رتق وتضيق الممرات الأنفية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رتق وتضييق الممرات الأنفية يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا. في الحالة الأخيرة أنها قد تسبب أمراض التهابات قيحية غير محددة ومحددة، تنتهي عملية لتشكيل ندبات أو التصاقات من إجمالي الأغشية ندبة يستبعد تماما عملية الجهاز التنفسي واحد أو كل شطر من الأنف. وتنقسم هذه الحالات المرضية على الموقع التشريحي على الجبهة المتعلقة الخياشيم ودهليز الأنف والوسيط، وتقع في الأجزاء الوسطى من الأنف الداخلي، والذيل، هي على مستوى هوان.

الرتق الأمامي وتضيقات الدهليز في الأنف. يمكن أن يكون انسداد الخياشيم خلقيًا أو مكتسبًا. الانسداد الخلقي نادر ويظهر من خلال وجود غشاء الجلد ، ونادرا - النسيج الضام ونادرا جدا - الغضروفي أو الحاجز العظام. يرجع ظهور هذا التشوه إلى انتهاك ارتشاف الأنسجة الظهارية ، مما يؤدي إلى انسداد أنف الجنين ، حتى الشهر السادس من عمر الجنين. لوحظ وجود انسداد محصل في كثير من الأحيان ، بسبب عملية التندب ، الناجمة عن أمراض مثل الزهري ، الذئبة ، الحصبة ، الخناق ، الحمى القرمزية ، الصدمة ، تكرار الكي في هذه المنطقة. عادة ، يكون انسداد الخياشيم أحادي الجانب ونادراً ما يكون ثنائي. يمكن أن يكون الحجاب الحاجز الغشائي من سماكة وكثافة مختلفة ، صلبة أو مثقبة ، هامشية أو تحتوي على ثقوب أو فتحتين.

العلاج الجراحي ، لفترات طويلة وغير ناجحة في كثير من الأحيان بسبب وجود اتجاه واضح لاستعادة انسداد من قبل نمو الأنسجة ندب وتقلص الأنسجة التي تشكل الأنف. تؤدي العمليات المتكررة في كثير من الأحيان إلى تشوهات أكبر في دهليز الأنف ، والتي غالباً ما تسبب نزاعًا بين المريض والطبيب.

المبدأ الأساسي لرتق العلاج يدخل الأنف هو الختان غير ضرورية من الأنسجة وسطح الجرح مع رقيقة رفرف تغطي الجلد على عنيق مأخوذة من أقرب منطقة الوجه. ويتم تثبيت للرفرف من شعر وحفائظ طبقات أو أنبوب المطاط مرونة، والتي لا ينبغي الضغط على رفرف، وإلا فمن نخرية، ولكن فقط للحفاظ على اتصال مع السطح المراد الجروح.

عدم كفاية ("ضعف") أجنحة الأنف. هذا الوضع الشاذ هو نتيجة لتطور من ضمور ثنائي في عضلات الأنف الخارجية: العضلة الناصبة للشفة العلوية وجناح الأنف والعضلات الأنفية التي تتكون في الواقع من شعاعين - الصليب، يضيق فتح الأنف، والجناح، والتي تسحب من الناحية الأنف ويوسع فتحة الأنف. وظيفة هذه العضلات هي أن زيادة الشهيق التنفس هم توسيع مدخل الأنف، والضغط على الأنف، بينما الزفير - تقربهم. ضمور هذه العضلات يرافقه ضمور الغضاريف. في ضمور هذه العضلات الخضوع لضمور والجانبي للأنف جدار الغضروف، وذلك بسبب الذي يصبح فيه جناح الأنف رقيقة، ويفقد صلابته. هذه التغيرات تؤدي إلى فقدان الوظائف الفسيولوجية للالخياشيم، تتحول أجنحة الأنف إلى صمامات السلبي، الذي يصادف في الشهيق والزفير توسيع تحت تأثير الطائرة الهواء.

وفقا لملاحظات V.Rakovyanu أجنحة قصور الأنف تطور لفترة طويلة (15-20 سنة) مع المزمن إساءة الأنف التنفس (adenoidizm، البوليبات الأنفية، رتق قمع الأنف وآخرون).

