغط للمنطقة شبه الماندليك مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا كان ذلك ممكنا ، تجنب التخدير ، وخاصة السحق ، لأنه يمنع المستقبلات اللمسية من البلعوم الحنجري ، الذي يساهم في تدفق الدم إلى الحنجرة والمريء. إضافة الادرينالين في حل مخدر هي أيضا غير مرغوب فيه لأنه يسبب بالتشنج مؤقت وبعد إزالة اللوزتين يخلق الوهم من عدم وجود نزيف، والتي يمكن أن تحدث بالفعل في الغرفة بصدد إنهاء الادرينالين.

ويتم تسلل التخدير خارج باستخدام حقنة مل 10 و إبرة طويلة على موضوع، الثابتة بواسطة الإصبع على الجراح لIV (منع الإبرة إلى إدخال الحلق في دورته عارضة "يقفز قبالة" من الحقنة). في كل حقن حقن 3 مل من التخدير ، في حين تحاول إنشاء مستودع لهذه المادة وراء كبسولة اللوزة. بالإضافة إلى ذلك ، فمن المستحسن حقن المخدر في منطقة القطب السفلي (المنطقة التي يتم فيها قطع اللوزتين الحلقية) وفي الجزء الأوسط من القوس الخلفي. التخدير المنتج بعناية يجعل من غير مؤلم تقريباً ولا يتعجل إجراء عملية على اللوزتين الحنكيتين وإجراء الإرقاء اللاحق. يوصي بعض الكتاب أداء "مربع الجافة" العملية، لهذا الغرض بدلا من ملعقة عرموش تستخدم لotseparovki اللوزتين الثابتة في المشبك ميكوليتش لمبة الشاش، اللوزة التي لا يفصلها عن الأنسجة الأساسية في وقت واحد تستخدم لتجفيف الجراحي الميداني.

[1], [2], [3], [4], [5],

تقنيات لإزالة اللوزتين

أدناه نحن نتحدث عن القواعد المعممة لاستئصال اللوزتين ، والتي يمكن أن تكون بمثابة جراحين الأنف والأذن والحنجرة بداية. من الناحية الفنية ، يتكون استئصال اللوزتين من عدة مراحل. بعد 5-7 دقائق بعد التخدير بمشرط مدبب ، يتم إجراء قص لسماكة الغشاء المخاطي بكامله (ولكن ليس أعمق!) بين القوس الأمامي (في الهامش الخلفي) واللوزتين الحنكية. لهذا ، يتم إمساك اللوزة بمشبك مع ملقط أو ملقط لبراونينغز أقرب إلى القطب العلوي وسحبه إلى الداخل وإلى الخلف. بهذه الطريقة ، يتم تسوية وطوي الغشاء المخاطي ، الموجود بين القوس واللوزة ، وتمديده ، مما يسهل إجراء القطع عند عمق معين. يتم إجراء شق على طول هذا الثنية من القطب العلوي من اللوزة إلى جذر اللسان ، في محاولة عدم "القفز" على المشرط على القوس لتجنب الإصابة. في نفس الوقت ، يتم تشريح الطية المثلثية للغشاء المخاطي ، الموجود في الطرف السفلي للقوس الحلقية الأمامية. إذا لم يتم قطعه بمشرط ، فسيتم قطعه بالمقص قبل قطع اللويضة مع حلقة. مرة واحدة تنتج شق الغشاء المخاطي على طول القوس الأمامي، وينتج تأثير مماثل فيما يتعلق الغشاء المخاطي، وتقع في القطب العلوي إلى الانتقال إلى لوزة الحلق الغشاء المخاطي أضعاف الواقعة بين الحافة الخلفية للقوس الحنك الخلفي ووزة. هذا الشق يؤدي أيضا إلى القطب السفلي من اللوزة.

