عملية إزالة الغدد عند البالغين والأطفال: الإيجابيات والسلبيات

إذا كنت غالباً ما تصاب بالذبحة الصدرية ، ثم بعد فحص اللوزتين الحنكية ، يمكن لطبيب الأنف والأذن والحنجرة بعد وزنه جميع الإيجابيات والسلبيات أن يوصي بحل هذه المشكلة جراحياً وإزالة الغدد.

وعلى الرغم من أن هذه العملية ، التي يطلق عليها استئصال اللوزتين الطبية ، تتم الآن أقل من نصف قرن ، إلا أنها لا تزال واحدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا ، خاصة إزالة الغدد عند الأطفال. على سبيل المثال ، يتم إجراء حوالي 400 ألف إجراء جراحي سنويًا في دول الاتحاد الأوروبي.

[1],

مؤشرات لهذا الإجراء

يمكن إزالة اللوزتين palatina لأسباب مختلفة. الأكثر شيوعا الأنفي والحنجرة السريرية - الألم المتكرر في الحلق ، يرتبط مع التهاب متكرر  من اللوزتين. وتشمل المؤشرات الرئيسية لعملية إزالة اللوزتين كل من التهاب اللوزتين الحاد المتكررة (التهاب الحلق قيحي) وأشكالها المزمنة.

وبما أن حجم اللوزتين يصل إلى الحد الأقصى في عمر ثلاث إلى أربع سنوات ، ثم يتراجع تدريجياً ، فإن إزالة الغدد عند الأطفال عادة ما يتم تأجيلها لعدة سنوات - إذا كان تواتر الذبحة الصدرية في الطفل خلال السنة وشدتها غير حرجة. وحالة واحدة أو حالتين ، حتى الحالات الشديدة ، كقاعدة ، ليست قاعدة كافية للعملية.

حاليا، اعترفت معايير الإحالة لإزالة اللوزتين مع التهاب اللوزتين (المتكررة الحاد) هذه الأرقام: ما لا يقل عن سبعة من الذبحة الصدرية في العام السابق أو على الأقل خمسة التهاب اللوزتين الحاد سنويا لمدة عامين. إما ثلاث حالات أو أكثر من حالات التهاب الغدد سنوياً لمدة ثلاث سنوات (تكون ثابتة بالضرورة في السجل الطبي للمريض). أيضا لصالح احالة عملية ENT الأطباء انحدر: الذبحة الصدرية مع ارتفاع في درجة الحرارة (> 38،3 ° C)، والزيادة في الغدد الليمفاوية الفك السفلي وجود الافرازات صديدي في كشف مسحة من بيتا الحالة للدم مجموعة العقدية A.

في كثير من الأحيان تقوم إزالة اللوزتين في التهاب اللوزتين المزمن، وخاصة عندما يكون ما يسمى النموذج اللا تعويضية: حيث لا المضادات الحيوية ولا الثغرات اللوزتين الغسيل (لإزالة أنبوب صديدي) لا توفر تأثير مستقرة، ويتم الاحتفاظ في البلعوم أو الموقد strepto عدوى المكورات العنقودية. الجميع يعرف  ما هي الذبحة الصدرية الخطيرة ، صديدي خصوصا المتكرر، وبالتالي - عدم إعطاء فرصة للسموم بكتيرية تنتشر في جميع أنحاء الجسم وتسبب ضررا لخلايا عضلة القلب والأنسجة المشتركة، وجدران الأوعية الدموية والكلى - يصبح قرارا استراتيجيا إزالة اللوزتين لدى البالغين والأطفال.

توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي ، في حالات المرضية بسبب تضخم أو تضخم في اللوزتين، هو أيضا واحدة من دلالة الأكثر شيوعا لإزالة اللوزتين.

بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة اللوزتين مع: زيادة كبيرة في حجمها بسبب ترسب أملاح الكالسيوم في الثغرات (أحجار اللوزتين أو التهاب اللوزتين) ، والتي يمكن أن تسبب عسر البلع (صعوبة في البلع) ؛ إذا تم تشكيل papillomas كبيرة ، والأورام الليفية أو الخراجات على اللوزتين أو palatines.

[2], [3], [4], [5]

تجهيز

التحضير لهذه العملية يتكون من الاختبارات المعملية للدم ، وكذلك في الفحص العلاجي العام (للأطفال - الأطفال) وفي ختام طبيب القلب بعد ECG.

التحليلات اللازمة لإزالة الغدد - اختبار الدم من العام والسريرية (الدم) ، ومستوى الصفائح الدموية ، وعوامل تخثر الدم (الفيبرينوجين).

لتجنب النزيف ، وفقا لنتائج التحليل ، قبل أسبوع من إزالة اللوزتين ، يمكن وصف المرضى بالكالسيوم أو الأدوية المثبطة للفيبرين.

[6], [7]

تقنية إزالة الغدد

تم وصف التقنية التقليدية لهذه العملية ، بالإضافة إلى الأداة الجراحية المستخدمة لإزالة الغدد ، بالتفصيل في المادة -  جراحة إزالة اللوزتين (استئصال اللوزتين)

مدة العملية هي نصف ساعة في المتوسط ، ولكن المدة التي تستغرقها إزالة الغدد في كل حالة معينة تعتمد على التقنية المستخدمة ، حيث أنه بالإضافة إلى الطريقة الكلاسيكية ، تستخدم طرق حديثة متطورة تقنيًا لإزالة الغدد في جراحة الأنف والأذن والحنجرة.

كما هو الحال في العديد من المجالات الأخرى من الجراحة يمكن أن تستخدم أداة بالموجات فوق الصوتية الجراحية (وتسمى مشرط بالموجات فوق الصوتية) للتشريح في وقت واحد وتخثر الأنسجة عن طريق اهتزاز جزيئاته على التردد الموجات فوق الصوتية (55 كيلو هرتز)، وتوليد الحرارة (t≤ + 100ºC). تحمل مثل هذا الإزالة من الغدد تحت التخدير العام.

لحظة إيجابية لإزالة الغدد عن طريق electrocoagulation عالية التردد ثنائي القطب هو الحد الأدنى من النزيف بسبب الكي في وقت واحد من الأوعية الدموية. هذه الطريقة تزيل الغدد تحت التخدير الموضعي (حقن المخدر في المناطق المتكافئة). ومع ذلك ، فإن درجة الحرارة المرتفعة الناتجة في منطقة التلاعب يمكن أن تؤدي إلى أضرار حرارية في أنسجة اللوزتين المحيطة ، والتي تسبب عدم ارتياح كبير لدى المرضى في فترة ما بعد الجراحة.

إزالة الغدد عن طريق اللحام الحراري TWT (استئصال اللولب الحراري) - باستخدام درجة حرارة + 300 درجة مئوية (حيث يتسامى نسيج اللوزتين المتسامي) والضغط (للتخثر المتزامن للأوعية الدموية). في هذه الحالة ، يتم تسخين الغدد الأنسجة المحيطة فقط 2-3 درجة فوق درجة حرارة الجسم الطبيعية. كما يتضح من مراجعات المرضى ، الألم ما بعد الجراحة مقبول ، ويمكنك التحول إلى نظام غذائي عادي بسرعة كافية.

Cryoablation أو cryotosyllectomy - إزالة الغدد عن طريق النيتروجين (وجود في الحالة السائلة t <-190 درجة مئوية) ، والتي يتم توفيرها للأنسجة التي ستزال بواسطة cryoprobe وتجمدها إلى حالة النخر.

