جراحة إزالة اللحمية تحت التخدير: أنواعها والمدة التي تستغرقها

عندما يمرض البالغون، يكون الأمر سيئًا، ولكن عندما يتعلق الأمر بالأطفال، يكون الأمر صعبًا عليهم وعلى والديهم. كم من القلق والتوتر تُسببه أمراض الأطفال للبالغين. على سبيل المثال، تُشخّص اللحمية الأنفية، وهي نتوءات على اللوزتين، بشكل رئيسي لدى الأطفال دون سن 12 عامًا. تُسبب هذه الزوائد، المكونة من أنسجة لمفاوية، مشاكل ملحوظة للطفل أثناء نموه، لذلك في مرحلة ما، يُجرى الحديث عن إزالتها (استئصال اللحمية الأنفية). ولأن استئصال اللحمية الأنفية عملية جراحية، فإن إزالتها تحت التخدير تُعتبر ممارسة شائعة، مما يمنع حدوث مضاعفات مختلفة أثناء العملية وبعدها.

من حيث المبدأ، يبدو التخدير أثناء التدخل الجراحي على أنسجة الجسم منطقيًا تمامًا. ولكن من ناحية أخرى، فإن الآباء الذين يقلقون بشأن فكرة إجراء عملية جراحية لطفلهم، لديهم حساسية خاصة تجاه إعطاء التخدير للطفل، والذي غالبًا ما يسبب أعراضًا مزعجة، بل وخطيرة في بعض الحالات، حتى لدى البالغين. في هذا الصدد، يطرح الآباء العديد من الأسئلة. هل يمكن الاستغناء عن التخدير أثناء الجراحة، كما كان الحال في الماضي؟ إلى أي مدى يُبرر استخدام التخدير أثناء إزالة اللحمية الأنفية؟ وهل من الضروري إجراء استئصال اللحمية الأنفية، الذي يُسبب صدمة نفسية للطفل، إذا لم يستبعد هذا الإجراء احتمالية انتكاس المرض؟

[ 1 ]، [ 2 ]

اللحمية: ما هي وهل يجب إزالتها؟

اللحمية (أو اللوزتين) هي نتوءات من الأنسجة اللمفاوية على سطح اللوزتين. صُممت هذه الأنسجة اللمفاوية نفسها لاحتجاز العامل المُعدي في الجهاز التنفسي العلوي، ومنعه من النزول إلى الأسفل، مما يُهيّج القصبات الهوائية والرئتين ويُسبب التهابات فيهما. كما ترتبط اللحمية بتكوين مناعة قوية.

بإزالة اللوزتين، يفقد الشخص الحماية. ولكن من ناحية أخرى، إذا أصيب النسيج اللمفاوي بالالتهاب (الغدد اللمفاوية) بسبب نزلات البرد المتكررة، فهذا يعني أنه أصبح مصدرًا للعدوى.

نعم، يُمكن مُكافحة الالتهاب، لكن ذلك لا يُعطي دائمًا نتائج جيدة. في مرحلة ما، قد تُؤدي العملية الالتهابية المُزمنة إلى نموّ أنسجة مُرَضِّي (فرط تنسج)، والذي، مع ازدياد حجمه، يُؤدي إلى انسداد الممرات الأنفية المُجاورة للجدار الخلفي للبلعوم.

من الواضح أن نمو الزوائد الأنفية إلى حالة حرجة، حيث تعيق مرور الهواء عبر الممرات الأنفية وتسد التنفس الأنفي بشكل شبه كامل، لا يحدث بين عشية وضحاها. بل تتطور العملية تدريجيًا، وتمر في نموها بثلاث مراحل (ووفقًا لبعض المصادر أربع مراحل).

تُعتبر اللحمية الأنفية من الدرجة الأولى موجودة عندما لا يسد النسيج اللمفاوي فوق اللوزتين أكثر من ثلث الممرات الأنفية على الجدار الخلفي للبلعوم. في الدرجة الثانية من اللحمية الأنفية، تعيق هذه الزوائد المرضية التنفس الأنفي بمقدار النصف أو أكثر قليلاً.

