تشوهات الحاجز الأنفي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تتجلى العيوب النمائية لحاجز الأنف في انحناءها.

تقريبا جميع الأشخاص الأصحاء لديهم بعض الانحراف من الحاجز من الأنف ، والتي ، مع ذلك ، لا يسبب لهم أي قلق. الباثولوجية هي فقط تلك الانحناءات من الحاجز من الأنف التي تتداخل مع التنفس الطبيعي للأنف وتستتبع بعض أمراض الأنف والجيوب الأنفية والأذن. تشوهات الحاجز للأنف متنوعة للغاية. من بينها تمييز السميك ، جميع أنواع الانحناءات ، تشوهات تشبه السنبلة وشبه تشبه ، تقوسات في شكل الحرف C أو S ، ومجموعات مختلفة من هذه التشوهات.

قد تكون المترجمة منحنيات في جميع أجزاء من الحاجز ، على الرغم من أنها أقل شيوعا في الأجزاء الخلفية من الحاجز. في بعض الأحيان يكون هناك تقوس في شكل كسر ، عندما يكون الجزء العلوي مرنًا بزاوية فيما يتعلق بالجزء السفلي. عادة ما يحدث التكاثف في شكل الأشواك والتلال على الجزء المحدب من حاجز الأنف ، خاصة عند تقاطع الغضروف مع الحافة العلوية للفتحة. في الأطفال دون سن السابعة ، يكون انحناء حاجز الأنف نادرًا ، على الرغم من أن عالِم الأنف الفرنسي م. شاتيلير يجادل بأنه كان يراقب انحناء حاجز الأنف حتى في الجنين. يبدأ تطور انحناء الحاجز من حوالي 5-7 سنوات ويدوم حتى سن العشرين عندما ينتهي نمو الهيكل العظمي للمنطقة الفكية والوجهية.

ظهور انحناء الحاجز الأنفي شرح النمو غير المتكافئ للغضروف الحاجز الأنفي وفي العظام "إطار" شكلت السماء ن الجزء السفلي من تجويف الأنف: في حين أن عظام الهيكل العظمي razvivaegsya قليلا الغضروف البطيء أمامه في تطوير الفضاء وبسبب الإغلاق هو المنحني في عملية النمو. وهناك سبب آخر للانحناء الحاجز الأنفي يمكن أن يكون عام صدمة الأنفية أو الإصابة في فترة ما بعد الولادة التي يحدث فيها الغضاريف الممزقة.

الشكل الأكثر شيوعًا لتشوه الحاجز هو ما يسمى بالانحناء الأساسي لحاجز الأنف ، حول حدوثه توجد نظريات مختلفة.

تشرح نظرية Rinological انحناء حاجز الأنف لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف التنفس الأنفي ، مما يؤدي إلى تطور قوس قوطي من الحنك الصلب يضغط على حاجز الأنف ويشوهه. والدليل على ذلك أن مؤلفي هذه النظرية يرون في حقيقة أنه مع استعادة التنفس الأنفي في الوقت المناسب (بضع الغدة) ، لا يحدث انحناء حاجز الأنف.

نظرية الانحناء الخلقي لحاجز الأنف تفسر هذا الخلل مع ميل وراثي إلى تشوهات الحاجز الأنفي. هذه النظرية تجد الدليل في الملاحظات السريرية ذات الصلة.

نظرية البيولوجية، التي تنص على حدوث الحاجز انحراف الأنف فقط في البشر في اتصال مع اعتماد عليها في وضع عمودي أثناء التطور وزيادة الوزن الدماغ، وهو الضغط على قاعدة الجمجمة، وخصوصا الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية، ويؤدي إلى تشوه في الحاجز الأنفي. وينظر مؤلفوه إلى تأكيد هذه النظرية في حقيقة أن 90٪ من القرود لديهم أنف طبيعي ، غير منحني ، من الأنف.

