ما هو الحمامي الحلقي؟

الاحمرار المرضي للجلد في منطقة محدودة يسميه أطباء الجلد الحمامي (من اليونانية erythros - الأحمر)، والحمامي الحلقي أو الحلقي (من الحلقة اللاتينية - الحلقة) ليس مرضًا، ولكنه نوع من الطفح الجلدي مع احتقان بؤري واضح في الشكل من الحلبة.[1]

علم الأوبئة

عادةً، لا يتم الاحتفاظ بإحصائيات حدوث الأعراض، لذا فإن عدد مرات ظهور الحمامى الحلقية غير معروف.

ومع ذلك، فمن المعروف أنه في مرض لايم (بعد لدغة القراد) يحدث هذا النوع من الحمامي في 70-80٪ من المرضى.

وفي ما يقرب من 70٪ من الحالات، الحمامي الحلقية هي أحد أعراض الأمراض الجلدية، ومعظمها فطرية.

يعاني حوالي 10-20% من الأطفال المصابين بالحمى الروماتيزمية الحادة من الحمامي الشرجية الهامشية.[2]

الأسباب ما هو الحمامي الحلقي؟

مثل الأنواع الأخرى من البقع الحمراء على الجسم ، البقع الحمراء على شكل حلقة هي أعراض لعدد من الحالات. ولذلك، فإن مفهوم متلازمة الحمامي الحلقية يجمع بين المتغيرات المورفولوجية لهذا النوع من الطفح الجلدي والمظاهر المرتبطة به، بما في ذلك الحكة، والتقشر، وفرط التقرن، وغيرها.

في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد السبب المحدد للحمامي الحلقية (أو المحفز المحدد)، ولكن هذا لا يعني أنه لا يوجد سبب. غالبًا ما تكون هذه المظاهر الجلدية ناجمة عن الالتهابات.

في حين أن الحمامي على شكل حلقة في لدغة البعوض، وكذلك بعض الحشرات الأخرى قد تظهر فقط في حالة فرط الحساسية لدى الشخص، فإن الحمامي على شكل حلقة بعد لدغة علامة من عائلة الأكسوديد، تنقل بشكل انتقالي الملتوية بوريليا بورجدورفيري ، هو أحد الأعراض الجلدية المرضية لمرض لايم (داء لايم البورليات) ،

تحدث الحمامي الحلقية المهاجرة في داء البورليات بعد أيام قليلة من اللدغة، وتكون مستديرة وتتضخم بسرعة؛ يتم تفتيح مركز البقعة المفرطة الدم تدريجيًا، وقد تكون هناك نقطة أو حطاطة في موقع اللدغة. في المرحلة المبكرة، تتجلى أعراض مرض البورليات في الحمى والضعف العام وآلام العضلات والمفاصل. هناك أيضًا حمامي حلقية وتضخم عقد لمفية - تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

حمامي على شكل حلقة على الوجه والجسم والساقين والذراعين - على شكل لويحات ملساء أو متقشرة مع بقعة خفيفة في المنتصف - تظهر في المتفطرة السلية الشائعة (Lupus vulgaris)، أي السل الجلدي.

في مرض الزهري الثانوي (الذي يكون العامل المسبب له هو الملتوية اللولبية الشاحبة) ، يُلاحظ ظهور حمامي طرد مركزي حلقية صغيرة - مع فرط التقرن على طول حافة البقع الدائرية - على الجذع والأخمصين والراحتين لدى بعض المرضى.

من بين الالتهابات الفيروسية كعوامل مسببة لظهور طفح جلدي أحمر على شكل حلقة، يؤكد الخبراء على فيروس الهربس من النوع الثالث ( فيروس الحماق النطاقي )، مما يؤدي إلى تطور الهربس النطاقي ، وهو ما يسمى القوباء المنطقية .

تترافق كثرة الوحيدات العدوائية المعدية المرتبطة بفيروس الهربس من النوع الرابع (فيروس إبشتاين-بار) مع أعراض مثل تورم الغدد الليمفاوية في الرقبة، واحتقان ملحوظ في البلعوم، والتهاب اللوزتين، وحمامي على شكل حلقة على جلد الجزء العلوي من الجسم، من بين أعراض أخرى.

تحدث تفاعلات الجلد غالبًا في الأمراض الطفيلية. على سبيل المثال، بسبب الإصابة بالطفيليات السوطية - المثقبيات (المثقبية الكروزية)، التي تحملها حشرات الترياتوم التي تعض الناس - تحدث الحمامي على شكل حلقة في مرض شاغاس - داء المثقبيات الأمريكي .