تسمح هذه الحالة للطفل بالتنفس من الأنف، ولكن يصبح ذلك صعبًا بشكل متزايد. إذا كان الطفل يتنفس بشكل طبيعي خلال النهار في المرحلة الأولى، وبدأت مشاكل التنفس الأنفي فقط في الليل (في وضع أفقي، أثناء النوم)، وهو ما يُشير إليه احتقان أنفي جزئي، وشخير، ونوم مضطرب، وما إلى ذلك. أما المرحلة الثانية، فتتميز بمشاكل في التنفس من الأنف حتى خلال النهار. في الليل، يشخر الطفل بوضوح، ويحاول خلال النهار إبقاء فمه مفتوحًا ليدخل الهواء من خلاله إلى الرئتين. تزداد صعوبة التنفس من الأنف، مصحوبًا بأصوات شهيق وزفير عالية.

ومع ذلك، في المرحلتين الأوليين، تبقى القدرة على التنفس بشكل طبيعي عبر الأنف محفوظة إلى حد ما، وهو ما لا ينطبق على الدرجة الثالثة من اللحمية الأنفية، حيث يسد النسيج اللمفاوي المتضخم الممرات الأنفية داخل البلعوم بشكل شبه كامل. عندها، يصبح التنفس عبر الفم ضرورة حيوية للطفل. يصبح التنفس بفم مغلق مستحيلاً، مما يعني أن الطفل لا يغلق فمه إطلاقاً، مما يساهم في تكوين شكل وجه ممدود مميز مع مثلث أنفي شفوي ناعم (وجه لحمي).

لكن هذا ليس أسوأ ما في الأمر. يتغير صوت الطفل (يصبح أجشًا، أنفيًا)، وتبدأ مشاكل في الشهية، ونتيجةً لذلك، يضطرب النوم في الجهاز الهضمي، مما يؤثر على الحالة العامة والنشاط البدني، ويتدهور السمع بسبب انسداد قناة استاكيوس المجاورة للزوائد الأنفية، وتطور عملية التهابية فيها.

بسبب نقص الأكسجين (عدم القدرة على التنفس بشكل صحيح، وخاصةً في الليل)، تتدهور العمليات المعرفية والقدرات الفكرية (أولًا، تتأثر الذاكرة والانتباه)، ويتراجع الأداء الأكاديمي. يبدأ الطفل السليم ظاهريًا بالتأخر في النمو.

تؤثر التغيرات في المظهر والصوت على سلوك أقران الطفل. ففي النهاية، قد يكون الأطفال قاسيين، غير مدركين لعواقب نكاتهم ومزاحهم السخيف. الطفل الذي لم تُعالَج لحميته الأنفية أو تُزال في الوقت المناسب، يبدأ بمعاناة مشاكل نفسية (حالات اكتئاب، عزلة، صعوبة في التواصل، إلخ).

إزالة اللحميات الأنفية تحت التخدير أو بدونه تنطوي على خطر البقاء دون حماية، مما يعني أن العدوى، التي قد تصل إلى الجهاز التنفسي العلوي، قد تتسلل بحرية إلى الجهاز القصبي الرئوي. ولكن إذا لم يتم ذلك، فإن العواقب ستكون أشد وطأة.

علاوة على ذلك، فإن وظيفة احتجاز الغبار والبكتيريا والفيروسات لا تقتصر على اللحمية الأنفية فحسب، بل تشمل أيضًا الأنف، حيث توجد زغابات خاصة داخل الممرات الأنفية. إذا بدأ الطفل بالتنفس من الفم، فإن الهواء لا يمر عبر الممرات الأنفية، ولا يحصل على التنظيف والترطيب الكافيين. وبالتالي، لا تستطيع اللحمية الأنفية الملتهبة أداء وظيفة وقائية، مما يعني أن الجهاز التنفسي يبقى بلا حماية.

يُعدّ غياب التنفس الأنفي نتيجةً لتكاثر الأنسجة اللمفاوية مؤشرًا على تحديد موعد إجراء عملية جراحية لإزالة اللحمية الأنفية. في حالة اللحمية الأنفية من الدرجة الثالثة، لا يعود هناك حاجة للعلاج المحافظ. الجراحة وحدها كفيلة بمساعدة الطفل، سواءً رغب الوالدان في ذلك أم لا. يجب علاج التهاب اللحمية الأنفية وعواقبه في المرحلتين الأوليين. ولتشخيص المرض في الوقت المناسب، يجب الانتباه لطفلك، وملاحظة جميع الأعراض المشتبه بها، واستشارة طبيب أطفال وطبيب أنف وأذن وحنجرة عند ظهورها.