نظرية نشأة rachitic من انحناء الحاجز من الأنف يفسر هذا الرذيلة عن طريق الانتهاكات الأولية لعملية تكون العظم و خلل التنسج المورفولوجية المقابلة لهذا المرض.

البقع نظرية الأسنان يسبب انحناء الحاجز الأنفي في انتهاكات لمنطقة الوجه والفكين (تخلف الفك والحنك الصلب عالية، وجود أسنان زائدة، الأمر الذي يؤدي في نهاية المطاف إلى هياكل تشوه داخل الأنف).

الأعراض والدورة السريرية. مظهر من مظاهر الرئيسي للانحناء المرضية الأساسي من الحاجز الأنفي هو انتهاك للالتنفس عن طريق الأنف على واحد أو كلا الجانبين، والتي قد تتسبب في حدوث انتهاك وظيفة حاسة الشم. عطل تهوية تجويف الأنف يسبب تغيرات ثانوية في تدفق الدم في المحارات الأنفية، والركود، وتورم، واضطرابات التغذية، حتى ظهور أنواع مختلفة من غير التهابات، ثم أمراض الأنف والتهابات الجيوب الأنفية (تضخم في الجيوب الأنفية، الزوائد الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية) . في مختلف أشكال rinoskopii ملحوظ انحراف حاجز الأنف. عادة على الجانب المقعر من الحاجز الأنفي المنحني لوحظ تضخم تعويضي لأسفل أو المحارة المتوسطة، المقابلة لهذا التقعر. أمشاط والأزرار الاتصال من الحاجز الأنفي، في المتاخمة المحارة، والسبب تهيج الألياف العصبية الحسية واللاإرادي ممثلة غنية في الغشاء المخاطي للأنف، والذي هو سبب الاضطرابات حركي في تجويف الأنف وفي وقت لاحق غذائي اضطرابات هياكلها التشريحية. يمكن أن يحدث بالطبع السريري للانحناء الحاجز الأنفي في اتجاهين - للتكيف مع خلل في تقوسات تعويض معتدلة عندما النوع المختلط ممكن من التنفس - الشدق والأنف، والاختلال في هذا الخلل، وعندما التنفس عن طريق الأنف غائب وعندما انحناء في الحاجز الأنفي إثارة رد الفعل المحلية والعامة رد فعل. مع عدم القدرة على التكيف ، فإن احتمال مضاعفات كثيرة مرتفع.

المضاعفات. يمكن أن تؤدي تقوسات حاجز الأنف إلى دعم العمليات الالتهابية للتوطين المحلي ، في الجوار وعلى مسافة. منع التهوية وظيفة تصريف الأنف والجيوب الأنفية، والحاجز تشوه الأنف تساهم في زكام مزمن، ويخلق الظروف الملائمة لحدوث التهاب الجيوب الأنفية المزمن وبطبيعة الحال، ضعف النفير والاضطرابات الالتهابية في الأذن الوسطى. بسبب استمرار التنفس الفموي ، يصبح التهاب البلعوم والتهاب اللوزتين الحاد مزمنًا ، مما يؤدي إلى أشكال مزمنة. انتهاك الأنف التنفس يستبعد وظائف هامة في الأنف الداخلي، مثل تطهير، ترطيب وتدفئة الهواء المستنشق، مما يسهم في التهاب الحنجرة الحاد والمزمن، والقصبات والأمراض الالتهابية الجهاز التنفسي السفلي.

علاج انحرفت الحاجز لجراحة الأنف وحدها، وفي تلك الحالات التي dekompensiruet وظيفة الجهاز التنفسي من الأنف، وخاصة عند وجود بالفعل بعض المضاعفات المذكورة أعلاه هذه المعاوضة. ومع ذلك، مضاعفات تتميز التهاب صديدي (المزمن صديدي التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين المزمن، salpingootit وصديدي التهاب الأذن الوسطى وغيرها.)، وقبل الشروع في إصلاح الجراحي للتشوهات الأنف الحاجز، فمن الضروري لتطهير كل هذه البؤر من موانع العدوى إلى التدخلات الجراحية على الحاجز الأنفي وهي أمراض الأسنان (التسوس، إلتهاب اللثة اللثة، التهاب اللثة، وما إلى ذلك)، وأيضا أن يكون ما قبل التأهيل.