يعتبر استئصال الغدد عن طريق الليزر - الاجتثاث باستخدام الليزر الطبي من مختلف التعديلات (عادة ثاني أكسيد الكربون) - إجراء فعال وآمن ، ومدة في المتوسط 25 دقيقة. يتم تحت التخدير الموضعي. ومع ذلك ، فإنه من الضروري تكرار ذلك ، والألم بعد التشعيع بالليزر يمكن أن يكون أكثر كثافة من الطرق الأخرى. لأن الإجراء يتطلب عدم الحركة الكاملة للمريض ، هذه الطريقة لإزالة الغدد ليست مناسبة للأطفال الصغار.

طريقة البلازما الباردة - إزالة الغدد عن طريق الحصى - تتم فقط تحت التخدير العام. تتكون هذه التكنولوجيا من تمرير طاقة التردد الراديوي من خلال محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر (محلول ملحي) ، والذي يخلق مجال بلازما قادر على تدمير الروابط الجزيئية للأنسجة دون زيادة درجة حرارتها فوق +60-70 درجة مئوية. هذا العامل يجعل من الممكن تقليل أو حتى تجنب الأضرار التي لحقت الأنسجة السليمة المحيطة بها. تكنولوجيا COBLATION ، وفقا للجراحين ، يقلل من الألم والتورم بعد الجراحة ويتميز انخفاض معدل حدوث نزيف أثناء العملية أو تأخر ، وكذلك العدوى الثانوية.

وأخيرا، نفذت تحت التخدير الموضعي الترددات الراديوية القطب الحرارية الاجتثاث أو إزالة radiowave الغدد، في الواقع، فمن المستحسن واستخدامها للحد من حجم اللوزتين الضخامي - على حساب تشكيل ندبا في الغدد اللمفاوية في مكان بعيد.

موانع لهذا الإجراء

هو بطلان جراحة لإزالة الغدد ل:

• الهيموفيليا ، اللوكيميا ، نقص الصفيحات و / أو ندرة المحببات ، فقر الدم الخبيث ؛
• أشكال حادة من قصور القلب والأوعية الدموية أو الرئة أو الكبد ؛
• الانسمام الدرقي.
• داء السكري من الدرجة الثالثة ؛
• شكل نشط من مرض السل ؛
• الالتهابات الحادة من المسببات المختلفة والتوطين ، فضلا عن تفاقم الأمراض المزمنة ؛
• اضطرابات عقلية خطيرة.
• أمراض الأورام.

لا تقم بإزالة الغدد أثناء الحمل. موانع النسبية هو عمر الأطفال دون سن الخامسة.

[8], [9], [10], [11]

العواقب بعد هذا الإجراء

هناك مخاطر معينة لهذه العملية والعواقب بعد هذا الإجراء.

النظر في إيجابيات وسلبيات إزالة اللوزتين، otolaryngologists، أولا وقبل كل شيء، وأشر إلى منافع حقيقية للعملية - للتخلص من مصدر العدوى في الحلق والتهاب اللوزتين المرتبطة به، وبالتالي القضاء على الألم.

في الواقع، التهاب اللوزتين بعد إزالة اللوزتين لم تعد قلقة، ولكن الحياة بعد إزالة اللوزتين يمكن أن تعطي "مفاجأة" غير سارة: استبدال الذبحة الصدرية يمكن أن تأتي التهاب الغشاء المخاطي ظهارة البلعوم -  الحنجرة. طبقًا لأطباء الأنف والأذن والحنجرة الفنلنديين الذين درسوا هذه المشكلة ، فقد تعرض 17٪ من المرضى لستة أو أكثر من نوبات التهاب البلعوم الحاد في غضون عام بعد إزالة الغدد.

ووفقا للخبراء من الأكاديمية الأمريكية للطب الأذن والحنجرة، وفوائد من المرضى بعد الجراحة تجربة فقط عن 12-15 شهرا: متوسط عدد حلقات ألم في انخفاض الحلق، وبالتالي تخفيض عدد الزيارات إلى الطبيب وكمية من المسكنات والمضادات الحيوية. ولكن لا يوجد ما يكفي من الأدلة السريرية لتأكيد فوائد استئصال اللوزتين على المدى الطويل.

