ما هو الحمامي الحلقي؟

يُطلق أطباء الجلد على الاحمرار المرضي للجلد في منطقة محدودة اسم الحمامي (من الكلمة اليونانية erythros - أحمر)، والاحمرار الحلقي أو الحلقي (من الكلمة اللاتينية annulus - حلقة) ليس مرضًا، بل هو نوع من الطفح الجلدي مع احتقان بؤري واضح على شكل حلقة. [ 1 ]

علم الأوبئة

كقاعدة عامة، لا يتم الاحتفاظ بإحصائيات حول حدوث الأعراض، وبالتالي فإن تكرار ظهور الاحمرار الحلقي غير معروف.

ومع ذلك، فمن المعروف أنه في مرض لايم (بعد لدغة القراد)، يحدث هذا النوع من الاحمرار في 70-80٪ من المرضى.

وفي حوالي 70% من الحالات، يعتبر الاحمرار الحلقي أحد أعراض أمراض الجلد، وخاصة الفطرية.

يصاب حوالي 10-20% من الأطفال المصابين بالحمى الروماتيزمية الحادة بالحمامي الهامشي الحلقي.[ 2 ]

الأسباب ما هو الحمامي الحلقي؟

كما هو الحال مع أنواع أخرى من البقع الحمراء على جلد الجسم ، فإن البقع الحمراء الحلقية الشكل تُعدّ أعراضًا لعدد من الحالات. لذلك، يجمع مصطلح متلازمة الحمامى الحلقية بين الأشكال المورفولوجية لهذا النوع من الطفح الجلدي والمظاهر المصاحبة له، بما في ذلك الحكة والتقشير وفرط التقرن، وغيرها.

غالبًا ما يتعذر تحديد الأسباب الدقيقة للاحمرار الحلقي (أو مُحفِّز مُحدَّد)، ولكن هذا لا يعني عدم وجودها. غالبًا ما تُسبِّب العدوى هذه المظاهر الجلدية.

إذا كان الاحمرار الحلقي الناتج عن لدغة البعوض، وكذلك بعض الحشرات الأخرى، لا يمكن أن يظهر إلا مع زيادة حساسية الإنسان، فإن الاحمرار الحلقي بعد لدغة القراد من عائلة الإكسوديد، التي تنقل البكتيريا الحلزونية بوريليا بورغدورفيري، هو أحد الأعراض الجلدية المميزة لمرض لايم (داء لايم).

يظهر احمرار حلقي هاجر في حالة داء البوريليا بعد أيام قليلة من اللدغة، ويكون مستديرًا ويتمدد بسرعة؛ ويصبح مركز البقعة المُفرطة تدريجيًا فاتح اللون، وقد تظهر نقطة أو حطاطة في موقع اللدغة. في المرحلة المبكرة، تشمل أعراض داء البوريليا الحمى والضعف العام وآلام العضلات والمفاصل. كما يُلاحظ احمرار حلقي وتضخم في الغدد الليمفاوية، أي زيادة في حجم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

يظهر احمرار حلقي على الوجه والجسم والساقين والذراعين - على شكل لويحات ناعمة أو متقشرة مع بقعة فاتحة في المنتصف - مع الذئبة الشائعة، أي مرض السل الجلدي، الناجم عن المتفطرة السلية.

في مرض الزهري الثانوي (الذي تسببه البكتيريا الحلزونية الشاحبة Treponema pallidum)، يُلاحظ ظهور احمرار الطرد المركزي الحلقي لبيت مع فرط التقرن على طول حواف البقع المستديرة على الجذع وباطن القدمين وأطراف اليدين لدى بعض المرضى.

ومن بين العدوى الفيروسية، كعوامل مسببة لظهور الطفح الجلدي الأحمر الحلقي، يسلط الخبراء الضوء على فيروس الهربس من النوع الثالث (فيروس الحماق النطاقي)، والذي يؤدي إلى تطور الهربس النطاقي، والذي يسمى بالهربس النطاقي.

يتجلى مرض وحيدات النوى المعدي المرتبط بفيروس الهربس من النوع الرابع (فيروس إبشتاين بار) بأعراض مثل تورم الغدد الليمفاوية العنقية، واحتقان شديد في البلعوم، والتهاب اللوزتين، واحمرار حلقي على جلد الجزء العلوي من الجسم، وما إلى ذلك.

تُعد تفاعلات الجلد شائعة أيضًا في الأمراض الطفيلية. نتيجةً للإصابة بالطفيليات السوطية - التريبانوزوما (التريبانوزوما الكروزية)، التي تحملها حشرات الترياتومين التي تلدغ البشر - يحدث احمرار حلقي في داء شاغاس - داء المثقبيات الأمريكي.