[ 3 ]

جراحة إزالة اللحمية وأنواعها

رغم بساطة الإجراء، يُعتبر استئصال اللحمية الأنفية عملية جراحية خطيرة، وتبرز الحاجة إليها غالبًا عند الدرجة الثالثة من اللحمية. مع ذلك، في بعض الحالات، يمكن إجراء العملية مبكرًا، دون معاناة الطفل من آثار العلاج المحافظ طويل الأمد. كما يُلجأ إلى استئصال اللحمية الأنفية في حال عدم التحسن بعد جلسات العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.

من الصعب جدًا تحديد درجة اللحمية الأنفية فقط من خلال الأعراض التي يسمعها الوالدان والطفل. تتداخل أعراض الدرجات الثلاث، وقد يبدأ الطفل بالتنفس من الفم حتى في المرحلة الأولية من التهاب اللحمية الأنفية، إذا كانت أنسجة الأنف متورمة ومسببة للاحتقان. كما أن الفحص الخارجي للحلق باستخدام مصباح يدوي لا يوفر معلومات كافية، لذلك يلجأ الأطباء إلى طرق أكثر دقة لتشخيص اللحمية الأنفية المتضخمة:

• فحص البلعوم الأنفي باستخدام الإصبع (لمس اللحميتين)،
• فحص حالة الأنسجة الليمفاوية فوق اللوزتين باستخدام مرآة يتم إدخالها عميقًا في تجويف الفم (تنظير الأنف الخلفي)،
• فحص الأشعة السينية للبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية،
• التنظير التشخيصي (فحص منطقة نمو اللحمية باستخدام منظار ليفي يتم إدخاله إلى الممرات الأنفية من الخارج).

في حال تشخيص حالة اللحمية الأنفية من المرحلة الثالثة، يُحال الطفل إلى جراحة لإزالتها. يمكن إجراء عملية استئصال اللوزتين بطرق مختلفة.

تُعتبر الإزالة اليدوية للزوائد الأنفية أول طريقة، وقديمة نوعًا ما، لاستئصالها. في الواقع، تُستخدم أثناء العملية سكينة خاصة - وهي أداة جراحية على شكل حلقة حادة الحواف - تُقطع بها الأنسجة المتضخمة ببساطة عن سطح الغشاء المخاطي السليم.

وعلى الرغم من العيوب الكبيرة (نزيف شديد إلى حد ما أثناء الجراحة وعدم القدرة على تقييم جودة العمل بصريًا)، فإن بعض العيادات لا تزال تجري عملية استئصال الغدد باستخدام الطريقة القديمة حتى يومنا هذا.

بالمناسبة، لهذا النوع من الجراحة مضاعفات متكررة تتمثل في تكاثر متكرر للأنسجة اللمفاوية إذا لم تُزال منطقة صغيرة منها أثناء العملية باستخدام قطعة غدية. لا يستطيع الطبيب رؤية ما إذا كانت جميع الأنسجة قد أُزيلت بالكامل، لأن العملية تُجرى تقريبًا باللمس.

في الماضي، عندما كانت الطريقة التقليدية لإزالة اللحمية الأنفية يدويًا هي الحل الوحيد لمكافحة هذا المرض، كانت العملية تُجرى بدون تخدير. ربما لا تزال أمهات وجدات أطفال اليوم (وكذلك أقاربهم الذكور) يتذكرن "رعب" رؤية الدم يسيل من الفم، والذي كان يتغلب حتى على الألم. ربما لهذا السبب يشعرن بقلق بالغ على أبنائهن وأحفادهن الذين سيخضعون لاستئصال اللوزتين.

اليوم أصبح لدى الآباء خيار، لأن هناك عددًا كافيًا من الطرق الجديدة الأكثر فعالية وتقدمًا لإزالة اللحمية:

• التنظير الداخلي (يتم إجراء العملية تحت سيطرة المنظار الداخلي ويمكن مراقبة تقدم الإجراء، وكذلك جودة إزالة الأنسجة الليمفاوية، باستخدام جهاز كمبيوتر، يتم نقل الصورة إليه بواسطة كاميرا صغيرة في نهاية المنظار الليفي)،
• التخثير الكهربائي (كي الأنسجة باستخدام التيار الكهربائي)،
• التخثر بالليزر (يتم إزالة الأنسجة المتغيرة مرضيًا ويتم كيها على الفور بشعاع ليزر بقوة معينة، مما يساعد على تجنب النزيف؛ يخترق الشعاع إلى عمق أكبر، مما يساعد على تجنب انتكاس المرض وإصابة الجرح)،
• التدمير بالتبريد (تجميد الأنسجة بالنيتروجين السائل، ونتيجة لذلك تموت ويتم إزالتها بدون ألم وبدون نزيف).

