الزهري الثانوي - الأعراض

تتميز أعراض المرحلة الثانوية من مرض الزهري بتنوعٍ كبير في العناصر الشكلية، حيث تؤثر بشكلٍ رئيسي على الجلد والأغشية المخاطية المرئية، وبدرجةٍ أقل، على الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والجهاز العضلي الهيكلي. في هذه المرحلة، يُلاحظ انتشار عدوى الزهري، حيث تصل إلى ذروتها. تُسمى الطفح الجلدي والأغشية المخاطية بالزهري الثانوي. وتشترك هذه الطفحات في عددٍ من السمات:

• الطفح الجلدي موجود في كل مكان؛
• بعد الشفاء، لا تترك الزهري الثانوي أي أثر (باستثناء بعض أشكال الزهري البثري والحطاطي)، أي يتم ملاحظة مسار حميد؛
• عدم وجود أعراض حموية؛
• غياب الأحاسيس الذاتية؛
• غياب الظواهر الالتهابية الحادة؛
• في جميع أشكال الزهري الثانوي، يتم ملاحظة تفاعلات مصلية إيجابية؛
• الاختفاء السريع لمرض الزهري تحت تأثير العلاج المضاد للزهري.

يُعد التمييز بين الفترة الثانوية لمرض الزهري إلى جديدة ومتكررة أمرًا بالغ الأهمية لاختيار نطاق العلاج وتدابير مكافحة الوباء. يتميز مرض الزهري الجديد الثانوي بكثرة الطفح الجلدي، وصغر حجم العناصر، ولون باهت، وغياب تجمعات الزهري وانتشارها. تكون العناصر كبيرة الحجم، قليلة العدد، شاحبة اللون، وتميل إلى التجمع وتشكل أقواسًا وحلقات وأشكالًا. تُسمى الفترات الفاصلة بين نوبات الزهري الثانوي، عندما لا يظهر الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية، بالزهري الكامن الثانوي. يصاحب الطفح الجلدي في الفترة الثانوية خلال النصف الأول من العام التهاب الغدد اللمفاوية النوعي.

هناك 5 مجموعات من التغيرات في الجلد وملحقاته والأغشية المخاطية: الزهري المرقط (الوردية الزهرية)؛ الزهري الحطاطي؛ الزهري البثري؛ الصلع الزهري؛ البهاق الزهري.

الوردية الزهرية. هذا الشكل هو الزهري الأكثر شيوعًا في الفترة الثانوية. الوردية الزهرية هي من الناحية الشكلية بقعة بحجم حبة العدس إلى ظفر الإصبع الصغير، مستديرة بشكل غير منتظم، ذات سطح أملس، تختفي عند الضغط عليها. يتم التمييز بين الوردية الطازجة والمتكررة. تحدث الوردية الطازجة مباشرة بعد نهاية الفترة الأولية، أي بعد 6-8 أسابيع من ظهور القرحة الصلبة، وعادة ما تصل إلى نموها الكامل في غضون 10 أيام. تكون بقع الوردية في الزهري الثانوي الطازج وفيرة، وتقع عشوائيًا، وغالبًا ما تكون على الجسم (خاصة على الأسطح الجانبية) وعلى الأطراف. في الزهري المتكرر الثانوي، يظهر طفح الوردية بعد 4-6 أشهر (الانتكاس الأول للفترة الثانوية من الزهري) أو 1-3 سنوات (الانتكاس الثاني أو الثالث للفترة الثانوية من الزهري).

بالإضافة إلى النوع النموذجي، يتم تمييز الأنواع التالية من الوردية الزهرية: الوذمية (الشرية)، والملتحمة، والمتكررة (كبيرة الحجم) والحلقية (على شكل حلقات، أقواس).

تظهر بقع الوردية أيضًا على الأغشية المخاطية، وغالبًا ما تكون في الحنك الرخو واللوزتين. تُسمى هذه البقع بالذبحة الصدرية الزهرية الحمامية. سريريًا، تتجلى ببقع حمراء متجمعة ذات لون أحمر داكن مع مسحة زرقاء، بارزة بوضوح عن الغشاء المخاطي السليم المحيط. لا تسبب هذه الآفة أي أحاسيس ذاتية، ولا تصاحبها حمى (مع استثناءات نادرة) أو أعراض عامة أخرى.