وبطبيعة الحال، يمكن أن تترافق الحمامي الحلقية المزمنة مع الأمراض الفطرية - فطار جلدي أو فطار جلدي (على سبيل المثال، عندما تتأثر الفطريات Trichophyton concentricum، سعفة القدم، Malassezia furfur). بالمناسبة، عند البالغين، هذا هو السبب الأكثر شيوعا للآفات الجلدية على شكل حلقة.

لكن المسببات قد لا تكون مرتبطة بالعدوى. على سبيل المثال، الحمامي الحلقي في SLE (الذئبة الحمامية الجهازية) غالبا ما يحدث في حالات الشكل الجلدي تحت الحاد من مرض المناعة الذاتية - مع التوطين الرئيسي على الجذع والفخذين والأرداف. التفاصيل في المنشور - التغيرات الجلدية في الذئبة الحمامية .

حمامي على شكل حلقة في التهاب المفاصل الروماتويدي، وهو مرض مناعي ذاتي مناعي للأنسجة الضامة ذو طبيعة التهابية، لا يلاحظ لدى الجميع. في هذه الحالة تشمل المناطق المصابة جلد الجذع والأطراف (من الداخل)، ولا توجد حكة.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الحمامي الشرجية علاجية المنشأ، وتثيرها بعض الأدوية واللقاحات.[3]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه، تشمل عوامل خطر الإصابة بالحمامي الحلقية ما يلي:

• الساركويد .
• التهاب الكبد C، أمراض الكبد مع ركود صفراوي، تليف الكبد الصفراوي.
• تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مما يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.
• متلازمة سجوجرن ؛
• أمراض الغدد الصماء (في المقام الأول مرض السكري) ؛
• السرطان (الأكثر شيوعًا سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان الدم، المايلوما، أورام الثدي، البروستاتا أو الغدد الصعترية)؛
• فرط حساسية الجسم و/أو الميل إلى الحساسية.
• الاستعداد الوراثي
• حمل.

طريقة تطور المرض

يعتبر الباحثون أن التسبب في هذا النوع من الحمامي هو تطور تفاعل فرط الحساسية - الأوعية الدموية الجلدية (مع زيادة تدفق الدم في الشعيرات الدموية السطحية للجلد)، المرتبطة بالاستجابة المناعية للمستضد: في الأمراض الفطرية والطفيلية، الميكروبية والفيروسية الالتهابات.[4]

لعبت دورا هاما في آلية الحمامي الشرجي من خلال زيادة مستوى الحمضات في الدم - فرط الحمضات .

في بعض الأحيان تكون الحمامي الشرجية جزءًا من متلازمة الأباعد الورمية في علم الأورام، والنسخة الرئيسية من التسبب في المرض هي تأثير السيتوكينات والبلاعم المرتبطة بالورم والعوامل المسببة للأوعية (على وجه الخصوص، عامل نمو بطانة الأوعية الدموية VEGF-A).

في المرضى الذين يعانون من داء السكري، من المحتمل أن يكون الحمامي الحلقي البسيط بسبب تراكم المنتجات النهائية لسكر البروتين في الأنسجة، والتي تنشط التفاعلات الالتهابية.

تنتقل الحمامي العائلية مجهولة السبب عند الرضع عن طريق الوراثة الجينية الجسدية السائدة.

وفي النساء الحوامل، يتم تفسير الحمامي الشرجي من خلال نفس التغيرات الهرمونية: زيادة مستويات هرمون الاستروجين والبروجستيرون في الدم.

من الناحية النسيجية، في الحمامي ذات الشكل الدائري، هناك تغييرات معينة في طبقات مختلفة من الجلد: التهاب نضحي بؤري وضمور خلايا البشرة (مع ضعف التقرن)، وانتشار خلايا لانغرهانس في الطبقة الشائكة، وانحطاط خلايا الطبقة القاعدية، والوذمة. من الطبقة الحليمية. وفي الأنسجة المحيطة بالشعيرات الدموية الجلدية - يتسلل منتشر للخلايا اللمفاوية التائية والحمضات.[5]

إستمارات

الحمامي الشرجية تأتي في عدة أنواع.

• حمامي دائرية روماتيزمية.

تتميز بشكل منفصل على أساس المبدأ المسبب للمرض.

• حمامي مهاجرة على شكل حلقة.