ومع ذلك ، وكما لوحظ أعلاه ، يمكن إزالة اللوزتين ليس فقط بسبب الذبحة الصدرية المستمرة ، ولكن أيضا لعلاج انقطاع النفس أثناء النوم. وفي هذه الحالة ، بالإضافة إلى هذه العملية واضحة ، وخاصة في الشباب الذين يعانون من زيادة الوزن.

وفقا لكثير من الخبراء ، ينبغي النظر إلى أكبر عيب ممكن تأثير ضعف إزالة الغدد على الحصانة. كهيئة المناعية اللوزتين الحنكي النشطة (جنبا إلى جنب مع لوزة الحلق البلعوم أخرى) تتضمن حلقة limfoepitelialnogo هاينريش فيلهيلم غوتفريد فون الداير-هارتز، ويحمي الجسم ضد دخول العدوى البكتيرية والفيروسية من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. وخلايا الأنسجة اللمفاوية من اللوزتين تنتج اللمفاويات T و B ، السيتوكينات المناعية ، الغلوبولين المناعي (IgA).

لكن الحجج المضادة للخصوم من وجهة النظر هذه ، أيضا ، لا تخلو من المنطق ، حيث تتم إزالة اللوزتين ، والتي بسبب انتكاس العدوى والالتهاب لم تعد قادرة على أداء وظيفة الحماية. لذلك تستمر المناقشات حول هذه القضية.

مضاعفات بعد العملية

يتم توفير إمدادات الدم من اللوزتين الحنكي بواسطة الفروع اللوزية لعدة شرايين ، وبالتالي يمكن أن يكون النزيف بعد إزالة الغدد مكثفة جدا. وهذه واحدة من المضاعفات الرئيسية لهذا الإجراء. وعلاوة على ذلك ، قد يحدث نزيف متزايد بعد الجراحة مباشرة ، وبعد 7-12 يوم (يلاحظ في حوالي 2-3 ٪ من المرضى) - إذا سقطت الجلبة على سطح الجرح قبل الأوان. في بعض الحالات ، ينفتح النزيف الحقيقي ، للتوقف الذي قد يتطلب التدخل الجراحي.

مضاعفات بعد العملية - تورم في الأغشية المخاطية في الحلق وألم شديد بعد إزالة اللوزتين - تحدث مع أي وسيلة لاستئصال اللوزتين: التقنيات الجراحية الأكثر تقدما مجرد تقليل حدتها وتقصير. عادة ، يؤلم الحلق بعد إزالة الغدد خلال كامل الوقت لتشكيل الجرب (حتى أسبوعين أو أطول قليلا) ؛ يمر الألم عندما تغادر القشرة. إزالة الغدد عند الأطفال يمكن أن يسبب آلام ما بعد الجراحة في الأذنين ، وهذا هو تشعيع الألم من البلعوم ، المرتبطة بالسمات التشريحية للبلعوم الأنفي في مرحلة الطفولة.

من الضروري وصف مسكنات الألم بعد إزالة الغدد (في أغلب الأحيان - الباراسيتامول) ؛ يجب تجنب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لأن الاستخدام المطول أو تجاوز جرعة الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات يقلل من مستوى الصفائح الدموية في الدم.

حمى منخفضة الدرجة ليست خطيرة، كما يقول الأطباء انها علامة على تنشيط الجهاز المناعي وبداية الانتعاش بعد العمليات الجراحية. ولكن إذا كان بعد إزالة اللوزتين درجة الحرارة ترتفع فوق + 38،5 ° C، بل هو علامة سيئة: على الأرجح تكثيف العدوى البكتيرية الثانوية التي يمكن أن تسبب التهاب في الغدد الليمفاوية الإقليمية، خراج البلعوم بعد إزالة اللوزتين وحتى تسمم الدم. وذلك عندما ضرورة النظامية (حقن) المضادات الحيوية بعد إزالة اللوزتين (السيفالوسبورين في كثير من الأحيان عين الجيل الثالث والبنسلين مجتمعة).

