ما هو الحمامي الحلقي؟

إن الانتعاش المرضي للجلد في منطقة أمراض جلدية محدودة يطلقون على حمامي (من الحوض اليوناني - الأحمر) ، والحمامة الحلقية أو الحمام (من الحلقة اللاتينية - الحلقة) ليس مرضًا ، ولكنه نوع من الطفح الجلدي مع فرط الدم البؤري الواضح في شكل حلقة. [1]

علم الأوبئة

عادة ، لا يتم الاحتفاظ بالإحصائيات المتعلقة بحدوث الأعراض ، لذا فإن عدد المرات التي تظهر فيها حمامي غير معروفة.

ومع ذلك ، فمن المعروف أنه في مرض لايم (بعد لدغة القراد) يحدث هذا النوع من حمامي في 70-80 ٪ من المرضى.

وفي ما يقرب من 70 ٪ من الحالات ، تعتبر حماميات annulare من أعراض الأمراض الجلدية ، ومعظمها فطرية.

ما يقرب من 10-20 ٪ من الأطفال الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية الحادة لديهم حمامي هامشي. [2]

الأسباب ما هو الحمامي الحلقي؟

مثل الآخر أنواع البقع الحمراء على الجسم ، فإن البقع الحمراء على شكل حلقة هي أعراض عدد من الحالات. لذلك ، يجمع مفهوم متلازمة حمامي annulare بين كل من المتغيرات المورفولوجية لهذا النوع من الطفح الجلدي ومظاهره المرتبطة به ، بما في ذلك الحكة ، والتشويش ، وفرط التشكيل ، وغيرها.

في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد السبب المحدد للحمامي (أو الزناد المحدد) ، لكن هذا لا يعني أنه لا يوجد سبب. غالبًا ما تكون هذه المظاهر الجلدية ناتجة عن الالتهابات.

في حين أن حمامي على شكل حلقة في لدغة البعوض ، وكذلك بعض الحشرات الأخرى قد تظهر فقط في حالة فرط الحساسية للشخص ، حمامي على شكل حلقة بعد لدغة علامة من عائلة الإكسوديد ، مرسى من مرض البروشتيل (lyme-lyme) داء البوريلي) ،

يحدث مهاجر حمامي الحلقي في داء البروليز بعد أيام قليلة من اللدغة ، ويتم توسيعها بسرعة ؛ يضيء مركز البقعة المفرطة تدريجياً ، وقد يكون هناك نقطة أو حطام في موقع اللدغة. في المرحلة المبكرة ، تتجلى أعراض داء البوريلي في الحمى والضعف العام وآلام العضلات وآلام المفاصل. هناك أيضا حمامي حلقي واعتلال اللمفاوية - توسيع الغدد الليمفاوية الإقليمية.

يظهر حمامي على شكل حلقة على الوجه والجسم والساقين والذراعين - في شكل لويحات ناعمة أو متقشرة مع بقعة إضاءة في الوسط - في السل في الفطريات المبتذلة (مرض الذئبة المبتذلة) ، أي السل.

في مرض الزهري الثانوي (الذي يكون عامله المسبب هو pallidum spirochete treponema) ، ويلاحظ ظهور حمامي الطرد المركزي areethema-مع ارتفاع التسمم على طول حافة البقع المستديرة-على الجذع ، واللوحات والكاتية لبعض المرضى.

من بين الالتهابات الفيروسية كعوامل سببية في ظهور الطفح الجلدي الأحمر على شكل حلقة ، يؤكد الخبراء على نوع فيروس الهربس من النوع الثالث (فيروس الحماق النطاقي) ، مما يؤدي إلى تطور الهربس النابض ، والذي يسمى القوباء المنطقية.

يرتبط مع فيروس الهربس من النوع الرابع (فيروس إبشتاين-بار) يعرض أحادية النوى المعدية مع أعراض مثل العقد الليمفاوية في العنق المتورمة ، وفرط فرط البصورة والتهاب اللوزتين والحمض الحلقي على الجلد في الجزء العلوي ، من بين آخر.

غالبًا ما تحدث تفاعلات الجلد في الأمراض الطفيلية. على سبيل المثال ، نظرًا للعدوى مع الطفيليات المملوءة بالطي-تريبانوزومات (تريبانوزوما كروزي) ، والتي يتم حملها من قبل حشرات ترياتوم التي تعض الناس-تحدث حمامي على شكل حلقة في مرض تشاغاس - تريبانوسوميات أمريكان أمريكان.