ويعتبر مزمناً، مقارنة بمظاهر الأمراض الجلدية بمختلف منشأها وفي كثير من الحالات المرتبطة بالالتهابات والأورام. على وجه الخصوص، تحدث مثل هذه الحمامي في بورليات لايم.

• حمامي طرد مركزي على شكل حلقة.

المرادفات: الحمامي الحلقي دارييه، الحمامي الهامشية الحلقية. تظهر العلامات الأولى على شكل حطاطة وردية صغيرة تتوسع تدريجياً إلى بقعة مفرطة الدم (أو لوحة رقيقة) ذات شكل دائري أو بيضاوي. يحدث التوسيع بالطرد المركزي - من المنتصف إلى الحواف، والتي قد تكون مغطاة من الداخل بقشور من الجلد المنفصل. وفي الوقت نفسه، يقل الاحمرار في الوسط تدريجيًا ويختفي.

• حمامي عديدة الأشكال على شكل حلقة.

هذه هي بقع مفرطة الدم غير مثيرة للحكة ومحددة بشكل حاد وتتوسع تدريجياً لتشكل لويحات. يتم مسح الجزء المركزي من الحمامي أو يتغير هيكله ولونه.

بالإضافة إلى ذلك، يميز بعض المتخصصين: الحمامي الحلقي المهاجر النخري (مع تكوين بثور، والتي بعد حلها مغطاة بالجرب) والأورام الورمية المستمرة - في السرطان.

الحمامي الدائرية عند الأطفال

الحمامي الحلقية نادرة الحدوث في مرحلة الطفولة، وقد تبين أن الحمامي الحلقية مجهولة السبب هي الأكثر شيوعًا في هذا العمر.[6]

Parvovirus B19 (عائلة Parvoviridae، جنس Erythroparvovirus)، الذي يصيب الأطفال، لا يسبب الحمامي المعتاد على الخدين فحسب؛ في غضون أسبوع إلى أسبوعين، قد يظهر ما يسمى بحمامي تشامر الدائري على الجذع والأطراف، حيث يصبح الجزء المركزي من الطفح الجلدي شاحبًا تدريجيًا. ويختفي تلقائيًا بعد بضعة أسابيع، ولكنه قد يتكرر خلال السنة الأولى من الحياة - دون أي عواقب.[7]

من مضاعفات التهاب الحلق أو التهاب الحلق الناتج عن العقديات، قد يصاب الأطفال والمراهقين بالحمامي الحلقية في الحمى الروماتيزمية، وهي إحدى علاماتها الرئيسية المرتبطة بتنشيط التهاب المفاصل أو عضلة القلب. لمزيد من المعلومات، راجع. - الحمى الروماتيزمية .

في هذه الحالة، تتضخم اللويحات الحمامية الحلقية غير المسببة للإحساس ذات المركز الواضح بسرعة وتختفي بسرعة، ولكن من الممكن حدوث نوبات متكررة.

يجب أيضًا أن تؤخذ في الاعتبار المتغيرات التشخيصية الخطيرة بنفس القدر مثل الذئبة الحمامية الوليدية والهربس النطاقي عند الأطفال والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال.[8]

المضاعفات والنتائج

في بعض الحالات، تختفي الحمامي الشرجية تلقائيًا (أحيانًا مع تكرار دوري)، وفي حالات أخرى، إذا كانت العدوى شديدة أو كان المرض جهازيًا، تكون هناك عواقب و/أو مضاعفات.

على سبيل المثال، في داء لايم، تؤدي الحمامي المتأخرة إلى التهاب الجلد الضموري المزمن الذي يؤثر على الأسطح الخارجية للأطراف العلوية والسفلية.

إذا كانت الحمامي تسبب حكة شديدة، فإن تمشيط الجلد قد يتعرض لعدوى ثانوية - مع تطور الالتهاب.[9]

التشخيص ما هو الحمامي الحلقي؟

على الرغم من أن ما لا يقل عن نصف حالات الطفح الجلدي الأحمر على شكل حلقة لا تزال تعتبر مجهولة السبب، إلا أن التشخيص يبدأ بالفحص البصري ومراجعة التاريخ الطبي للمريض (بما في ذلك جميع الأدوية التي تم تناولها والتحصينات الحديثة) وفحص الجلد .