مع ضعف قوي، وجفاف الفم، والصداع وانخفاض متزامن في عدد من الفراغات الأطباء التأكد جفاف المريض، الذي أوضح بسهولة عن طريق تقييد كمية السوائل بسبب الألم أثناء البلع.

رائحة الفم الكريهة بعد استئصال اللوزتين - رائحة الفم الكريهة بعد إزالة الغدد - المرتبطة بقايا نخر الأنسجة التالفة في الجروح مغطاة فيلم ليفي بيضاء، الذي من تجلط الدم جرب شكلت (في حوالي 12 يوما). وبالإضافة إلى ذلك، في حين أن هناك إشكالية الشفاء نظافة الفم كاملة، لذلك يوصي الأطباء لشطف الفم (وليس الحلق!) مع المياه المالحة.

على فحص الحلق، وبعض المرضى تشغيلها (وخاصة في الأطفال المناعة)، يمكن للأطباء كشف على سطح الجروح والبطانة المخاطية للوحة جبني الفم بعد إزالة اللوزتين - من أعراض داء المبيضات. بالتأكيد، وجود عدوى فطرية تعقيد حالة من المرضى في فترة ما بعد الجراحة ويتطلب استخدام وكلاء فطريات.

قائمة أكثر المضاعفات الأخيرة والنادرة من فموي بلعومي ملحوظ الالتصاقات بعد إزالة الغدد التي يمكن أن تحدث بين جذر اللسان والحنك منطقة قوس التصاق ندبا في موقع الجروح الجراحية. تشكيل الالتصاقات يخلق مشاكل مع البلع والتعبير.

تحتوي مراجعات بعض المرضى البالغين على شكاوى من تغير الصوت بعد إزالة الغدد. في الواقع ، يمكن أن يؤثر استئصال اللوزتين على الصوت ، وهذا ما أثبتته العديد من الدراسات التي أكدت حقيقة وجود زيادة في حجم البلعوم بعد هذه العملية وبعض التغيرات في الخصائص الرنانة للمسالك الصوتية. ثبت أن بعض الأشخاص لديهم زيادة في تردد الصوت (الصيغ) في المدى حتى 2 كيلوهرتز وتضخيم لهية الصوت في نطاق التردد حوالي 4 كيلو هرتز. لذلك ، يمكن تغيير جرس الصوت.

[12], [13]

الرعاية بعد هذا الإجراء

تتطلب فترة ما بعد الجراحة المبكرة إشرافًا طبيًا على حالة المرضى حتى لا يفوتوا تطور النزيف ، الذي يبلغ خطره ، وفقًا للإحصاءات السريرية ، حوالي 1.5-2٪.

بعد العملية ، من المفترض أن يستلقي المرضى على جوانبهم ، ولا يمكن ابتلاع الإفرازات من الجرح (يجب أن يبصقون). عندما يمكنك أن تشرب بعد إزالة اللوزتين، يقرر الطبيب بعد فحص الجروح في الحلق وتحديد كمية الدم في إفرازاتها. وكقاعدة عامة، في السنوات الخمس أو الست ساعات الأولى، يحظر على المريض ليس فقط الكلام، ولكن أيضا شيئا لابتلاع: التوتر من الحبال الصوتية والبلع حركات العضلات المتوترة من الحنجرة، وينطبق التخفيض في الأوعية الدموية، مما يخلق شروط مسبقة لوقف نزيف.

إعادة التأهيل والشفاء بعد إجراء إزالة اللوزتين الحنكية يمكن أن يستغرق شهرا ، وأكثر من ذلك: هنا تلعب دورا وطريقة لإزالة الغدد ، والخصائص الفردية للمرضى. لكن المستشفى بعد إزالة الغدد يتم إعطاؤه إلى المؤسسة الطبية لمدة 14 يومًا.