وبطبيعة الحال ، يمكن أن تترافق حمامي الحلقي المزمن بالأمراض الفطرية - مرض الجلد أو مرض الجلد (على سبيل المثال ، عندما تتأثر بالفطريات الثلاثية المركز ، Tinea Pedis ، Malassezia Furfur). بالمناسبة ، في البالغين ، هذا هو السبب الأكثر شيوعًا للآفات الجلدية على شكل حلقة.

لكن مسببات قد لا تكون مرتبطة بالعدوى. على سبيل المثال ، يحدث حمامي الحلقي في SLE (الذئبة الحمامية الجهازية) في أغلب الأحيان في حالات الشكل الجلدي تحت هذا مرض المناعة الذاتية - مع التوطين الرئيسي على الجذع والفخذين والأرداف. التفاصيل في المنشور - التغييرات الجلدية في الذئبة الحمامية.

حمامي على شكل حلقة في التهاب المفاصل الروماتويدي ، وهو مرض النسيج الضام المناعي الذاتي من الطبيعة الالتهابية ، لم يلاحظ في الجميع. في هذه الحالة ، تشمل المناطق المتأثرة جلد الجذع والأطراف (على الجانب الداخلي) ، لا يوجد حكة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون حماميات anular أي آي تأريخ ، مستفزًا بواسطة بعض الأدوية واللقاحات. [3]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الأمراض المذكورة أعلاه ، تشمل عوامل الخطر الخاصة بـ erythema annulare:

• Sarcoidosis ؛
• التهاب الكبد C ، أمراض الكبد مع ركود الصفراوات ، تليف الكبد الصفراوي ؛
• انتشار تضخم الغدة الدرقية السامة المؤدية إلى فرط نشاط الغدة الدرقية ؛
• متلازمة Sjögren ؛
• أمراض الغدد الصماء (في المقام الأول داء السكري) ؛
• السرطان (الأكثر شيوعًا سرطان الغدد الليمفاوية ، سرطان الدم ، المايلوما ، أورام الثدي ، البروستاتا أو الغدد الغدة الصعترية) ؛
• فرط الحساسية في الجسم و/أو الميل إلى ردود الفعل التحسسية ؛
• الاستعداد الوراثي.
• الحمل.

طريقة تطور المرض

يعتبر الباحثون التسبب في هذا النوع من الحمامي كتحيز لتفاعل فرط الحساسية - الأوعية الدموية الجلدية (مع زيادة تدفق الدم في الشعيرات الدموية السطحية للجلد) ، المرتبطة بالاستجابة المناعية للمستضد: في الأمراض الفطرية والطفيلية ، والميكروبات والفيروسية. [4]

يلعب دور مهم في آلية حمامي اللبني بزيادة في مستوى الحمضات في الدم - الحمضات.

في بعض الأحيان ، تكون حمامات الدماغية جزءًا من متلازمة الإصابة بالورم في علم الأورام ، والنسخة الرئيسية من التسبب في تأثير السيتوكينات ، والضامة المرتبطة بالورم والعوامل المولدة (على وجه الخصوص ، عامل النمو البطاني الأوعية الدموية VEGF-A).

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري ، من المحتمل أن يرجع حمامي الحلقي البسيط إلى تراكم المنتجات النهائية للبروتين في الأنسجة ، والتي تنشط التفاعلات الالتهابية.

ينتقل حمامي العائلي مجهول السبب عند الرضع مع نوع من الميراث المهيمن من الجينات.

وفي النساء الحوامل ، يفسر الحمامات من قبل كل التغييرات الهرمونية: زيادة مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون في الدم.

تشريحيا ، في حمامي على شكل حلقة ، هناك بعض التغييرات في طبقات مختلفة من الجلد: الالتهاب النضج البؤري وضمور خلايا البشرة (مع كيراتين ضعيف) ، انتشار خلايا لانجرهان من الطبقة الشوكية ، تنكس خلايا الطبقة القاعدية ، وضوح الطبقة الحليمية. وفي الأنسجة المحيطة بالشعيرات البشرة - يتسلل منتشرة من الخلايا اللمفاوية T-lymphotes و eosinophils. [5]

إستمارات

Anular erythema يأتي في عدة أنواع.

• حمامي الروماتيزمي الدائري.

