الزهري الثالثي: الأعراض

الزهري العالي تطوير في المرضى الذين يتلقون العلاج غير كافية، أو في عدم وجوده في المراحل السابقة من مرض الزهري. هذه المرحلة تظهر في السنة الثالثة والرابعة من المرض وتستمر إلى أجل غير مسمى. وخلافا للفترة الثانية في التعليم العالي بشكل ملحوظ أكثر المشاركين في عملية للأعضاء الداخلية، والجهاز العصبي المركزي والجهاز الحركي. Syphilides فترة العالي تتميز بوجود فترات طويلة (أشهر أو سنوات)، اكتشفوا عدد صغير للغاية من treponemes شاحب (وبالتالي هذه الدراسة على وجود الممرض لم يحدث)، والعدوى صغيرة، والميل الى تطوير آفات محددة في مجالات من المحفزات غير محددة (في المقام الأول في أماكن الإصابات الميكانيكية). ردود الفعل المصلية الكلاسيكية في 1/3 من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثالثي هي سلبية. وتخفض هذه المدة تدريجيا التوتر حصانة معينة (وهذا يرجع إلى انخفاض في عدد من treponemes شاحب في المريض)، وبالتالي يصبح من الممكن مع تطور قرحة resuperinfektsiya صحيح في مكان تطبيق جديد شاحب treponemes.

يمثّل مرض الزهري في فترة العصر الثلاثي بعناصر درنية وغرية.

والعنصر الرئيسي في الزهري الدرن هو عبارة عن حديبة صغيرة كثيفة ذات شكل نصف كروي ، وحجم حجر الكرز ، مع سطح أملس أو لامع ، أو أحمر داكن أو لون أحمر مزرقي. تتصفح الدرنة بسرعة ، في غضون أسبوع أو شهر ، وتليّن وتتقرّح بتشكيل قرحة مستديرة عميقة مع حواف أسطوانية حادة. تدريجيًا ، يزيل الجزء السفلي من القرحة من التسوس ، ويغطيها التحبيب ويتحول إلى ندبة ضمورية محيطية ضبابية ، والتي لا تسبب طفحًا جديدًا مطلقًا. مجموعة الندوب لديها مظهر الفسيفساء.

ويحدث الجوما في النسيج تحت الجلد ، وهي عبارة عن كرة متحركة بحجم حبة الجوز ، ولون أحمر مزرقي ، واتساق مطاطي كثيف ، وحدود حادة. الأحاسيس الذاتية غائبة أو غير مهمة. مع مرور الوقت ، لوحظ تخفيف وتليين الصمغ مع تشكيل جذع نخرى ("قضيب غائر"). ونتيجة لذلك ، تحدث قرحة عميقة ، يتم تغطية الجزء السفلي منها ببقايا ارتشاح متحلل. القرحة لديها خطوط مستديرة مدورة ، حواف قعرية عميقة ، سميكة للغاية ، سميكة ، كثيفة. ثم cicatrizes القرحة ، تاركا ندبة غير واضحة اللون مع منطقة فرط التصبغ حول المحيط. غونما غالبا ما تقع على الأغشية المخاطية من تجويف الأنف ، والحنجرة. عند وضع اللغة صمغات والحنك الصلب واللين، والأنف والحنجرة، لاحظت الحنجرة عواقب وخيمة، وغالبا ما لا تعوض (اضطرابات النطق والبلع والتنفس و"على شكل سرج" الأنف، وتدمير كامل للأنف، ثقب في الحنك الصلب). في كثير من الأحيان يكون هناك صمغ واحد ، ونادراً ما توجد عدة لثة.

الزهري الثالثي

يتميز الزهري الثالثي بمظهر اللثة أو آفة في نظام القلب والأوعية الدموية ، ولكن ليس علامات غير irrosifilis. يجب أن يعامل المرضى الذين ليس لديهم حساسية من البنسلين وأعراض غير irrosifilis وفقا للمخطط التالي.

مخطط الموصى بها

البنسلين بنسلين G ، إجمالي 7.2 مليون وحدة ، 3 جرعات من 2.4 مليون وحدة IM / m على فترات أسبوع واحد.

ملاحظات أخرى على إدارة المريض

قبل العلاج في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الزهري المتأخر ، يجب فحص CSF. يوصي بعض الخبراء علاج جميع المرضى الذين يعانون من مرض الزهري القلبية الوعائية وفقا لمخطط علاج غير irrosifilis. مراجعة كاملة لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض الزهري القلبي أو غائر هو خارج نطاق هذا الدليل. يجب أن تكون مصحوبة بإدارة هؤلاء المرضى مشورة الخبراء.