تعتمد طريقة ومدى الجراحة على نوع تشوه الحاجز الأنفي. في وجود الأشواك ، توتنهام ، الحافات الصغيرة تقتصر فقط على إزالة المنطقة القطبية الشمالية (kristotomiya). مع تشوهات كبيرة (C- أو S على شكل أو الزاوي) نشر جزء كبير من الحاجز الأنفي، واللجوء إلى استئصال الأنف الحاجز كيليان الذي يزيل بكافة الغضروف لها. هذا النوع من العمليات هو مختلف جذريا وغالبا ما يؤدي إلى ضمور لاحق من الغشاء المخاطي للالحاجز الأنفي، حتى ثقب في عفوية، والسبب في ذلك هو عدم وجود أداء الغضروف على ما يبدو ليس فقط الدعم، ولكن أيضا بعض وظيفة الغذائية.

في هذه المناسبة V.I.Voyachek (1953) كتب: "اقترحت الكتاب الأجنبية، على العكس من ذلك، للحفاظ على كل الجزء العظمي من القسم، الذي كان في كثير من النواحي لا تحقق أرباحا (وغالبا ما تكون مصنوعة قسم العائمة، التي تشكلت من خلال ثقب، استبعاد احتمال المزيد من التدخل في حالات النجاح غير مكتمل وهلم جرا). بالإضافة إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، مجرد تعبئة بسيطة للحاجز ، فإن استئصال أجزاء الهيكل العظمي منه بشكل عام غير مبرر ". مع البيان الأخير أننا لا يمكن أن تقبل، لأنه، على الرغم من أنها تخص قضية معينة، فإنه يعكس مفهوم عالمي للعالم المتميز لتجنيب المبدأ في جراحة الأنف والحنجرة.

لتجنب هذه المضاعفات، اقترح V.I.Voyachek "تحت المخاطية redressatsiyu أو مخاطية الحاجز تعبئة الهيكل العظمي"، والذي يتألف في جانب واحد otseparovke الغشاء المخاطي مع سمحاق الغضروف من الغضروف وتشريح يده مع otssparovannoy عبر أقراص متعددة، دون أن يقطع الغشاء المخاطي وسمحاق الغضروف الجانب المعاكس . وهذا يجعل التلاعب في الحاجز الأنفي المنقولة ومرنة لتصحيح (redressatsii)، والتي تتم بواسطة "الموسع ضغط الأنف"، لتصبح أجزاء منحنية المنقولة من الحاجز الأنفي. ويتم تثبيت بالتالي تقويمها الحاجز الأنفي بها طريق دكاك حلقة ضيقة لمدة 48 ساعة، ثم يتم استبداله أخف وزنا، يتم استبدال يوميا لمدة 3-4 أيام. مشيرا الى ايجابيات تعبئة طريقة الأنف الحاجز الغضروف اقترح V.I.Voyachekom، تجدر الإشارة إلى أنه لا تكون فعالة إلا عندما "رقيقة" انحناء عندما مشوه المتوسط (الغضروف) جزء فقط من الحاجز الأنفي، وقابلة بسهولة لتعبئة redressatsii. عند سميكة الغضروف إلى حد كبير، وهناك التلال الغضروفية والعظمية واسعة النطاق، هذه الطريقة هي من حيث المبدأ المعمول بها ويتطلب النهج التشغيلية الأخرى على أساس مبادئ تجميل الأنف داخل الأنف، وبطبيعة الحال، في تجنيب الأمثل من الهياكل التي يمكن استخدامها لإعادة بناء الحاجز الأنفي.