تتميز الطرق المبتكرة بانخفاض ملحوظ في نسبة المضاعفات، حيث تُجرى حاليًا عملية إزالة اللحمية الأنفية بشكل رئيسي تحت التخدير. هذا يعني أن الطفل لا يشعر بألم أو انزعاج أثناء العملية، ولا يختبر تلك المشاعر والعواطف التي لطالما طبعت كنقطة سوداء في ذاكرة والديه وأقاربه.

لقد ولّى زمن استئصال الغدد اللمفاوية دون تخدير، ومع ذلك، بناءً على إصرار الوالدين، لا يجوز تخدير الطفل قبل العملية. مبدئيًا، يعود القرار دائمًا للوالدين: الموافقة على التخدير من عدمه، وفي حال إجراء العملية تحت التخدير، ما نوع التخدير الذي يجب اختياره.

أنواع التخدير لإزالة اللحمية

هنا يأتي السؤال الرئيسي الذي يُقلق الكثير من الآباء الذين سيخضع أطفالهم لاستئصال الغدد الأنفية. ما نوع التخدير الذي يُجرى به استئصال الغدد الأنفية؟ وما هو المبدأ الذي يُعتمد عليه في وصف نوع أو آخر من التخدير؟ لماذا يميل الأطباء المعاصرون إلى استئصال الغدد الأنفية تحت التخدير، مع أن هذه العملية كانت تُجرى سابقًا بنجاح كبير دون استخدام مسكنات الألم؟

لنبدأ بحقيقة أنه أثناء استئصال الزوائد الأنفية، يمكن للأطباء استخدام نوعين من التخدير: موضعي وعام. في العيادات المحلية، يُستخدم التخدير الموضعي غالبًا، بينما جرت العادة في الخارج على إزالة الزوائد الأنفية تحت التخدير العام. مع ذلك، لا يُناسب التخدير (وخاصةً التخدير العام) جميع الأطفال، ففي هذه الحالة تُجرى العملية إما بدون تخدير على الإطلاق، أو يُستخدم التخدير الموضعي، الذي لا يتطلب حقنًا وريديًا، بل يُطبّق مباشرةً على الغشاء المخاطي في منطقة الجدار الخلفي للبلعوم واللوزتين.

من الغريب أنه في ذكريات البالغين الذين أُزيلت لحميتهم الأنفية سابقًا (بطبيعة الحال دون تخدير)، لا يُذكر تقريبًا أي ألم شديد، فنحن نتحدث في النهاية عن استئصال أنسجة حية. سبب اختفاء هذه الأعراض من الذكريات هو غيابها كليًا أو جزئيًا. والحقيقة هي أن الأنسجة اللمفاوية لا تحتوي تقريبًا على نهايات عصبية، مما يُشعرنا بالألم والحرارة والبرودة وغيرها من الأحاسيس اللمسية.

نظراً لضعف حساسية أنسجة اللحمية، تُعتبر عملية إزالتها غير مؤلمة عملياً. لكن يبقى السؤال: لماذا يُصرّ الأطباء على التخدير في هذه الحالة؟

ليس سبب هذا الإصرار من الأطباء إطلاقًا الرغبة في "أخذ" المزيد من المال من المرضى (فالتخدير يتطلب دفع مبلغ منفصل). بل لأسباب نفسية. فمهما حاولتَ تهيئة الطفل لفكرة أنه لن يؤلمه، فإن رؤية الأدوات المستخدمة في الجراحة ومتلازمة "المعطف الأبيض" ستُثير الخوف لديه. وكلما اقترب الطبيب، زادت رغبة الطفل في البكاء أو الصراخ أو حتى الهرب من "المعذب".

قد تتأثر الأنسجة المجاورة، التي تحتوي على عدد أكبر من النهايات العصبية، بأدنى إهمال من الجراح. من غير المرجح أن يُسبب تلفها ضررًا كبيرًا للطفل، ولكن الألم قد يكون شديدًا. هل سيتمكن الطفل من الجلوس بهدوء أثناء العملية في مثل هذه الظروف؟

حتى الألم البسيط سيبدو أكثر وضوحًا إذا عززته رؤية دم الشخص نفسه. وليس معروفًا ما هو أكثر إيلامًا لنفسية الطفل: الألم أم رؤية الدم. في كثير من الحالات، يكون الدم مصدر إزعاج أكبر من الألم، مما يجعل الشخص يشعر بالخوف على حياته.