المرحلة التالية هي فصل اللوزة المخية من القوس. لهذا الغرض، نهاية خطاف على شكل من ملعقة مسحال، والتي يتم تقديمها إلى قسم تصنيع سابقا بين القوس الأمامي واللوزتين الحنكي، تعميق أنه و "لينة" الحركة صعودا ونزولا على طول قوس ضغطت بلطف ضد اللوزة، وفصلها عن القوس الأمامي. وتجدر الإشارة إلى أن الحق في جعل خفض والسهلة otseparovyvanie تكبيل اللوزتين تجنب التسرع في القوس، وهو أمر شائع بين الجراحين عديم الخبرة في التماسك ندبة كبسولة القوس اللوزتين. في هذه الحالات، لا ينبغي إجبار otseparovku تكبيل اللوزتين باستخدام عرموش hooklike، لأنه يؤدي حتما إلى تمزق من القوس. عند الكشف عن الكرش التماس سيقان مع ندبة وزة تشريح مع مقص، والضغط ضد اللوزة، واستنزفت من قبل التشغيل الكرة تجويف الشاش. كما يتم إجراء تلاعب مماثل فيما يتعلق بالقوس الخلفي. أهم خطوة في هذا الجزء من الجراحة الإفراج خارج المحفظة من القطب العلوي من اللوزة، لأن كل زيادة لا يقدم أية صعوبات فنية معينة. في اللوزتين بنية نموذجية أداء العليا اختيار القطب otseparovkoy من مسحال عطلة مدمن مخدرات واللاحقة اسقاط ذلك مع ملعقة عرموش قبل تعيين. تنشأ بعض الصعوبات مع تخصيص القطب العلوي في وجود حفرة supramaxel حيث يقع الفص من اللوزة. في هذه الحالة، يتم عرض ملعقة عرموش عالية في الجدار الجانبي للبلعوم بين الأقواس الحنكي انتفاخ أفقيا، إعلامي ونبش الحركة وشريحة الهبوط إزالة المذكورة أعلاه. وعلاوة على ذلك، لقطات تأمين اللوزة 1 أو 2، وسحب ذلك قليلا إعلامي وهبوطا vyseparovyvayut من مكانته مع ملعقة مسحال، تتقدم تدريجيا ملعقة بينه وبين جدار من فترة العطلة الصيفية ودفعها في اتجاه وسطي. في هذه المرحلة ، لا يلزم الاستعجال. وعلاوة على ذلك، فإن وجود مصدر ازعاج نزيف vyseparovku ينبغي وقف ولتجفيف المتخصصة الشاغرة على الكرة الشاش الجافة، وتقع عن طريق رفوف مقطع Mikulic. لمنع تطلع من الشاش أو القطن كرات، اللوزتين، الخ قطعت جميع مواقع "الحرة" في تجويف الفم والبلعوم فرضت بشكل آمن مع الأقفال. لا يمكنك، على سبيل المثال، لقطع اللوزتين حلقة الحنكي، وتحديد لها جهد فقط من ناحية ملقط Bryunigsa التي لا قفل. إذا لزم الأمر، والنزيف klipiruyut سفينة الأنشودة أو كوشر المشبك، ربط له أو تخثير بإنفاذ الحرارة تعرض إذا لزم الأمر. بعد ذلك ، اكتمال التفريغ اللوزة في القاع ، بما في ذلك القطب السفلي ، بحيث تبقى ثابتة فقط على رفرف الغشاء المخاطي. بعد ذلك، من أجل تحقيق الارقاء، بعض الكتاب يوصي otseparovannuyu (ولكن لا يتم حذف بعد) اللوزتين مرة أخرى تضع السطح الخلفي في مكانه، وضغط لمدة 2-3 دقائق. ويستند هذا تفسير لهذا القبول على افتراض أن أبرز المواد الفعالة بيولوجيا، التي تعزز تخثر الدم وتعزيز المزيد من تشكيل خثرة السريع على سطح وزة عن بعد (أي الجانب الخلفي تواجه منها عطلة).

الخطوة الأخيرة في إزالة اللوزتين هي استئصال اللوزة المخية عن طريق حلقة تونزيلوتوما. للقيام بذلك ، يتم إدراج مقطع مع جرجير في حلقة من tonillotome ، عن طريق الاستيلاء على آمن اللوز اللحاء معلق على القدم بشكل آمن. عند شدها بمشبك ، يتم ارتدائه على العروة ويتقدم إلى الجدار الجانبي للبلعوم ، مع التأكد من أن الحلقة لا تشبث جزءًا من اللوزة المخية ، ولكنها تغطي فقط رفرف الغشاء المخاطي. ثم يتم تشديد الحلقة ببطء ، وسحق وسحق الأوعية في مسارها ، ويتم قطع الجهد النهائي وتوجيهها إلى الفحص النسيجي. علاوة على ذلك ، يتم إنتاج الارقاء. للقيام بذلك ، يتم إدخال كرة قطن كبيرة جافة مثبتة بمشبك ميكوليتش في المحراب وضغطت على جدرانه لمدة 3-5 دقائق ، وخلال ذلك ، كقاعدة عامة ، يتوقف نزيف الشرايين الصغيرة والشعيرات الدموية. يمارس بعض المؤلفين معالجة الكوات مع كرة من الشاش مع الكحول الإيثيلي ، مما يحفز هذه التقنية من خلال قدرة الكحول على تجلط الأوعية الصغيرة.