الزهري الحطاطي. العنصر المورفولوجي الرئيسي للزهري الحطاطي هو حطاطة بارزة بوضوح عن الجلد السليم المحيط به. يُلاحظ الزهري الحطاطي بشكل رئيسي في الزهري المتكرر الثانوي.

في الممارسة العملية، يتم مواجهة الأنواع التالية من الزهري الحطاطي:

• الزهري العدسي (العدسي)، يتمثل بحطاطة مستديرة الشكل، بحجم العدس، لونها أحمر مزرق، قوامها كثيف ومرن، ذات سطح أملس لامع. مع مرور الوقت، تكتسب الحطاطات لونًا بنيًا مصفرًا، ثم تتسطح، ويظهر على سطحها تقشير خفيف، أولًا في المنتصف، ثم على طول المحيط على شكل طوق (طوق بيت). هذا الشكل من الزهري أكثر شيوعًا في المرحلة الثانوية الجديدة من الزهري؛
• الزهري الدخني، يتميز بصغر حجمه (بحجم بذرة الخشخاش) وشكله المخروطي. قوامه كثيف، أحمر أو بني محمر. يصيب غالبًا المرضى الضعفاء.
• حُبيبية، أو على شكل عملة معدنية، تتميز بحجم كبير من الحطاطات (بحجم عملة معدنية كبيرة أو أكبر)، والميل إلى التجمع؛
• حلقي، يتميز بترتيب حلقي من الحطاطات؛
• دهنية: توجد الحطاطات في المناطق الدهنية (الوجه، الرأس، الجبهة) وتتميز بقشور دهنية على سطحها؛
• تآكلية (نازفة): تظهر الحطاطات في مناطق الجلد ذات الرطوبة والتعرق الزائد (الأعضاء التناسلية، العجان، الإبطين، تحت الغدد الثديية عند النساء)، وتتميز بسطح أبيض متآكل أو نازف. وهي شديدة العدوى.
• بثور واسعة (حطاطات نباتية)، تقع في أماكن الاحتكاك والتهيج الفسيولوجي (الأعضاء التناسلية، منطقة الشرج). تتميز بحجمها الكبير، ونموها النباتي (نمو صاعد)، وسطحها المتآكل. كما أنها شديدة العدوى؛
• الحطاطات القرنية (الكالو الزهري)، التي تتميز بنمو قوي للطبقة القرنية على السطح، تشبه إلى حد كبير الكالو. غالبًا ما توجد على باطن القدمين.
• حطاطات صدفية الشكل، توجد غالبًا في فترة الانتكاس الثانوية لمرض الزهري وتتميز بتقشر واضح على السطح، وهو يذكرنا كثيرًا بالصدفية.

تُطابق الطفحات الحطاطية على الأغشية المخاطية سريريًا الحطاطات التآكلية (النازفة). في تجويف الفم، غالبًا ما تشغل الحطاطات الزهرية التآكلية منطقة الحنك الرخو واللوزتين (التهاب اللوزتين الحطاطي الزهري). تؤدي الطفحات الحطاطية على الغشاء المخاطي للحنجرة إلى بحة في الصوت. لا تقتصر الحطاطات على التآكل فحسب، بل قد تتقرح أيضًا. نتيجةً لإضافة عدوى ثانوية، يُلاحظ ألم ومنطقة احتقان حول العناصر الحطاطية. غالبًا ما تتآكل الحطاطات الموجودة في زوايا الفم وتصبح مؤلمة (التهاب الشفة الزاوي الزهري).

الزهري البثري هو مظهر نادر من الزهري الثانوي. يُلاحظ عادةً خلال فترة الانتكاس الثانوي لدى المرضى الضعفاء الذين يعانون من مسار حاد (خبيث) للمرض.

هناك خمسة أنواع من الزهري البثري: - حب الشباب: بثور مخروطية صغيرة تظهر على قاعدة حطاطية كثيفة، تشبه حب الشباب البسيط. تجف بسرعة وتتحول إلى قشور، مكونةً عناصر حطاطية قشرية.