بعد أن حللنا ضرورة التخدير وفوائده، يبقى السؤال عن نوع التخدير المناسب لطفلكِ مفتوحًا. تُتيح العديد من العيادات والمراكز الطبية الحديثة في بلدنا خيارًا: إجراء الجراحة تحت التخدير العام أو الاكتفاء باستخدام التخدير الموضعي. يبقى فقط تحديد نوع التخدير.

أي نوع من التخدير يجب أن أختار؟

جميعنا آباء وأمهات، ونتمنى الخير لأطفالنا. يتمنى الجميع نجاح جراحة إزالة اللحمية الأنفية لطفلهم، وألا يعاني من أي انزعاج أو ألم، وهو أمرٌ يعرفه الكبار جيدًا. ما الذي يجب الاعتماد عليه عند تحديد نوع التخدير عشية إزالة اللحمية الأنفية تحت التخدير؟

لا شك أن سلامة عملية التخدير، حفاظًا على صحة وحياة الطفل، تبرز بشكل خاص عند الحديث عن الأطفال. فمن الواضح أن أي مخدر يدخل إلى مجرى الدم أو الجهاز التنفسي يُسبب ضررًا أكبر من المخدر الموضعي، الذي يُمتص في الدم بكميات أقل. تتضمن عملية إزالة اللحمية الأنفية تحت التخدير الموضعي وضع مخدر موضعي على الأنسجة التي ستُزال لاحقًا، وعلى المنطقة المحيطة بها. هذا يُقلل بشكل كبير من حساسية الغشاء المخاطي، ومع التخدير عالي الجودة، لا يشعر الطفل بأي انزعاج أو ألم أثناء العملية.

يمكن إجراء التخدير الموضعي باستخدام مواد استنشاقية تُطلق على شكل بخاخات، وذلك بمعالجة سطح البلعوم بمحاليل تخدير (مثل الليدوكايين، والتايلينول، إلخ) أو حقنها في الممرات الأنفية. لا تُستخدم حقن التخدير الوريدي والعضلي في عملية إزالة اللحمية الأنفية لدى الأطفال.

ميزة التخدير الموضعي هي إمكانية إجراء العملية في العيادات الخارجية، إذ لا تتطلب معدات خاصة في هذه الحالة. بعد العملية، يمكن للطفل العودة إلى المنزل فورًا. لا يتطلب الأمر مراقبة خاصة، كما هو الحال في التخدير العام.

من أكبر عيوب التخدير الموضعي عدم القدرة على رؤية العملية، لأن الطفل يبقى واعيًا. لا، لا يشعر الطفل بألم. حتى مع سوء التخدير، لا يشعر بألم طفيف إلا في حالة تلف الأنسجة السليمة المجاورة، إذ لا توجد نهايات عصبية في الأنسجة اللمفاوية. ولكن كيف يُمكن إجبار طفل، بفضوله الفطري، على إغماض عينيه والانغماس في أفكار ممتعة، بينما يتجول حوله أشخاص يرتدون معاطف بيضاء ويحاولون استخراج شيء من فمه لم يره حتى؟

يؤدي فضول الطفل الفطري إلى رؤية الدم يتدفق من فمه (خاصةً في حالة الطريقة اليدوية التقليدية لاستئصال الغدد الليمفاوية) فيشعر بخوف شديد رغم عدم شعوره بالألم. قد يؤثر هذا سلبًا على نتيجة العملية. سيبكي الطفل ويحاول التهرب، ولن يتمكن الطبيب من إزالة جميع جزيئات النسيج الليمفاوي المتضخم بفعالية.

يمكن إقناع الطفل بأنه لن يكون هناك أي ألم، لكن الخوف من الأشخاص ذوي المعاطف البيضاء الذين آذوه ذات مرة أثناء أخذ عينات الدم، والتطعيمات، والإجراءات الطبية، وكذلك الأدوات الجراحية تحت التخدير الموضعي لن يختفي.

هذا العامل النفسي هو الذي يُعارض التخدير الموضعي. ولكن يُمكن تجاوزه بالتخدير العام، وهو الخيار المُفضّل أثناء استئصال الغدد. لكن التخدير العام، كما هو معلوم، يُعتبر أقل أمانًا، مع أن مُخدّرات التخدير الحديثة أقلّ بكثير من موانع الاستعمال والآثار الجانبية مقارنةً بالأدوية المُستخدمة سابقًا.