علاج هذا الشذوذ يتكون في تطبيق شقوق على شكل اسفين على السطح الداخلي لأجنحة الأنف وخياطة حوافها لإعطاء أجنحة الانف صلابة معينة أو ارتداء الأطراف الاصطناعية الأنبوبية. مع الظروف التشريحية المناسبة ، من الممكن زرع لوحات الأوتوماتيكية المأخوذة من الحاجز الأنفي.

رتق متوسط وتضيق الممرات الأنفية. هذا النوع من الانتهاك لورث الممرات الأنفية يرجع إلى تكوين متلازمات (الحبال الليفية) بين حاجز الأنف والأغشية الأنفية ، وفي الغالب الأعم السفلي. يمكن أن يكون السبب وراء تكوين التصاق تكرار التدخلات الجراحية في الأنف ، حيث يتم إزعاج سلامة الغشاء المخاطي للأسطح المتعارضة. يتكون على جانبي التحبيب ، ينمو ويتلامس ، وينظم في نسيج الندبة ، ويضيق الأسطح الجانبية والإنسية للممرات الأنفية ، ويضيقها ، حتى يتم القضاء التام. يمكن أن يكون سبب التصاقات أيضا إصابات في الأنف الداخلي ، حيث لم يتم توفير الرعاية المتخصصة في الوقت المناسب ، فضلا عن مختلف الأمراض المعدية الشائعة والمحددة.

يتكون العلاج الجراحي من الاستئصال الكلي للصفيحة وفصل أسطح الجرح باستخدام سدادات قطنية أو لوحات إدراج خاصة ، على سبيل المثال ، فيلم الأشعة السينية المنقى. عندما ضخمة لصقها من أجل تحقيق نتيجة إيجابية هو التصاقات في بعض الأحيان ليس فقط تشريح، ولكن أيضا مقطوعة بالوعة أو الحوض، وعند انحراف الحاجز الأنفي نحو التصاقات مقطوعة تنتج podslizistuto kristotomiyu أو استئصال الحاجز الأنفي.

شكل آخر من أشكال الضيق الوسطي للممرات الأنفية قد يكون خلل في بعض العناصر المورفولوجية للأنف الداخلي مع تغير في شكلها ، توطينها وحجمها. أساسا ، هذا النوع من الشذوذ يشمل تضخم الأنف concha ، مما يؤثر على كل من الأنسجة الرخوة والهيكل العظمي العظام. في هذه الحالة ، اعتمادا على نوع من تضخم ، يتم إنتاج استئصال تحت المخاطية من concha الأنف أو خلعها الجانبي بكسر عنيف بمساعدة مرآة الأنف قطع من Killian. في الحالة الأخيرة ، لإمساك الصدفة في موقعها المحدد ، يتم وضع سدادة ضيقة من الأنف على جانب العملية ، والتي يتم الاحتفاظ بها لمدة تصل إلى 5 أيام.

إذا كان من المستحيل لتحويل أقل قذيفة nosovyyu بهذه الطريقة B.V.Shevrygin (1983) توصي التلاعب التالية: كماشة قوية انتزاع محارة الأنف على طول، وكسر مرفقها في مكان من خلال رفع صعودا (آلية رافعة). بعد ذلك ، من الأسهل الانتقال إلى الجدار الجانبي للأنف.

عندما mediopozitsii المحارة المتوسطة تغطي فتحة ومنع حاسة الشم التنفس الأنفي ليس فقط، ولكن وظيفة حاسة الشم lateroposition هذا الإجراء ولكن المصارف تنتج B.V.Shevrygina وM.K.Manyuka (1981). جوهر هذه الطريقة هو كما يلي: بعد التخدير ، وقطع مقص Shrikeken محارة الأنف في الاتجاه العرضي في نقطة أكبر انحناء. ثم ، بمساعدة Bransham ، تحرك مرايا Killian الجزء المنحني بشكل جانبي وتدرج لفة شاش ملفوفة بإحكام بينه وبين الحاجز. في انحناء الجزء الأمامي من الغلاف ، يوصي المؤلفون بتكميل العملية بشق في موقع المرفق ، مما يضمن قدرًا أكبر من الحركة.