وبالطبع، قد يرتبط الاحمرار الحلقي المزمن بأمراض فطرية - فطريات الجلد أو الفطار الجلدي (على سبيل المثال، عند الإصابة بفطريات الشعروية المركزة، سعفة القدم، والملاسيزية النخالية). بالمناسبة، يُعد هذا السبب الأكثر شيوعًا لآفات الجلد الحلقية لدى البالغين.

لكن قد لا يكون السبب مرتبطًا بالعدوى. على سبيل المثال، غالبًا ما يحدث الاحمرار الحلقي في الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) في حالات الشكل الجلدي شبه الحاد من هذا المرض المناعي الذاتي، مع تركزه بشكل رئيسي على الجذع والفخذين والأرداف. التفاصيل في منشور " التغيرات الجلدية في الذئبة الحمامية".

لا يُصاب الجميع بالاحمرار الحلقي في التهاب المفاصل الروماتويدي، وهو مرض مناعي ذاتي التهابي يصيب النسيج الضام. تشمل المناطق المصابة جلد الجذع والأطراف (من الداخل)، ولا يُصاحبها حكة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الاحمرار الحلقي ناتجًا عن أسباب طبية، ويحدث بسبب بعض الأدوية واللقاحات.[ 3 ]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه، فإن عوامل الخطر لظهور الاحمرار الحلقي تشمل:

• الساركويد ؛
• التهاب الكبد الوبائي سي، أمراض الكبد مع ركود الصفراء، تليف الكبد الصفراوي؛
• تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر المؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية؛
• متلازمة شوغرن ؛
• الأمراض الغدد الصماء (وخاصة مرض السكري)؛
• الأمراض الأورامية (في أغلب الأحيان - الأورام اللمفاوية، وسرطان الدم، والورم النقوي المتعدد، وأورام الغدد الثديية أو البروستاتا أو الغدة الزعترية)؛
• زيادة حساسية الجسم و/أو الميل إلى ردود الفعل التحسسية؛
• الاستعداد الوراثي؛
• الحمل.

طريقة تطور المرض

يعتقد الباحثون أن مسببات هذا الشكل من الاحمرار هي تطور رد فعل فرط الحساسية - الجلدي الوعائي (مع زيادة تدفق الدم في الشعيرات الدموية السطحية للجلد)، المرتبط باستجابة مناعية لمستضد: في الأمراض الفطرية والطفيلية، والعدوى الميكروبية والفيروسية. [ 4 ]

تلعب زيادة مستوى الخلايا الحمضية في الدم - كثرة الحمضات - دورًا مهمًا في آلية تطور الاحمرار الحلقي.

في بعض الأحيان يكون الاحمرار الحلقي جزءًا من متلازمة الورم الحليمي في علم الأورام، والنسخة الرئيسية من التسبب في المرض هي تأثير السيتوكينات والبلعميات المرتبطة بالورم والعوامل المؤيدة لتكوين الأوعية الدموية (على وجه الخصوص، عامل نمو بطانة الأوعية الدموية VEGF-A).

في المرضى المصابين بداء السكري، من المرجح أن يحدث احمرار حلقي بسيط بسبب تراكم المنتجات النهائية المتقدمة للجليكوزيل من البروتينات في الأنسجة، والتي تنشط التفاعلات الالتهابية.

ينتقل الاحمرار الحلقي العائلي مجهول السبب عند الرضع عن طريق الجينات - وهو نوع من الوراثة السائدة جسميًا.

عند النساء الحوامل، يمكن تفسير الاحمرار الحلقي بنفس التغيرات الهرمونية: زيادة مستوى هرمون الاستروجين والبروجسترون في الدم.

من الناحية النسيجية، مع الاحمرار الحلقي، تُلاحظ تغيرات معينة في طبقات مختلفة من الجلد: التهاب بؤري نضحي وضمور في خلايا البشرة (مع خلل في عملية التقرن)، وتكاثر خلايا لانغرهانس في الطبقة الشوكية، وتنكس خلايا الطبقة القاعدية، ووذمة الطبقة الحليمية. وفي الأنسجة المحيطة بالشعيرات الدموية الجلدية، تُلاحظ ارتشاحات منتشرة للخلايا اللمفاوية التائية والحمضات. [ 5 ]

إستمارات

هناك عدة أنواع من الاحمرار الحلقي.

• الحمامي الحلقية الروماتيزمية

يتم تمييزه بشكل منفصل وفقًا للمبدأ السببي.