تميز بشكل منفصل على أساس المبدأ المسببات.

• حمامي على شكل حلقة.

يعتبر مزمنًا ، مقارنةً بمظاهر الأمراض الجلدية للأمراض المختلفة من سفر التكوين وفي كثير من الحالات المرتبطة بالالتهابات وعلم الأورام. على وجه الخصوص ، تحدث مثل هذه الحمامي في لايم داء البوريلي.

• الطرد المركزي على شكل حلقة.

المرادفات: حمامي الحلقي داريه ، حمامي هامشي حلقي. تظهر العلامات الأولى كحصول وردية صغيرة تتوسع تدريجياً إلى بقعة مفرطة (أو لوحة رقيقة) مع شكل دائري أو بيضاوي. يحدث التوسع في الطرد المركزي - من الوسط إلى الحواف ، والتي قد تكون مغطاة من الداخل بمقاييس من الجلد المنفصل. في الوقت نفسه ، يتناقص الاحمرار في المركز تدريجياً ويختفي.

• حمامي على شكل حلقة.

هذه هي البقع غير المفرطة المحددة بشكل حاد والتي تتكبير تدريجيا لتشكيل لويحات. يتم مسح الجزء المركزي من حمامي أو يتغير في الهيكل واللون.

بالإضافة إلى ذلك ، يميز بعض المتخصصين: حمامي الحلقي المهاجرة (مع تشكيل بثور ، والتي بعد قرارها مغطاة بالتجرب) واللاسخاء المتوسط - في السرطان.

حمامي الدائرة في الأطفال

Anyular erythema anularis نادر في الطفولة ، وقد ثبت أن حمامي الحلقي مجهول السبب هو الأكثر شيوعًا في هذا العصر. [6]

Parvovirus B19 (Family Parvoviridae ، Genus Erythroparvovirus) ، الذي يؤثر على الأطفال ، لا يسبب حمامي المعتاد على الخدين فقط ؛ في غضون أسبوعين إلى أسبوعين ، قد تظهر ما يسمى بحمارة شامير على الجذع والأطراف ، حيث يصبح الجزء المركزي من الطفح الجلدي شاحبًا. إنه يحل تلقائيًا بعد بضعة أسابيع ، لكنه قد يتكرر خلال السنة الأولى من الحياة - دون أي عواقب. [7]

كمضاعفات لتهوية العقدية التهاب الحلق أو التهاب الحلق ، قد يعاني الأطفال والمراهقون من حمامي في الحمى الروماتيزمية ، واحدة من علاماتها الرئيسية المرتبطة بتنشيط التهاب المفاصل أو عضلة القلب. لمزيد من المعلومات انظر. - الحمى الروماتيزم.

في هذه الحالة ، فإن لويحات حمامية حلقي غير محفزة مع مركز واضح يتوسع بسرعة وتختفي بسرعة ، ولكن يمكن أن تكون عمليات التوهج المتكررة ممكنة.

المتغيرات التشخيصية الخطيرة على قدم المساواة مثل الذئبة الحمامية حديثي الولادة ، الهربس النطاقي في الأطفال ، و يجب أن يضع في الاعتبار التهاب المفاصل الروماتويدي للأحداث. [8]

المضاعفات والنتائج

في بعض الحالات ، تختفي حماميات anular تلقائيًا (أحيانًا مع تكرار دوري) ، في حالات أخرى ، إذا كانت العدوى شديدة أو أن يكون المرض منهجيًا ، فهناك عواقب و/أو مضاعفات.

على سبيل المثال ، في مرض لايم ، يؤدي حمامي في المرحلة المتأخرة إلى التهاب الأكرات الضحلي المزمن الذي يؤثر على الأسطح الخارجية للأطراف العلوية والسفلية.

إذا تسبب حمامي في الحكة الشديدة ، فقد يخضع تمشيط الجلد عدوى ثانوية - مع تطور الالتهاب. [9]

التشخيص ما هو الحمامي الحلقي؟

على الرغم من أن ما لا يقل عن نصف حالات الطفح الجلدي الأحمر على شكل حلقة لا يزال يعتبر مجهول السبب ، فإن التشخيص يبدأ بفحص بصري ، ومراجعة التاريخ الطبي للمرضى (بما في ذلك جميع الأدوية التي تم تناولها والتطعيمات الحديثة) و فحص الجلد.