مضاعفات

في حدوث نزيف من الأوعية الكبيرة، الذي يظهر تيار النابض غرامة من الدم، والنزيف الموقع مع الأنسجة المحيطة بها، والتي يجب أن يكون موجودا نهاية نزيف الأوعية، المشبك قبضة وligated بخيوط الحرير (وهي ليست آمنة و) أو مخيط، إخراج مقطع نهاية على ضمد . إذا لا يمكن تأسيس مصدر النزيف أو تنزف عدد قليل من السفن الصغيرة في وقت واحد، أو كل من مكانة الجدار، والمتخصصة tamponiruyut الشاش، دخلت كرة حجم المتخصصة، غارقة في حل من [نوفوكين] مع الأدرينالين، وبإحكام إصلاحه عن طريق خياطة أكثر من ذلك الأقواس الحنكية - واحدة ، بالإضافة إلى وظيفية ، والسبب في الحاجة إلى الحفاظ بعناية على قوس الحنكي في مجملها. إذا تم تنفيذ العملية بحيث، جنبا إلى جنب مع اللوزة إزالة واحد أو كلا من قوس الحنك، وفي الوقت نفسه أصبح من الضروري لوقف النزيف من مكانة، يمكنك استخدام مقطع خاص، واحدة من نهاية الذي هو ثابت له مع الكرة الشاش يتم إدراجها في مكانة اللوزتين، والآخر هي التي شنت على المنطقة submaxillary في الإسقاط من مكانة النزيف وضغطت ضد الجلد. يسبب المشبك إزعاج كبير للمريض، لذلك لا يفرض أكثر من 2 ساعة. إذا لم الإجراء يؤدي إلى الارقاء أعلاه والتي يتلقى تهديد، ثم اللجوء إلى الخارج ربط الشريان السباتي.

[6], [7], [8]

خلع الملابس من الشريان السباتي الخارجي

بواسطة ربط من الشريان السباتي الخارجي الفضاء التشغيل الشريان بشكل عام في الحفرة السباتي أو الشرايين السباتية مثلث محدد داخل وتحت العضلة اللامية الكتفية البطن العليا، داخل أعلى - بطن الخلفي للعضلة ذات البطنين تخدم استمرار البطن الأمامي هذه العضلة مترابطة وتر وسيطة، تعلق على العظم اللامي، والخلفية - الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

يتم تنفيذ العملية تحت تخدير تسرب محلي في وضع المريض مستلقيا على الظهر مع الرأس في الاتجاه المعاكس للجانب التشغيلي. شق في الجلد وتحت الجلد عضلات الرقبة التي تنتجها الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية في المثلث نعسان من أعلى زاوية الفك السفلي إلى منتصف الغضروف الدرقي. تحت قطع اللوحات من الجلد والعضلات تحت الرقبة من الرقبة ، يتم العثور على الوريد الوداجي الخارجي ، والذي إما دفع جانبا أو مقطوعة بين اثنين من الخطوط المركبة. بعد ذلك ، يتم تشريح اللفافة السطحية للرقبة ، وتتميز العضلة القصية الترقوية الخشائية بداية من الحافة الأمامية ، والتي يتم نقلها إلى الخارج بواسطة مبعاد مريح (على سبيل المثال ، موسع فاراب).

يتم تشريح عميق رباط عضلة القصية الترقوية الخشائية التي كتبها zhelebovatomu التحقيق من أسفل إلى أعلى في جميع أنحاء الجرح. على مستوى القرن كبير من العظم اللامي، التي تحددها الجس، والذي يقع في منتصف الجرح، ووضع اثنين هوك حادة، وبعد انتقاله جانبا وجدت عضلة القصية الترقوية الخشائية الخارج في الجزء العلوي من العصب تحت اللسان وتحت جذع وريدي-schitoyazychno الوجه الذي دفع إلى أسفل والى الداخل. وقال المثلث الذي تشكله العصب تحت اللسان حبل الوريد الداخلي وريدي برميل في القرن كبير من العظم اللامي، يحمل الشريان السباتي الخارجي للخارج منه والضمانات الفروع. تحت الشريان في اتجاه منحرف هناك عصب البريتوني. بعد الشريان العزلة التحقق في معسر كليب لينة والتحقق من عدم وجود تدفق الدم في الشرايين الأمامي والصدغي السطحي. غياب نبضات في هذه الشرايين يشير إلى التعريف الصحيح من الشريان السباتي الخارجي. بعد ذلك ، يتم ربط الشريان السباتي الخارجي بشريحتين.

[9], [10], [11]