يمكن أيضا أن يعزى أسباب تعطل خط الوسط من الممرات الأنفية إلى dystopia من تشكيلات تشريحية فردية من تجويف الأنف ، التي تتميز حقيقة أن التكوينات العادية تتطور في مكان غير عادي في تطورها. وتشمل هذه الحالات الشاذة الفقاعات الأنفية الوسطى الفقاعية (concha bullosa) ، و dystopia من حاجز الأنف وأجزائه ، وغيرها.

الشذوذ الأكثر شيوعا من الهياكل هو eidonazalnyh الثور المحارة المتوسطة - إحدى الخلايا الغربالية. أصل الثور قد يكون راجعا إلى ميزة الدستورية للعظم الغربالي، والتي يمكن دمجها مع تشوهات أخرى من الهيكل العظمي في الوجه، في قد يكون راجعا إلى مزمن etmoidita الحالية على المدى الطويل، مما يؤدي إلى زيادة في الخلايا، بما في ذلك خلايا المحارة المتوسطة، أغلب منفذيها الختان بضع المحارات لها قاطعة، ولكن في كثير من الأحيان يؤدي إلى تشكيل الالتصاقات، وحتى بعض الكتاب يوصي لقضاء في هذا النوع من النمو الشاذ أو استئصال podelizistuyu pneum والمنصوص عليها من الثيران (للالصغيرة والمتوسطة الحجم منه)، أو ما يسمى عملية العظام البلاستيك مع الثيران الكبيرة.

الطريقة الأولى هي وجهة نظر قطاعات العمودي للالغشاء المخاطي الثور، مفرزة به من أجزاء العظام والعظام استئصال المثانة وضع رفرف تتكون من الغشاء المخاطي على الجدار الجانبي للمسحة الأنف وتحديد ذلك.

تختلف الطريقة الثانية في أنها لا تزيل النخاع العظمي بأكمله ، بل فقط الجزء الذي يعلق على حاجز الأنف. يتم تعبئة الباقي واستخدامها لتشكيل concas الأنف الأوسط الطبيعي. يتم استخدام اللحاء المخاطي لتغطية الصدفة المشكلة ، وبخلاف ذلك يمكن أن يغطى العظم المكشوف بنسيج حبيبي يليه تندب وتشكيل تخليقة.

رتق خلفي.

تشريح الباثولوجي. يتميز هذا النوع من الحالات المرضية بشكل رئيسي برتابة خوهان. والتي يمكن أن تكون كاملة أو جزئية ، ثنائية أو أحادية الجانب ، مع وجود عدة فتحات في الأنسجة الإطباقية ، وقد تكون الأخيرة ليفية أو غضروفية أو عظمية ، وأيضاً في مجموعات من الأنواع الثلاثة للأنسجة. سمك الحجاب الحاجز الذي يفصل بين تجويف الأنف من البلعوم الأنفي يتراوح من 2 إلى 12 ملم. انسداد من جانب واحد من choana هو أكثر شيوعا. أصل هذا النوع هو في كثير من الأحيان خلقي وغير متكرر - نتيجة لأي تدخلات جراحية جذرية في هذا المجال مع ميل المريض إلى تشكيل مفرط للنسيج الندبي.

التسبب في رتق قمع الأنف الخلقية حتى الآن لا يزال قابل للنقاش مشكلة: يعتقد بعض الكتاب أن قضيتهم هو الزهري الخلقي، والبعض الآخر يعتقد أن رتق قمع الأنف المتعلقة التشوهات الجنينية، التي لا يوجد ارتشاف-باتشو الأنف غشاء التي شكلت اللهاة.