لقد حان الوقت للنظر في جميع مزايا وعيوب التخدير العام، ومعرفة كيفية ضمان أن إجراء تسكين فعال للألم، مما يسمح بإجراء العملية على مستوى عالٍ، لا يضر بالطفل.

إزالة اللحمية تحت التخدير العام

عند اختيار التخدير، من المهم الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات حول كل طريقة لتخفيف الألم. بعد الاطلاع على خصائص تطبيق التخدير الموضعي، بالإضافة إلى مزايا وعيوبه، حان الوقت للتعرف على التخدير العام، وهو شائع الاستخدام في الخارج وفي العيادات المتقدمة محليًا.

لنبدأ، كما هو معتاد، بمزايا هذه الطريقة. تُعتبر الميزة الرئيسية للتخدير العام، وبحق، هي هدوء الطفل الجسدي والمعنوي أثناء العملية. عند إزالة اللحمية الأنفية، يكون الطفل فاقدًا للوعي، أي أنه لا يستطيع رؤية أو سماع ما يحدث. حتى في حال حدوث أي مضاعفات (مثل نزيف حاد أو تلف في الأغشية المخاطية السليمة مصحوبًا بألم)، لن يعلم المريض الصغير بذلك. وعندما يستعيد وعيه، تكون العملية قد انتهت بالفعل.

الميزة المهمة التالية هي هدوء الطبيب أثناء استئصال الغدد الليمفاوية، إذ لن يضطر للتشتت بسبب رد فعل الطفل، الذي يكاد يكون من المستحيل التنبؤ به. يستطيع الجرّاح القيام بعمله بهدوء، فيزيل تجمعات الأنسجة الليمفاوية ببطء، دون أن يترك لها مجالًا لتذكر نفسها مجددًا في المستقبل.

التخدير العام أثناء إزالة اللحمية الأنفية عند الأطفال يُقلل من وقت العملية بشكل ملحوظ، إذ لا يضطر الطبيب للتوقف كلما بدأ الطفل بالقلق أو البكاء أو التشنج. ولا يُخصص أي وقت لتهدئة المريض الصغير.

يعتبر الأطباء إزالة اللحمية الأنفية تحت التخدير العام باستخدام التخدير الاستنشاقي الحديث الطريقة الأكثر أمانًا، إذ تمنع مضاعفات مزعجة كالزيادة المتكررة في حجم الأنسجة اللمفاوية. إضافةً إلى ذلك، يحمي هذا التخدير نفسية الطفل، وهو أمر مهم أيضًا، لأن الصدمة العصبية الشديدة قد تسبب تقلبات في ضغط الدم، واضطرابات في نظم القلب، وحالات صدمة، بغض النظر عن عمر المريض.

تشمل مزايا التخدير العام غياب الألم تمامًا (وهذا يصعب تحقيقه باستخدام التخدير الموضعي)، ومنع خطر دخول جزيئات الأنسجة المزالة إلى الجهاز التنفسي، وانخفاض خطر النزيف من الأنسجة التالفة نسبيًا (إذا بدأ الطفل في التحرك بنشاط، ومقاومة تصرفات الطبيب، والبكاء، فإن احتمال حدوث نزيف يزداد، وكذلك خطر تلف الأنسجة السليمة).

في حال حدوث نزيف، يُمكن للطبيب تقييم نتيجة العملية بهدوء واتخاذ إجراءات لإيقاف النزيف (عادةً ما يتم ذلك باستخدام سدادة أنفية مع أدوية مُرقئة). يُعدّ إجراء مثل هذه الإجراءات مع طفل يبكي، وكذلك تصحيح العيوب، أمرًا صعبًا للغاية.

ولكن بالإضافة إلى الجوانب الإيجابية، فإن التخدير العام له عيوبه أيضًا:

• هناك احتمالية ضئيلة لحدوث نزيف في الأنف لا علاقة له بإزالة اللوزتين،
• من الممكن حدوث تقلبات في درجة حرارة الجسم، مما يتطلب إشرافًا طبيًا،
• هناك خطر ضئيل لحدوث مضاعفات مثل فقدان السمع واضطرابات النوم والكلام والصداع النصفي (عادة ما تكون هذه الأعراض مؤقتة)،
• فترة أطول وأكثر صعوبة (ليس دائمًا) للتعافي من التخدير،
• قائمة لائقة جدًا من موانع الاستعمال.