المتابعة

هناك القليل جدا من البيانات عن المتابعة طويلة الأجل للمرضى الذين يعانون من مرض الزهري المتأخر. تعتمد الاستجابة للعلاج ، على وجه الخصوص ، على طبيعة الآفات.

ملاحظات خاصة

حساسية من البنسلين

يجب علاج المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين وفقا للخطط الموصى بها لعلاج مرض الزهري الخافي المتأخر.

حمل

يجب معالجة النساء الحوامل المصابات بحساسية البنسلين بالبنسلين ، بعد إزالة التحسس ، إذا لزم الأمر (انظر إدارة المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين والزهري أثناء الحمل).

الزهري العصبي

علاج

يمكن ملاحظة هزيمة الجهاز العصبي المركزي في أي مرحلة من الزهري. إذا كان لدى مرضى الزهري علامات سريرية على تلف الجهاز العصبي (على سبيل المثال ، أعراض أجهزة الرؤية والسمع ، شلل الأعصاب القحفية ، علامات التهاب السحايا) ، من الضروري فحص السائل الدماغي النخاعي.

غالبًا ما يرتبط التهاب القنفذ الزهري أو إصابات العين الأخرى بالزراعة العصبية ، ويجب أن يعالج هؤلاء المرضى وفقًا لتوصيات علاج الزهري العصبي. يجب إجراء CSF في جميع هؤلاء المرضى. في حالة اكتشاف التشوهات في CSF ، من الضروري إعادة فحصها أثناء المتابعة لمراقبة فعالية العلاج.

المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي أو مرض العين الزهري (على سبيل المثال ، التهاب العنبية ، التهاب العصب النصفي أو التهاب العصب البصري) دون أي حساسية من البنسلين يجب أن يعاملوا وفق المخطط التالي.

مخطط الموصى بها

البنسلين G بلوري الذوبان في الماء هو 18-24 مليون وحدة يوميا ، 2-4 مليون وحدة كل 4 ساعات لمدة 10-14 يوما.

يمكن علاج المرضى وفقًا للمخطط البديل التالي عندما يتم التسامح معه.

مخطط بديل

بروكايسين البنسلين 2.4 مليون وحدة في المايكرويف يوميا بالإضافة إلى probenecid 500 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم ، كلا المخدرات لمدة 10-14 يوما.

مدة هذا النظام أقصر من ذلك لعلاج الزهري المتأخر في غياب عدم التعرض. لذلك ، بعد الانتهاء من هذه الدورة من العلاج لغير irrosifilis ، يقترح بعض الخبراء استخدام 2،4 مليون البنسلين البنسلين في / م لتوفير مدة مطولة من مجموع العلاج.

ملاحظات أخرى على إدارة المريض

ملاحظات أخرى على إدارة المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي هي كما يلي:

• يجب اختبار جميع مرضى الزهري لفيروس نقص المناعة البشرية.
• يوصي العديد من الخبراء علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات السمع الناجمة عن مرض الزهري ، فضلا عن الزهري العصبي ، بغض النظر عن نتائج دراسة CSF. على الرغم من استخدام الستيرويدات الجهازية في كثير من الأحيان كعلاج مساعد لآفات الأذن الزهري ، لم يتم إثبات مزايا هذه الطريقة.

المتابعة

إذا تم الكشف عن كثرة الخلايا في الدراسة الأولى في CSF ، يجب إعادة فحصها في هؤلاء المرضى كل 6 أشهر حتى يعود عدد الخلايا إلى طبيعتها. كما يمكن استخدام المتابعة لتحديد التغيرات في نتائج VDRL من CSF وكمية البروتين في CSF لتقييم فعالية العلاج ، على الرغم من أن التغيير في هذين المتغيرين أبطأ والكشف عن التشوهات أقل أهمية. إذا لم ينخفض عدد الخلايا في CSF خلال 6 أشهر أو إذا لم يتم تطبيع معلمات CSF تمامًا بعد عامين ، فمن الضروري النظر في مسألة إعادة المعالجة.

ملاحظات خاصة

حساسية من البنسلين

لا تتوفر بيانات منهجية عن تقييم فعالية النظم البديلة لعلاج الانحلال الحراري. لذلك ، ينبغي علاج المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين مع البنسلين ، إذا لزم الأمر ، بعد إزالة الحساسية أو نصح من قبل خبير. في بعض الحالات ، قد يكون من المفيد إجراء اختبارات جلدية لتأكيد الحساسية للبنسلين (انظر إدارة المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين).

حمل

يجب إزالة حساسية المرضى الحوامل الذين يعانون من حساسية البنسلين ، إذا لزم الأمر ، ثم يعالجون بالبنسلين (انظر إدارة المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين والزهري أثناء الحمل).