بالنسبة للاختبارات المختبرية ، يتم إجراء اختبارات دم: عامة سريرية ومفصلة ، لعامل الروماتويد ، ELISA للأجسام المضادة (للفيروسات ، مرض السل ، مكون من العقديات) ، من أجل C3 المكمل في الدم كما يتم إجراء تحليل البول العام وتحليل البراز. قد تكون هناك حاجة إلى اختبار الحساسية.

يتم تجريد الجلد لاستبعاد العدوى الفطرية ، وقد تكون هناك حاجة إلى خزعة جلدية وفحص النسيجية لتأكيد التشخيص.

قد يقتصر التشخيص الفعال على تنظير الجلد.

تشخيص متباين

تشير حمامي على شكل حلقة إلى الأعراض غير المحددة ، وبالتالي فإن المهام التي يجب أن تحل التشخيص التفاضلي هي التحقق من العوامل المسببة وتمييز الأنواع المورفولوجية الأخرى من الطفح الجلدي ، على سبيل المثال ، في الحبيبي ، التهاب الجلد الترجيزي ، وهجلة التهاب الجلد. طفح جلدي. [10]

علاج او معاملة ما هو الحمامي الحلقي؟

عندما يتم تحديد المرض الذي تسبب في حمامي على شكل حلقة ، يتم توجيه العلاج الرئيسي إليه.

إذا ارتبط هذا الأعراض بالنوع الثالث من فيروس الهربس ، فأنت بحاجة إلى علاج القوباء المنطقية.

في التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ، يمكن استخدام etanercept (Enbrel) ، والتي تدار تحت الجلد. يوصف هذا الدواء بحذر وفقط إذا لم يكن هناك عدوى حادة ومزمنة. في قائمة آثارها الجانبية: تطور الالتهاب المعدي لمختلف المواقع ومظاهر الجلد ؛ الآثار السلبية على الأنظمة العصبية والأوعية الدموية والمسالة الجهاز الهضمي.

اقرأ أيضًا - علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

يمكن علاج مرض الجلد بالعوامل الموضعية - مرهم فعالة للفطريات.

هناك أدوية لتخفيف الحكة أيضًا: تم أخذها عن طريق الفم مضادات الهيستامينات أو العوامل الموضعية في شكل المحنة.

يستخدم العلاج الموضعي تقليديًا تكوينًا مختلفًا المراهم للطفح الجلدي ، وفي كثير من الحالات ، هذه المراهم والكريمات مع الكورتيكوستيرويدات. ومع ذلك ، يوصى أيضًا بالعوامل غير الهرمونية: مرهم Protopik (مع Tacrolimus) أو كريم elidel (مع Pimecrolimus).

في غياب الأمراض الفطرية ، يمكن وصف الستيرويدات القشرية الجهازية: methylprednisolone ، betaspan (بيتاميثازون ، ديبروسبان) ، وما إلى ذلك ، جدوى وتطبيق تطبيقه مع الجرعات الدقيقة الحصرية من قبل الطبيعي الحادة.

هل يمكن استخدام المضادات الحيوية في حمامي؟ يتم إعطاء العلاج مع الأدوية المضادة للبكتيريا ضد العدوى العقدية للحمى الروماتيزمية ، لمزيد من المعلومات انظر. - علاج عدوى المكورات العقدية.

تستخدم أيضًا المضادات الحيوية بعد عضة علامة. وفي حالات حمامي على شكل حلقة في داء المثقبيات الأمريكي ، يتم علاج المرض نفسه بمضادات الميكروبات على أساس مشتقات النتروفوران ، والتي تشمل nifurtimox. يتم بطلان الدواء في مشاكل الكلى والكبد ، وقد تتجلى آثاره الجانبية من الغثيان والقيء والدوار والصداع. [11]

الوقاية

لا توجد تدابير وقائية لبداية هذا الأعراض.

توقعات

حتى عندما لا يتم التعرف على سبب حمامي الثني ، يمكن أن يختفي تلقائيًا.

في حالات أخرى ، توجد هذه الأعراض لفترة طويلة - من ثلاثة أشهر إلى سنة أو أكثر ، ولكنها بحد ذاتها لا تؤثر على تشخيص نتائج المرض. ومع ذلك ، فإن التكرار المحتمل للمظاهر الجلدية للأمراض المزمنة تؤثر سلبًا على الرفاه العام وتقليل نوعية الحياة.