يُنصح بالتخدير العام للأطفال ذوي المزاج المتقلب. يُوصف في حالات عدم تحمل مسكنات الألم المستخدمة في التخدير الموضعي، وكذلك في الحالات التي تتطلب فيها البنية التشريحية للبلعوم وموقع الزوائد الأنفية فيه نهجًا جراحيًا خاصًا، وقد يتأخر التدخل الجراحي.

لنعد إلى موانع إزالة اللحمية الأنفية تحت التخدير العام. لا يُستخدم هذا النوع من التخدير في الحالات التالية:

• تحدث أمراض معدية حادة (بسبب خطر انتشار العملية)،
• هناك أمراض في الجهاز التنفسي العلوي أو السفلي (على وجه الخصوص الربو القصبي)،
• تم تشخيص الطفل بمرض الكساح/ تضخم العضلات،
• تم العثور على طفح جلدي صديدي على جلد الطفل،
• ارتفاع درجة حرارة جسم الطفل لأسباب غير معروفة،
• المريض يعاني من اضطرابات نفسية،
• هناك تفاقمات في الأمراض المزمنة،
• - الطفل يعاني من مشاكل في القلب لا يمكن علاجها (إذا كان من الممكن استقرار حالة الطفل، يتم إجراء العملية بعد انتهاء العلاج وعادة تحت تأثير التخدير الموضعي).
• تم تطعيم الطفل في اليوم السابق (يتم إجراء العملية بعد أسبوعين على الأقل من إعطاء اللقاح).

في حال وجود أمراض حادة، تُجرى العملية باستخدام التخدير العام بعد الشفاء التام أو اختفاء الأعراض (في حالة الأمراض المزمنة). في حال عدم تحمل التخدير الاستنشاقي المُستخدم للتخدير العام، تُجرى العملية بدون تخدير أو باستخدام مواد موضعية.

لأن التخدير العام له العديد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية المحتملة (غالبًا الغثيان والقيء والدوار)، يُفحص الطفل قبل إعطائه من قِبل طبيب تخدير، ويُدرس تاريخه المرضي، إن أمكن، من خلال السجل الطبي، بما في ذلك شهادة التطعيمات، أو من خلال كلام الوالدين. يتحقق الطبيب مما إذا كان الطفل قد عانى من ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية، وما هي الأدوية التي تسببت تحديدًا في هذه الأعراض. الفحوصات السريرية إلزامية، وتشمل فحوصات الدم والبول، ومؤشرات تخثر الدم، وتخطيط كهربية القلب.

يُحذَّر الأهل والطفل من تناول أي طعام في اليوم السابق للعملية. يمكن للطفل تناول العشاء حوالي الساعة السابعة مساءً، ولكنه لن يُضطر لتناول الإفطار. كما يُنصح بعدم شرب الماء يوم العملية (لمدة ثلاث ساعات على الأقل قبل عملية إزالة اللحمية).

استعدادًا للعملية، يُعطى الطفل مهدئات، يُفضل أن تكون نباتية، في المساء وفي اليوم السابق للعملية (عادةً قبل ساعة من العملية). قبل العملية مباشرةً، تُعطى حقنة شرجية ويُطلب من الطفل إفراغ مثانته.

لتقليل الآثار السلبية لمخدر التخدير العام، يُعطى الطفل حقنة من دواء "بروميدول" أو "أتروبين". قبل إعطاء التخدير العام أو الموضعي، يُشرح للطفل ووالديه ما سيفعله طبيب التخدير ولماذا، وما هي الأحاسيس التي يجب أن يشعر بها الطفل.

يُعدّ كلٌّ من التخدير الرغامي والقناع الحنجري مناسبًا لجراحة استئصال الغدد اللمفاوية. ويُستخدم هذا الأخير بشكل أقلّ شيوعًا، إذ يحدّ إلى حدّ ما من تدخلات الجرّاح في منطقة الرأس، ويرتبط هذا النوع من التخدير بخطر دخول أجزاء من الغدد اللمفاوية المستأصلة إلى الجهاز التنفسي.

يُجرى التخدير الرغامي لعلاج اللحميات الأنفية لدى الأطفال بشكل أكثر شيوعًا. ورغم أن هذا النوع من التخدير يُسبب بعض الانزعاج، ويدوم لفترة أطول، إلا أن الاختناق أثناء الجراحة مُستبعد عمليًا.