في ترسانة من أدوات rinologicheskogo يجب أن يكون وأشار أيضا مشرط، مقص مستقيم إزميل الأنف والأنف والأذن ملقط، وتحصد في وقت مبكر ومقحم حلقة مسحات غارقة مع تعليق زيت البارافين من مضاد حيوي أو السلفوناميدات، للحلقة التي كتبها V.I.Voyacheku دكاك.

تقنية المنطوق. عندما توتنهام، والمسامير والقمم التي تقع في الحاجز الأنفي الأمامي، مزعجة للمريض، ويمكن هدمه بعد otseparovki قليلا مباشرة من سطح رفرف الجلدي nadhryaschnichnogo بهم. تقشر اللوحه بعد أن يتم القطع فوق هذه التشوهات. بعد إزالة رفرف أوراق عيب مخاطية-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut في مكان وإصلاح الشاش لمدة 48 ساعة. إذا كان مثل هذا التشوه وقبضة الجزء العظام، ثم نفس العملية والقيام على التلال العظام، وتسطيح منها ضوء مباشرة أو مزمر ضربات الإزميل الجراحي المطرقة.

في أعلى انحرفت الحاجز الأنف، ووجود التلال عظمي غضروفي كبيرة، لا سيما من الاتصال التي تسبب تميز اضطراب وظيفي، لجأت إلى عملية جراحية التي اقترحها كيليان واطلق عليها اسم "تحت المخاطية استئصال الحاجز الأنفي،" أو "عملية جراحية الحاجز". في الواقع، ليست هذه هي بتر تحت المخاطية وpodnadhryaschichnaya وتحت السمحاق (إذا كنا نتحدث عن تشوهات العظام) الاستئصال، والطريقة الصحيحة للقيام بهذه العملية توفر otseparovku الغشاء المخاطي مع سمحاق الغضروف والسمحاق. عندما opertsii كيليان التي تقدمها إزالة الإجمالية للالحاجز الأنفي، وهو وظيفيا ومبررة pathogenetically في معظم الحالات. Rhinosurgery حاليا في جراحة الحاجز في محاولة للحفاظ على أجزاء من الغضروف، والتي لا تتداخل مع التنفس عن طريق الأنف، وحتى، على العكس من ذلك، المساهمة فيه، وتوفير صلابة من الحاجز الأنفي.

التخدير هو التخدير المحلي أو داخل الرغامى. مع تخدير موضعي قبل العملية نفذت تخدير تهدف إلى القضاء على الضغط النفسي قبل الجراحة، وتقليل استثارة رد الفعل، والحساسية للألم، إفراز اللعاب، وفي التخدير العام داخل الرغامى مع التهوية الميكانيكية - والغدد الشعب الهوائية، التقوية من التخدير الموضعي والعام. للنوم كاملة ليلا قبل الجراحة يشرع في نظام التشغيل مهدئ للأعصاب (seduksen أو Phenazepamum) والحبوب المنومة من مجموعة الباربيتورات (الفينوباربيتال). في الصباح لمدة 30-40 دقيقة قبل seduksen تدار عملية جراحية، promedol والأتروبين في وزن الجسم المقابلة وعمر جرعات المرضى. المرضى عرضة لأمراض الحساسية، وتخدير تشمل مضادات الهيستامين (Pipolphenum، ديفينهيدرامين، Suprastinum). مباشرة قبل العملية نفذت التطبيق (dicain والكوكايين) والتخدير تسلل (1٪ حل [نوفوكين] مع الأدرينالين).

في ظل وجود التلال عظمي في الجدار السفلي وفي منطقة انتقالها إلى الجزء السفلي من تجويف الأنف غير مرغوب فيه لاستكمال هذه توطين حقن مخدر والتسلل منه إلى الجزء السفلي من تجويف الأنف. في بعض الحالات، كبيرة التلال تقرير وطني العظام تمتد إلى الجزء السفلي من الأنف، وsubperiosteally اللجام في الشفة العليا من التلال تدار 1-2 مل articaine لمنع الألم الناتجة القواطع الحادة عندما هدم هذه التلال العظام. عندما يصبح تدار بشكل صحيح podnadhryaschnichnom [نوفوكين] الأدرينالين الغشاء المخاطي للالحاجز الأنفي الأبيض، وبالتالي البروكين حقنة الضغط الهيدروليكي بتصنيع سمحاق الغضروف انفصال، مما يسهل فيما بعد العملية.