• الحمامي الحلقية المهاجرة

يُعتبر هذا المرض مزمنًا، ويُقارن بمظاهر أمراض جلدية متنوعة، ويرتبط في كثير من الحالات بالعدوى والأورام. ويحدث هذا الاحمرار تحديدًا مع داء لايم.

• الحمامي الحلقية الطاردة المركزية

مرادفات: احمرار حلقي، احمرار حلقي هامشي. تظهر الأعراض الأولى على شكل حطاطة وردية صغيرة، تتزايد تدريجيًا لتتحول إلى بقعة متورمة (أو لويحة رقيقة) ذات شكل دائري أو بيضاوي. يحدث هذا التزايد بشكل طردي - من المنتصف إلى الحواف، وقد تكون مغطاة من الداخل بقشور من الجلد المتقشر. في الوقت نفسه، يتناقص الاحمرار في المنتصف تدريجيًا ويختفي.

• الحمامي المتعددة الأشكال الحلقية

هي بقع حمراء غير مُسببة للحكة، ذات حدود واضحة، تزداد حجمًا تدريجيًا لتُشكل لويحات. يختفي الجزء المركزي من الاحمرار أو يتغير تركيبه ولونه.

بالإضافة إلى ذلك، يميز بعض الخبراء: الحمامي المهاجرة النخرية الحلقية (مع تكوين بثور، والتي بعد حلها مغطاة بجرب) والأورام الخبيثة المستمرة - في الأمراض الأورامية.

احمرار حلقي عند الأطفال

في مرحلة الطفولة، يعتبر الاحمرار الحلقي نادرًا، وكما تظهر الممارسة، فإن الاحمرار الحلقي مجهول السبب هو الأكثر شيوعًا في هذا العمر. [ 6 ]

فيروس بارفو B19 (من فصيلة بارفوفيروس، جنس إريثروبارفوفيروس) الذي يصيب الأطفال لا يقتصر على الاحمرار المعتاد على الخدين فحسب، بل قد يظهر أيضًا ما يُسمى بـ"حمامي تشامر الحلقية" على الجذع والأطراف خلال أسبوع إلى أسبوعين، حيث يبدأ الجزء المركزي من الطفح الجلدي بالتلاشي تدريجيًا. يختفي تلقائيًا بعد بضعة أسابيع، ولكنه قد يتكرر خلال السنة الأولى من حياة الطفل دون أي عواقب. [ 7 ]

كمضاعفات لالتهاب اللوزتين العقدي أو التهاب البلعوم لدى الأطفال والمراهقين، قد يظهر احمرار حلقي في الحمى الروماتيزمية، وهو أحد أعراضها الرئيسية المرتبطة بتنشيط التهاب المفاصل أو عضلة القلب. لمزيد من التفاصيل، انظر: الحمى الروماتيزمية.

في هذه الحالة، تتزايد اللويحات الحمامية الدائرية ذات المركز الواضح والتي لا تسبب أي إحساس بسرعة في الحجم وتختفي بسرعة، ولكن من الممكن ظهورها بشكل متكرر.

ومن المهم أيضًا أن نضع في الاعتبار خيارات التشخيص الخطيرة مثل الذئبة الحمامية عند الأطفال، والهربس النطاقي عند الأطفال ، والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. [ 8 ]

المضاعفات والنتائج

في بعض الحالات، يختفي الاحمرار الحلقي تلقائيًا (أحيانًا مع انتكاسات دورية)، وفي حالات أخرى، إذا كانت العدوى شديدة أو كان المرض جهازيا، تنشأ عواقب و/أو مضاعفات.

وهكذا، في المرحلة المتأخرة من داء لايم، يؤدي الاحمرار إلى التهاب الجلد الضموري المزمن، الذي يؤثر على الأسطح الخارجية للأطراف العلوية والسفلية.

إذا تسبب الاحمرار في حكة شديدة، فقد يصاب الجلد المخدوش بعدوى ثانوية، مما يؤدي إلى الالتهاب. [ 9 ]

التشخيص ما هو الحمامي الحلقي؟

على الرغم من أن ما لا يقل عن نصف حالات الطفح الجلدي الأحمر الحلقي لا تزال تعتبر مجهولة السبب، فإن التشخيص يبدأ بالفحص البصري، ومراجعة التاريخ الطبي للمريض (بما في ذلك جميع الأدوية والتطعيمات الأخيرة)، وفحص الجلد.