لإجراء التخدير بالتنبيب، لا يُستخدم قناع تنفس، بل أنبوب تنبيب خاص، تدخل من خلاله أصغر جزيئات الدواء إلى الجهاز التنفسي للطفل، مما يُسبب استرخاءً تامًا ونومًا طبيًا. وهكذا، ينام الطفل بسلام أثناء العملية دون أن يُدرك ما يحدث له.

تستغرق عملية إزالة اللحمية الأنفية تحت التخدير حوالي ٢٠-٣٠ دقيقة. ويتم اختيار جرعة ونوع التخدير لضمان استيقاظ الطفل بعد العملية. وتُعتبر العملية مكتملة بعد توقف النزيف.

في نهاية العملية، يُوقَظ الطفل ويُؤخذ إلى الجناح، حيث يستعيد وعيه خلال ساعة ونصف إلى ساعتين. طوال هذه الفترة، يُراقب طبيب التخدير حالة المريض الصغير. ينتهي عمله عندما يستعيد الطفل وعيه، لكن يبقى الطفل تحت إشراف الأطباء لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات أخرى، وبعدها يُمكنه العودة إلى المنزل بأمان.

الرعاية بعد الجراحة

مع تعافي الطفل من التخدير، قد يُعاني من الغثيان والقيء الممزوج بالصفراء. هذه هي الآثار الجانبية للتخدير العام، ولكن يجب مراعاة أن شدتها بعد التخدير الرغامي أقل بكثير منها بعد إعطاء الدواء وريديًا. ويكون التأثير السلبي للتخدير على الجسم في هذه الحالة أقل.

سيشعر الطفل بالخمول والضعف لبعض الوقت بعد العملية، لذا يجب الحد من نشاطه البدني خلال هذه الفترة. إذا أُزيلت اللحمية الأنفية دون تخدير، فمن غير المرجح أن يشعر الطفل بأي إزعاج سوى التعب، باستثناء احتقان الأنف لمدة تتراوح بين أسبوع وأسبوع ونصف نتيجةً للتورم الانعكاسي للأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي. في هذه الحالة، تُفيد قطرات وبخاخات مُضيّقة للأوعية الدموية، والتي يجب أن يستمر العلاج بها لمدة 5 أيام على الأقل.

إذا كان الطفل يعاني من الحمى وعدم الراحة وألم خفيف في الحلق في فترة ما بعد الجراحة، فسوف تساعد التحاميل أو الشراب الذي يحتوي على الباراسيتامول، والذي سيخفف الحمى والألم.

لن يتمكن الطفل من تناول الطعام قبل ساعتين من العملية، ولكن يُفضل الانتظار قليلاً. خلال الأسبوعين الأولين، يُنصح باتباع نظام غذائي يتضمن استبعاد الأطباق الحارة والحامضة والمالحة من النظام الغذائي، لما لها من تأثير مُهيّج على الغشاء المخاطي المُتورّم.

سيوصي الطبيب باستبدال الحمامات الساخنة بدُشّ دافئ لعدة أيام، والمشي بعيدًا عن الأماكن المزدحمة التي يُحتمل أن تُسبب العدوى. يُمكن للطفل الذهاب إلى روضة الأطفال بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من العملية، وزيارة المسبح في موعد لا يتجاوز شهرًا. يُنصح بعدم ممارسة النشاط البدني النشط وحصص التربية البدنية في فترة ما بعد الجراحة. أهم شروط التعافي السريع هي: تناول طعام غني بالسعرات الحرارية والفيتامينات، والمشي الهادئ في الهواء الطلق بعيدًا عن الطرق والأماكن العامة، والحصول على قسط كافٍ من الراحة والنوم.

غالبًا ما تحدث المضاعفات المحتملة بعد استئصال الغدد اللمفاوية، مثل النزيف أو عودة نمو الأنسجة اللمفاوية، نتيجة رفض التخدير أو استخدام المسكنات الموضعية، عندما لا يسمح الطفل للطبيب بأداء عمله على أكمل وجه. إزالة الغدد اللمفاوية تحت التخدير العام تُجنّب هذه المضاعفات، وتجعل العملية شبه غير محسوسة للطفل. يمكن للوالدين الاطمئنان إلى أن طفلهما لن يُعاني لاحقًا من نفس الذكريات السيئة التي عذبتهما طويلًا وأصبحت سببًا لقلق لا داعي له في الوقت الحاضر.

[ 4 ]، [ 5 ]