الإحساسات المؤلمة في الحلق تزعج بعد أسبوعين من العملية. من أجل عدم التعرض لمزيد من الجروح بعد الجراحة ، يلاحظ النظام الغذائي لمدة 7-10 أيام بعد إزالة الغدد ، والتي تنطوي على استخدام الأغذية المتجانسة غير الساخنة.

ماذا نأكل بعد إزالة الغدد؟ يمكنك أن تأكل العصيدة السائلة المفتتة ، والخضار والفاكهة ، والمرق ، والحساء ، والبطاطا المهروسة ، وما إلى ذلك. يمكنك تناول الموس والآيس كريم بعد إزالة الغدد. يمكنك أن تشرب الهلام والعصائر والكومبوت واللبن والحليب المخمر واللبن الزبادي بعد إزالة الغدد. أيضا ، يجب عليك شرب كمية كافية من الماء للحفاظ على توازن الجسم الطبيعي.

ما الذي لا يمكن عمله بعد إزالة الغدد؟ لا تأكل الطعام الساخن الصلب ، وشرب الشاي الساخن أو المشروبات الساخنة الأخرى. تحت الحظر المطلق ، الحاد ، الفلفل ، الحامض ، وبطبيعة الحال ، الكحول بعد إزالة الغدد. يحظر حتى الشفاء التام للجروح ما بعد الجراحة زيادة النشاط البدني (أي التدريب الرياضي ، والفصول في صالة الألعاب الرياضية) ؛ لا يمكنك الاستحمام أو الحمام الساخن ، الاستحمام في الحمام ، التشمس على الشاطئ. وربما تخمن نفسك أن الأطباء سيجيبون على السؤال - هل يمكنني التدخين بعد إزالة الغدد؟

بشكل عام ، إذا كنت تعاني من التهاب في الحلق ، تذكر: يمكنك حل هذه المشكلة. وفي معظم الحالات ، يمكن أن تصبح الحياة بعد إزالة الغدد أكثر صحة - دون ألم مزعج في الحلق والكثير من الآثار السلبية الأخرى لالتهاب اللوزتين المزمن.

[14], [15],

أخطاء طبية عند إزالة الغدد

تكون المضاعفات الخطيرة محفوفة بالأخطاء الطبية عند إزالة الغدد ، والتي ، من أسف ، لا أحد محصن ضدها.

بادئ ذي بدء ، هذه هي الحروق أثناء العمليات أثناء التخثير الكهربائي عالي التردد ، والاستئصال بالليزر وغيرها من الإجراءات الجراحية الكهربائية ، فضلا عن الإصابات دينتالفيولار.

لوحظ فرط اللعاب (زيادة إفراز اللعاب) عند لمس الغدة اللعابية تحت الفك السفلي السفلية الموجودة بالقرب من الغدد.

عصيدة الحنفيات تعصب بواسطة فروع العصب العلوي والعصب اللساني البلعومي. بسبب الأضرار التي لحقت فرع الفك العلوي - نظرا لاستئصال الأنسجة المفرط خلال الغدد إزالة - مرور النبضات العصبية في منطقة المفصل الصدغي الفكي قد تنخفض قيمتها، مما يسبب صعوبة في المضغ وفتح إغلاق الفم.

العصب اللساني البلعومي يعصب الثلث الخلفي من اللسان ، ويوفر ، على وجه الخصوص ، أحاسيس المذاق ، وإذا تضرر هذا العصب ، ينقص الإحساس بالمذاق أو يضيع.

التعصيب من الحنك الرخو يرجع إلى فروع الضفيرة البلعومية ، مع الضرر الذي ينحصر في رفع الحنك الرخو مع تطور شلل جزئي. ونتيجة لذلك ، لوحظ المرضى قلس البلعوم - المسار العكسي لمحتويات المريء إلى البلعوم الأنفي.

قد يكون هناك استئناف لنمو الغدد ، إذا كان الجراح عن طريق الخطأ أو عن طريق الخطأ إزالة اللوزتين بشكل كامل.