بالنسبة للاختبارات المعملية، يتم إجراء اختبارات الدم: سريرية عامة وتفصيلية، لعامل الروماتويد، ELISA للأجسام المضادة (للفيروسات، المتفطرات السلية، العقدية)، لعنصر C3 المكمل في الدم ، للحمضات، وهرمونات الغدة الدرقية. يتم أيضًا إجراء تحليل عام للبول وتحليل البراز. قد تكون هناك حاجة لاختبار الحساسية.

يتم إجراء كشط الجلد لاستبعاد العدوى الفطرية، وقد تكون هناك حاجة لخزعة الجلد والفحص النسيجي لتأكيد التشخيص.

قد يقتصر التشخيص الآلي على تنظير الجلد .

تشخيص متباين

تشير الحمامي على شكل حلقة إلى أعراض غير محددة، وبالتالي فإن المهام التي يجب أن تحل التشخيص التفريقي هي التحقق من العوامل المسببة والتمييز بين الأنواع المورفولوجية الأخرى من الطفح الجلدي، على سبيل المثال، في التهاب الجلد الحبيبي والتأتبي والفطار الجلدي، والصدفية الشائعة (البلاك)، كثرة الخلايا البدينة، والتهاب الطفح الجلدي، وما إلى ذلك، وأنواع الطفح الجلدي المورفولوجية الأخرى.[10]

علاج او معاملة ما هو الحمامي الحلقي؟

عندما يتم تحديد المرض الذي تسبب في الحمامي ذات الشكل الدائري، يتم توجيه العلاج الرئيسي إليه.

إذا كان هذا العرض مرتبطًا بالنوع الثالث من فيروس الهربس، فأنت بحاجة إلى علاج للقوباء المنطقية .

في التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، يمكن استخدام إيتانيرسيبت (إنبريل)، الذي يتم إعطاؤه تحت الجلد. يوصف هذا الدواء بحذر وفقط في حالة عدم وجود التهابات حادة ومزمنة. في قائمة آثاره الجانبية لاحظت: تطور الالتهاب المعدي في مختلف المواضع والمظاهر الجلدية. آثار سلبية على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي والجهاز الهضمي.

اقرأ أيضًا – علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

يمكن علاج الفطار الجلدي بالعوامل الموضعية - المراهم الفعالة للفطريات .

هناك أدوية لتخفيف الحكة أيضًا: مضادات الهيستامين عن طريق الفم أو عوامل موضعية على شكل مراهم للحكة .

يستخدم العلاج الموضعي تقليديًا مراهم ذات تركيبة مختلفة للطفح الجلدي ، وفي كثير من الحالات تكون هذه المراهم والكريمات التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات. ومع ذلك، يوصى أيضًا باستخدام العوامل غير الهرمونية: مرهم بروتوبيك (مع تاكروليموس) أو كريم إليديل (مع بيميكروليموس).

في حالة عدم وجود أمراض فطرية، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية: ميثيل بريدنيزولون، بيتاسبان (بيتاميثازون، ديبروسبان)، وما إلى ذلك، ويتم تحديد جدوى ومخطط تطبيقها بالجرعة الدقيقة حصريًا من قبل الطبيب المعالج.

هل يمكن استخدام المضادات الحيوية في الحمامي الحلقية؟ يتم إعطاء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا ضد عدوى المكورات العقدية للحمى الروماتيزمية، لمزيد من المعلومات انظر. - علاج العدوى بالعقديات .

كما تستخدم المضادات الحيوية بعد لدغة القراد . وفي حالات الحمامي الحلقية الشكل في داء المثقبيات الأمريكي، يتم علاج المرض نفسه بمضادات الميكروبات المعتمدة على مشتقات النيتروفوران، والتي تشمل النيفورتيموكس. يمنع استخدام الدواء في حالات مشاكل الكلى والكبد، وقد تتجلى آثاره الجانبية في الغثيان والقيء والدوخة والصداع.[11]

الوقاية

لا توجد تدابير وقائية لظهور هذه الأعراض.

توقعات

حتى عندما لا يتم تحديد سبب الحمامي الشرجية، فإنه يمكن أن يختفي تلقائيا.

وفي حالات أخرى، يكون هذا العرض موجودا لفترة طويلة - من ثلاثة أشهر إلى سنة أو أكثر، لكنه في حد ذاته لا يؤثر على تشخيص نتيجة المرض. ومع ذلك، فإن التكرار المحتمل للمظاهر الجلدية للأمراض المزمنة يؤثر سلبًا على الصحة العامة ويقلل من جودة الحياة.