تظهر الأعراض بشكل أساسي في انتهاك التنفس الأنفي ، اعتمادًا على درجة سالح خوهان. مع رتق أحادي الجانب ، الأكثر شيوعا ، هناك عرقلة نصف الأنف ، مع غياب ثنائي كامل للتنفس الأنفي. المولود الجديد مع رتق الكلي ، لا يمكن للخوان أن يتنفس بشكل طبيعي ، تمتص وفي الأوقات السابقة تموت في الأيام الأولى بعد الولادة. مع رتق جزئي ، يمكن تغذية الطفل ، ولكن بصعوبة كبيرة (الاختناق ، والسعال ، وصعوبة في التنفس ، و stidor ، زرقة). البقاء على قيد الحياة للطفل مع رتق كامل ممكن فقط إذا كان في الوقت المناسب ، في اليوم الأول بعد الولادة ، التدخل الجراحي المناسب لضمان التنفس عن طريق الأنف. في رتق جزئي ، تعتمد صلاحية الطفل على درجة تكيفه مع التنفس الفموي. في الأطفال والبالغين ، لوحظ في الغالب تداخل جزئي من الخوهان إلى حد ما ، مما يوفر على الأقل الحد الأدنى من احتمال التنفس عن طريق الأنف.

وتشمل الأعراض الأخرى اضطرابات الشم، الذوق الحساسية والصداع وقلة النوم، والتهيج، والتعب، وتوقف الجسدي (الوزن والطول)، والتنمية الفكرية، شذوذ البنية القحفي وغيرها.

عندما اكتشاف rinoskopii الجبهة، وعادة ما يكون انحناء رتق جانب الأنف الحاجز، ضامر المحارة، زرقة في الجانب نفسه، فإن مجموع مرور التجويف الأنفي ضاقت نحو جوان. في الجزء الخلفي من وحيد القرن ، هناك نقص في تجويف أحد أو كلا من khoans بسبب تغطية الأنسجة الليفية على نحو سلس.

يتم تأسيس التشخيص على أساس البيانات الذاتية والموضوعية. يتم إجراء دراسات إضافية من خلال التحقق من خلال الأنف مع مسبار التحقيق ، وكذلك التصوير الشعاعي ، والذي يسمح بتمييز رتق ليفي وغضروفي من رتق العظام.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأورام الأنفية والأورام الأنفية البلعومية.

العلاج. في حديثي الولادة ، يتم إجراء عملية التنفس من التنفس الأنفي في ترتيب الرعاية في حالات الطوارئ فور الولادة. دلائل على أن لديهم رتق قمع الأنف هو عدم وجود التنفس عن طريق الأنف مع الفم مغلق، زرقة في الشفتين والوجه، والقلق المفاجئ، وعدم استنشاق ما بعد الولادة الطبيعي والصراخ. وهكذا حديثي الولادة تفعل ثقب في الحجاب الحاجز، وتغطي المنعران من البلعوم الأنفي، وذلك باستخدام مسبار، مبزل أو أي نوع من أداة قنية المعادن للاستشعار عن تمديد الفوري النفير إلى جعل ثقب باستخدام مجرفة.

في الأطفال والمراهقين والبالغين، ويتم عملية جراحية بطريقة مخططة، هو استئصال غضروف ليفي أو الحجاب الحاجز وفي الحفاظ على المنعران التجويف عن طريق وضعها في القطر المناسب لجنة التحقيق. عندما جراحة رتق العظام هي أكثر تعقيدا بكثير، لأنه قبل اتخاذ المرحلة الرئيسية للعملية، فمن الضروري للوصول إلى وراء جدار العظام مقطوعة. لهذا الغرض سلسلة من الخطوات الأولية التي أجريت، تتمثل في إزالة أقل المحارة، بتر جزئي أو كلي من الحاجز الأنفي أو تعبئة لها، وعندها فقط تنتج العقبات العظام إزالة من متماوج قليلا امتداده وثقب العظام باستخدام ملقط. الجراحين طب الأنف وضعت مناهج مختلفة لتعرض الجسم - داخل الأنف، عبر الحاجز، وchreznebny chrezverhnechelyustnoy. يتم الاحتفاظ بالفتحة المكتملة من خلال المصارف الخاصة.

[1], [2], [3], [4]