داخليا مقعر شق المقوس من 2 سم في وقت مبكر من المنتجات الأنف من انحناء جزء مقعر عند نقطة اتصال إلى الجزء الغشاء المخاطي مصنوع من الجلد الغضروف لتجنب الإضرار بها وخرم. ثم otseparovyvayut الغشاء المخاطي مع سمحاق الغضروف من قطع لعمق جزء مشوه الحاجز الأنفي، والمعانقة في كل وقت لالغضروف، حتى لا خرم رفرف المخاطي-nadhryaschichny. بعد هذا الخفض الغضروف رباعي الزوايا في الفترة التي سبقت إلى الأنف، دون إصابة سمحاق الغضروف الجانب الآخر، وترك شريط من 2-3 ملم لحفظ غيض من الدعم الأنف. قدم عرموش حادة بينه وبين الجانب الآخر من سمحاق الغضروف، وإنتاج مفرزة لعمق المطلوب. في ظل وجود ندوب بين سمحاق الغضروف والغضروف لهم تشريح بعناية مريحة لهذه الأداة القطع، والحرص على عدم خرم رفرف المخاطي-nadhryaschnichny. يتم إجراء مفرزة مماثلة فوق القمم العظمية. وينبغي التأكيد على أن الغشاء المخاطي نجاح مفرزة يعتمد فترة ما بعد الجراحة مناسبة. في كثير من الأحيان، والجراحين ذوي الخبرة حتى يحدث ثقب في الغشاء المخاطي للبتلات، ولكن من المهم أن هذه الثقوب لم تكن شاملة لعدة قطاعات، أي. A. لا تعارض بعضها البعض، وإلا بعد العملية الجراحية حتما تطوير ثقب مزمن في الحاجز الأنفي مع العواقب المحتملة المعروفة (ضمور الغشاء المخاطي، والتنفس عن طريق الأنف والتنفس آل). التالي، وذلك باستخدام الأدوات المناسبة القطع - إزميل سكين المباشر بيلانجر أو تتوافق أو مشرط أشار - فقط إزالة الجزء المنحني من الحاجز الأنفي، والحفاظ على طاولة العمليات بالنسبة للجزء المحذوف من الأجهزة للمواد البلاستيكية الممكنة من خلال الثقوب في الحاجز الأنفي. عند إزالة الحاجز الأنفي الغضروف أعلى، على طول مسند الظهر في الاحتفاظ الغضروف 2-3 ملم عرض الشريط للحيلولة دون تراجع من جسر الأنف. ضرب التلال عظمي قليلا منع التراص اللوحات الغشاء المخاطي. يتم إزالة أجزاء من الغضاريف والعظام بواسطة ملقط لوقا أو برونينغز. سطح العظام المتبقية بعد إزالة التلال والأزرار، إزميل على نحو سلس. قبل الذهاب وخياطة الجرح الاختيار عن وجود الغضاريف والعظام نجارة بين بتلات المخاطية تجويف therebetween غسلها مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع مضاد حيوي، ثم أرض الملعب الغشاء المخاطي وضعت أسفل ومتراكبة kstgutovyh أو خياطة 1-2 الحرير في خفض الحافة. اكتمال هذه العملية من خلال كثيفة حلقة دكاك حفائظ V.I.Voyacheku مشربة تعليق النفط الفازلين من المضادات الحيوية. فرض الأفقية ضمادة حبال، وهو مناسب ليحل محل مع وقت النوم الطازجة. تتم إزالة حفائظ بعد 2-3 أيام.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]