مرض الزهري الاستوائي (الصفر الاستوائي): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء اليوز مرضٌ استوائيٌّ معدٍ يتميز بشدّة العدوى، وإصاباتٍ في الجلد والأغشية المخاطية، بالإضافة إلى العظام والمفاصل. تُشبه العناصر الحليمية الجلدية النموذجية توت العليق (بالفرنسية: Framboise).

أسباب داء اليوز

العامل المسبب لداء اليوز، تريبونيما بيرتينوي، قريب في خصائصه المورفولوجية والبيولوجية من العامل المسبب لمرض الزهري التناسلي (تريبونيما باليدوم)، ولكنه لا يسبب تشوهات خلقية، لأنه لا يخترق المشيمة. يموت تريبونيما بيرتينوي بسرعة تحت تأثير الأكسجين والتجفيف والتسخين؛ ولا ينمو على بيئات مغذية، ويمكن رؤيته في مجهر ذي مجال مظلم.

يعتبر مستودع العدوى هو الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 15 سنة.

علم الأوبئة

ينتقل داء اليوز عن طريق الاتصال المباشر غير الجنسي من شخص لآخر (عن طريق الإفرازات أو المصل من الآفات المعدية). المرضى في الفترتين الكامنة والثالثية معرضون عمليًا للإصابة.

إن انتشار داء اليوز يسهله الاكتظاظ السكاني وانخفاض معايير الصحة والنظافة المعيشية.

مسار المرض

فترة الحضانة 3-4 أسابيع.

الفترة الابتدائية - ما يصل إلى 0.5 سنة.

الفترة الثانوية - 1.5-2 سنة.

تتميز الفترة الثانوية بتغير دوري في المظاهر النشطة وفترات الخمول (الاختفاء) للمرض. خلال الفترة الثانوية (سنة ونصف إلى سنتين)، قد يُلاحظ حدوث انتكاستين أو ثلاث انتكاسات سريرية، تحدث بعد فترات الخمول. ينتهي المرض عند هذه النقطة لدى العديد من المرضى.

المرحلة الثالثة - تحدث في 10-30% من المرضى غير المعالجين بعد 7-25 سنة على خلفية فترة كامنة طويلة تحدث بعد الانتهاء من المرحلة الثانوية من المرض.

أعراض داء اليوز

المرحلة الأولية - حطاطة واحدة، ناعمة، مثيرة للحكة، وردية باهتة، مع أورام حليمية (تشبه توت العليق). غالبًا ما تتكون على سطح الحطاطة قرحة سطحية (فرامبيزيوما)، مغطاة بقشرة وتلتئم بندبة. عادةً ما تظهر الفرامبيزيوما لدى الأطفال في المناطق المفتوحة من الجسم، وخاصةً على الوجه (الشفتين، الأذنين، الفم، منطقة الأنف)، واليدين؛ أما لدى الأمهات المرضعات، فغالبًا ما تتركز في الغدد الثديية، ولدى الرجال البالغين - على السيقان والقدمين، ونادرًا ما تظهر على الأعضاء التناسلية.

من الممكن أن تحدث تقرحات ثانوية - تقرحات قمرية.

تتميز المرحلة الثانوية بظهور حطاطات متعددة مثيرة للحكة على الجذع والأطراف - فرامبيسيدز، تشبه توت العليق، بالإضافة إلى بقع حرشفية وحُمامية-حرشفية، ونادرًا ما تظهر حطاطات درنية، وبثور حويصلية مع تقرحاتها. غالبًا ما يُكتشف خلال هذه المرحلة فرط التقرن في راحة اليد وباطن القدمين، والذي قد يكون محدودًا أو منتشرًا.

تتميز الفترة الثالثة بتكوين اللثة، والقرحة، والندبات، والعقد اللمفاوية (التهاب البلعوم الأنفي المشوه)، والتهاب العظم السمحاقي، والساقين على شكل سيف، وفرط تنسج العظم الأنفي الأمامي (الجوندو، الجوند)، والعقيدات حول المفصل.

تشخيص داء اليوز

يعتمد تشخيص داء اليوز على:

• نتائج المسح الوبائي للوباء؛
• الصورة السريرية النموذجية للمرض؛
• الكشف عن الممرض في إفرازات اليرقان الأولي، والنضحات من الآفة الأولية، وفي التزهيرات الثانوية تحت المجهر ذي المجال المظلم؛

علاج داء اليوز

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يُفضّل استخدام البنسلين ممتد المفعول، بنزاثين بنزيل بنسلين (BBP)، لعلاج داء اليوز. في العيادات الخارجية، تُعطى حقنة عضلية واحدة في الربع العلوي الخارجي من الأرداف بجرعة 2,400,000 وحدة، مما يُنتج مستوى قاتلًا للتريبونيمات من الدواء لأكثر من 3 أسابيع. تُوفّر جرعة واحدة من BBP الشفاء من أمراض التربونيمات والحماية من إعادة العدوى خلال هذه الفترة.

الجرعات الوقائية الموصى بها من BBP للأشخاص الذين كانوا على اتصال مع المرضى المصابين بداء اللولبيات المتوطن:

• أقل من 10 سنوات - 600000 وحدة دولية من بنزاثين بنزيل بنسلين؛
• للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات - 1،200،000 وحدة دولية من بنزاثين بنزيل بنسلين.

تبعًا لانتشار داء اليوز في المناطق الموبوءة، تُستخدَم أساليب العلاج المناسبة. في حالات الحساسية للبنسلين، يُوصف لمرضى داء اليوز، والزهري المتوطن، وداء البنتا مضادات حيوية أخرى:

• التتراسيكلين أو الإريثروميسين 500 ملغ عن طريق الفم قبل الوجبات 4 مرات يوميا، مدة العلاج 15 يوما على الأقل؛
• يُوصف للأطفال من عمر 8 إلى 15 عامًا نصف جرعة التتراسيكلين أو الإريثروميسين؛
• يُوصف للأطفال دون سن 8 سنوات الإريثروميسين فقط بجرعات تتناسب مع وزن الجسم.

ينبغي إعطاء الدواء بجرعات صغيرة كل 4-6 ساعات لمدة 15 يومًا على الأقل.

لا ينصح بإعطاء التتراسيكلين للحامل لأنه يسبب مضاعفات في الكلى ويؤثر على تكوين الهيكل العظمي للجنين.

وقاية

• تحسين الأوضاع الاقتصادية والاجتماعية والمعيشية لسكان المناطق الموبوءة.
• التعرف في الوقت المناسب على المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من داء اليوز وجميع أولئك الذين كانوا على اتصال بهم.
• تحديد المرضى الذين يعانون من أشكال كامنة من المرض والذين من المرجح أن يصابوا بانتكاسات من الفرامبيسايد المعدية.
• إجراء العلاج المناسب لهذه الحالات من أجل تقليل والقضاء على حدوث هذا المرض؛
• إجراء فحوصات دورية لسكان المناطق الريفية التي تم تحديد وجود مرضى مصابين بالداء فيها مسبقًا.