لإجراء فحوصات مخبرية، تُجرى فحوصات دم: سريرية عامة وتفصيلية، وفحص عامل الروماتويد، وفحص الإليزا للأجسام المضادة (للفيروسات، وبكتيريا السل، والمكورات العقدية)، وفحص المكون C3 من المتمم في الدم ، وفحص الخلايا الحمضية، وفحص الهرمونات المحفزة للغدة الدرقية. كما تُجرى فحوصات عامة للبول والبراز. قد يلزم إجراء اختبارات الحساسية.

لاستبعاد الإصابة الفطرية، يتم إجراء كشط الجلد، وقد تكون هناك حاجة إلى خزعة الجلد والفحص النسيجي لتأكيد التشخيص.

قد يقتصر التشخيص الآلي على تنظير الجلد.

تشخيص متباين

الاحمرار الحلقي هو أحد الأعراض غير المحددة، وبالتالي فإن المهام التي يجب أن تحلها التشخيصات التفريقية هي التحقق من العوامل المسببة والتمييز بين الأنواع المورفولوجية الأخرى من الطفح الجلدي، على سبيل المثال، في التهاب الجلد الحبيبي والأتوبي والتهاب الجلد الفطري، والصدفية الشائعة (اللويحات)، وداء الخلايا البدينة، والحمرة، وما إلى ذلك. [ 10 ]

علاج او معاملة ما هو الحمامي الحلقي؟

بمجرد تحديد المرض الذي تسبب في ظهور الاحمرار الحلقي، يتم توجيه العلاج الرئيسي إليه.

إذا كانت هذه الأعراض مرتبطة بالنوع الثالث من فيروس الهربس، فإن علاج القوباء المنطقية ضروري.

في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، يمكن استخدام إيتانرسبت (إنبريل)، والذي يُعطى تحت الجلد. يُوصف هذا الدواء بحذر وفي حالة عدم وجود التهابات حادة أو مزمنة فقط. تشمل آثاره الجانبية: حدوث التهابات معدية في مناطق مختلفة ومظاهر جلدية؛ وتأثيرات سلبية على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والمسالك البولية والجهاز الهضمي.

اقرأ أيضًا – علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

يمكن علاج فطريات الجلد باستخدام عوامل موضعية - مراهم فعالة مضادة للفطريات.

هناك أيضًا أدوية لتخفيف الحكة: مضادات الهيستامين التي تؤخذ عن طريق الفم أو المراهم الموضعية المضادة للحكة.

يستخدم العلاج الموضعي تقليديًا مراهم متنوعة التركيبات لعلاج الطفح الجلدي ، وفي كثير من الحالات تكون هذه المراهم والكريمات تحتوي على الكورتيكوستيرويدات. ومع ذلك، يُنصح أيضًا باستخدام عوامل غير هرمونية: مرهم بروتوبيك (مع تاكروليموس) أو كريم إليديل (مع بيميكروليموس).

في حالة عدم وجود أمراض فطرية، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية: ميثيل بريدنيزولون، بيتاسبان (بيتاميثازون، ديبروسبان)، وما إلى ذلك، ويتم تحديد مدى ملاءمتها ونظام استخدامها مع الجرعة الدقيقة حصريًا من قبل الطبيب المعالج.

هل يمكن استخدام المضادات الحيوية لعلاج الحمامي الحلقية؟ يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية ضد عدوى العقديات لعلاج الحمى الروماتيزمية. لمزيد من التفاصيل، راجع قسم " علاج عدوى العقديات".

تُستخدم المضادات الحيوية أيضًا بعد لدغة القراد. وفي حالات الاحمرار الحلقي المصاحب لداء المثقبيات الأمريكي، يُعالج المرض نفسه بمضادات الميكروبات القائمة على مشتقات النيتروفوران، والتي تشمل نيفورتيموكس. يُمنع استخدام هذا الدواء في حالات مشاكل الكلى والكبد، وقد تشمل آثاره الجانبية الغثيان والقيء والدوار والصداع. [ 11 ]

الوقاية

لا توجد إجراءات لمنع ظهور هذه الأعراض.

توقعات

حتى عندما لا يتم تحديد سبب الاحمرار الحلقي، فإنه قد يختفي تلقائيا.

في حالات أخرى، يستمر هذا العرض لفترة طويلة - من ثلاثة أشهر إلى سنة أو أكثر - ولكنه لا يؤثر في حد ذاته على تشخيص نتيجة المرض. مع ذلك، فإن الانتكاسات المحتملة للمظاهر الجلدية للأمراض المزمنة تؤثر سلبًا على الصحة العامة وتقلل من جودة الحياة.