• بثرات سطحية تتكون في وسط الحطاطات وتجف بسرعة لتشكل قشرة، وفي بعض الأحيان تندمج لتشكل لويحات كبيرة؛
• شبيهة بالجدري: تتميز ببثور كروية بحجم حبة البازلاء، يجف مركزها بسرعة ليشكل قشرة. تقع البثور على قاعدة كثيفة تشبه عنصر الجدري.
• الإكثيمة الزهرية: بثرة مستديرة عميقة تجف بسرعة لتتحول إلى قشرة سميكة، وعند رفضها، تُشكل قرحة ذات حواف حادة وحافة محيطية من تسلل محدد بلون أزرق مزرق. عادةً ما تكون الإكثيمة مفردة، تاركة ندبة.
• الروبيا الزهرية - عنصر يشبه الإكثيمة، يحدث نتيجة نمو غير مركزي للرشح وتقيحه اللاحق. في هذه الحالة، تتكون قشور مخروطية الشكل، متراكمة فوق بعضها البعض. عادةً ما تكون مفردة، ثم تلتئم، تاركةً ندبة.

نادرًا ما تظهر حالات الزهري البثري التقرحي على الأغشية المخاطية. أما عند ظهورها على اللوزتين والحنك الرخو، فتشبه الذبحة الصدرية البثرية التقرحية.

يُلاحظ عادةً الصلع الزهري في حالات الزهري المتكرر الثانوي. هناك نوعان سريريان من الصلع الزهري: المنتشر والبؤري الصغير. وعند اجتماعهما لدى نفس المريض، يُطلق عليهما اسم الشكل المختلط.

يرتبط تساقط الشعر في مرض الزهري بتطور تسلل محدد في بصيلات الشعر، مما يؤدي إلى اضطرابات غذائية. من ناحية أخرى، قد يكون للبكتيريا الحلزونية الباهتة في التسلل تأثير سام على بصيلات الشعر.

لا يختلف الصلع الزهري المنتشر سريريًا عن الثعلبة ذات الأسباب الأخرى. غالبًا ما تُصاب فروة الرأس. ويُلاحظ ظهوره الحاد وتطوره السريع؛ وأحيانًا يُحسب عدد الشعر المتبقي على الرأس أو العانة بالوحدات.

في حالة الصلع المجهري، تظهر بقع صلعاء صغيرة متعددة ذات حدود دائرية غير منتظمة، منتشرة عشوائيًا على الرأس (خاصةً في الصدغين ومؤخرة الرأس). تُشبه هذه الصورة السريرية حالة "الفراء الذي أكلته العث". من السمات المميزة لهذا النوع من الصلع عدم تساقط الشعر تمامًا في المناطق المصابة، بل يحدث ترقق حاد فيه. الجلد في البقع الصلعاء غير ملتهب، ولا يتقشر، والجهاز الجريبي محفوظ تمامًا.

يتميز تساقط الحواجب والرموش بتساقطها التدريجي ونموها المتتالي. ونتيجة لذلك، تختلف أطوالها - رموش "متدرجة" (أعراض بينكوس). تستمر الثعلبة الزهرية لعدة أشهر، ثم يستعيد الشعر نموه بالكامل.

يُعدّ البهاق الزهري (الزهري المصطبغ) نموذجيًا لمرض الزهري المتكرر الثانوي، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء. يظهر البهاق الزهري بشكل رئيسي لدى مرضى أمراض السائل النخاعي. غالبًا ما توجد العناصر على السطحين الجانبي والخلفي للرقبة ("قلادة الزهرة")، ولكن يمكن العثور عليها أيضًا على الصدر، وحزام الكتف، والظهر، والبطن، وأسفل الظهر. في المناطق المصابة، يظهر أولًا فرط تصبغ منتشر متزايد تدريجيًا، مع ظهور بقع دائرية ناقصة التصبغ على خلفيتها. يمكن أن يكون البهاق الزهري مرقطًا، أو شبكيًا، أو مختلطًا.

أحد الأعراض الشائعة لمرض الزهري الثانوي هو التهاب الغدد.

في الفترة الثانوية، قد تشمل العملية المرضية الأعضاء الداخلية (التهاب المعدة، التهاب الكلية، التهاب عضلة القلب، التهاب الكبد)، والجهاز العصبي (الزهري العصبي المبكر) والجهاز العضلي الهيكلي (التهاب الغشاء المفصلي المتعدد، التهاب السمحاق المنتشر، التورمات المؤلمة ذات القوام العجيني وألم ليلي في العظام).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]